缺鐵原因及征兆分析建議

1、鐵缺乏癥是指機(jī)體總鐵含量降低的狀態(tài)，包括：一階段：鐵減少期二階段：紅細(xì)胞生成缺鐵期三階段：缺鐵性貧血三個(gè)階段缺鐵性貧血是鐵減少期發(fā)展最為嚴(yán)重的階段，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變，具有血清鐵蛋白、 血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高等鐵代謝異常的特點(diǎn)。鐵缺乏會(huì)影響兒童的體格發(fā)育、免疫功能等， 生命早期的缺鐵性貧血可以對(duì)智力發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。01一、兒童缺鐵性貧血病因及危險(xiǎn)因素包括：先天儲(chǔ)鐵不足、鐵攝入量不足、腸道鐵吸收障礙、生長發(fā)育旺盛、鐵需求量增加以及鐵丟失過多等。喂養(yǎng)不當(dāng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不合理添加輔食主要表現(xiàn)在：（ 1）輔食添加過早 ，腸胃內(nèi)各種消化酶和幫助運(yùn)化的營養(yǎng)素儲(chǔ)備和基礎(chǔ)不良，

2、導(dǎo)致吸收利用率降低并影響消化系統(tǒng)發(fā)育；（ 2）添加輔食過晚 ，部分家長認(rèn)為母乳營養(yǎng)全面，母乳量充足者很多到6 月齡仍未添加任何輔食，含鐵食物供應(yīng)不足；（ 3）添加輔食種類不合理 ，米、面制品添加占大部分，而忽視含鐵豐富且吸收率較高的動(dòng)物性食物的添加。4）不良的喂養(yǎng)環(huán)境及不良進(jìn)食行為 （如偏食、挑食、餐間吃零食等）亦 是缺鐵性貧血的重要危險(xiǎn)因素 ，而這些不良飲食習(xí)慣兒童普遍存在輔食添加過晚和不注意輔食質(zhì)量的情況。母親妊娠期貧血和早產(chǎn)調(diào)查顯示，對(duì)于母親妊娠中期有缺鐵的新生兒，其先天儲(chǔ)鐵不足 （臍帶血鐵蛋白 75 g/L ）的發(fā)生率是 25.8 ，明顯高于孕母正常組（ 4.6 ）；先天儲(chǔ)存鐵不足組嬰

3、兒 3 5 月齡缺鐵性貧血的發(fā)生率是31.6 ，明顯高于正常組 （2.8 ），證實(shí)母親妊娠中期鐵缺乏可減少胎兒鐵儲(chǔ)備，使新生兒鐵儲(chǔ)備不足， 是早期嬰兒缺鐵性貧血的重要原因。 母妊娠期貧血還可增加新生兒早產(chǎn)、極低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)，而早產(chǎn)、極低出生體重本身亦是嬰幼兒鐵減少期和缺鐵性貧血的高危因素。鐵吸收障礙及丟失過多喂養(yǎng)不當(dāng)、生長發(fā)育過快等多見于2 歲以下嬰幼兒， 學(xué)齡前幼兒及學(xué)齡期兒童缺鐵原因以鐵吸收障礙及丟失過多為主。對(duì)于 2 10 歲兒童，消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致鐵缺乏多見微量元素及維生素缺乏人體內(nèi)血清中各微量元素水平很大程度受代謝相互作用影響。研究表明，在3歲以下缺鐵性貧血患兒中，血清鋅、銅、鈷、鎳

4、水平均減低，其原因可能為這些微量元素有共同的膳食來源， 缺鐵性貧血時(shí)腸道吸收減少所致。在缺鐵性貧血患兒中，約 58 合并 VitD 水平減低， 39 合并 VitD 缺乏，尤其是 2 歲以下兒童及純母乳喂養(yǎng)者。值得關(guān)注的是，VitA 及 VitD 缺乏均可通過影響鐵調(diào)素表達(dá)水平引起鐵代謝異常。多種類型貧血與鐵調(diào)素表達(dá)異常相關(guān)。VitD 水平降低，影響鐵代謝，當(dāng)VitA 缺乏時(shí)，鐵吸收并不受影響，而是影響肝臟鐵轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而影響紅細(xì)胞生成。熱性驚厥目前，對(duì)于熱性驚厥是否是缺鐵性貧血的高危因素仍有爭議。部分認(rèn)為兒童熱性驚厥與缺鐵性貧血有關(guān)，且缺鐵性貧血會(huì)增加熱性驚厥反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。02二、兒童缺鐵性貧

