危險(xiǎn)化學(xué)品事故的現(xiàn)場救護(hù)

1、1危險(xiǎn)化學(xué)品事故 的現(xiàn)場救護(hù)12危險(xiǎn)化學(xué)品事故的現(xiàn)場救護(hù)危險(xiǎn)化學(xué)品事故現(xiàn)場救護(hù)概述化學(xué)燒傷的應(yīng)急與救護(hù)23危險(xiǎn)化學(xué)品 危險(xiǎn)化學(xué)品是指物質(zhì)本身具有某種危險(xiǎn)特性，當(dāng)受到摩擦、撞擊、振動(dòng)、接觸熱源或火源、日光曝曬、遇水受潮和遇性能相抵觸物品等外界條件的作用，會導(dǎo)致燃燒、爆炸、中毒、灼傷及污染環(huán)境事故發(fā)生的化學(xué)品。危險(xiǎn)化學(xué)品大量排放或泄漏后，可能引起火災(zāi)、爆炸，造成人員傷亡，可污染空氣、水、地面和土壤或食物，同時(shí)可以經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或黏膜進(jìn)入人體，引起群體中毒甚至死亡事故發(fā)生。3化學(xué)品的毒性危害 吸入食入皮膚吸收毒物進(jìn)入人體的途徑 引起刺激 過敏 缺氧 昏迷和麻醉 全身中毒 燒傷4引起皮炎（干燥

2、、粗糙、疼痛）引起眼部炎癥（疼痛、流淚等）呼吸道刺激（鼻咽痛感、咳嗽）引起刺激一般受刺激的部位為皮膚、眼睛和呼吸系統(tǒng)。5引起皮炎（皮疹或水皰）引起職業(yè)性哮喘（咳嗽、呼吸困難等）過敏接觸某些化學(xué)品可引起過敏，開始接觸時(shí)可能不會出現(xiàn)過敏癥狀，然而長時(shí)間的暴露會引起身體的反應(yīng)。即便是接觸低濃度化學(xué)物質(zhì)也會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，皮膚和呼吸系統(tǒng)可能會受到過敏反應(yīng)的影響。6缺氧(窒息)單純窒息和化學(xué)窒息。單純窒息：這種情況是由于周圍氧氣被惰性氣體所代替，如氮?dú)狻⒍趸?、乙烷、氫氣或氦氣，而使氧氣量不足以維持生命的繼續(xù)。一般情況下，空氣中含氧21%，如果空氣中氧濃度降到17%以下，機(jī)體組織的供氧不足，就會引起頭暈

3、、惡心，調(diào)節(jié)功能紊亂等癥狀。這種情況一般發(fā)生在具有限制性空間的工作場所，缺氧嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。7化學(xué)窒息（血液內(nèi)窒息；細(xì)胞內(nèi)窒息） 這種情況是由于化學(xué)物質(zhì)直接影響機(jī)體傳送氧以及和氧結(jié)合的能力，典型的化學(xué)窒息性物質(zhì)就是一氧化碳?？諝庵幸谎趸己窟_(dá)到0.05%時(shí)就會導(dǎo)致血液攜氧能力嚴(yán)重下降，亦稱血液內(nèi)窒息；另外如氰化氫、硫化氫這些物質(zhì)影響細(xì)胞和氧的結(jié)合能力，盡管血液中含氧充足，這種窒息亦稱細(xì)胞內(nèi)窒息。8昏迷和麻醉高濃度的某些化學(xué)品，如乙醇、丙醇、丙酮、丁酮、乙炔、烴類、乙醚、異丙醚會導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制。這些化學(xué)品有類似醉酒的作用，一次大量接觸可導(dǎo)致昏迷甚至死亡。9全身中毒全身中毒是指化學(xué)

4、物質(zhì)引起的對一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生有害影響并擴(kuò)展到全身的現(xiàn)象，這種作用不局限于身體的某一點(diǎn)或某一區(qū)域。氣體(如窒息性氣體一氧化碳、硫化氫、氰化物；刺激性氣體如氮氧化物、氯、氨、二氧化硫等)，有機(jī)溶劑(苯胺、三硝基甲苯等)，以及有機(jī)磷農(nóng)藥等。10燒傷 危險(xiǎn)化學(xué)品事故現(xiàn)場常發(fā)生爆炸和燃燒，因此傷員往往出現(xiàn)燒傷情況，并且常伴有復(fù)合傷。 1112現(xiàn)場急救的一般救治原則 (1)立即解除致傷原因，脫離事故現(xiàn)場。(2)置神志不清的傷員于側(cè)臥位，防止氣道梗阻，缺氧者給予氧氣吸入，呼吸停止者立即施行人工呼吸，心跳停止者立即施行胸外心臟擠壓。(3)皮膚燒傷應(yīng)盡快清潔創(chuàng)面，并用清潔或已消毒的紗布保護(hù)好創(chuàng)面，酸、堿及其他

