急性百草枯除草劑中毒臨床途徑

1、急性百草枯除草劑中毒臨床路徑一、急性百草枯除草劑中毒臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)治療流程（一）合用對(duì)象第一診斷為急性百草枯除草劑中毒患者（無(wú)ICD10編碼？除草劑不測(cè)中毒(T60.351)）（二）診斷依照臨床診斷指南急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生第一版社，2009年）病史：短時(shí)間接觸（經(jīng)消化道、靜脈注射等）百草枯除草劑。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎臟等多個(gè)臟器傷害的臨床表現(xiàn)。消化系統(tǒng)：口腔炙烤感，口腔、食管黏膜腐敗潰瘍、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血等。嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性肝病、肝功能異樣。呼吸系統(tǒng)：大批攝取的患者常在短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，肺水腫，因ARDS而死亡。非大批攝取或經(jīng)皮遲緩汲取者多

2、呈亞急性經(jīng)過(guò)，于23周出現(xiàn)呼吸困難，因嚴(yán)重的肺纖維化死于肺功能衰竭。部分患者可發(fā)生氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。腎臟：血BUN、Cr高升，常在一周內(nèi)出現(xiàn)急性腎功能衰竭。藥物濃度測(cè)定：血漿百草枯濃度、尿百草枯測(cè)定（定量、定性）（有條件）。清除疾病：除蟲菊酯、氨基甲酸酯殺蟲劑等農(nóng)藥中毒。（三）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度中毒病史：百草枯攝取量40mgkg臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道癥狀，1-4天出現(xiàn)嚴(yán)重的多個(gè)臟器衰竭而死亡。（四）治療方案的選擇臨床診斷指南急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生第一版社，2009）盡早阻擋毒物持續(xù)汲取：洗胃、灌入吸附劑、導(dǎo)瀉。消除已汲取的毒物：血液澆灌或和血液透析。防備毒物傷害：糖皮

3、質(zhì)激素、免疫克制劑、復(fù)原型谷胱甘肽、大劑量維生素C。防治并發(fā)癥（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日：（輕度中毒）14天，中重度中毒（10-14天）（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷切合急性百草枯除草劑中毒；當(dāng)患者同時(shí)擁有其余疾病診斷，但在住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。有顯然影響急性百草枯除草劑中毒慣例治療的狀況（如出現(xiàn)嚴(yán)重臟器衰竭），不進(jìn)入急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒臨床路徑?？诜┝?0mg/kg(暴發(fā)型)，不進(jìn)入路徑。（七）退出臨床路徑患者出現(xiàn)以下狀況之一時(shí)，應(yīng)退出臨床路徑：在實(shí)行臨床路徑的過(guò)程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨傅?；在?shí)行臨床路徑的過(guò)程中，患者要求出院、

4、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的。（八）急診檢查項(xiàng)目血慣例、尿慣例、糞便慣例血糖、肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)、血?dú)馄饰觥⒀?、凝血功能。心電圖、胸部CT。血、尿百草枯濃度測(cè)定。（九）急診急救盡早阻擋毒物持續(xù)汲?。合次浮⒐嗳胛絼?、導(dǎo)瀉。盡早消除已汲取的毒物：血液澆灌或和血液透析。監(jiān)測(cè)生命體征：意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓體溫等。（十）選擇用藥防備毒物傷害：糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍）、免疫克制劑（環(huán)磷酰胺）、復(fù)原型谷胱甘肽、大劑量維生素C。甲強(qiáng)龍：甲強(qiáng)龍500mg3天甲強(qiáng)龍120mg3天甲強(qiáng)龍80mg3天，后漸漸減量環(huán)磷酰胺：10mg/kg/d3天維生素C：10g/d1

