淺談傷寒論六經(jīng)與方證思想及在臨床中的運用課件

1、淺談傷寒論六經(jīng)與方證思想及在臨床中的運用淺談傷寒論六經(jīng)與方證思想及在臨床中的運用引子學(xué)中醫(yī)難否？成名醫(yī)難否？ 此事難知 -元王好古 醫(yī)學(xué)實在易 -清陳修園引子學(xué)中醫(yī)難否？成名醫(yī)難否？疑問和困惑疑問和困惑中醫(yī)臨床的核心陰陽五行臟腑經(jīng)絡(luò)？經(jīng)方體系規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床的核心陰陽臟腑？經(jīng)方體系規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)學(xué)中醫(yī)當(dāng)從經(jīng)方入手“仲景諸方，實萬世醫(yī)門之規(guī)矩準(zhǔn)繩。” -元朱丹溪“仲景六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科?！?-清柯韻伯“醫(yī)門之仲師，即儒家之宣圣。” -清陳修園學(xué)中醫(yī)當(dāng)從經(jīng)方入手“仲景諸方，實萬世醫(yī)門之規(guī)矩準(zhǔn)繩?！苯?jīng)方不流行的原因 不敢用 不想用不會用第一、二種人不是很多，更多的是第三種。 經(jīng)方不流行的

2、原因 不敢用 入門：難？易？ 夫仲景之道，至平至易，仲景之門，人人可入，而使之茅塞如此，令學(xué)人如夜行歧路，莫之指歸，不深可憫耶？ -清柯韻伯傷寒論注自序 入門：難？易？ 夫仲景之道，至平至易，仲景之門，人人可筑基功夫：六經(jīng)“傷寒論第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處亦為六經(jīng)，凡讀傷寒論無不于此致力，凡注傷寒者亦無不于此致力?！?-民國惲鐵樵傷寒論研究六經(jīng)研究的學(xué)說多達(dá)41家 -北京中醫(yī)藥大學(xué)王慶國 筑基功夫：六經(jīng)“傷寒論第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處六經(jīng)之爭1.經(jīng)絡(luò)說 宋朱肱首次提出“六經(jīng)”的概念，并指出：“治傷寒者先須識經(jīng)絡(luò)，不識經(jīng)絡(luò)，觸途冥行，不知邪氣之所在。” 類證活人書卷一專設(shè)經(jīng)絡(luò)圖

3、，示人經(jīng)絡(luò)循行之路以辨六經(jīng)病癥。如“足太陽膀膀胱之經(jīng)，從目內(nèi)毗上頭連于風(fēng)府，分為囚道，下項并正別脈上下六道以行于背，今頭項痛，身體疼，腰脊強(qiáng)，其脈尺寸俱浮者，故知太陽經(jīng)受病也。”其后清代汪琥等亦從此說，近代程門雪、現(xiàn)代劉渡舟及傷寒論教材均贊同此說。2.臟腑說 明李時珍在本草綱目中說：“麻黃湯雖為太陽發(fā)汗重劑，實為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也，桂枝湯雖為太陽解肌輕劑，實為理肺救肺之藥也?！鼻甯邔W(xué)山在傷寒尚論辨似中說：“足太陽與手太陰同治皮毛之合，則肺部所轄之胸中，原為太陰陽氣之公署?！?何志雄、魯福安繼承了 “臟腑說”觀點，認(rèn)為六經(jīng)病的病理變化是肺、心、胃、膽、脾、肝、腎等7個臟腑為基礎(chǔ)的，而除此之外的病

4、變都是延伸的。六經(jīng)之爭1.經(jīng)絡(luò)說3.標(biāo)本中氣說 此說源于內(nèi)經(jīng)，后由張隱庵、陳修園、唐容川等發(fā)揮，用六氣特點解釋傷寒六經(jīng)，故亦稱“六氣說”。如陳修園傷寒論淺注：“六氣之本標(biāo)中氣不明，不可以讀傷寒論。”劉渡舟指出：“講求六經(jīng)標(biāo)、本、中氣化學(xué)說時，首先要建立三者之間的有機(jī)聯(lián)系?！?.形層說 清俞根初把人體分成六個層次，說明病邪淺深與進(jìn)退：“太陽經(jīng)主皮毛，陽明經(jīng)主肌肉，少陽經(jīng)主腠理，太陰經(jīng)主肢末，少陰經(jīng)主血脈，厥陰經(jīng)主筋膜。太陽內(nèi)部主胸中，少陽內(nèi)部主膈中，陽明內(nèi)部主中脘，太陰內(nèi)部主大腹，少陰內(nèi)部主小腹，厥陰內(nèi)部主少腹?！辈⑿馗共课灰喾謱倭岳谵q證。5.八綱說 日喜多村直寬說：“本經(jīng)無六經(jīng)宇面，所謂