5、化學(xué)物質(zhì)燒傷者用大量流動(dòng)清水和足夠時(shí)間(一般20min)進(jìn)行沖洗后再進(jìn)一步處置，禁止在創(chuàng)面上涂敷消炎粉、油膏類，眼睛灼傷后要優(yōu)先徹底沖洗。1213現(xiàn)場急救的一般救治原則 (4)如是嚴(yán)重中毒要立即在現(xiàn)場實(shí)施病因治療及相應(yīng)對癥，支持治療；一般中毒傷員要平坐或平臥休息，密切觀察監(jiān)護(hù)，隨時(shí)注意病情的變化。(5)骨折，特別是脊柱骨折時(shí)，在沒有正確固定的情況下，除止血外應(yīng)盡量少動(dòng)傷員，以免加重?fù)p傷。(6)勿隨意給傷員飲食，以免嘔吐物誤人氣管內(nèi)。1314現(xiàn)場急救的一般救治原則 (7)置患者于空氣新鮮、安全清靜的環(huán)境中。(8)防止休克，特別是要注意保護(hù)心、肝、腦、肺、腎等重要器官功能。1415現(xiàn)場急救初檢 傷

6、情分類 及時(shí)救治 安全轉(zhuǎn)送 1516初檢 初檢要處理危及生命的或正在發(fā)展成為危及生命的疾病或損傷。在這一階段，應(yīng)特別注意進(jìn)行基本傷情估計(jì)及氣道、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的檢查(ABCS) 16初檢流程(1)開始先檢查頭部，觸摸頭頂及腦后，以及面部骨骼，尋找有無傷口、擦傷、挫傷和變形。(2)檢查耳鼻有無出血及腦脊液。(3)檢查瞳孔大小及對光反應(yīng)。(4)打開口腔檢查有無出血、傷口和異物，如折裂的牙齒或托牙(5)檢查頸部有無頸椎畸形以及氣管位置。17初檢流程(6)傷員于側(cè)臥時(shí)，迅速觸摸其鎖骨、肩胛骨、肱骨、肘部、尺橈骨和手，以確定是否有畸形、壓痛和腫脹存在。當(dāng)能觸診到手時(shí)，檢查毛細(xì)血管充血度，并按壓手指，以評

7、估手神經(jīng)血管功能。排除此側(cè)肢體損傷之后，測量脈搏和血壓，如果此側(cè)肢體損傷，檢查者應(yīng)測量對側(cè)上肢。(7)進(jìn)行肺部和心臟聽診，并同時(shí)檢查胸骨和肋骨，查看有無畸形，有無壓痛，檢查胸部有無傷口、擦傷和挫傷。(8)檢查腹部，有無傷口、擦傷、挫傷、強(qiáng)直、觸痛和膨脹。 18初檢流程(9)搖動(dòng)骨盆，檢查骨盆帶是否完整。(10)檢查靠近檢查者一側(cè)的下肢，觸摸股骨、髕骨、脛腓骨及足部。檢查足部毛細(xì)血管充盈度，按壓足趾以估計(jì)神經(jīng)血管功能，然后檢查對側(cè)下肢。(11)翻轉(zhuǎn)傷員呈俯臥位，檢查和觸摸背部和臀部。 1920傷情分類 傷員分類使那些能從現(xiàn)場處理中獲得最大醫(yī)療效果的傷員得到優(yōu)先處理，而不是首先處理那些最嚴(yán)重的傷員

