糖尿病并發(fā)癥治療護(hù)理

1、糖尿病主要并發(fā)癥治療及護(hù)理糖尿病并發(fā)癥是一種常有的慢性并發(fā)癥，是由糖尿病病變轉(zhuǎn)變而來(lái)，結(jié)果相當(dāng)嚴(yán)重。足病（足部壞疽、截肢）、腎病（腎功能衰竭、尿毒癥）、眼?。：磺?、失明）、腦?。X血管病變）、心臟病、皮膚病、性病等是糖尿病最常有的并發(fā)癥，是以致糖尿病患者死亡的主要因素。發(fā)病原因糖尿病的慢性并發(fā)癥，即為治療糖尿病的核心，是對(duì)應(yīng)器官的血管粥樣硬化病變，可是腎，眼，足病是以微小血管為主，腦、心臟是以中血管為主，但其病理基礎(chǔ)都是動(dòng)脈粥樣硬化。而以致直接原因不在于血糖的高低，而在于的血脂多少，特別是高密度脂蛋白（HDL）的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL（以下簡(jiǎn)稱Ox-LDL）情況。糖尿病足病1

2、由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損害，血管簡(jiǎn)單閉塞，而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而惹起水腫、發(fā)黑、腐化、壞死，形成壞疽。目前，我國(guó)糖尿病足的發(fā)病已出現(xiàn)“中青年化”，臨床顯示，發(fā)生糖尿病七年今后，就會(huì)發(fā)生“糖尿病足”的危險(xiǎn)。在平時(shí)生活中，除了平時(shí)注意血糖的變化之外，還要留意身體的其他變化，如：體溫、皮膚脫皮、撓癢、傷口不能夠愈合等現(xiàn)象。臨床中，一部分是來(lái)看皮膚潰瘍時(shí)被診斷出是并發(fā)癥的開(kāi)始。糖尿病友平時(shí)對(duì)壞疽現(xiàn)象不太熟悉，壞疽現(xiàn)在經(jīng)常發(fā)生在足部、小腿，開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)皮膚冰涼，脫皮，爾后逐漸開(kāi)始起水泡，當(dāng)水泡破裂后，傷口久久不能夠愈合。一但出現(xiàn)上述情況，應(yīng)在第一時(shí)間去醫(yī)院檢查，做

3、好創(chuàng)傷辦理。治療對(duì)于糖尿病濕性壞疽1）對(duì)于糖尿病足濕性壞疽的患者來(lái)說(shuō)，創(chuàng)面辦理是比較費(fèi)事的，濕性壞疽患者易感染，出膿，臭味實(shí)足，給護(hù)理增加了很多災(zāi)度。但是對(duì)于糖尿病足來(lái)說(shuō)，創(chuàng)面的辦理是至關(guān)重要的。2）對(duì)于干性壞疽第一、用胰島素控制血糖牢固。第二、依照傷口情況進(jìn)行創(chuàng)面切開(kāi)引流、清創(chuàng)、消炎、止疼。第三、服用中藥調(diào)理臟腑、恢復(fù)體質(zhì)、止血生肌、提高機(jī)體免疫力、加速傷口愈合。中藥對(duì)治療糖尿病足有以下幾個(gè)方面的作用：1降低高血凝2改進(jìn)微循環(huán)3止血生肌4提高機(jī)體免疫力、加速傷口愈合5加強(qiáng)體質(zhì)6.提高精神第四、加強(qiáng)足部護(hù)理：控制好飲食，及時(shí)糾正低蛋白血癥和水電解質(zhì)平衡的失調(diào)。第五、激光預(yù)防，經(jīng)過(guò)凈雪激光治療儀