5、三陰三陽，不過假以標(biāo)表里寒熱虛實之義，因非臟腑經(jīng)絡(luò)相配之謂也。凡病屬陽、屬熱、屬實者，謂之三陽；屬陰、屬寒、屬虛者，謂之三陰。細(xì)而析之，則邪在表而熱實者，太陽也：邪在半表里而熱實者，少陽也；邪入胃而熱實者，陽明也。又邪在表而虛寒者，少陰也；邪在半表里而虛寒者，厥陰也；邪入胃而虛寒者，太陰也。”國內(nèi)陳遜齋、胡希恕、馮世綸等亦從此說。而張琪等則反對此說，認(rèn)為是認(rèn)識上的倒退。3.標(biāo)本中氣說6.癥候群說 此說受西醫(yī)學(xué)理論影響，首先由陸淵雷提出：“太陽、陽明等六經(jīng)之名，指熱病之證候群，為湯液家所宗?！?50年代黃文東、金壽山、盛國榮、昌敦厚、何云鶴、孫寶楚等皆執(zhí)此說。如黃文東曰：“所謂六經(jīng)，就是太陽、陽

6、明、少陽、太陰、少陰、厥陰，就這六個病型的癥候群，利用分經(jīng)辨癥，及其診斷方法，以鑒別表、里、寒、熱、虛、實等種種輕重不同的情況，來運用汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、澀，以及針灸等種種不同的治法，這就是中醫(yī)治療傷寒的基本法則?！?.六病說 劉紹武認(rèn)為：“在傷寒論的原著中找不到六經(jīng)立論的有力依據(jù)。相反地倒有137個條文在談病，這些條文明白地指出為太陽病、陽明病，況且各篇之標(biāo)題就是稱病而非經(jīng)的，依照原著，稱作六病在學(xué)習(xí)中反倒覺得明白暢曉，應(yīng)用上敏捷方便?！辈?qiáng)調(diào)“經(jīng)”與“病”的概念有本質(zhì)區(qū)別：“六經(jīng)是生理的，其循行有固定的線路，雖無病，其存在依然；傷寒論的六病是病理的，是人為的劃分證候類型的方法，無病

7、則六病不復(fù)存在?！?.癥候群說傷寒論的“誤讀” 盡管業(yè)內(nèi)的人士都在說著傷寒論，但是未必都認(rèn)真地讀過和讀懂傷寒論。這是因為傷寒論研究史上的“誤讀傳統(tǒng)” 。 -李心機(jī)傷寒論疑難解讀傷寒論的“誤讀” 盡管業(yè)內(nèi)的人士都在說著傷寒論，但正本清源醫(yī)經(jīng)六經(jīng)經(jīng)方房中、神仙正本清源醫(yī)經(jīng)六經(jīng)經(jīng)方房中、神仙素問熱論六經(jīng)觀傷寒一日，巨陽受之。故頭項痛，腰脊強(qiáng)。二日陽明受之。陽明主肉，其脈俠鼻，絡(luò)于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。三日少陽受之。少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)，皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已。四日太陰受之。太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而溢干。五日少陰受之。少陰脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本

8、，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣。其不兩感于寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食，十一日少陰病衰，渴止不滿，一古干已而嚏，十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。素問熱論六經(jīng)觀傷寒一日，巨陽受之。故頭項痛，腰脊強(qiáng)。陸淵雷的觀點熱論與本論不同，約之得三端：熱論一日傳一經(jīng)，六日遍六經(jīng)，周而復(fù)始，故七日復(fù)為太陽。本論則六七日傳一經(jīng)，一再傳后，或愈或死，絕不周環(huán)，異一也。熱論太陽傳陽明，陽明傳少陽，絕無例外。本論則太陽傳少陽，少陽

9、傳陽明，有太陽徑傳陽明者，絕無陽明反傳少陽者，異二也。熱論之三陽經(jīng)，在本論皆為太陽證，其三陰經(jīng)，在本論皆為陽明承氣證，而本論之少陽與三陰，為熱論所不言，異三也。 熱論所說傳變之型，不特異于本論，亦為臨床所不見。 -民國陸淵雷傷寒論今釋 卷一陸淵雷的觀點熱論與本論不同，約之得三端：六經(jīng)概念不同靈樞 經(jīng)脈篇三陰是指： 足太陰脾、手太陰肺； 足少陰腎、手少陰心； 足厥陰肝、手厥陰心包；三陽是指： 足太陽膀胱、手太陽小腸； 足陽明胃、手陽明大腸； 足少陽膽、手少陽三焦。這里的六經(jīng)(三陰三陽)實質(zhì)是指五臟六腑(六臟六腑)及其十二經(jīng)絡(luò)。六經(jīng)概念不同靈樞 經(jīng)脈篇 傷寒的六經(jīng)概念，不是臟腑經(jīng)絡(luò)概念，而是八綱概