8、?，F(xiàn)代災(zāi)害傷員分類只對那些只有經(jīng)過處理才能存活的傷員給予最優(yōu)先的處理，而對不經(jīng)處理的也可存活的傷員和即使處理也要死亡的傷員則不給予優(yōu)先處理。 國內(nèi)在發(fā)生重大人員傷亡事故時(shí)，不同傷情傷員進(jìn)行區(qū)域性劃分，其中黑色代表致命傷需立即處理，危重傷用紅色表示，中重傷用黃色，輕傷用綠色，以區(qū)別急救的優(yōu)先順序。使用分類卡系統(tǒng)，可為傷員傷情及哪些傷員應(yīng)優(yōu)先處理及運(yùn)送提供一個(gè)易于辨識的標(biāo)記。2021救治原則 現(xiàn)場急救處理一般采取共性處理，對特殊傷員給予相應(yīng)的個(gè)體化處理。在救治中要遵循“先救命、后治病，先重后輕，先急后緩”的原則，把有限的醫(yī)療資源用到最緊急、最需要的地方，如對心跳呼吸停止的傷員要迅速給予心肺復(fù)蘇，創(chuàng)

9、傷大出血引起休克的傷員要立即止血抗休克等。 2122安全轉(zhuǎn)送 對分類救治后的傷員分別向院內(nèi)或院外轉(zhuǎn)送。對于不同類型的傷員可以利用不同的交通工具給予轉(zhuǎn)送，如輕傷員可以用一般車輛，較重的需要救護(hù)車輛，嚴(yán)重的需要用急救型救護(hù)車送。也就是說，對于需要進(jìn)一步搶救的傷員的轉(zhuǎn)送，不應(yīng)該是普通的運(yùn)輸，而應(yīng)在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下的安全轉(zhuǎn)送，即醫(yī)療救護(hù)運(yùn)輸。2223運(yùn)送技術(shù)處置與注意事項(xiàng) (1)注意體位 (2)途中處置 2324注意體位外傷體位： 顱腦傷病員應(yīng)采取半臥位或側(cè)臥位，以防止嘔吐物或舌根下墜阻塞氣道。胸部傷病員應(yīng)取坐位，這樣有利于傷員呼吸。嚴(yán)重的腹部外傷用擔(dān)架或木板抬運(yùn)時(shí)應(yīng)取臥位，屈曲下肢。脊柱脊髓傷者原則上要由

10、24人一組進(jìn)行搬運(yùn)，首先將傷員的身體放成平直位置，用均衡的力量將傷員平臥或抬起，注意動(dòng)作要一致。中毒體位：中毒者一般采取坐位或半臥位比躺臥位更好，以便于患者呼吸及咳嗽。昏迷患者應(yīng)平臥且頭偏向一側(cè)，并在頭部及四肢大血管處放置冰袋，可將體溫降至32左右，以延緩腦細(xì)胞死亡。2425途中處置1.危險(xiǎn)化學(xué)品事故中的傷員，尤其中毒或灼傷患者在轉(zhuǎn)送中注意保暖十分重要。2.燒傷在清創(chuàng)之后，可以采用包扎或暴露療法，但凡屬考慮轉(zhuǎn)院者均應(yīng)包扎。轉(zhuǎn)送途中暴露創(chuàng)面將增加護(hù)理難度，增多感染機(jī)會。 3.如酸堿灼傷患者在現(xiàn)場水沖洗時(shí)間少于30min，那么在轉(zhuǎn)送途中應(yīng)繼續(xù)沖洗，尤其對堿灼傷患者更為重要。 4.某些化學(xué)物質(zhì)灼傷易

11、合并中毒，必須給予高度注意。如小面積的鉻酸鹽及苯酸溶液灼傷可引起急性腎功能衰竭，氯乙酸溶液(晶體)灼傷后易引起吸收中毒而致多臟器功能衰竭、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)改變而心臟驟停。氫氟酸灼傷面積達(dá)1時(shí)要警惕大量氟吸收所致全身性氟中毒，防止低血鈣發(fā)生。 25途中處置5.在運(yùn)送因苯酚、黃磷(白磷)等脂溶性化學(xué)物灼傷的傷員時(shí)，應(yīng)爭分奪秒，繼續(xù)用特殊清洗劑沖洗或外涂(5070酒精、12硫酸銅等)，再用水清洗，以爭取盡快將皮膚污染物清除干凈，以杜絕再吸收。6.運(yùn)送黃磷(白磷)或含混有黃磷的無機(jī)磷灼傷者時(shí)，創(chuàng)面應(yīng)濕包或用水浸泡，以阻止殘留在創(chuàng)面上的黃磷顆粒遇空氣燃燒，加重灼傷。創(chuàng)面使用油脂性外用藥及油紗布敷料，以防磷吸

