XXXX年1月護理質(zhì)量綜合檢查

1、PAGE 74 -2014年1月護理質(zhì)量考核報表 科科室 項目內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科兒科急診科外一科外二科外三科婦產(chǎn)科麻醉科五官科皮膚科中醫(yī)科供應室重癥醫(yī)學科痔漏科體檢科醫(yī)院管理制度1111護理文書質(zhì)量0.52.50.50.51417215急救藥品器械111114分級護理質(zhì)量消毒隔離1112130.51病房管理質(zhì)量護士管理考核111122患者安全管理11120.51.51.50.510.51.50.51節(jié)假日前護理安安全10.50.50.50.50.5健康教育、滿意意度測評職業(yè)業(yè)安全、1111.50.51.52.5患者身份識別、手手衛(wèi)生督查3.511.51技術(shù)考核護士長目標管理理合計+3.5+7.

2、5+3.5+5+3.5+7.5+14+4+12.5+1.5+7+4+10+30+1+2簽芬日期： 20114年2月77日2014年1月月護理質(zhì)量綜綜合檢查分析析記錄表檢查時間段：11月檢查日期：1月月24日-11月29日參與檢查人員:護理部、科科室護士長、各各科室質(zhì)控員員檢查形式：護士士長夜查房、護護理質(zhì)量分組組檢查。檢查內(nèi)容：醫(yī)院院管理制度、護護理文書質(zhì)量量、急救藥品品器械、分級級護理質(zhì)量、消消毒隔離、病病房管理質(zhì)量量、護士管理理考核、患者者安全管理、節(jié)節(jié)假日前護理理安全、健康康教育、滿意意度測評職業(yè)業(yè)安全、患者者身份識別、手手衛(wèi)生督查等等內(nèi)容。綜合分析：一、存在問題1.健康教育不不到位，部

3、分分科室病人不不知道責任護護士姓名，對對相關(guān)知識不不了解。2大部分科室室下午病房整整理不達標。3護士對核心心制度掌握不不全，核查不不到位，部分分患者不知道道使用手腕帶帶目的。4部分科室入入院評估不規(guī)規(guī)范。5壓脈帶使用用不規(guī)范。6責任護士十十知道回答不不全。二、原因分析1.對優(yōu)質(zhì)護理理服務認識不不到位，科室室督察不嚴。2.護士長排班班未能體現(xiàn)彈彈性原則，導導致中午、夜夜班值班護士士少，存在安安全隱患。3.對患者安全全管理意識差差、未能理解解患者參與安安全管理的真真正目的、意意義三、整改措施1、召開護士長長例會，反饋饋檢查中存在在的問題。2、要求各科室室護士長根據(jù)據(jù)本月科室存存在問題認真真查找存在

4、原原因，制定整整改措施，并并認真落實。3、科室要體現(xiàn)現(xiàn)二次績效分分配作用，將將護理質(zhì)控與與績效掛鉤，獎獎懲分明，提提高科室每位位護士積極性性。4、護士長要將將主要精力放放在管理上，多多發(fā)現(xiàn)護理過過程中的問題題，及時糾正正，努力提高高本科室護理理質(zhì)量。5、加強護理管管理工作。6、繼續(xù)深化優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理服務務工作，夯實實基礎(chǔ)護理，提提高患者滿意意度。7、進一步落實實分級護理制制度，護士長長組織學習，強強化護士要明明確分級護理理內(nèi)容，做好好病人的觀察察，并做好基基礎(chǔ)護理工作作。 護 理 部2014年2月月7日目 錄大理市第二人民民醫(yī)院護理質(zhì)質(zhì)量督查持續(xù)續(xù)改進記錄表表（1）20144年1月份護護士長夜查房

5、房質(zhì)量考核（2）20144年1月份患患者安全管理理質(zhì)量考核（3）20144年1月份護護理文書書寫寫質(zhì)量考核（4）20144年1月份消消毒隔離質(zhì)量量考核（5）20144年1月護士士管理質(zhì)量考考核（6）20144年1月分級級護理質(zhì)量考考核（7）20144年1月份節(jié)節(jié)假日前護理理安全檢查質(zhì)質(zhì)量考核（8）20144年1月份急急救藥品、物物品管理質(zhì)量量考核（9）20144年1月份醫(yī)醫(yī)院管理制度度質(zhì)量考核（10）20114年1月份份病房管理質(zhì)質(zhì)量考核（11）20114年1月份份患者身份識識別、手衛(wèi)生生質(zhì)量考核（12）20114年1月份份特殊護理單單元質(zhì)量考核核（13）20114年1月份份問卷調(diào)查、健健康教