10、念，實為六經(jīng)病提綱：三陽病是指： 太陽病即第1條：“太陽之為病，脈浮、頭頂強(qiáng)痛而惡寒?！?其證為在表的陽證，此之太陽不同于足太陽膀胱，更不同于手太陽小腸； 陽明病即第180條：“陽明之為病，胃家實是也?！?其證為在里的陽證，雖有陽明名，但不同于足陽明胃(臟腑經(jīng)絡(luò)足陽明有胃家虛，這里但為胃家實)，亦不同于手陽明大腸。； 少陽病即第263條：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?！逼渥C為在半表半里的陽證，雖有少陽名，但不同于足少陽膽，也不同于手少陽三焦； 傷寒的六經(jīng)概念，不是臟腑經(jīng)絡(luò)概念，而是八綱概念，實為三陰病是指： 太陰病即第275條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必

11、胸下結(jié)硬?！?其證為在里的陰證，雖有太陰之名，但不同于足太陰脾，也不同于手太陰肺； 少陰病即第281條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！?其證為在表的陰證，雖有少陰名，但不同于足少陰腎，也不同于手少陰心； 厥陰病即第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！?其證為在半表半里的陰證，雖有厥陰名，但不同于足厥陰肝，也不同于少厥陰心包。三陰病是指：傳變不同素問熱論篇所載，是根據(jù)臟腑功能及經(jīng)絡(luò)運行來論述。傷寒論對疾病的傳變，只是講病位表里相傳，即由表傳半表半里傳里，或由表傳里，或由半表半里傳里，或由表傳半表半里再傳里。不是講臟腑、經(jīng)絡(luò)運行傳變。傳變不同素

12、問熱論篇所載，是根據(jù)臟腑功能及經(jīng)絡(luò)運行來論述治則不同素問熱論篇：“帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已，其滿三日者，可泄而已”，即籠統(tǒng)謂三陽病用汗法，三陰病則用泄法，強(qiáng)調(diào)三日為期。傷寒論強(qiáng)調(diào)病在表，即屬太陽、少陰者可汗，且不論幾日；病屬少陽治用和解；病屬陽明治用清熱(吐、清、下)；病屬少陰治用溫陽發(fā)汗；病屬太陰治用溫里；病屬厥陰治用溫陽和解(溫下清上)。這里可知，傷寒的少陽、陽明忌用汗法；太陰、厥陰忌用汗法、泄法；而內(nèi)經(jīng)的三陽三陰皆用汗泄法。治則不同素問熱論篇：“帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之通其中醫(yī)臨證思維解構(gòu)內(nèi)經(jīng)體系：理法方藥經(jīng)方體系：六經(jīng)方證中醫(yī)臨證思維

13、解構(gòu)內(nèi)經(jīng)體系：理法方藥人類的本能：復(fù)雜問題簡單化復(fù)雜問題=簡單問題+簡單問題+醫(yī)學(xué)問題=復(fù)雜問題人類的本能：復(fù)雜問題簡單化復(fù)雜問題=簡單問題+簡單問題+早期診治疾?。航?jīng)驗單證：單藥復(fù)合證：基本方復(fù)雜?。汉戏讲课话Y狀藥方早期診治疾?。航?jīng)驗部位癥狀藥方內(nèi)經(jīng)的診治體系病因部位癥狀病性藥方1.外感2.內(nèi)傷3.內(nèi)外因聯(lián)合陰陽（虛、實、寒、熱）對應(yīng)各部虛實寒熱主藥內(nèi)經(jīng)的病性是綜合了病因、部位(不同于傷寒論抽象的部位)、癥狀(不同于傷寒論抽象的特征癥狀)得出的病性(與傷寒論病性相同)。治法（熱則寒之、寒則溫之、實則瀉之、虛則補(bǔ)之）內(nèi)經(jīng)的診治體系病因部位癥狀病性藥方1.外感陰陽對應(yīng)各部虛實寒內(nèi)經(jīng)雖然沒有給出具