12、收中毒。7.禁止使用有色素藥物，如龍膽紫、紅汞等，以免給判斷灼傷(燒傷)深度和清創(chuàng)帶來困難。26途中處置8.運(yùn)送電擊傷傷員時(shí)，在運(yùn)送前應(yīng)建立可靠的靜脈通道，途中突然發(fā)生氣道梗塞時(shí)可緊急做環(huán)甲膜穿刺或切開插管術(shù)，嚴(yán)重電燒傷轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)當(dāng)留置導(dǎo)尿管，記錄尿量以了解休克情況，應(yīng)邊運(yùn)送邊進(jìn)行心臟復(fù)蘇。9.眼外傷應(yīng)在現(xiàn)場詳細(xì)檢查處置的基礎(chǔ)上，運(yùn)送途中根據(jù)情況處置。如有眼球穿通或破裂傷不能沖洗，不得施加包扎不許使用眼膏；如有眼內(nèi)容物脫離出時(shí)肯定有眼球破裂，應(yīng)點(diǎn)消炎眼藥水，雙眼加眼墊運(yùn)送。運(yùn)送途中盡量不顛簸和防止擠壓眼球。10.運(yùn)送途中的搶救應(yīng)自始至終進(jìn)行，既不能因病情緩解而輕易停止繼續(xù)采取措施(如呼吸停止傷員

13、經(jīng)采取人工呼吸等措施而初步恢復(fù)自主呼吸后)，也不能擅自對經(jīng)采取心肺復(fù)蘇術(shù)后仍未復(fù)蘇的傷員放棄搶救，必須給予傷員全程救護(hù)，為院內(nèi)搶救創(chuàng)造一切機(jī)會與可能。27途中處置11.運(yùn)送中應(yīng)盡可能做到一人一卡別在胸前或衣服的其他明顯部位，注明姓名與初步診斷等，為院內(nèi)搶救提供參考并節(jié)約時(shí)間。12.將現(xiàn)場采集的血、尿、嘔吐物等樣品隨傷員一同送到醫(yī)院，進(jìn)一步化驗(yàn)分析，指導(dǎo)臨床診斷治療。13.護(hù)送人員必須做好現(xiàn)場搶救、途中病情觀察、處置與護(hù)理、通訊聯(lián)絡(luò)等記錄，到達(dá)目的醫(yī)院后應(yīng)進(jìn)行床邊交班，移交運(yùn)送醫(yī)療記錄。28化學(xué)燒傷2930化學(xué)燒傷的特點(diǎn)及致傷機(jī)理 局部損害 全身損害 具有化學(xué)燒傷危害的物質(zhì)與皮膚的接觸時(shí)間一般比

14、熱燒傷的長，因此某些化學(xué)燒傷可以是進(jìn)行性損害，甚至通過創(chuàng)面等途徑吸收，導(dǎo)致全身各臟器的損害 3031局部損害局部損害的情況與化學(xué)物質(zhì)的種類、濃度及與皮膚接觸的時(shí)間等均有關(guān)系。酸凝固組織蛋白；堿皂化脂肪組織；有的毀壞組織的膠體狀態(tài)，使細(xì)胞脫水或與組織蛋白結(jié)合；有的因本身的燃燒而引起燒傷，如磷燒傷；有的本身對健康皮膚并不致傷，但由于大爆炸燃燒致皮膚燒傷，進(jìn)而引起毒物從創(chuàng)面吸收，加深局部的損害或引起中毒等。局部損害中，除皮膚損害外，黏膜受傷的機(jī)會也較多，尤其是某些化學(xué)蒸氣或發(fā)生爆炸燃燒時(shí)更為多見。因此，化學(xué)燒傷中眼睛和呼吸道的燒傷比一般火焰燒傷更為常見3132全身損害 有些化學(xué)藥物可以從創(chuàng)面、正常皮

15、膚、呼吸道、消化道黏膜等吸收，引起中毒和內(nèi)臟繼發(fā)性損傷，甚至死亡。有的燒傷并不太嚴(yán)重，但由于有合并中毒，增加了救治的困難，使治愈效果比同面積與深度的一般燒傷差。32全身損害多數(shù)化學(xué)物質(zhì)是經(jīng)過肝、腎而排出體外，故此兩種器官的損害較多見毒性肝炎局灶性肝出血壞死急性腎功能不全及腎小管腎炎肺水腫貧血中毒性腦病腦水腫周圍或中樞神經(jīng)損害消化道潰瘍及大出血等 3334化學(xué)燒傷的處理原則 迅速脫離事故現(xiàn)場終止化學(xué)物質(zhì)對機(jī)體的繼續(xù)損害采取有效解毒措施，防止中毒進(jìn)行全面體檢和化學(xué)監(jiān)測 3435應(yīng)急處置（一）脫去被化學(xué)物質(zhì)浸滯的衣服，迅速用大量清水沖洗。沖洗時(shí)可能產(chǎn)生一定熱量，不停沖洗，可使熱量逐漸消散；沖洗用水要