6、育知曉曉率、滿意度度測評考核2014年1月月護理質(zhì)量考考核匯總類別科室護士長夜查房患者安全管理護理文書書寫消毒隔離護士管理分級護理質(zhì)量節(jié)前護理安全檢檢查急救藥品物品管管理醫(yī)院管理制度病房管理患者身份識別滿意度%知曉率%特殊護理單元分值95959595100959510095951009060得分96.897.995.498.899.399.199.299.499.698.199.587.797內(nèi)一科9898989910099100100991001009296內(nèi)二科989795100100999999100901009495內(nèi)三科989899981009998991001001009697兒科

7、9496989810099981001009010079100急診科9899999810010010010010010010098外一科94989798100999699991001009399外二科9896939599991001009810095.58997外三科9899979710099100991001009987100婦產(chǎn)科9498859910097100100999998.57292五官科979997100999899100100100998797麻醉科1009999100981001001001009610099皮膚科9597981009810099100100100100中醫(yī)科

8、99891001001009995100100100體檢科10098100100100痔瘺科9892100100100100100100100100供應室9710098ICU新生兒室99產(chǎn)房98簽芬日期： 20114年2月77日大理市第二人民民醫(yī)院護理質(zhì)質(zhì)量督查持續(xù)續(xù)改進記錄表表督查內(nèi)容2014年1月月份護士長夜夜查房（護士士在崗情況、危危重病人管理理、工作區(qū)域域管理、毒麻麻藥品管理、急急救藥品物品品管理、消毒毒隔離、護理理文書書寫、核核心制度落實實情況）督查時間每周2次夜間查查房督查科室全院臨床科室主持部門護理部參與人員郭慧、楊艷瓊、普普宜欣考核標準科室扣分原因得分 整改措施追蹤評價1、護士

9、在崗情情況：儀容儀儀表、有無做做與工作無關(guān)關(guān)的事、各項項操作是否符符合要求等。（115分）2、危重病人的的管理：巡視視、臥位、管管道、皮膚、措措施是否落實實到位等。（115分）工作區(qū)域管理：無私人物品品、地面臺面面清潔整齊、治治療室冰箱無無雜物、各種種物品藥品按按位擺放等。（110分）毒麻藥品管理：鑰匙隨身攜攜帶、櫥柜上上鎖、基數(shù)與與實際使用相相符、清點交交接記錄規(guī)范范等。（155分）急救藥品和物品品管理：基數(shù)數(shù)相符無過期期、擺放整齊齊、清點符合合要求、儀器器完好備用狀狀態(tài)等。（110分）6、消毒隔離：物品處置規(guī)規(guī)范（體溫表表、止血帶、濕濕化瓶等）、醫(yī)醫(yī)療垃圾和生生活垃圾分類類按要求等。 （1

10、0分）護理文件書寫：書寫規(guī)范、記記錄及時、客客觀、真實、準準確。（100分）8、核心制度的的知曉與執(zhí)行行情況。（55分）9、隨機內(nèi)容：詢問當班護護士該病區(qū)病病人總數(shù)、危危重病人數(shù)、入入院病人數(shù)、出出院病人數(shù)。（110分）內(nèi)一科稀肝素無配制時時間及責任者者。981檢查不合格格的科室，護護士長根據(jù)反反饋結(jié)果逐項項落實，整改改。3.護理部加大大對護理安全全管理的督查查、指導和檢檢查力度。各科室通過教育育及監(jiān)管，復復查時已積極極改進內(nèi)二科愛艾碘過期（一一瓶）98內(nèi)三科入院評估單無護護士長簽名。98兒科入院評估單無護護士長簽名。94急診科98外一科9床沈興斗入院院評估單無跌跌倒、墜床評評分，40床床楊曉

11、發(fā)熱，三三測單無降溫溫標示。94外二科注射器用后未及及時銷毀。98外三科棉簽無開封日期期（1包）98婦產(chǎn)科注射器用后未及及時銷毀，無無菌盤無鋪盤盤時間。94五官科病人未出院但提提前記錄出院院宣教97皮膚科浸泡桶無更換日日期標簽，入入院評估單評評分分值錯誤誤95中醫(yī)科未排夜班體檢科未排夜班痔瘺科未排夜班ICU簽芬日期： 20114年2月77日大理市第二人民民醫(yī)院護理質(zhì)質(zhì)量督查持續(xù)續(xù)改進記錄表表督查內(nèi)容2014年1月月份患者安全全管理督查時間1月24日督查科室全院臨床科室主持部門護理部參與人員張黎華 姚姚云麗考核標準科室扣分原因得分整改措施追蹤評價醫(yī)務人員對患者者識別的準確確性 嚴格執(zhí)執(zhí)行三查八對