14、體藥方，但是， 內(nèi)經(jīng)有完整的治法，因此即使沒有藥方，等于給出了藥方；重要的是內(nèi)經(jīng)給出了從病因到治法的完整鏈條；尤其是，內(nèi)經(jīng)對于病因與癥狀之間的關(guān)系，對于病因、病機(jī)、生理、病理的研究完整而深刻。因此。內(nèi)經(jīng)影響了此后的醫(yī)學(xué)，金元以來的時方無疑屬于內(nèi)經(jīng)體系，歷代以內(nèi)經(jīng)解傷寒的醫(yī)家也試圖融合此二者。內(nèi)經(jīng)雖然沒有給出具體藥方，但是， 內(nèi)經(jīng)有完整的治法，仲景為何不采用內(nèi)經(jīng)體系從兩種學(xué)術(shù)的年代先后來看，內(nèi)經(jīng)在前，傷寒論在后，根據(jù)一般學(xué)術(shù)發(fā)展的時間先后關(guān)系，在后的傷寒論應(yīng)該是對內(nèi)經(jīng)的繼承和發(fā)展，而不是倒退。傷寒論為何不采用內(nèi)經(jīng)的方法而要另外創(chuàng)立一套呢？只能有一個解釋，張仲景看到了內(nèi)經(jīng)方法的問題和不足。那內(nèi)經(jīng)不

15、足在哪里呢？內(nèi)經(jīng)那種與病因相關(guān)的診療法，必須依靠癥狀去推測，一來復(fù)雜，二來還存在不確定性。因此，可能這是張仲景要做改進(jìn)的原因。仲景為何不采用內(nèi)經(jīng)體系從兩種學(xué)術(shù)的年代先后來看，內(nèi)經(jīng)在前，傷傷寒論的診治體系部位癥狀治法病性 三部陰陽虛實寒熱性質(zhì)熱則寒之寒則溫之實則瀉之虛則補(bǔ)之虛實寒熱性質(zhì)證狀藥方溫?zé)岷疀?(相反) 六經(jīng)病 隱含傷寒論在內(nèi)經(jīng)基礎(chǔ)上，對疾病的部位抽象為三部，對三部上的虛實寒熱性質(zhì)的癥狀進(jìn)行規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，因此，使得病性只與部位及其特征癥狀相關(guān)，而與具體的病因脫鉤。傷寒論的診治體系部位癥狀治法病性 三部陰陽虛實寒熱性質(zhì)熱疾病的本質(zhì)：正邪交爭凡病證，如桂枝湯之頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)等，多非疾病之

16、本體，乃正氣抵抗疾病之現(xiàn)象也。用藥治病，非藥力自能敵病，助正氣以敵病也。正氣者，即西醫(yī)所謂自然療能也。疾病之本體不可知，病證則顯然可知。良醫(yī)察其病證，知正氣之欲惡，從而助之以藥力。病證除而疾病去，疾病之本體，雖不問可也。 -民國陸淵雷傷寒論今釋 卷一疾病的本質(zhì)：正邪交爭凡病證，如桂枝湯之頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)等，多素問評熱病論“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝，則當(dāng)能食而不復(fù)熱，復(fù)熱者，邪氣也，汗者，精氣也；今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也，不能食者，精無俾也，病而留者，其壽可立而傾也。”“屢有未治即愈的病，都不外是機(jī)體抗病斗爭勝利的結(jié)果，不過往往由于自然良

17、能的有限，機(jī)體雖不斷斗爭而疾病競不得解，于是則機(jī)體與疾病交爭的形式亦隨時地反映出來?！?-胡希恕傷寒論講座素問評熱病論“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪氣六經(jīng)表現(xiàn)的本質(zhì)中醫(yī)所謂為表證者，即機(jī)體欲借發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)，自體表以解除疾病而未得解除的形象；中醫(yī)所謂為里證者，即機(jī)體欲借排便或涌吐的機(jī)轉(zhuǎn)，自消化管道以解除疾病而當(dāng)未得解除的形象；中醫(yī)所謂半表半里證者，即機(jī)體欲借諸臟器的協(xié)力作用，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除疾病而尚未得解除的形象。六經(jīng)就是正邪交爭在人體的表現(xiàn)，可以八綱來進(jìn)行概括。六經(jīng)表現(xiàn)的本質(zhì)中醫(yī)所謂為表證者，即機(jī)體欲借發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)，自體表中醫(yī)治療的本質(zhì)-因勢利導(dǎo)限于機(jī)體的自然結(jié)構(gòu)，而勢所