16、多，時(shí)間要夠長，一般要求在2h以上，尤其在堿燒傷時(shí)，沖洗時(shí)間過短很難奏效；如果同時(shí)有火焰燒傷，沖洗尚有冷療的作用；有些化學(xué)致傷物質(zhì)并不溶于水，沖洗的機(jī)械作用也可將其自創(chuàng)面清除干凈；35應(yīng)急處置（二）石灰燒傷時(shí)，在清洗前應(yīng)將石灰去除，以免遇水后石灰產(chǎn)生熱，加深創(chuàng)面損害；有些化學(xué)物質(zhì)則要按其理化特性分別處理大量流動(dòng)水的持續(xù)沖洗，比單純用中和劑拮抗的效果更好；用中和劑的時(shí)間不宜過長，一般20min即可，中和處理后仍須再用清水沖洗，以避免因?yàn)橹泻头磻?yīng)產(chǎn)生熱而給機(jī)體帶來進(jìn)一步的損傷；36應(yīng)急處置（三） 頭、面部燒傷時(shí)，要注意眼睛、鼻、耳、口腔內(nèi)的清洗。眼睛，應(yīng)首先沖洗，動(dòng)作要輕柔，一般清水亦可，如有條件

17、可用生理鹽水沖洗。如發(fā)現(xiàn)眼瞼痊攣、流淚，結(jié)膜充血，角膜上皮膚及前房混濁等，應(yīng)立即用生理鹽水或蒸餾水沖洗。用消炎眼藥水、眼膏等以預(yù)防繼發(fā)性感染。3738防止中毒 有些化學(xué)物質(zhì)可引起全身中毒，選用相應(yīng)的解毒劑或?qū)箘┲委煱l(fā)生中毒時(shí)，應(yīng)使毒物盡快排出體外靜脈補(bǔ)液使用利尿劑3839常見化學(xué)燒傷酸燒傷 堿燒傷 磷燒傷 鎂燒傷 其他化學(xué)燒傷瀝青燒傷 水泥燒傷 3940酸燒傷 強(qiáng)酸燒傷 氫氟酸燒傷 石炭酸燒傷 鉻酸燒傷 氫氰酸及氰化物燒傷 4041強(qiáng)酸燒傷 高濃度酸能使皮膚角質(zhì)層蛋白質(zhì)凝固壞死，呈界限明顯的皮膚燒傷，并引起局部疼痛性凝固性壞死硫酸創(chuàng)面呈青黑色或棕黑色硝酸燒傷先呈黃色，以后轉(zhuǎn)為黃褐色鹽酸燒傷則

18、呈黃藍(lán)色三氯醋酸的創(chuàng)面先為白色，以后變?yōu)榍嚆~色顏色的改變還與酸燒傷的深淺有關(guān)，潮紅色最淺，灰色、棕黃色或黑色則較深 41強(qiáng)酸燒傷痂皮的柔軟度為判斷酸燒傷深淺的方法之一淺度者較軟，深度者較韌痂皮色深、較韌、如皮革樣，脫水明顯而內(nèi)陷者，多為度由于酸燒傷后形成一薄膜，末梢神經(jīng)得以保護(hù)，故疼痛一般較輕如果疼痛較明顯，則多表示酸在繼續(xù)侵蝕，一般也表示燒傷較深酸燒傷創(chuàng)面腫脹較輕，很少有水皰，創(chuàng)面滲液極少酸燒傷后迅速形成一層薄膜，創(chuàng)面干燥，痂下很少有感染，自然脫痂時(shí)間長，有時(shí)可達(dá)1個(gè)月以上42強(qiáng)酸燒傷濃硫酸有吸水的特性，含有三氧化硫，在空氣中形成煙霧，吸入后刺激上呼吸道，最小口服致死量為4ml濃硝酸與空氣接