12、對制 度操作前 識別 （5分）介入等 高危診診 療活動 前識別 （5分）關(guān)鍵流 程識別別 （5分分）腕帶標 識管理理 （5分分）科室建立健全患患者識別制度度、醫(yī)囑查對對制度、輸血血查對制度、手手術(shù)查對制度度、操作查對對制度、三查查七對制度，并并在實際工作作中認真執(zhí)行行，準確識別別患者。抽血血、給藥、輸輸血等操作前前使用床號和和姓名進行患患者識別?？瓶剖医⒔∪中g(shù)（介入入手術(shù)）術(shù)前前醫(yī)患溝通制制度；手術(shù)（介介入手術(shù)）術(shù)術(shù)前患者確認認制度。手術(shù)術(shù)責任者應按按照上述制度度的要求，與與患者（家屬屬）進行主動動溝通，作為為準確識別患患者的最后一一步?？剖医ń⒔∪痹\診與病房，急急診與手術(shù)室室，急診

13、與IICU之間的的管理流程和和交接規(guī)范，詳詳細規(guī)定患者者的識別和交交接措施，并并建立識別和和交接記錄。各各醫(yī)院應建立立健全手術(shù)（麻麻醉）與病房房，手術(shù)（麻麻醉）與ICCU之間的管管理流程和交交接規(guī)范，詳詳細規(guī)定患者者的識別和交交接措施，并并建立識別和和交接記錄。各各醫(yī)院應建立立健全產(chǎn)房與與病房之間的的管理流程和和交接規(guī)范，詳詳細規(guī)定患者者的識別和交交接措施，并并建立識別和和交接記錄。科科室應建立健健全腕帶標識識制度與操作作程序。腕帶帶上應標明患患者信息的項項目規(guī)范（病病區(qū)、床號、住住院號、性別別、年齡、診診斷等）。對對于手術(shù)，昏昏迷，神志不不清，無自主主能力的重癥癥患者使用腕腕帶標識，作作為各

14、項診療療操作前辨識識患者的一種種方法。在重重癥監(jiān)護病房房、手術(shù)室、急急診搶救室、新新生兒及兒童童等患者使用用腕帶標識，作作為各項診療療操作前辨識識患者的一種種方法。 患患者佩戴腕帶帶標識應準確確無誤，佩戴戴部位皮膚完完整，無擦傷傷、手部血運運良好。內(nèi)一科21床患者對手手腕帶使用目目的不明確。護護士回答三查查八對不全。98加強護理核心制制度、崗位職職責學習與考考核，做到周周考核，月強強化，使護士士熟練掌握。2、加強“三查查八對”的學習與管管理，加大處處罰力度。3、科室質(zhì)控小小組認真組織織活動，對重重點操作、重重點病人加強強監(jiān)控。4、嚴格培訓，加加強職業(yè)素質(zhì)質(zhì)及專業(yè)知識識學習，特別別是低年資護護士

15、培訓，提提高護士整體體水平。5、加強病房管管理，認真落落實晨晚間護護理，分級護護理，整體護護理落實到位位，做好宣教教工作，護士士長做到每天天督查，護理理部不定期檢檢查。6、加強責任心心的教育，做做到工作細心心、專心、安安心、放心，同同時護士長加加強管理 ，對對反復出現(xiàn)同同一問題科室室，追究護士士長及當事人人責任。各科室通過教育育及監(jiān)管，復復查時已積極極改進內(nèi)二科護士回答三查八八對不全。急急救室患者對對手腕帶使用用目的不明確確，操作時未未查對手腕帶帶。97內(nèi)三科護士回答三查八八對不全。護護士操作七步步洗手不熟悉悉。98兒科病人家屬不能回回答手腕帶使使用目的。護護士操作七步步洗手不熟悉悉。護士回答

16、答三查八對不不全。護士對對口頭醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行回答不全全。96提高病房與門診診用 藥的安安全性藥品管 理（44分） 執(zhí)行醫(yī)囑4分）安全配伍（3分分）重點藥品管理 （3分）用藥觀 察指導導 （3分分）輸注藥物管理（3分）科室應建立健全全藥品管理制制度、毒、麻麻藥品管理制制度、安全用用藥管理制度度、用藥后觀觀察制度、藥藥劑科用藥咨咨詢與合理用用藥管理制度度、高危藥品品的管理規(guī)范范等規(guī)章制度度。對病房藥藥品的存放、使使用、限額、定定期核查有嚴嚴格的管理規(guī)規(guī)范，并認真真執(zhí)行和落實實。依法進行行毒、劇、麻麻醉類藥品的的管理和登記記，核查無誤誤。高濃度電電解質(zhì)制劑（氯氯化鉀、磷化化鉀及0.99%以上氯化化鈉）、

17、肌肉肉松弛劑、細細胞毒性等高高危藥品應單單獨存放，并并有醒目標識識。提高病房房與門診用藥藥的安全性，注注射藥、內(nèi)服服藥與外用藥藥分開放置，并并有醒目標識識。在處方給給藥及用藥醫(yī)醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄和和執(zhí)行過程中中，應認真核核對。各醫(yī)院院應在醒目位位置放置臨床床用藥配伍禁禁忌表。護士士在執(zhí)行注射射劑醫(yī)囑時，應應根據(jù)配伍禁禁忌，認真核核查，確保藥藥物安全注射射。各科室應應明確規(guī)定病病房需要重點點觀察的藥物物種類及名稱稱，并人人知知曉。各科室室應建立健全全重點藥物的的觀察制度和和觀察程序。護護理人員能夠夠熟練掌握重重點藥物的觀觀察制度和程程序，并認真真執(zhí)行。責任任護士為患者者提供用藥方方法指導，并并向患者詳細