18、必然地對病斗爭的固定方式，以表、里、半表半里的病位進(jìn)行反應(yīng)，若機(jī)體的機(jī)能亢進(jìn)，則就有陽性的一類證候反映于病位；若機(jī)體的機(jī)能沉衰，則就有陰性的一類證候反映于病位。一句話，疾病刺激于機(jī)體，機(jī)體即應(yīng)之以斗爭，疾病不解，斗爭不已。疾病的種類雖殊，而機(jī)體斗爭的形式無異，此所以有六經(jīng)八綱的一般地規(guī)律反應(yīng)。 中醫(yī)辨證施治，正是適應(yīng)機(jī)體抗病機(jī)制的治療，故有效驗。“中醫(yī)辨證施治是于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體、講求疾病的通治方法?！?中醫(yī)治療的本質(zhì)-因勢利導(dǎo)限于機(jī)體的自然結(jié)構(gòu)，而勢所必然地對病表、里和半表半里(病位)表：指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機(jī)體外在軀殼，則謂為表，若病邪集中地反應(yīng)

19、于此體部，即稱之為表證。里：指機(jī)體的極里面，即由食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化管道，則謂為里，若病邪集中地反應(yīng)于此體部，即稱之為里證。 半表半里：指表之內(nèi)，里之外即胸腹二大腔間，為諸多臟器所在之地，則為半表半里，若病邪集中反應(yīng)于此體部，即稱之為半表半里證。表、里和半表半里(病位)表：指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所表、里和半表半里(病位)表、里、半表半里三者，為固定的病位反映，或為表，或為里，或為半表半里，雖有時表與里、或與半表半里、或半表半里與里、或表與半表半里、又與里同時出現(xiàn)，但絕不出此三者范圍。表、里和半表半里(病位)表、里、半表半里三者，為固定的病位反陰和陽(病性1) 陰：指陰性證

20、，陽：指陽性證。人如患了病，未有不影響機(jī)體的機(jī)能改變的，尤其首先是代謝機(jī)能的改變，而其改變不是較正常為太過，便是較正常為不及，如其太過，則患病機(jī)體亦必相應(yīng)的要有亢進(jìn)的、發(fā)揚(yáng)的、興奮的等等這類太過的病征反映出來，即稱之為陽證。如其不及，則患病機(jī)體，亦必相應(yīng)的要有衰退的、消沉的、抑制的等等這類不及的病征反映出來，即稱之為陰證。故疾病雖極復(fù)雜多變，但概言其為證，不為陰，便為陽。陰和陽(病性1) 陰：指陰性證，陽：指陽性證。寒和熱(病性2) 寒：指寒性證，熱：指熱性證若患病機(jī)體反映為寒性證候者，即稱之為寒證。若患病機(jī)體反映為熱性證候者，即稱之為熱證?；谝陨详庩柕恼f明，則寒為不及，當(dāng)亦陰之屬，故寒者亦

21、必陰，則熱為太過，當(dāng)亦陽之屬，故熱者亦必陽。不過寒與熱，是一具有特性的陰陽，若泛言陰，則不定必寒，若泛言陽，則不定必?zé)?，故病有不寒不熱者，但絕無不陰不陽者。寒和熱(病性2) 寒：指寒性證，熱：指熱性證虛和實(病性3)虛：指人虛，實：指病實病還未解，而人的精力已有所不支，機(jī)體的反映顯示出一派虛衰的形象者，即稱之為虛證。病勢在進(jìn)，而人的精力并亦不虛，機(jī)體反映顯示出一派充實的病征者，即稱之為實證。 由于以上的說明，可見虛實亦和寒熱一樣，同屬陰陽中的一種特性。虛和實(病性3)虛：指人虛，實：指病實基于以上八綱的說明，則所謂表、里、半表半里三者，均屬病位的反映，則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實六者，均屬病情

22、的反映，不過病情勢必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反映，故無病情則亦無病位，無病位則亦無病情。以是則所謂表、里、半表半里等證，同時都必伴有或陰、或陽、或寒、或熱、或虛、或?qū)嵉臑樽C反映，同理則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實等證，同時亦都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反映，由于寒、熱、虛、實從屬于陰、陽，故無論表、里、或半表半里，均有陰陽二類不同的為證反映，三而二之為六，即病之見于證的六種基本類型，亦即所謂六經(jīng)者是也，今示其相互關(guān)系如下表。淺談傷寒論六經(jīng)與方證思想及在臨床中的運用課件六經(jīng)與八綱診斷標(biāo)準(zhǔn)表陽陰里半表半里太陽少陰陰陰陽陽陽明少陽太陰厥陰六經(jīng)與八綱診斷標(biāo)準(zhǔn)表陽陰里半表半里太陽少陰