19、觸后產(chǎn)生刺激性的二氧化氮，吸入肺內(nèi)與水接觸而形成硝酸和亞硝酸，易致肺水腫鹽酸可呈氯化氫氣態(tài)，引起氣管支氣管炎，臉痙攣和角膜潰瘍。氯磺酸遇水后可分解為硫酸和鹽酸，比一般酸燒傷更為嚴(yán)重，常為度燒傷43強(qiáng)酸燒傷強(qiáng)酸燒傷后立即用水沖洗是最為重要的急救措施，沖洗后一般不需用中和劑，必要時(shí)可用2-5的碳酸氫鈉、2.5氫氧化鎂或肥皂水處理創(chuàng)面后，仍用大量清水沖洗，以去除剩余的中和溶液創(chuàng)面處理采用一般燒傷的處理方法。由于酸燒傷后形成的痂皮完整，宜采用暴露療法。如確定為度，亦應(yīng)爭取早期切痂植皮口服腐蝕性酸可引起上消化道燒傷、喉部水腫及呼吸困難，可口服氫氧化鋁凝膠、雞蛋清和牛奶等中和劑。忌用碳酸氫鈉，以防胃脹氣，

20、引起穿孔4445氫氟酸燒傷 氫氟酸是一種無機(jī)酸，具有強(qiáng)腐蝕性，它可以引起特殊的生物性損傷。作為一種清洗劑，已被廣泛應(yīng)用于高級辛烷燃燒、致冷劑、半導(dǎo)體制造以及玻璃磨砂和石刻等工業(yè)領(lǐng)域。在國外，有些家庭也用此作為除銹劑 通過氟化氫分子擴(kuò)散可實(shí)現(xiàn)氟離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，主要出現(xiàn)低鈣、高鉀和低鈉血癥 4546氫氟酸損傷機(jī)理及其特點(diǎn) 與其他無機(jī)酸一樣作為一種腐蝕劑作用于表面組織由于氟離子具有強(qiáng)大的滲液力，它可引起組織骨化壞死，骨質(zhì)脫鈣和深部組織遲發(fā)性劇痛機(jī)理主要有初始的脫水作用，氫氟酸燒傷引起深組織劇烈疼痛。當(dāng)氟化物穿透皮膚及皮下組織時(shí)，可以引起組織液化壞死以及傷部骨組織的脫鈣作用。氫氟酸損傷作用是進(jìn)行性的，

21、如不及時(shí)治療，燒傷面積和深度將不斷發(fā)展嚴(yán)重氫氟酸燒傷可引起氟離子全身性中毒，導(dǎo)致致命的低鈣血癥。低鈣血癥是氟化物中毒的主要死亡原因4647氫氟酸燒傷治療方案 通常是鈣離子、鎂離子或季胺類物質(zhì)來結(jié)合氟離子，或是將這些陽離子的制劑注射到深部組織，或是局部應(yīng)用通過其擴(kuò)散與氟離子結(jié)合早期處理：燒傷后應(yīng)立即脫去污染的衣服或手套，并應(yīng)用大量清水徹底沖洗燒傷創(chuàng)面鈣劑的外用：直接涂于創(chuàng)面，進(jìn)行創(chuàng)面濕敷等方法糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素可配入外用藥應(yīng)用，對于眼部燒傷或深度燒傷的傷員可以口服手術(shù)治療：深度氫氟酸燒傷的傷員，手術(shù)治療是根本性的治療措施47氫氟酸燒傷治療方案眼部損傷的治療：眼部損傷應(yīng)用大量清水沖洗后，

22、可繼續(xù)用1葡萄糖酸鈣及可的松眼藥水滴眼吸入性損傷的治療：應(yīng)立即通過面罩或鼻導(dǎo)管給純氧，霧化溶液。密切注意水腫引起的上呼吸道梗阻對重癥傷員的救治：對重癥傷員除進(jìn)行上述治療外，還應(yīng)進(jìn)行積極的綜合治療。重癥患者或伴有吸入性損傷者應(yīng)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，進(jìn)行心電圖和血鈣濃度的連續(xù)監(jiān)測，以積極防治低鈣血癥，必要時(shí)通過靜脈途徑補(bǔ)充鈣離子，使血鈣濃度維持在正常范圍 4849石炭酸燒傷 石炭酸是醫(yī)學(xué)、農(nóng)業(yè)和塑料工業(yè)中常用的化學(xué)劑，溶于酒精、甘油、植物油和脂肪石炭酸從皮膚或胃腸道黏膜吸收，石炭酸蒸氣可很快從肺部吸收石炭酸吸入后，會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)肝、腎、心、肺和紅細(xì)胞的功能 4950石炭酸中毒的表現(xiàn) 局部表現(xiàn)：10的石