18、細說明藥物存存在的嚴重不不良反應及觀觀察方法。任任護士及時觀觀察藥物不良良反應，各科科室應建立健健全輸注藥物物安全管理制制度，輸注藥藥物配伍禁忌忌管理制度，護護理人員在進進行輸注藥物物操作時，應應嚴格執(zhí)行上上述管理制度度。護理人員員在輸液過程程中根據(jù)患者者病情及藥物物作用，科學學調(diào)節(jié)靜脈輸輸注速度，積積極預防輸液液反應。急診科護士三查八對不不全。外一科21床病人不能能回答手腕帶帶使用目的。446床患者未未吸氧氧氣未未關(guān)閉。98外二科病人不能回答手手腕帶使用目目的。護士操操作七部洗手手不熟悉。護護士三查八對對不全。96外三科護士三查八對回回答不全。99婦產(chǎn)科病人不能回答手手腕帶使用目目的。護士操

19、操作七部洗手手不熟悉。98建立與完善在特特殊情況下醫(yī)務人員員之間 的有有效溝通 正確執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑時的溝溝通管理5分分）口頭接 收報告告 時的溝 通管理 55分）科室建立健全的的護患溝通制制度。健全緊緊急搶救急危危重癥患者時時的口頭醫(yī)囑囑執(zhí)行制度，嚴嚴格規(guī)定除緊緊急搶救急危危重癥患者外外不得使用口口頭醫(yī)囑。護護士在搶救時時執(zhí)行口頭醫(yī)醫(yī)囑，應向醫(yī)醫(yī)生復述，雙雙方確認無誤誤后方可執(zhí)行行。搶救車（箱箱）內(nèi)，建立立搶救用藥記記錄本，記錄錄搶救時執(zhí)行行口頭醫(yī)囑的的藥物名稱、劑劑量、用法及及各項緊急處處置的內(nèi)容和和時間，保留留搶救用品，事事后由醫(yī)護雙雙方進行確認認核查。在執(zhí)執(zhí)行有雙重檢檢查要求（尤尤其

20、是超常規(guī)規(guī)用藥）醫(yī)囑囑時，醫(yī)護雙雙方采取主、被被動復述方式式，雙方核查查無誤后執(zhí)行行并記錄。五官科病人未出院但提提前記錄出院院宣教99麻醉科護士回答患者交交接查對項目目不全。99建立臨床實驗室室危急值的報告報告制制報告制度 （22分）流程管理（2分分）報告咨詢 （22分）檢驗項目（2分分）“危急值”項目目的質(zhì)量控制制（2分）建立接獲口頭和和電話的“危急值”報告記錄本本， 項目齊齊全。接收者者必須在“危急值”報告本上規(guī)規(guī)范，完整地地記錄檢查結(jié)結(jié)果和報告者者的姓名與電電話，雙方復復述確認無誤誤后，方可提提供給醫(yī)師使使用。臨床實實驗室應根據(jù)據(jù)所在醫(yī)院患患者就醫(yī)情況況，制定適合合本單位的“危急值”報告

21、制度。危危急值”報告流程科科學、合理，報報告數(shù)據(jù)準確確、詳實。檢檢驗人員能夠夠為急診科，手手術(shù)室，各類類重癥監(jiān)護病病房等部門急急危重癥，患患者的報告數(shù)數(shù)據(jù)提供全面面，細致的咨咨詢服務。各各醫(yī)院應根據(jù)據(jù)醫(yī)院的實際際情況，開設(shè)設(shè)包括血鈣、血血鉀、血糖、血血氣、白細胞胞數(shù)、血小板板計數(shù)、凝血血酶原時間、活活化部分凝血血活酶時間等等檢查項目，并并明確規(guī)定各各項化驗的“危急值”，為臨床診診斷提供預警警提示。“危急值”檢驗項目應應制定科學、合合理的標本和和報告交接流流程。醫(yī)技科科室對報告分分析前應有嚴嚴格的標本質(zhì)質(zhì)量控制標準準，包括標本本的采集、存存儲、運送、交交接、處理，并并認真落實。皮膚科護士回答三查

