急性胰腺炎病人的護(hù)理

1、急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎病人的護(hù)理精選文檔急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP)是指胰腺分泌的消化酶惹起胰腺組織自己消化的化學(xué)性炎癥?？梢娪谌魏文昙o(jì)，此中以青壯年最多。最常有的惹因由素是酒精和膽石。臨床以急性上腹痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐，血尿淀粉酶增高為主要表現(xiàn)，病程輕重不一，重者可并發(fā)腹膜炎及休克，常因重要臟器功能衰竭致使死亡。止痛和預(yù)防并發(fā)癥成為本病護(hù)理的重點?！疚６盖退亍坎∫虮静∽畛Ｓ械牟∫驗橐掖贾卸竞湍懯Y，西方國家以乙醇中毒居多，我國則以膽石癥惹起胰腺炎為首位。多半患者是因為胰液排出通路痙攣或擁塞，使胰酶溢出或異樣激活造成的腹

2、腔內(nèi)自消化惹起，亦有約30%急性胰腺炎病例未發(fā)現(xiàn)病因。其次腹部創(chuàng)傷、手術(shù)或行ERCP（內(nèi)鏡胰膽管造影)；代謝性疾病如高甘油三酯血癥、高鈣血癥、腎衰竭；遺傳性胰腺炎；機(jī)會性感染；藥物如硫唑嘌呤、磺胺類、噻嗪類利尿劑、呋塞米、雌激素等；結(jié)締組織病；消化性潰瘍穿孔；Vater壺腹擁塞；胰裂等均可引焦慮性胰腺炎。誘因大批喝酒惹起嘔吐和暴飲暴食可能惹起急性胰腺炎的發(fā)生。【身心反響】患者多有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；突發(fā)強(qiáng)烈而連續(xù)的上腹部悲傷，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱及上腹部壓痛；血，尿淀粉酶有顯然高升。癥狀本病癥狀變化很大，從稍微腹痛到休克不一。常有癥狀有：1)腹痛：連續(xù)的腹上區(qū)、臍區(qū)鉆孔樣痛，數(shù)分鐘

3、至一小時達(dá)巔峰，悲傷可極強(qiáng)烈，約多半放射至背部，有時可至下腹部。仰臥位時背痛加劇，患者常逼迫呈哈腰抱膝位，一般止痛藥不可以緩解。2)惡心、嘔吐：嘔吐屢次而長久，吐出食品和膽汁，嘔吐后腹痛其實不減少。常出現(xiàn)腹脹，甚至麻木性腸擁塞。體征1)低熱，心動過速，低血壓。2)因為皮下脂肪壞死之出現(xiàn)皮膚紅色結(jié)節(jié)，肺基底部可聞及啰音或胸膜溢出（常有于左邊）。3)腹部壓痛，腹肌緊張，腸鳴音減少，腹上區(qū)可捫及包塊。4)Cullen征：因為腹腔積血而使臍周變成藍(lán)色。5)Turner征：因為血紅蛋白組織分解代謝使腰部變成藍(lán)紫色或棕綠色。分型本病病理上可分為水腫型和壞死型兩類。水腫型胰腺炎患者腹部體征較輕，多有上腹壓痛

4、，但無腹膜刺激征，有自限性，經(jīng)嚴(yán)密的察看監(jiān)護(hù)和實時的增補(bǔ)水和電解質(zhì)后預(yù)后優(yōu)秀。急性壞死型胰腺炎患者病情緊急，常呈急性重癥病容，常出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯然壓痛和反跳痛，伴麻木性腸擁塞時有顯然腹脹，腸鳴音減弱或消逝。可叩到挪動性濁音，腹水多呈血性。少許病人出現(xiàn)Turner征或Cullen征。并發(fā)癥并發(fā)癥多半在壞死性胰腺炎時發(fā)生，上腹部捫及腫塊可提示胰腺膿腫或假性囊腫形成。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸。如發(fā)生低血鈣時有手足抽搐，提示預(yù).精選文檔后不良。渾身并發(fā)癥常在病后數(shù)天出現(xiàn)，可并焦慮性腎衰竭、急性呼吸窘?jīng)r綜合癥、心力弱竭、消化道出血、肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、敗血癥