23、陰陰陽陽陽明少陽太六經(jīng)與八綱表陽太陽半表半里陽少陽陽明里陽里陰太陰半表半里陰厥陰表陰少陰三陽三陰東漢加入的半表半里六經(jīng)與八綱表陽太陽半表半里陽少陽陽明里陽里陰太陰半表半里陰厥六 經(jīng) 治 則太陽發(fā)汗 少陰強(qiáng)壯發(fā)汗陽明少陽太陰厥陰吐、清、下和解溫補(bǔ)清上溫下六 經(jīng) 治 則太陽發(fā)汗 少陰強(qiáng)壯發(fā)汗陽明少陽太陰厥陰吐、清、困惑六經(jīng)八綱辨證足夠么？困惑六經(jīng)八綱辨證足夠么？三部六病學(xué)說山西劉紹武創(chuàng)立表部的太陽病、厥陰?。焕锊康年柮鞑?、太陰??；半表半里部的少陽病、少陰病。三部六病學(xué)說山西劉紹武創(chuàng)立表部四證+主藥虛證：手足冷、脈細(xì)當(dāng)歸、甘草寒證：惡寒、肢節(jié)痹痛桂枝、甘草熱證：發(fā)熱惡寒葛根、甘草實證：無汗而喘麻黃、

24、甘草 表部四證+主藥虛證：手足冷、脈細(xì)當(dāng)歸、甘草里部四證+主藥虛證：腹?jié)M蒼術(shù)、甘草寒證：時腹自痛干姜、甘草熱證：日甫潮熱大黃、甘草實證：胃家實芒硝、甘草里部四證+主藥虛證：腹?jié)M蒼術(shù)、甘草半表半里部四證+主藥虛證：心動悸人參、甘草寒證：背惡寒附子熱證：胸中煩熱黃芩、甘草實證：胸中煩滿柴胡、甘草半表半里部四證+主藥虛證：心動悸人參、甘草六類基本病(六經(jīng)病) 六經(jīng)采用三陰三陽表示，是對12種基本證的基本組合。太陽病表部的實、熱性質(zhì)的??；少陽病半表半里部的實、熱性質(zhì)的??；陽明病里部的實、熱性質(zhì)的??；太陰病里部的虛、寒性質(zhì)的病；少陰病半表半里部的虛、寒性質(zhì)的?。回赎幉”聿康奶?、寒性質(zhì)的病。六類基本病(六

25、經(jīng)病) 六經(jīng)采用三陰三陽表示，是對12種基本看病就是“排列組合”基本證對應(yīng)基本病性，基本病性對應(yīng)基本藥物；基本病對應(yīng)基本方；復(fù)合病分解成基本病，就可以用基本方組合成治療復(fù)合病的復(fù)合方?？床【褪恰芭帕薪M合”基本證對應(yīng)基本病性，基本病性對應(yīng)基本藥物二證相合舉例表實+半表半里熱合證之理、法、方、藥部位 證狀治法 病 性 表部 實 去實無汗而喘藥方麻黃(去實)甘草(協(xié)調(diào)) 表實證 半表半里部 熱 解熱胸中煩熱黃芩(去熱)甘草(協(xié)調(diào)) 半表半里熱證 +即具有發(fā)熱惡寒、胸中煩熱證狀的疾病為表熱證、半表半里熱證的合證，處方藥為：麻黃、黃芩、甘草。三部六病學(xué)說的藥方是這么出來的！二證相合舉例表實+半表半里熱合

26、證之理、法、方、藥部位 “排列組合”可行否？執(zhí)簡馭繁，解構(gòu)清晰；基本脫離傷寒雜病論原著；表里分部以疾病部位分，而非癥狀反應(yīng)部位?！芭帕薪M合”可行否？執(zhí)簡馭繁，解構(gòu)清晰；表熱證之理、法、方、藥部位證狀治法病性 表部 熱、 解熱發(fā)熱惡寒藥方葛根(去熱)甘草(協(xié)調(diào)) 表熱證 隱含表熱證之理、法、方、藥部位證狀治法病性 表部 方證對應(yīng)的思想 方證是辨證的尖端！ -胡希恕方證對應(yīng)的思想 方證是辨證的尖端！什么是“方證對應(yīng)”“桂枝證”、“柴胡證”、“柴胡湯證”、“柴胡湯病證”等提法凡十一處，第317條通脈四逆湯方后注“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”。 -傷寒論“論曰：傷寒熱病，自古有之，名賢睿哲，多所防御，至于