22、八八對不全。護護士口頭醫(yī)囑囑執(zhí)行回答不不全。護士操操作七步洗手手不熟悉。97痔瘺科護士回答三查八八對不全。護護士對口頭醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行不熟熟悉。98中醫(yī)科護士三查八對回回答不全。99防止手術(shù)患者、部部位及術(shù)式錯錯誤制度保障交接記記錄手術(shù)部位位術(shù)前標識再再次核對手術(shù)術(shù)部位術(shù)前標標識建立健全患者手手術(shù)前確認制制度與程序，使使用腕帶作為為患者識別標標志，建立手手術(shù)患者及物物品交接核查查表，登記并并記錄手術(shù)所所需必要的文文件資料及物物品（如：病病歷、影像資資料、術(shù)中特特殊用藥等），手手術(shù)室護士與與病房護士做做好交接。手手術(shù)室護士在在接病人時與與病房護士及及患者，三方方核對，再次次確認手術(shù)部部位體表標識識。手

23、術(shù)醫(yī)生生，麻醉師、手手術(shù)巡回護士士、患者在麻麻醉開始前，應應進行四方核核對，再次確確認手術(shù)部位位及體表標識識。嚴格遵循手部衛(wèi)衛(wèi)生與手術(shù)后后廢棄物管理理規(guī)范手部衛(wèi)生 管理理5分手術(shù)后廢棄物的的管理5分醫(yī)院醫(yī)護人員在在手術(shù)操作過過程中應嚴格格按照醫(yī)院感感染要求進行行使用和處理理 手術(shù)中使用的無無菌醫(yī)療器械械應嚴格按照照醫(yī)院感染控控制要求進 行使用和處處理。 防范與減少患者者跌倒與壓瘡瘡事件發(fā)生制度保障5分） 加強護理（55分）建立有效的跌倒倒與壓瘡防范范管理制度、防防范措施及認認定和報告制制度，并認真真執(zhí)行。設(shè)立立行之有效的的防止患者跌跌倒和壓瘡發(fā)發(fā)生的安全保保障設(shè)施，如如床檔，走廊廊，廁所手扶扶

24、欄及地面防防滑及氣墊床床等設(shè)施。 加強巡視，做好好基礎(chǔ)護理工工作。鼓勵主動報告醫(yī)醫(yī)療不良事件件優(yōu)化管理機制（55分）教育與與宣傳（5分分）科室建立主動報報告不良事件件的運行制度度與機制。醫(yī)醫(yī)院建立非處處罰性不良事事件報告記錄錄?？剖页闪⒘⒉涣际录男〗M，將將安全信息與與醫(yī)院實際情情況相結(jié)合。從從醫(yī)院管理體體系、運行機機制、規(guī)章制制度上進行有有針對性地持持續(xù)改進，每每年至少有二二次系統(tǒng)改進進措施和記錄錄。加強職業(yè)業(yè)教育，倡導導早預防、早早報告、早處處理、低損失失的不良事件件處理原則，鼓鼓勵員工積極極報告威脅患患者安全的因因素并積極整整改。簽芬日期： 20114年2月77日 大理市第二人民民醫(yī)

25、院護理質(zhì)質(zhì)量督查持續(xù)續(xù)改進記錄表表督查內(nèi)容2014年1月月份護理文書書書寫質(zhì)量督查時間1月27日督查科室全院臨床科室主持部門護理部參與人員張惠芳、陳汝君君、何雄妹考核標準科室扣分原因得分整改措施追蹤評價一、三測單（30分）三測單各項填寫寫齊全、正規(guī)規(guī)。按規(guī)定時間進行行測量并記錄錄，三測單繪繪制準確，點點園、線直。三測單上體溫、脈脈搏、呼吸、血血壓與一級護護理記錄單上上一致。請假假應補測。體體溫38.5，并采取藥藥物或物理降降溫者，三測測單上必須有有降溫后標記記。內(nèi)一科1、交班報告:護士簽名全全是機打。22、入院評估估單:14床床填寫不全。981要求各科室室加強對護理理文件書寫的的學習、培訓訓，

26、引導護士士工作中要注注重對患者病病情的觀察、評評估，治療處處置后要詳細細記錄，做好好交接班。2.護理部對存存在問題的科科室加強工作作指導，健全全文本資料。各科室通過教育育及監(jiān)管，復復查時已積極極改進內(nèi)二科1、交班報告:護士簽名全全是機打。22、醫(yī)囑方面面:1床111/1皮試結(jié)結(jié)果未簽。33、體溫單:8床呼吸涂涂改，大小便便未記錄。44、評估單: 8床血壓壓210/1120mmhhg，無墜床床/跌倒評估單。95內(nèi)三科交班報告: 11/1夜班病病人總數(shù)和危危重病人數(shù)未未填99兒科1、交班報告:護士簽名全全是機打。22、交班報告告: 15/1新入未用用紅色表示。98急診科護士回答三查八八對不全。99