4、的低強(qiáng)度的特定強(qiáng)度的激光照射，改變血液流變學(xué)性質(zhì)，降低全血粘度及血小板凝集能力，凈化血液，除去血液中的毒素、自由基、配合飲食和體育鍛煉.糖尿病足冬季護(hù)理糖尿病足的治療比較棘手，致殘率較高。因此，糖尿病患者需要高度重視糖尿病足的防范工作，提出以下是幾點(diǎn)措施：1保持足部干潔。每日用溫水洗腳，洗腳水溫度應(yīng)低于40，洗腳前應(yīng)先用手肘測(cè)水溫，省得燙傷，洗腳后應(yīng)認(rèn)真輕柔擦干，特別是腳趾之間，切忌用重力擦拭。對(duì)于干燥的皮膚，應(yīng)該使用潤(rùn)滑油或護(hù)膚軟膏，但不能夠用在腳趾之間。2及時(shí)修剪指甲。但不能夠剪得太深或剪傷周圍組織，若是視力不好，應(yīng)由家人幫忙；不要用刀修剪角化組織或胼胝。每日檢查足部有無(wú)病變，及時(shí)治療足癬

5、，足部不貼膠布，如發(fā)生病變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。足部注意保暖。特別在冬季，可采用合適的取暖方法，如穿棉襪(注意不要過(guò)緊或過(guò)松)等，但切忌用熱水袋或照紅外線燈，因糖尿病患者末梢神經(jīng)損害，足部的感覺(jué)愚癡，簡(jiǎn)單燙傷或灼傷，燙傷一點(diǎn)也會(huì)發(fā)展至足部感染壞死，因此要格外注意。4.穿鞋要講究。宜穿寬大嬌嫩的鞋子，穿鞋需穿襪，并每日檢查鞋襪內(nèi)可否有異物，防范外傷。切忌室內(nèi)外赤腳行走。足部承受負(fù)荷量不宜過(guò)大。不宜過(guò)分勞動(dòng)，行走及站立過(guò)久等。糖尿病腎病是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特色為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓、水腫，后期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。癥狀早期多無(wú)癥狀，血壓可正?；蚱?/p>

6、。如能積極控制高血壓及高血糖，病變可望好轉(zhuǎn)。如控制不良，隨病變的進(jìn)展可發(fā)展為臨床糖尿病腎病，此時(shí)可有以下臨床表現(xiàn)：（1）蛋白尿（2）浮腫（3）高血壓（4）腎功能不全（5）貧血（6）其他癥狀視網(wǎng)膜病變其實(shí)不是腎病表現(xiàn)治療(一)內(nèi)科治療1糖尿病的治療：(1)飲食治療：目前主張?jiān)谔悄虿∧I病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝?。?.8g/kg.d）。對(duì)已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝取外，對(duì)蛋白質(zhì)攝取宜采用少而精的原則（0.6g/kg.d），必要時(shí)可合適輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可合適增加碳水化合物的攝取以保證足夠的熱量。脂肪宜采用植物油。藥物治療：口服降糖藥1磺脲類藥物（SUs）作用機(jī)理：

7、促進(jìn)胰島素分泌適用范圍：無(wú)急性并發(fā)癥的2型糖尿?。═2DM）代表藥物：一代甲苯磺丁脲等，二代格列齊特、格列吡嗪：非磺脲類主要用于控制餐后高血糖代表藥物：瑞格列奈、那格列奈等2雙胍類作用機(jī)理a.提高外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用；b.經(jīng)過(guò)控制糖原異生和糖原分解，降低過(guò)高的肝葡萄糖輸出；c.降低脂肪氧化率；d.提高葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)能力；e.改進(jìn)胰島素的敏感性，減少胰島素的抵抗。3葡萄糖苷酶控制劑（AGI）作用機(jī)理：控制淀粉、糊精和雙糖（如蔗糖）在小腸粘膜的吸取。代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖4胰島素增敏劑作用機(jī)理：增加葡萄糖對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。代表藥物：羅格列酮、吡格列酮5胰島素適應(yīng)癥：a