5、4天，復(fù)原型谷胱甘肽：1200mg/d14天防治并發(fā)癥：出現(xiàn)口腔，消化道黏膜灼傷、潰瘍患者可考慮使用抗生素；保持水電解質(zhì)均衡；賜予胃黏膜保護(hù)劑（H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵克制劑）。（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)。精神、食欲正常。重要臟器功能基本正常（呼吸系統(tǒng)：靜息狀態(tài)下血?dú)馄饰觯篜aO270mmHg；肺纖維化基本穩(wěn)固，不再進(jìn)展；肝腎功能基本恢復(fù)正常）。（十二）變異及原由伴有影響本病治療成效歸并癥，需要進(jìn)行有關(guān)診斷和治療，致使住院時(shí)間延伸。病情危重，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)衰竭，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。病情危重，出現(xiàn)急性腎衰竭、肝功能衰竭，需行血液凈化或人工肝治療，轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑。慣例治療無(wú)效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。急性百草枯除草

6、劑（輕度）中毒臨床路徑表單合用對(duì)象：第一診斷為急性百草枯除草劑中毒患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-14天時(shí)間主要診斷工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士署名醫(yī)師署名急診急救室辦理咨詢病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重度分級(jí)完美慣例檢查，并鑒識(shí)診斷確立治療方案監(jiān)測(cè)生命體征消除毒物（洗胃、灌入吸附劑、導(dǎo)瀉）血慣例、尿慣例、糞慣例血糖、肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)、血?dú)馄饰?、血型、凝血功能胸部CT、心電圖血液澆灌糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍）、免疫克制劑（環(huán)磷酰胺）、復(fù)原型谷胱甘肽、大劑量維生素C有誤吸者賜予抗感染、保持水電解質(zhì)均衡察看患者狀況、監(jiān)

7、測(cè)生命體征靜脈取血用藥指導(dǎo)輔助患者達(dá)成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查無(wú)有，原由：1.2.時(shí)間住院第13天咨詢病史及體格檢查主要進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度分級(jí)診斷明確診斷，決定診治方案工作開化驗(yàn)單達(dá)成病歷書寫長(zhǎng)久醫(yī)囑：急診科護(hù)理慣例一三級(jí)護(hù)理（依據(jù)病情）告病危口腔護(hù)理（經(jīng)口）心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)(必需時(shí))重糖皮質(zhì)激素、免疫克制劑、復(fù)原型谷胱甘肽、大劑量維生素C點(diǎn)輸液保持水電解質(zhì)均衡醫(yī)使用PPI或囑暫時(shí)醫(yī)囑：導(dǎo)瀉（經(jīng)消化道中毒）血慣例、尿慣例、大便慣例肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)馄饰?、心肌酶譜、心電圖、胸片血液澆灌介紹病房環(huán)境、設(shè)備和設(shè)備主要住院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃察看患者狀況護(hù)理靜脈取血，用藥指導(dǎo)工作輔助患者

8、達(dá)成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查住院時(shí)期上司醫(yī)師查房評(píng)估輔助檢查的結(jié)果病情評(píng)估，依據(jù)患者病情調(diào)整頓療方案，辦理可能發(fā)生的并發(fā)癥察看藥物不良反響住院醫(yī)師書寫病程記錄長(zhǎng)久醫(yī)囑：急診科護(hù)理慣例一三級(jí)護(hù)理慣例（依據(jù)病情）血氧飽和度監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素、復(fù)原型谷胱甘肽、大劑量維生素C輸液保持水電解質(zhì)均衡依據(jù)病情調(diào)整藥物暫時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥治療復(fù)查血慣例、肝腎功能、血?dú)夥治?、血糖胸部CT異樣指標(biāo)復(fù)查察看患者一般狀況及病情變化察看療效及藥物反響疾病有關(guān)健康教育病情變無(wú)有，原由：無(wú)有，原由：1.1.異記錄2.2.護(hù)士署名醫(yī)師署名時(shí)間主要診斷工作要點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄轉(zhuǎn)診記錄護(hù)士署名醫(yī)師署名出院前1-3天住院第3-14天