27、外一科交班報告:3/1眉欄病人人總數(shù)寫錯，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出錯寫寫。2、交班班報告:護士士簽名全是機機打。3、入入院評估單:?？魄闆r只只填寫輔助檢檢查結(jié)果的診診斷。97二、護理記錄（30分）楣欄各項填寫齊齊全、正規(guī)。根據(jù)病情記錄生生命體征、病病情、治療護護理措施及效效果，病情變變化隨時記錄錄。記錄及時，準確確、可靠、重重點突出，嚴嚴禁途改、偽偽造、不使用用醫(yī)學術(shù)語、錯錯別字。按時小結(jié)，總結(jié)結(jié)出入液量?？偪偭肯喾Ｍ舛?、交班報告: 8/1夜夜班病危數(shù)表表示錯誤。22、醫(yī)囑方面面:2床楊培培果、14床床陶衛(wèi)恒，皮皮試時間位點點不正確。44、入院評估估單: 壓瘡瘡和跌倒有分分值，但沒有有評估單；115床

28、、288床無?？朴浻涗洠?8床床圍手術(shù)期評評估單未填寫寫。5、體溫溫單: 8床床大便5天為為0，未處理理。93外三科1、交班報告:護士簽名全全是機打。22、體溫單: 26床大大便7天為00，未處理。226床體溫單單跨頁時填寫寫了年份。97三、交班報告（10分）楣欄各項填寫齊齊全、正規(guī)。突出病情，心里里狀態(tài)及治療療護理效果。運用醫(yī)學術(shù)語，字字跡清楚，內(nèi)內(nèi)容真實、簡簡明扼要，突突出重點，無無涂改，無錯錯別字、各班班之間有連貫貫。婦產(chǎn)科1、入院評估單單: 壓瘡和和跌倒有分值值，但沒有評評估單；手術(shù)術(shù)病人無圍手手術(shù)期評估單單和手術(shù)標準準評估單。22、靜脈輸液液告知書:查查10份全無無。3、醫(yī)囑囑方面:

29、9床床趙玉芝、220床楊雪凡凡，皮試時間間位點不正確確。4、護理理記錄單:護護士簽名全是是機打。85五官科1、交班報告:護士簽名全全是機打。22、體溫單:5床青霉素素過敏史標識識不正確。33、醫(yī)囑方面面:29床李李玉美醫(yī)囑未未開什么藥皮皮試，護士已已簽名。97四醫(yī)囑處理（30分）執(zhí)行處理醫(yī)囑及及時、準確。書寫認真，字跡跡清楚無涂改改。皮試后有結(jié)果，雙雙簽名。輸血醫(yī)矚處理、執(zhí)執(zhí)行后雙簽名名。麻醉科護士回答患者交交接查對項目目不全。99皮膚科1、交班報告:護士簽名全全是機打。22、醫(yī)囑方面面:6床甲硝硝唑過敏，體體溫單上未標標記。98中醫(yī)科1、交班報告:護士簽名全全是機打。22、靜脈輸液液告知書:

30、查查10份全無無。89痔瘺科1、入院評估單單:無92簽芬日期： 20114年2月77日大理市第二人民民醫(yī)院護理質(zhì)質(zhì)量督查持續(xù)續(xù)改進記錄表表督查內(nèi)容2014年1月月份消毒隔離離督查時間1月27日督查科室全院臨床科室主持部門護理部參與人員忽金艷 張霞霞 王文文考核標準科室扣分原因得分整改措施追蹤評價1物品器械消毒滅菌80分1、治療室為清清潔區(qū)，換藥藥室、手術(shù)室室、產(chǎn)房嚴格格區(qū)分清潔區(qū)區(qū)、污染區(qū)，每每日用消毒液液擦治療桌，拖拖地，并有專專用抹布、拖拖把。2、實實行一天一床床一巾濕式掃掃床，一柜一一巾擦床頭柜柜，毛巾每日日消毒。無非分無清4、無菌物品無過期，無菌包清潔、干燥、無破損。5、各種無菌包應小

31、于25cm30cm30cm，物品有名稱，有起止日期，化學指示帶有效，有責任者簽名。6、無菌容器干包關(guān)閉嚴密，開啟后注明開啟日期、時間，有效期。8小時；無菌溶液開啟后注明日期、時間，有效期24小時；碘酒、酒精缸治療室每周一、四更換，換藥室每天更換，有簽名。7、各種內(nèi)鏡使用后，按照內(nèi)鏡清洗、消毒管理制度執(zhí)行。8、一次性物品集中放置在清潔干燥處，無過期，使用后毀形，分類分裝，帶血跡的用品進行焚燒。9、消毒液按要求及時更換，有名稱、濃度、有效起止日期、監(jiān)測及簽名。10、戊二醛浸泡器械應執(zhí)行消毒30分鐘，滅菌10小時，每周更換，有標記，使用前滅菌水沖凈。11、氧氣濕化瓶，輸氧管每周消毒，用過的濕化瓶消毒