8、.1型糖尿病b.有并發(fā)癥者服降糖c.圍手術(shù)期d.妊娠和分娩e.口藥不能夠控制的2型糖尿病f.胰腺切除者。2抗高血壓治療：高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小于75mmHg。還應(yīng)限制鈉的攝取，戒煙，限制飲酒，減少體重和合適運(yùn)動(dòng)3控制蛋白尿治療：有效控制尿中蛋白的扔掉可延緩病情的惡化速度。(二)透析治療(三)腎或腎胰聯(lián)合移植(四)活血化瘀、除去生新對(duì)付糖尿病腎糖尿病眼病糖尿病眼病糖尿病能夠損壞眼睛后邊特別微小的血管。這類損害的醫(yī)學(xué)名稱是糖尿性視網(wǎng)膜病。這類病能夠以致視力衰退，甚至失明。糖尿病能夠惹起各樣各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻

9、璃體積血、視神經(jīng)病病變，最常有的是視網(wǎng)膜病變，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，對(duì)眼睛的影響越來(lái)越明顯，除了常說(shuō)的糖尿病視網(wǎng)膜病變，還有以下幾種眼疾：（1）近視（2）眼瞼下垂（3）白內(nèi)障（4）麻痹性斜視護(hù)理及治療（一）預(yù)防是防范糖尿病眼病的重要環(huán)節(jié)：預(yù)防是防范糖尿病眼病的最主要的一環(huán)，由于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期能夠沒(méi)有癥狀或難過(guò)，在疾病進(jìn)展從前視力能夠沒(méi)有變化。因此，從患糖尿病開(kāi)始就要做全面的眼部檢查，檢查項(xiàng)目包括視力（近距離、遠(yuǎn)距離）、瞳孔對(duì)光反射、擴(kuò)瞳后查眼底、眼壓測(cè)定、眼底照相、必要時(shí)做眼底熒光血管造影。最少每年檢查一次眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療。（二）控制血糖達(dá)到理想目標(biāo)：積極有效地控制糖尿病，

10、要使空腹和餐后血糖均湊近正常水平，使控制在下，是防治糖尿病視網(wǎng)膜病的基本措施。（三）做好患者的心理開(kāi)導(dǎo)：7%以因糖尿病為平生性疾病，如又發(fā)現(xiàn)合并眼病，會(huì)出現(xiàn)憂愁、害怕心理，不利于治療。要針對(duì)病人存在的不同樣心理問(wèn)題，做好心理護(hù)理。（四）倡議健康的生活方式：1）讓患者知道吸煙可使血管痙攣，惹起血液循環(huán)不良，飲酒可使血管擴(kuò)大，更易惹起眼底出血，用力大便更會(huì)加重出血。囑病人戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便暢達(dá)，防范便秘。2）平時(shí)生活中注意眼部保健及眼部干凈，平時(shí)可使用按摩的方法進(jìn)行眼睛的保健。3）有糖尿病視網(wǎng)膜病變者，特別是眼底出血的病人，必定禁止過(guò)勞、長(zhǎng)時(shí)間看電視、看書(shū)，也不宜做激烈運(yùn)動(dòng)及

11、潛水等活動(dòng)。（五）激光治療：激光治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段，治療前需進(jìn)行眼底熒光造影檢查，應(yīng)向患者講解檢查的目的、注意事項(xiàng)以及配合事項(xiàng)。治療后注意觀察眼壓、視力的情況，如有眼痛、視力下降應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生辦理。（六）白內(nèi)障手術(shù)：1術(shù)前做好各項(xiàng)老例檢查，詳細(xì)認(rèn)識(shí)患者的視力變化，對(duì)疑有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者做眼電生理檢查，判斷術(shù)后的視力恢復(fù)情況。對(duì)有視網(wǎng)膜功能阻擋者術(shù)前應(yīng)向患者講明，讓其有思想準(zhǔn)備，防范對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)不良而感覺(jué)無(wú)望。2術(shù)后平臥位，放松頭部；防范過(guò)多活動(dòng)頭部，突然坐起低頭、彎腰、提取重物；防范激烈活動(dòng)，咳嗽、打噴嚏、以防繼發(fā)性出血。3對(duì)于伴有意血管、腎、呼吸系統(tǒng)等疾病的患者，恩賜術(shù)