5、、糖尿病等，病死率極高。心理-社會狀況本病起病急，悲傷強(qiáng)烈，患者可有憂慮、浮躁，而且常因?qū)膊∪鄙僬J(rèn)識而不可以很好的配合禁食水的醫(yī)囑。常用檢查及結(jié)果1)血清酶學(xué)測定：在除去涎腺疾病和腸穿孔或腸梗死的狀況下，血清淀粉酶超出正常值5倍可以確診急性胰腺炎?？墒菓?yīng)注意，血清淀粉酶不高升其實不可以除去急性胰腺炎的可能，而且酶值的高升程度與胰腺炎的嚴(yán)重程度不可以正比，平常淀粉酶在發(fā)病4872小時后可恢復(fù)至正常水平。血清脂肪酶對胰腺疾病的診療更具特異性，常在病后2472h開始高升，連續(xù)710天，超出1.5U/L（herry-Crandall法)時存心義。（2)尿淀粉酶：尿淀粉酶常在發(fā)病后1214h開始高升，

6、連續(xù)12周漸漸恢復(fù)正常，但對急性胰腺炎并沒有診療意義。3)其余檢查：常有白細(xì)胞增加（1500020000/L)及高血糖，近25%的患者發(fā)現(xiàn)低鈣血癥，15%患者有高甘油三酯血癥，有的患者可見低蛋白血癥，低氧血癥等。心電圖可顯示ST段及T波異樣。（4)影像檢查：約50%患者腹部平片可有異樣，但并沒有特異性；B超不可以顯示胰腺但能發(fā)現(xiàn)膽石；腹部CT能確診胰腺炎并能有助展望并發(fā)現(xiàn)后期并發(fā)癥，故有臟器衰竭的患者在發(fā)病后第五日應(yīng)作造影加強(qiáng)CT掃描，能確立發(fā)炎腫大的胰腺能否發(fā)生壞死并評估壞死量?！局委熤攸c】治療原則為減少胰液分泌、減少腹痛、防治并發(fā)癥。常用舉措為胃腸減壓，解痙，糾正水、電解質(zhì)、酸堿均衡失調(diào)。

7、防治休克、腹膜炎，出血壞死型胰腺炎伴腹腔內(nèi)大批滲液者或伴急性腎衰竭者，可采納腹膜透析治療。伴高血糖者，可應(yīng)用胰島素控制血糖。伴急性呼吸窘?jīng)r綜合征者，可做氣管切開和應(yīng)用呼吸機(jī)治療。關(guān)于急性出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效，或并發(fā)膿腫、假性囊腫、洋溢性腹膜炎、腸穿孔、腸擁塞及腸麻木壞死時，需實時實行外科手術(shù)治療?！境Ｓ米o(hù)理診療及合作性問題】1.悲傷：腹痛與胰腺及四周組織炎癥、水腫或出血壞死相關(guān)。2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血相關(guān)。3.體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染相關(guān)?！咀o(hù)理重點及舉措】減少腹部悲傷1)采納非藥物方法緩解悲傷：絕對臥床歇息，減少刺激，輔助病人取哈腰、屈膝側(cè)臥位。