32、后清水沖凈干置備用，連續(xù)使用的濕化瓶每天更換滅菌水。12、吸引器儲液瓶、吸引管使用后消毒、清潔，干燥備用。13、體溫計使用后消毒2次，各30分鐘，干燥備用，每天監(jiān)測消毒液濃度。含氯消毒液每周更換二次。14、實行一人一針一管一根一消毒。15、生活垃圾與醫(yī)用垃圾分類規(guī)范暫存，不混裝。16、出院、死亡床單元進行終末消毒， 疑似傳染病患者按傳染病消毒隔離原則處置并有記錄。內(nèi)一科已開封愛爾碘過過期一瓶。991、加強護士責責任心的培養(yǎng)養(yǎng)，明白醫(yī)醫(yī)療垃圾分類類的重要性。2、培訓講解無無菌觀念的重重要性，提高高護士責任心心。3、加強人員培培訓，強化醫(yī)醫(yī)療廢棄物的的分類原則。各科室通過教育育及監(jiān)管，復復查時已積

33、極極改進內(nèi)二科100內(nèi)三科1、肝素封管液液抽取后隨意意擺放。NSS100mll無開瓶時間間、責任者字字跡不清。98兒科1、治療車上醫(yī)醫(yī)用垃圾桶內(nèi)內(nèi)垃圾混裝。22、肝素封管管液抽取后隨隨意擺放。98急診科1、1、1包棉棉簽開口大、無無開封時間、責責任者。2、使使用中酒精過過期一瓶。98外一科3、已用壓脈帶帶隨意放于治治療盤內(nèi)。44、利器盒內(nèi)內(nèi)針頭過滿。98外二科1、手消液過期期2瓶；2、已已開瓶0.99NS5000ml過期期一瓶。3、已已用壓脈帶隨隨意放于治療療盤內(nèi)。4、治治療盤內(nèi)未鋪鋪治療巾。95外三科1、交班報告:護士簽名全全是機打。22、體溫單: 26床大大便7天為00，無處理。33、26

34、床體體溫單跨頁填填寫了年份。97婦產(chǎn)科利器盒未加蓋。99五官科100麻醉科100空氣消毒及培養(yǎng)養(yǎng)20分換術(shù)每毒記2、危重重病房、急救救室每天空氣氣消毒一次并并登記。3、空空氣、物表及及手每季培養(yǎng)養(yǎng)一次，菌落落計數(shù)在規(guī)定定的范圍內(nèi)。44、移動式的的紫外線燈管管每周清潔一一次，每季度度進行一次強強度監(jiān)測，有有使用累計時時間記錄。皮膚科100中醫(yī)科100痔瘺科100簽芬日期： 20114年2月77日 大理市第第二人民醫(yī)院院護理質(zhì)量督督查持續(xù)改進進記錄表督查內(nèi)容2014年1月月份護士管理理督查時間1月24日督查科室全院臨床科室主持部門護理部參與人員王海娟 趙趙運?？己藰藴士剖铱鄯衷虻梅终拇胧┳粉櫾u

35、價護士儀表(70分)1儀表端莊，著著裝規(guī)范，護護士服整潔，莊莊重，衣帽整整齊統(tǒng)一；衣衣扣要扣齊，不不許貼有膠布布或別有大頭頭針，佩戴胸胸牌上崗。22穿工作服，配配白色長褲，工工作鞋；夏季季穿短袖工作作服時，配白白色工作鞋，同同膚色長筒襪襪，衣領(lǐng)及裙裙邊不外露，不不準穿長袖內(nèi)內(nèi)衣短袖白衣衣。3戴燕尾尾帽時，帽子子兩翼用卡子子固定，使兩兩翼稍外翻，不不得穿工作服服進入食堂或或出入其他公公共場所。44淡妝上崗，上上班不戴耳環(huán)環(huán)（釘）、戒戒指、手鏈、腳腳鏈及有色眼眼鏡，不染有有色指（趾）甲甲。5不戴彩彩色頭飾，不不染彩色頭發(fā)發(fā)，頭發(fā)前不不遮眉后不過過頸，長發(fā)盤盤起佩戴頭花花。6按照護護士行為標準準，坐

36、有坐相相，站有站相相，走路時要要輕快敏捷，兩兩人走路切忌忌摟肩搭背，雙雙手插兜。77進行各種治治療時做到走走路輕、說話話輕、操作輕輕，手中持有有物品時，要要側(cè)身進門，不不準用腳踢門門。8工作中中不開玩笑，不不打鬧，不在在病房大聲說說話，保持工工作環(huán)境肅靜靜。9、熟練練掌握各項護護理技術(shù)操作作規(guī)程，進行行靜脈穿刺時時力爭一針見見血，二次穿穿刺不成功，一一定請他人協(xié)協(xié)助，減輕病病人痛苦，搶搶救病人時，迅迅速準確，及及時給氧氣吸吸入，建立靜靜脈通道。110、上班時時精力集中，人人多事多要有有條不絮，人人多事少不麻麻痹大意，搶搶救病人時沉沉著敏捷，業(yè)業(yè)務不熟練時時虛心請教不不蠻干，單獨獨值班時思想想上