12、中、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，以此防范心眼反對(duì)而發(fā)買賣外。4、觀察術(shù)后眼底難過(guò)情況，輕度難過(guò)為手術(shù)反應(yīng)，激烈難過(guò)需注意有無(wú)感染、前房出血、高眼壓或包扎不當(dāng)。每日換藥時(shí)重視觀察眼瞼可否紅腫、結(jié)膜分泌物多少、創(chuàng)口對(duì)合情況、角膜有無(wú)污濁水腫、前房有無(wú)溢出、出血及眼內(nèi)感染，眼壓及瞳孔大小。5必要時(shí)使用止痛劑，減少刺激，保持血糖牢固。6防范術(shù)后感染及減少炎性反應(yīng)。7保持眼部干凈，術(shù)后兩周內(nèi)不要讓異物及不潔水進(jìn)下手術(shù)眼，不去污染較嚴(yán)重，粉塵很多的場(chǎng)所。能夠洗頭和洗浴，此后輕輕地擦干眼部皮膚。8防范低頭彎腰使眼部充血、加壓的動(dòng)作，不做重體力勞動(dòng)及激烈防范及碰撞。糖尿病腦病近來(lái)幾年來(lái)，糖尿病對(duì)中樞神系統(tǒng)的影響

13、已惹起人們的寬泛重視。護(hù)理糖尿病性腦病系糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，它主要包括糖尿病性酮癥酸中毒昏迷及糖尿病性高滲性非酮癥性昏迷，兩者的臨床表現(xiàn)有相似之處，也有很多特異性，但對(duì)護(hù)理方面的要求基本一致?，F(xiàn)分述以下。糖尿病性腦病輕癥者有意識(shí)阻擋，如嗜睡、昏睡或意識(shí)模糊，對(duì)外界刺激仍有反應(yīng)，護(hù)理這類病人除如期檢測(cè)血糖、血?dú)饨馕觥㈦娊赓|(zhì)等外，應(yīng)注意以下各項(xiàng)：（一）親近觀察病人意識(shí)變化，確定意識(shí)阻擋的嚴(yán)重程度，以估價(jià)病情程度。1）應(yīng)每24小時(shí)巡視病人一次?；杳圆∪藨?yīng)用床架以防不測(cè)，此時(shí)，應(yīng)分秒不離，協(xié)助醫(yī)師辦理病人。2）呼叫病人，如病人能喚醒，且能正確回答，但很快又入睡，則為嗜睡；如需大聲多次呼叫才能喚醒，醒后

14、不能夠正確回答以下問(wèn)題，則為昏睡；呼之不醒，推之無(wú)反應(yīng)，則為昏迷。（3）對(duì)昏迷病人先作壓眶試驗(yàn)（即壓迫眶上切跡，觀察面部及肢體反應(yīng)）觀察瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)。如壓眶時(shí)有痛覺(jué)反應(yīng)，瞳孔大小對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)存在，則為淺昏迷；如壓眶反應(yīng)消失而瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在，為中度昏迷；若瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，則為深昏迷。（二）觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。依照病情，一般每1/24小時(shí)記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次。測(cè)體溫須用，爾后肛表，不能夠用口腔測(cè)體溫。注意呼吸深淺，有無(wú)不規(guī)則或暫停現(xiàn)象。非酮癥性昏迷者呼吸較淺；酮癥酸中毒時(shí)呼吸深，有酮味。如昏迷加深而血壓不低或反稍醫(yī)學(xué)教育增高，脈搏變緩，呼吸不規(guī)則，瞳孔大小不