23、炭酸溶液可使皮膚呈白色或棕色，皮膚的色素細(xì)胞受損，發(fā)生皮膚白斑，局部皮膚可失去痛覺全身表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)開始易激，各種反應(yīng)亢進(jìn)，振顫、抽搐和肌痙攣。痙攣發(fā)生頻繁，因呼吸衰竭而死亡。神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)神經(jīng)纖維末梢的破壞，痛覺、觸覺和溫覺喪失 5051石碳酸燒傷處理 在燒傷現(xiàn)場立即用大量水沖洗，若備有50聚乙烯二醇、丙烯乙二醇、甘油、植物油或肥皂，可在水中沖洗后，選用擦拭創(chuàng)面，阻止其擴(kuò)散 。5152鉻酸燒傷 鉻酸及鉻酸鹽用途較廣，在工業(yè)上用于制革、塑料、橡膠、紡織、印染和電鍍等鉻酸腐蝕性和毒性大，可以合并鉻中毒，大面積燒傷死亡率很高金屬鉻本身無毒鉻酸、鉻酸鹽及重鉻酸鹽12g即可引起深部腐蝕燒傷達(dá)骨骼

24、，6g即為致死量 5253鉻酸燒傷的表現(xiàn) 鉻酸燒傷表現(xiàn)往往同時(shí)合并火焰或熱燒傷，燒傷后皮膚表面為黃色由于鉻酸腐蝕作用，早期癥狀是創(chuàng)面疼痛難忍當(dāng)發(fā)現(xiàn)有潰瘍時(shí)，則已很深。潰瘍口小，內(nèi)腔大，可深及肌肉及骨骼，愈合甚慢。口鼻黏膜也可形成潰瘍、出血或鼻中隔穿孔鉻離子可以從創(chuàng)面吸收引起全身中毒，即使中小面積亦可造成死亡。常表現(xiàn)有頭昏、煩躁不安等精神癥狀，繼而發(fā)生神志不清和昏迷，往往同時(shí)伴有呼吸困難。出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐、吞咽困難、潰瘍和出血 5354鉻酸燒傷的處理 局部處理：局部先用大量清水沖洗?？诒乔豢捎?碳酸氫鈉溶液漱洗。創(chuàng)面水皰應(yīng)剪破，繼用5硫代硫酸鈉液沖洗或濕敷，亦可用1磷酸鈉或硫酸鈉液濕敷度鉻燒

25、傷伴有熱燒傷時(shí)，可以早期切除焦痂，但對大面積者，效果不肯定，仍可因中毒而死亡中毒的防治：目前尚無特殊全身應(yīng)用的解毒劑，早期可應(yīng)用甘露醇，依地酸鈣鈉，二硫基丙醇和維生素C等方法 5455氫氰酸及氰化物燒傷 氫氰酸微帶黃色、性質(zhì)活潑、易揮發(fā)氰化物包括氰化鈉、氰化鉀、黃血鹽、乙腈及丙烯腈等，其毒性是在空氣和組織中放出氰根，遇水后生成氫氰酸，可經(jīng)皮膚、呼吸道和消化道吸收引起中毒呼吸中樞麻痹常為氰化物中毒的致死原因大量吸人高濃度氰化物后在23min內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸停止 5556氫氰酸及氰化物燒傷的處理 急救處理采用亞硝酸鹽、硫代硫酸鈉聯(lián)合療法創(chuàng)面可用1：1000高錳酸鉀液沖洗，再用5硫化銨濕敷其余處理同一

26、般熱燒傷 5657堿燒傷 強(qiáng)堿燒傷 生石灰燒傷 氨水燒傷 5758強(qiáng)堿燒傷堿燒傷的致傷機(jī)理是堿有吸水作用，使局部細(xì)胞脫水，強(qiáng)堿燒傷后創(chuàng)面呈黏滑或肥皂樣變化堿燒傷后，應(yīng)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面，沖洗時(shí)間越長，效果越好，達(dá)10h效果尤佳，但傷后2h處理者效果差。如創(chuàng)面pH達(dá)7以上，可用0.55醋酸，2硼酸濕敷創(chuàng)面再用清水沖洗創(chuàng)面沖洗干凈后，最好采用暴露療法，以便觀察創(chuàng)面的變化。深度燒傷應(yīng)及早進(jìn)行切痂植皮5859生石灰燒傷 生石灰遇水生成氫氧化鈣并放出大量反應(yīng)熱，因此可引起皮膚的堿燒傷和熱燒傷，相互加重。燒傷創(chuàng)面較干燥，呈褐色，有痛感。而且創(chuàng)面上往往殘存有生石灰首先，應(yīng)將創(chuàng)面上殘留的生石灰刷除干凈，然