5、血的危害小兒缺鐵性貧血大部分病例起病緩慢，輕度貧血易被家長忽視，而未能引起重視。其臨床常見的癥狀主要有精神不振，煩躁不安，皮膚黏膜蒼白，以甲床、手掌及口唇、口腔黏膜 最為明顯；大齡兒會(huì)出現(xiàn)疲乏無力、頭暈 等。鐵不但是合成血紅蛋白和肌紅蛋白的必需成分，也是體內(nèi)某些代謝途徑關(guān)鍵酶的重要元素。 因此，鐵缺乏將對(duì)兒童營養(yǎng)代謝和多系統(tǒng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，其危害性甚至超過缺鐵性貧血本身。鐵缺乏可使消化酶活力下降，導(dǎo)致患兒食欲減退和消化不良，影響患兒體格生長發(fā)育，還能導(dǎo)致碘缺乏、 慢性鉛中毒等代謝異常。 目前研究已證實(shí)鐵缺乏對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)心理發(fā)育和認(rèn)知功能有影響。人類腦發(fā)育主要在懷孕后3 個(gè)月及出生后前

6、2 年，生命早期的腦發(fā)育存在著鐵依賴的關(guān)鍵期。 研究表明，當(dāng)孕婦后期有缺鐵性貧血時(shí)， 嬰兒出生后 12 、18 、月智力發(fā)育指數(shù)明顯落后，若貧血孕婦給予補(bǔ)鐵治療，則與正常對(duì)照組無差異。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將 10 歲兒童根據(jù)嬰兒時(shí)期有無缺鐵性貧血病史分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別評(píng)估認(rèn)知抑制控制功能， 發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組反應(yīng)時(shí)間延長， 準(zhǔn)確度減低，即使嬰幼兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)鐵缺乏后給予補(bǔ)鐵治療， 認(rèn)知功能仍有損傷； 其機(jī)制與缺鐵導(dǎo)致髓鞘形成、前額 - 紋狀體回路以及多巴胺遞質(zhì)功能永久性受損相關(guān)，說明 鐵缺乏對(duì)神經(jīng)認(rèn)知功能影響是長期的、 不可逆的 。高正春研究表明， 612 歲缺鐵性貧血患兒在 言語理解、知覺推理、工作

7、記憶、加工速度及總智商測試 等方面均明顯落后于同年齡健康兒童，且落后程度與貧血程度正相關(guān)。03三、兒童鐵減少期和缺鐵性貧血的診斷目前，國內(nèi)鐵減少期和缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華兒科雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健學(xué)組制定的兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議制定。鐵減少期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）具有導(dǎo)致缺鐵的危險(xiǎn)因素，如喂養(yǎng)不當(dāng)、生長發(fā)育過快、胃腸疾病和慢性失血等。（ 2）血清鐵蛋白 15 g/L ，伴或不伴血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（15 ）。（ 3）血紅蛋白（ hemoglobin，Hb ）正常，且外周血成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（ 1）Hb 降低

8、，符合 WHO 兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即 6 個(gè)月 6 歲 110g/L ，614 歲 120g/L 。海拔每升高 1000 米， HB 上升約 4。（ 2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：MCV 80fl ，MCH 27pg ，MCHC310g/L 。3）具有明確的缺鐵原因： 如鐵供給不足、 吸收障礙、需求增多或慢性失血等。4）鐵劑治療有效：鐵劑治療 4 周后 Hb 應(yīng)上升 20g/L 以上。5）鐵代謝檢查指標(biāo)符合缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：下述 4 項(xiàng)中至少滿足兩項(xiàng)，但應(yīng)注意血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度易受感染和進(jìn)食等因素影響， 并存在一定程度的晝夜變化。血清鐵蛋白降低（ 15 g/L ），血清鐵 10