15、等，則應(yīng)試慮腦水腫、腦疝可能。發(fā)現(xiàn)以上情況，須及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，以利提前應(yīng)用脫水劑。（三）保持呼吸道暢達(dá)，病人宜取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，省得分泌物或嘔吐物誤入氣管而致窒息。隨時(shí)吸痰，呼吸衰竭者吸氧，并應(yīng)用人工呼吸器協(xié)助呼吸。（四）預(yù)防肺部及泌尿道感染，預(yù)防吸入性或墮積性肺炎。病人如有尿失禁，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。（五）對(duì)昏迷病人須注意口腔護(hù)理。（六）如昏迷病人眼瞼閉合不全，可用金霉素眼膏涂眼，并用鹽水紗布蓋于眼部以保護(hù)眼睛。（七）對(duì)昏迷病人必定正確地記錄24小時(shí)出入量及每小時(shí)平均尿量，親近注意腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)少尿（24小時(shí)尿量小于400ml），應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)師辦理。（八）需保證病人有足夠的水分和必然的營(yíng)養(yǎng)。除

16、了靜脈滴注補(bǔ)充液體外，昏迷病人無(wú)吞咽功能者，須用鼻飼流質(zhì)飲食，熱量不用按糖尿病飲食要求計(jì)算，由于這類病人胃腸功能差，酸中毒嚴(yán)重，整個(gè)消化道有程度不同樣的腐敗，故應(yīng)給高能量、易消化又不損害胃腸粘膜的流質(zhì)糖尿病性心臟病糖尿病性心臟病是指糖尿病病人所并發(fā)的或伴發(fā)的心臟病，是在糖、脂肪等代謝凌亂的基礎(chǔ)上所發(fā)生的心臟大血管、微血管及精神病變。糖尿病性心臟病所包括的范圍較廣，包括在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心臟微血管疾病及心臟自主神經(jīng)病糖尿病心臟病的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病的治療情況息息相關(guān)，因此它們的防治原則也和糖尿病的其他并發(fā)癥基實(shí)情似，第一應(yīng)積極治療糖尿病這一原發(fā)病，嚴(yán)格控制血糖，

17、糾正糖代謝凌亂;其二，控制危險(xiǎn)峻素如對(duì)高血壓、肥胖、高脂血癥、高胰島素血癥等要進(jìn)行預(yù)防和辦理。糖尿病心臟病的幾種癥狀體征1休息時(shí)心動(dòng)過(guò)2直立性低血3無(wú)痛性心肌梗死4猝死(4)牙槽骨吸取、牙齒松動(dòng)零散：隨患者年齡增高而更為寬泛。腭部炎癥：進(jìn)展的蛀牙根尖炎及齒齦炎向多顆牙齒延長(zhǎng)，惹起發(fā)熱、難過(guò)、腫脹及春咽難過(guò)等癥狀。牙根面齲：主要表現(xiàn)為牙齦萎縮，多顆牙同時(shí)齲壞，對(duì)冷熱刺激敏感、難過(guò)。治療不及時(shí)易發(fā)生牙髓炎及牙根尖周炎，以致治療更復(fù)雜。其他：易出現(xiàn)拔牙后愈合時(shí)間延長(zhǎng)，拔牙后發(fā)生難過(guò)及炎癥等。糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病病發(fā)癥糖尿病患者由于長(zhǎng)遠(yuǎn)血糖高升，體內(nèi)代謝凌亂，惹起全身微循環(huán)阻擋。眼底視網(wǎng)膜血管簡(jiǎn)單受

18、損，即發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DR）。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者惹起盲目的主要原因之一尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)如何防治？將血糖控制在正?；驕惤Ｋ?，同時(shí)血壓控制在140/90mmhg正常范圍內(nèi)。合適控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制好血糖。早期檢查視力和眼底，早期治療，保住視力提高您的生活質(zhì)量。糖尿病精神病變糖尿病精神病變是最常有的慢性并發(fā)癥之一，可累及周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、顱神經(jīng)、腦和脊髓。一般來(lái)說(shuō)，無(wú)論是1型或2型糖尿病，并發(fā)精神病變的幾率均與其病程長(zhǎng)短及高血糖的嚴(yán)重性（血糖控制的利害）相關(guān)。由于高血糖損害的神經(jīng)系統(tǒng)不同樣，其臨床表現(xiàn)各異。一、周圍精神病變周圍精神病變是最常有的一各種類，起病緩慢。二、自主精神病變自主精神病變又稱為植物精神病變