27、仲景，特有神書舊法方證，意義幽隱，乃令近智所迷，覽之者造次難悟，中庸之士，絕而不思今以方證同條，比類相附需有檢討?！?-唐孫思邈千金翼方卷九“仲景之方，因病而設(shè)，非因經(jīng)而設(shè)，見此癥便與此方，是仲景活法?！?-清柯韻伯傷寒論翼“方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變?nèi)f化，而應(yīng)用不爽?！?-清徐靈胎傷寒論類方自序 什么是“方證對應(yīng)”“桂枝證”、“柴胡證”、“柴胡湯證”、“柴 近代醫(yī)家如曹穎甫、陸淵雷、張錫純、祝味菊、惲鐵樵、包識生、范文甫等，在中醫(yī)危急存亡之際，亦竭力提倡“方證對應(yīng)”。 如陸淵雷在其傷寒論今釋、金匱要略今釋中極力提倡方證對應(yīng)之說。 “前賢述作，說理雖多逞臆，其憑證

28、用藥則經(jīng)驗所積”。 “中醫(yī)之治療有特長，其理論則多憑空臆造，仲景不尚理論，正是識見勝人處，后人斤斤于風(fēng)邪寒邪傷衛(wèi)傷營之辨，而不在病證藥方上著眼對勘，皆非善讀仲景書者。” 近代醫(yī)家如曹穎甫、陸淵雷、張錫純、祝味菊、惲鐵樵、包識 現(xiàn)代名醫(yī)如岳美中、吳佩衡、范中林、胡希恕、劉渡舟、葉橘泉等亦支持“方證相應(yīng)”。 如岳美中先生于早年臨證效失參半時重新研讀傷寒論與金匱要略二書后云： “見其察證候不言病理，出方劑不言藥性，從客觀以立論，投藥石以祛疾，其質(zhì)樸之實驗學(xué)術(shù)，實逼近科學(xué)之堂奧，真是祛疾之利器?！?現(xiàn)代名醫(yī)如岳美中、吳佩衡、范中林、胡希恕、劉渡舟、葉橘漢方醫(yī)學(xué)的“方證學(xué)說”“夫仲景之為方也有法，方證相

29、對也，不論因也。” -日吉益東洞方極“傷寒論惟方與證耳。” “醫(yī)之方也，隨證而變，其于證同也，萬病一方，其于證變也，一病萬方?！?-日吉益東洞類聚方自湯本求真皇漢醫(yī)學(xué)起，方證學(xué)說得到廣泛的應(yīng)用。漢方醫(yī)學(xué)的“方證學(xué)說”“夫仲景之為方也有法，方證相對也，不論方證示人以規(guī)矩“大抵入手功夫即以伊圣之方為據(jù)，有此病，必用此方，用此方，必用此藥論中桂枝證、麻黃證、柴胡證、承氣證等以方名證，明明提出大眼目”。 -清陳修園長沙方歌括小引 癥見：“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，心悸短氣”等癥，有的人可認(rèn)為是脾陽虛弱，水氣上犯；有的人認(rèn)為是腎陽虛弱，水飲上迫；有的人可認(rèn)為是傷寒表不解，心下有水氣，但治療時有可能都

30、用苓桂術(shù)甘湯這一方藥，使疾病痊愈。這是因為，他們都熟悉苓桂術(shù)甘湯這一方藥和其適應(yīng)證，在掌握苓桂術(shù)甘湯方證上是一致的。方證示人以規(guī)矩“大抵入手功夫即以伊圣之方為據(jù)，有此病，必用此方證對應(yīng)的內(nèi)涵方：方劑；證：方劑的適應(yīng)癥 癥候群（臨床表現(xiàn)） 病理狀態(tài)（病機(jī)）方證對應(yīng)的內(nèi)涵方：方劑；方證對應(yīng)的實質(zhì)方證對應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)研究的實證化，即尊重前人的臨床經(jīng)驗與事實，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)的實踐性；方證對應(yīng)從臨床出發(fā)，減少了人為思辨推理的偏倚；方證對應(yīng)與辨證論治并不矛盾。方證對應(yīng)的實質(zhì)方證對應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)研究的實證化，即尊重前人的臨床臨床應(yīng)用六經(jīng)與方證的思路收集病史、癥狀、體征八綱（表里、寒熱、虛實、陰陽）六經(jīng)（太陽、少陽、陽明

