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文檔簡介

1、研究生合作導師申請表學 院 名 稱： （填寫擬擔任博士生合作導師學科所在學院） 學 科 名 稱（專業(yè)領域）： （填寫擬擔任博士生合作導師學科） 研 究 方 向： 學位授權級別： 博士 碩士 申請人姓名及專業(yè)技術職務： 青島大學學位評定委員會辦公室制填表日期： 年 月 日填 表 說 明一、本表一般應由指導教師本人填寫。委托代填的，應征得本人同意，填寫的內容需經本人認可。二、表中涉及的各項內容均須認真填寫，其中涉及專業(yè)技術職務、學歷、學位、成果、獎勵和在研項目等填寫內容須同時將相關材料的原件及復印件交學科、學院審核。三、填寫的內容必須實事求是，字跡要端正、清楚，請仔細閱讀填表說明后再填寫。四、本表

2、請用A4紙正反面打印。復制時，必須保持原格式不變，裝訂要整齊。通 訊 錄通訊地址及郵編工作單位電話傳真身份證號碼住宅電話家庭住址移動電話E-mail姓 名 年 月國籍共 年國內 年 月畢業(yè)于 學校 專業(yè)，獲得 畢業(yè)證書。 年 月獲得 學 學位。國外 年 月畢業(yè)于 學校 專業(yè)，獲得 畢業(yè)證書。 年 月獲得 學 學位。主 要 經 歷自何年何月至何年何月工 作 部 門任職1近五（三）年來從事科研工作的主要成果（包括論文、著作、教材、發(fā)明創(chuàng)造等）時間成果名稱刊物名稱或出版單位等近五（三）年來獲得科研獎勵情況項目名稱獲獎名稱本人位次批準單位注：本頁欄目內容填寫不下的可另加附頁。博士生合作導師填寫近五年情況，碩士生合作導師填寫近三年情況2目 前 承 擔 科 研 項 目 的 情 況項目名稱起訖時間承擔任務(請注明本人位次)本人可支配經費金額(萬元) 本 人 主 講 的 研 究 生 課 程時 間課 程 名 稱學 時3近 五 年 指 導 研 究 生 的 情 況入學年月博（碩）士專 業(yè)人數(shù)獲得學位研究生的人數(shù)近三年主要的相關科研項目及實踐經驗簡介（不多于200字）：4申請人所在單位推薦意見（外單位專家或我校教師跨學院申請者填此項）： 負責人： 學院公章： 日期： 年 月 日學科推薦意見： 負責人： （簽章）日期： 年 月 日學位評定分委員會審核意見： 主

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