27、后用大量清水長時(shí)間沖洗創(chuàng)面。后續(xù)的治療與一般燒傷相同 5960氨水燒傷 氨水是農(nóng)業(yè)上常用的濃度為1830的中等強(qiáng)度堿氨水接觸皮膚或黏膜的燒傷氨水與氨水蒸氣的吸人性損傷，其嚴(yán)重的并發(fā)癥是下呼吸道燒傷和肺水腫，治療原則同吸入性損傷 6061磷燒傷 磷在工業(yè)上用途甚為廣泛，如制造染料、火藥、火柴、農(nóng)藥殺蟲劑和制藥等。因此，在化學(xué)燒傷中，磷燒傷僅次于酸、堿燒傷，居第三位磷燒傷后可由創(chuàng)面和黏膜吸收，引起肝、腎等主要臟器損害，導(dǎo)致死亡無機(jī)磷的致傷原因，在局部是熱和酸的復(fù)合傷。也可因磷蒸氣經(jīng)呼吸道黏膜吸收，引起中毒6162磷燒傷的表現(xiàn) 磷燒傷局部表現(xiàn)是熱及化學(xué)物質(zhì)的復(fù)合燒傷，早期經(jīng)處理的度磷燒傷經(jīng)包扎治療后

28、，剛揭除敷料時(shí)創(chuàng)面為白色，暴露后呈藍(lán)黑色，三天后則完全變?yōu)榻购谏谉齻闹饕R床表現(xiàn)：頭痛、頭暈和全身乏力；呼吸系統(tǒng)癥狀、心率慢或心律不齊和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)五氧化二磷或三氯化磷對呼吸道黏膜有強(qiáng)烈的刺激性磷化氫中毒時(shí)，亦可使氣管、支氣管、肺、肝和腎臟充血或水腫 6263應(yīng)急處理原則 由于磷及其化合物可從創(chuàng)面或黏膜吸收，引起全身中毒，故不論磷燒傷的面積大小，都應(yīng)十分重視現(xiàn)場搶救 創(chuàng)面處理 6364現(xiàn)場搶救應(yīng)立即撲滅火焰，脫去污染的衣服，用大量清水沖洗創(chuàng)面及其周圍的正常皮膚。沖洗水量應(yīng)夠大。若僅用少量清水沖洗，不僅不能使磷和其化合物沖掉，反而使之向四周溢散，擴(kuò)大燒傷面積在現(xiàn)場缺水的情況下，應(yīng)用浸透的濕布

29、(或尿)包扎或掩覆創(chuàng)面，以隔絕磷與空氣接觸，防止其繼續(xù)燃燒。轉(zhuǎn)送途中切勿讓創(chuàng)面暴露于空氣中，以免復(fù)燃 6465磷燒傷的治療 清創(chuàng)前，將傷部浸入冷水中，持續(xù)浸浴，浸浴最好是流水。用12硫酸銅溶液清洗創(chuàng)面。若創(chuàng)面已不再發(fā)生白煙，表示硫酸銅的用量與時(shí)間已夠，應(yīng)停止使用。因?yàn)榱蛩徙~可以從創(chuàng)面吸收，大量應(yīng)用后可發(fā)生中毒，引起溶血硫酸銅的作用是與表層的磷結(jié)合成為不能繼續(xù)燃燒的磷化銅，以減少對組織的繼續(xù)破壞。但對已經(jīng)侵入組織中的磷及其化合物，硫酸銅并無作用清除的磷顆粒應(yīng)妥善處理，不亂扔，以免造成工作人員、物品的損傷，甚至火災(zāi) 65磷燒傷的治療磷顆粒清除后，再用大量生理鹽水或清水沖洗，然后用5碳酸氫鈉溶液濕敷，中和磷酸，以減少其繼續(xù)對深部組織的損害創(chuàng)面清洗干凈后，一般應(yīng)用包扎療法，以免暴露時(shí)殘余磷與空氣接觸燃燒。包扎的內(nèi)層禁用任何