結核病的診斷與治療培訓

1、結核病的診斷與治療培訓第1頁，共11頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二可疑肺結核病人的檢查手段： 1、胸部X線檢查（1）對咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者的肺結核主要可疑癥狀者直接拍攝胸片，對有肺結核次要可疑癥狀者進行胸透，胸透異常者再拍攝胸片檢查。（2）對醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有近期胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。第2頁，共11頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二2、痰涂片顯微鏡檢查（1）查痰對象：咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者和咳嗽、咳痰2周胸透或胸片檢查有異常陰影（可疑活動性結核病變）者都要送痰作涂片顯微鏡檢查。（2）送痰要求：當日在門診留一份“即時痰”標本，同

2、時發(fā)給病人二個標記病人姓名的痰標本盒，囑病人次日帶“夜間痰”和“清晨痰”進行檢查。醫(yī)生在防癆宣傳時，發(fā)現(xiàn)的可疑肺結核癥狀者，應要求其到結防機構就診前留夜間痰和清晨痰各一份帶到結防機構，并于檢查當時留一份“即時痰”。第3頁，共11頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二（3）痰標本要求醫(yī)生或痰檢人員應告訴初診病人留取合格的痰標本的方法（清水漱口、拍背、雙手叉腰、深吸氣、用力咳嗽），保證其提供的痰標本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。即時痰：就診當時咳出的痰液。清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。夜間痰：送檢前一日晚睡前咳出的痰液。第4頁，共11頁，2022年，5月20日，19點26分，星

3、期二3、結核菌素（PPD）試驗兒童胸片檢查異常、涂陽病人密切接觸014歲兒童或需與其它疾病鑒別診斷的病人，需做結核菌素試驗。4、痰結核分枝桿菌培養(yǎng) 臨床表現(xiàn)或胸部X線檢查懷疑肺結核，但痰涂片檢查結果為陰性者，做痰培養(yǎng)檢查。第5頁，共11頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二結核病的診斷標準、分類、書寫 1、診斷標準：確診病例、臨床診斷病例、疑似病例（1）、確診病例：包括涂陽肺結核、僅培陽肺結核病人、肺部病變標本病理學診斷為結核病變者3類。第6頁，共11頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 （2）、臨床診斷病例（涂陰肺結核）（1）直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性；（2）X線胸片顯

4、示與活動性肺結核相符的病變；（3）具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等癥狀；（4）5個單位結核菌素（PPD）試驗陽性；（5）肺部病理標本（手術、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等）經(jīng)病理診斷為肺結核性病變。注：診斷涂陰肺結核以（1）（2）為主要指征，（3）（5）為參考指征。第7頁，共11頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二（3）、疑似病例： 僅 X線胸片顯示與活動性肺結核相符的病變； 有肺結核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時結核菌素試驗強陽性。第8頁，共11頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二2、結核病分類（1999年國家結核病分類標準）原發(fā)性肺結核（簡寫為）血行播散性

5、肺結核（簡寫為）繼發(fā)性肺結核（簡寫為）結核性胸膜炎（簡寫為）其它肺外結核（簡寫為）第9頁，共11頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二3、治療分類 初治：有下列情況之一者為初治。從未因結核病應用或試用過抗結核藥物治療的病人。正進行標準化療方案用藥而未滿療程的患者（登記分類以治療開始時為準）。不規(guī)則化療未滿1 個月的患者。 復治：有下列情況之一者為復治。初治失敗的患者。因結核病不合理或不規(guī)律用抗結核藥物治療1個月的病人。第10頁，共11頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二4、診斷書寫一般肺結核書寫為：分類右肺/左肺（痰檢結果）例如：病人為繼發(fā)性肺結核，兩上肺病變，涂片3+，其診斷書寫為上/上（