31、、少陰、厥陰、太陰）抓主證辨方證（桂枝湯？麻黃湯？小青龍湯？）辨兼證明加減（加葛根？加桂枝？去芍藥？）臨床應(yīng)用六經(jīng)與方證的思路收集病史、癥狀、體征八綱（表里、寒熱臨床辨方證的思路一、以一個處方包含所有癥狀； 如小柴胡湯證的96條“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者”，臨床上符合小柴胡湯證，這些或見證都可以包括。二、原方加減； 如葛根湯證有咳嗽或咽痛加桔梗，再加口渴加桔梗石膏。 注意：并非所有的癥狀改變都適用于原方加減，有時候需改變處方。如桂枝湯的脈為浮弱數(shù)，如脈沉則為麻黃附子細(xì)辛湯，遲則為四逆湯等。 三、辨清證候的程度與強(qiáng)弱而選方； 如根據(jù)

32、腹診胸脅苦滿的程度不同選用大柴胡湯、小柴胡湯、四逆散、柴胡桂枝干姜湯等； 或根據(jù)咽痛的程度選用甘草湯、桔梗湯、半夏湯、半夏苦酒湯等。 臨床辨方證的思路一、以一個處方包含所有癥狀；四、根據(jù)癥狀的主客選方； 如五苓散治口渴，小柴胡湯亦治口渴，但五苓散以治口渴為主，小柴胡湯之治以口渴為客。 注意:一個處方并不只限一主或一客，如五苓散有口渴、小便不利兩個主證；小青龍湯有時以喘咳為主，有時水腫為主；小柴胡湯則以往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔為主證，但見一證便是。五、似是而非的處方選擇； 如治療腹痛的小柴胡湯和小建中湯，治療下利的人參湯、四逆湯、桂枝加芍藥湯等有時難以鑒別。六、似是而相反的處方

33、選擇； 如大青龍湯的脈浮緩，身重忽而減輕時，似少陰病而實為太陽??； 治頭痛嘔吐治五苓散和吳茱萸湯，其寒熱相反等。四、根據(jù)癥狀的主客選方；方證的擴(kuò)充-轉(zhuǎn)用經(jīng)典條文的局限性汗出：皮膚病、潰瘍、耳漏、蓄膿癥、痔漏等分泌的稀薄分泌物等無汗：皮膚干燥、乳汁分泌不足等小便自利：稀薄的帶下等 癥狀庫的擴(kuò)充（取象比類、臨床經(jīng)驗）方證的擴(kuò)充-轉(zhuǎn)用經(jīng)典條文的局限性癥狀庫的擴(kuò)充應(yīng)用舉例-葛根湯方證組方：葛根四兩、麻黃三兩、芍藥二兩、生姜三兩、炙甘草二兩、桂枝二兩、大棗十二枚方證要點：太陽病，項背強(qiáng)幾幾、無汗惡風(fēng)或見下利者。臨床應(yīng)用：1.以發(fā)熱、惡寒或惡風(fēng)、項背即斜方肌范圍的肌肉緊張、脈浮緊為目標(biāo)。 傷寒論31條：太

34、陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。 項背強(qiáng)幾幾體征：湯本求真云“余由多年之研究，知項背強(qiáng)幾幾者，乃自腰部沿脊柱兩側(cè)向后頭結(jié)節(jié)處上走之肌肉群強(qiáng)直性痙攣之意，故病者若自云肩凝或腰背攣痛，可照余說問診。尚有疑義時，則于右肌肉群，以指頭沿其橫徑強(qiáng)力按壓，而觸知有凝結(jié)攣急，同時病者訴疼痛，則斷為項背強(qiáng)幾幾，百不一失矣?！?臨床多用于感冒、流行性感冒、肺炎、支氣管炎、麻疹、腦膜炎、淋巴結(jié)炎、丹毒、猩紅熱等其他熱性傳染病之初期，多用于發(fā)熱后1-2日。 鑒別：麻黃湯、防己黃芪湯、大青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯等。 應(yīng)用舉例-葛根湯方證組方：葛根四兩、麻黃三兩、芍藥二兩、生姜2.無熱而項背緊張者。 無熱而用本方，雖以脈浮緊為原則，但有只緊而不見浮者。脈沉者多無效。自覺項背強(qiáng)顯著時，他覺癥可出現(xiàn)。 金匱要略痙濕暍病第12條：太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。 多用于肩酸痛、五十肩、牙痛、蓄膿癥、中耳炎等；或痙攣性之項背強(qiáng)，或痙攣性麻痹、破傷風(fēng)；小兒麻痹、脊髓空洞等。 鑒別：1）.項背強(qiáng)還可見于大柴胡湯、大陷胸丸、葛根芩連湯、桃核承氣湯等； 2）.痙病還有栝樓桂枝湯、大承氣湯證。3.不只限于項背，體