8、指導(dǎo)并輔助病人采納廢弛療法、皮膚刺激療法、分別注意力等。2)減少胰酶分泌：禁食13天，顯然腹脹者需行胃腸減壓，進(jìn)而減少胰腺分泌，以減少腹痛和腹脹；抗膽堿能藥，如阿托品、山莨菪堿（654-2)等肌注可除去Oddi括約肌痙攣，緩解腹痛；生長抑素、胰升糖素和降鈣素能控制胰液分泌，尤以生長抑素類藥物奧曲肽療效較好，首劑100g靜注，此后按25g/h靜滴，連續(xù)37天。使用時應(yīng)用輸液泵嚴(yán)風(fēng)格節(jié)滴速，保持藥物有效濃度。壞死性胰腺炎初期可應(yīng)用抑肽酶控制胰酶活性（常用抑肽酶20萬50萬U/d，分2次溶于葡萄糖液靜滴)。（3)遵醫(yī)囑賞賜解痙止痛藥1)常用藥物及用法：阿托品或山莨菪堿肌注，每天23次。悲傷強(qiáng)烈者可加

9、用哌替啶50100mg肌注，必需時68h可重復(fù)使用一次。亦可遵醫(yī)囑賞賜地西泮、吲哚美辛鎮(zhèn)痛退.精選文檔熱。禁用嗎啡（可惹起Oddi括約肌痙攣)，免得加重腹痛。2)不良反響及注意事項：阿托品或山莨菪堿連續(xù)應(yīng)用時應(yīng)注意有沒心動過速、麻木性腸擁塞等不良反響。保持體液均衡1)病情察看：注意察看嘔吐物的量及性質(zhì)，病人皮膚黏膜色彩、彈性，判斷失水程度，察看意識、監(jiān)測生命體征的變化，注意有無休克征象發(fā)生。檢測白細(xì)胞計數(shù)、血尿淀粉酶值、電解質(zhì)與血氣的變化。正確記錄24h進(jìn)出液體量，注意有無水、電解質(zhì)紛亂的表現(xiàn)。（2)保持體液均衡：禁食時期病人每天的液體入量保證在3000ml以上，實時糾正水和電解質(zhì)紛亂。踴躍增

10、補(bǔ)液體和電解質(zhì)，維擁有效循環(huán)血容量。保持尿量在30ml/h以上，無口渴感覺，皮膚彈性優(yōu)秀，血壓、心率正常。重癥病人應(yīng)賞賜清蛋白、全血及血漿代用品。3)休克的護(hù)理：備齊急救用物。病人取平臥位，注意保暖，賞賜氧氣吸入。保持暢達(dá)的輸液通路。遵醫(yī)囑增補(bǔ)血容量和使用升壓藥。促進(jìn)體溫恢復(fù)正常1)監(jiān)測體平和血象改變注意熱型和體溫高升的程度。監(jiān)測血象中白細(xì)胞計數(shù)和分類的變化。2)降溫采納物理降溫的方法。高熱病人做好皮膚和口腔護(hù)理。3)遵醫(yī)囑用藥使用碳青霉烯類抗生素預(yù)防腹膜炎，嚴(yán)格履行無菌操作。合理飲食1)急性期禁飲食，腹痛基本緩解后，由少許低脂、低糖飲食漸漸恢復(fù)至正常飲食。禁食時期病人口渴時，指導(dǎo)病人含漱或潤濕口唇，并做好口腔護(hù)理。2)防范刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣高、高脂肪和高蛋白食品，嚴(yán)格禁酒。3)重癥病人賞賜胃腸外營養(yǎng)，以保持熱量和營養(yǎng)的供給。5.心理支持常常巡視，認(rèn)識病人的需要，并實時作出反響。向病人解說惹起悲傷的原由、治療方法和預(yù)后以除去其疑慮并指導(dǎo)減少悲傷的方法。說明禁食、禁水的重要性，取生病人的配合?！窘】到逃?)向病人和家眷介紹本病惹因由素和疾病的過程。2)教育病人踴躍治療膽道疾病及十二指腸疾病，注意防治膽道蛔蟲。3)指導(dǎo)病人掌握飲食衛(wèi)生的基本知識，平常養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣，防范暴飲暴食，進(jìn)低脂無刺激的食品，戒煙酒。4)按期門診復(fù)查。.內(nèi)容總結(jié)（1）精選文檔急性胰腺炎病人的護(hù)理