9、（出院日）上司醫(yī)師查房達(dá)成出院小結(jié)評(píng)估治療成效向患者交待出院后注意事項(xiàng)確立出院日期及出院后治療方預(yù)定復(fù)診日期案達(dá)成上司醫(yī)師查房記錄長(zhǎng)久醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：基本同前門診隨診（30d、60d、180d）依據(jù)病情調(diào)整暫時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血慣例、肝腎功能、血?dú)馄饰?、血糖、胸部CT察看患者一般狀況出院注意事項(xiàng)察看療效、各樣藥物作用和副幫助患者辦理出院手續(xù)作用出院指導(dǎo)恢復(fù)期心理與生活護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)無(wú)有，原由：無(wú)有，原由：1.1.2.2.無(wú)有，原由：無(wú)有，原由：1.1.2.2.急性百草枯除草劑（中重度）中毒臨床路徑表單合用對(duì)象：第一診斷為急性百草枯除草劑中毒患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院

10、日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-14天時(shí)間主要診斷工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士署名醫(yī)師署名急診急救室辦理咨詢病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重度分級(jí)完美慣例檢查，并鑒識(shí)診斷確立治療方案監(jiān)測(cè)生命體征消除毒物（洗胃、灌入吸附劑、導(dǎo)瀉）血慣例、尿慣例、糞慣例血糖、肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)、血?dú)馄饰觥⒀?、凝血功能胸部CT、心電圖血液澆灌糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍）、免疫克制劑（環(huán)磷酰胺）、復(fù)原型谷胱甘肽、大劑量維生素C有誤吸者賜予抗感染、保持水電解質(zhì)均衡察看患者狀況、監(jiān)測(cè)生命體征靜脈取血用藥指導(dǎo)輔助患者達(dá)成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查無(wú)有，原由：1.2.時(shí)間住院第13天住院時(shí)期咨詢病史及體格檢查上司

11、醫(yī)師查房主要進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度評(píng)估輔助檢查的結(jié)果分級(jí)病情評(píng)估，依據(jù)患者病情調(diào)整頓診斷明確診斷，決定診治方案療方案，辦理可能發(fā)生的并發(fā)癥工作開化驗(yàn)單察看藥物不良反響達(dá)成病歷書寫住院醫(yī)師書寫病程記錄長(zhǎng)久醫(yī)囑：長(zhǎng)久醫(yī)囑：EICU護(hù)理慣例EICU護(hù)理慣例告病危告病危口腔護(hù)理（經(jīng)口）口腔護(hù)理（經(jīng)口）留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)重糖皮質(zhì)激素、免疫克制劑、復(fù)原型糖皮質(zhì)激素、復(fù)原型谷胱甘肽、點(diǎn)谷胱甘肽、大劑量維生素C大劑量維生素C醫(yī)輸液保持水電解質(zhì)均衡輸液保持水電解質(zhì)均衡囑暫時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)病情調(diào)整藥物血慣例、尿慣例、大便慣例暫時(shí)醫(yī)囑：肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)馄饰觥⑿膶?duì)癥治療肌酶譜、復(fù)查血慣例、肝腎功能、血?dú)夥中碾妶D、胸片析、血糖胸部CT血液澆灌異樣指標(biāo)復(fù)查住院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃察看患者一般狀況及病情變化主要察看患者狀況察看療效及藥物反響護(hù)理靜脈取血，用藥指導(dǎo)疾病有關(guān)健康教育工作輔助患者達(dá)成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查病情變無(wú)有，原由：無(wú)有，原由：1.1.異記錄2.2.護(hù)士署名醫(yī)師署名時(shí)間主要診斷工作要點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄轉(zhuǎn)診記錄護(hù)士署名醫(yī)師署名出院前1-3天住院第3-14天（出院日）上司醫(yī)師查房達(dá)成出院小結(jié)評(píng)估治療成效向患者交待出院后注意事項(xiàng)確立出院日期及出院