9、.7 mol/L（60ug/d1 ）；總鐵結(jié)合力 62.7 mol/L （350ug/d1 ）；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 15 。6）骨髓穿刺涂片和鐵染色：骨髓可染色鐵顯著減少甚至消失、骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少、鐵粒幼細(xì)胞比例 15 被認(rèn)為是診斷缺鐵性貧血的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但由于是侵入性檢查， 一般情況下不需要進(jìn)行該項(xiàng)檢查。對(duì)于診斷困難或診斷后鐵劑治療效果不理想的患兒可以進(jìn)行此項(xiàng)檢查。7）排除其他小細(xì)胞低色素性貧血：應(yīng)與輕型地中海貧血鑒別，注意鑒別慢性病貧血、肺含鐵血黃素沉著癥等。凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中的第1 和第 2 項(xiàng)，即存在小細(xì)胞低色素性貧血者，結(jié)合病史和相關(guān)檢查排除其他小細(xì)胞低色素性貧血，可擬診為缺鐵性貧

10、血。 如鐵代謝檢查指標(biāo)同時(shí)符合缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可確診為缺鐵性貧血。04四、兒童缺鐵性貧血預(yù)防及治療延遲結(jié)扎臍帶對(duì)于新生兒， 尤其是早產(chǎn)兒， 延遲結(jié)扎臍帶可以預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生，越來越多的證據(jù)表明，延遲結(jié)扎臍帶可改善產(chǎn)后長達(dá)6 個(gè)月的鐵營養(yǎng)狀況。 但是究竟出生后多久結(jié)扎臍帶，目前尚有爭議。補(bǔ)充鐵劑世界衛(wèi)生組織推薦所有低出生體重嬰兒都應(yīng)以液體制劑的形式給予鐵2mg/（ kg ?d ），從 2 月齡開始，持續(xù) 23 個(gè)月。美國兒科協(xié)會(huì)建議純母乳喂養(yǎng)嬰兒4個(gè)月始補(bǔ)充鐵劑， 912 月齡嬰兒進(jìn)行貧血篩查，并增加l 5 歲高危兒童的貧血篩查。聯(lián)合國推薦學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，尤其是貧血流行率達(dá)20 或

11、更高的地區(qū)，應(yīng)間斷補(bǔ)充鐵劑，即學(xué)齡前兒童（24 59 月）每周一次補(bǔ)充25mg 元素鐵，學(xué)齡期兒童（ 512 歲）每周一次補(bǔ)充45mg 元素鐵，每補(bǔ)充3 個(gè)月應(yīng)停止補(bǔ)充 3 個(gè)月，隨后再次開始補(bǔ)充。 一篇系統(tǒng)性綜述分析得出，鐵劑補(bǔ)充提高了全球兒童認(rèn)知得分、 貧血兒童智商水平以及注意力和集中力。鐵劑補(bǔ)充還提高了所有兒童的年齡矯正身高和貧血兒童年齡矯正體重，使兒童貧血風(fēng)險(xiǎn)降低了50 ，鐵缺乏的風(fēng)險(xiǎn)降低了79 。若無特殊原因，應(yīng)采用口服二價(jià)鐵鹽制劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵（含元素鐵20 ）、富馬酸亞鐵（含元素鐵33 ）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12 ）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵35 ）等。鐘子期聽懂了俞

12、伯牙的琴音“巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水”,俞伯牙視其為知音。鐘子期死后，面對(duì)江邊一抔黃土，俞伯牙發(fā)出“此曲終兮不復(fù)彈，三尺瑤琴為君死”的感慨，摔琴而去，從此，高山流水，知音難覓。紅樓里，寶釵與黛玉皆愛寶玉，寶釵看重功名，常拿一些倫理綱常來壓制他的不羈與頑劣，黛玉卻從未提及這些，因她懂得他的心性，她說“你既為我之知己，自然我亦是你之知己”,造化弄人，木石前緣雖是虛空一場，卻懷金悼玉，夢(mèng)縈千古，今日讀來依然蕩氣回腸！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我們只愿結(jié)交那些心性相宜的人，統(tǒng)一的語言，相同的志趣，將彼此的心靈拉近，一份懂得，不言不語，卻在默契里滋生。懂得，是兩顆心的對(duì)望，潛生一種心靈感應(yīng)，不發(fā)一言，便可知會(huì)。一聲懂得，沒有千言萬語，卻可以令人眸中含淚，心中蘊(yùn)暖。這世間太多人情薄涼，你是否覺得，有一個(gè)真正懂你的人，是一種幸福與慰藉呢？茫茫人海，你不孤單，有人愿與你同運(yùn)命，共風(fēng)雨，如此，多好！風(fēng)懂云的情懷，它，輕輕的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的綻放，