37、不松懈。在在執(zhí)行臨時或或口頭醫(yī)囑時時做到：講：要求醫(yī)生講講清楚；重：護士聽后要要重復一遍；查：執(zhí)行時時一定要認真真查對。100對待工作要要有強烈的責責任心，忠誠誠老實，出現(xiàn)現(xiàn)差錯事故，實實事求是不推推卸責任。111堅守崗位位盡職盡責，不不做私活，不不看小說。112同志之間間互相尊重，背背后不議論人人，有意見要要當面面談或或按組織程序序反映，要顧顧全大局，求求大同存小異異。在病人面面前不談論工工作人員之間間的私事，精精神飽滿，儀儀態(tài)端正，站站立，走姿優(yōu)優(yōu)美，步態(tài)輕輕盈敏捷，符符合護士禮儀儀要求。內(nèi)一科1001、制流從接電電話應答規(guī)范范到接診禮儀儀診；將“禮儀”落實到工作作中；2、隨時對護士士進行

38、督促及及質(zhì)控。已整改內(nèi)二科100內(nèi)三科100兒科100急診科100外一科100外二科楊青玲佩戴耳釘釘99外三科100婦產(chǎn)科100五官科楊紅云指甲過長長99麻醉科張麗華指甲過長長，未穿護士士鞋98皮膚科楊修指甲過長，鄒鄒肖燕未穿護護士鞋98中醫(yī)科100工作行為(30分)作風嚴謹，工作作認真，一絲絲不茍，愛護護體貼病人，禮禮貌用語，熟熟知病人的姓姓名，稱謂尊尊重，不推諉諉病人。2嚴嚴格遵守護理理人員的職業(yè)業(yè)道德和醫(yī)院院的規(guī)章制度度，保持良好好的護患關(guān)系系，不與病人人談論與工作作無關(guān)的事情情。3實行首首次接待負責責制，耐心答答詢，不談論論病人的隱私私；操作時，暴暴露病人要注注意遮擋，工工作中不嬉笑笑

39、、閑談、大大聲喧嘩，不不在病人面前前竊竊私語，工工作時做到四四輕：說話輕輕、操作輕、關(guān)關(guān)門輕、走路路輕。4嚴格格遵守勞動紀紀律，不遲到到、不早退，不不電話請假、不不脫崗、不睡睡崗、不會客客，不攜帶與與工作無關(guān)的的物品上崗，上上班時間嚴禁禁吃零食，科科內(nèi)嚴禁存放放自行車、摩摩托車等車輛輛。體檢科上班人員吃零食食，楊琳玲戴戴耳釘98痔瘺科100供應室字香未穿工作鞋鞋、指甲過長長，何麗未穿穿護士鞋97簽芬日期： 20114年2月77日 大理市第二人民民醫(yī)院護理質(zhì)質(zhì)量督查持續(xù)續(xù)改進記錄表表督查內(nèi)容2014年1月月份分級護理理管理督查時間1月29日督查科室全院臨床科室主持部門護理部參與人員郭慧、楊勝念、

40、黃黃燕妮考核標準科室扣分原因得分整改措施追蹤評價特級護理病情觀察30分分1一覽表、床頭頭牌標記齊全全、清楚、正正確，護理級級別與病情、診診斷、醫(yī)囑相相符，24hh有專人護理理。2護士對對危重患者八八知道：姓名診斷主要病情（癥癥狀和體征、目目前主要陽性性檢查結(jié)果、睡睡眠、排泄等等）心理狀況治療（手術(shù)術(shù)名稱、主要要用藥的名稱稱、目的、注注意事項）飲食護理措施（護護理要點、觀觀察要點、康康復要點）潛在危險及及預防措施。55床頭交接班班內(nèi)容包括病病情、治療、護護理、皮膚情情況等。內(nèi)一科2床楊玉果，吸吸氧病人未交交待吸氧注意意事項99、加強護士職職業(yè)道德建設(shè)設(shè)和素質(zhì)教育育。2、對各級護士士實行綜合考考核

41、，獎懲分分明，提高護士的工作主主動性。3.合理排班，保保證夜間的基基礎(chǔ)護理質(zhì)量量。4.責任護士加加強安全意識識，注重細節(jié)節(jié)護理，協(xié)助助護士長做好好病房管理。5、加強護患溝溝通，護士調(diào)調(diào)整好心情，熱熱情對待。6、安排專職護護士管理危重重病人。7、護士長做到到彈性排班，按按照一級護理理病人的多少少，合理安排排值班人員，減少工作失誤。各科室通過教育育及監(jiān)管，復復查時已積極極改進專科護理30分分1輸液通暢、用用藥及時準確確，滴速與病病情需要或醫(yī)醫(yī)囑要求相符符。2患者者能按時服用用藥物。3各種治療（如如吸氧、霧化化、鼻飼等）及及護理準確及及時。4各各種治療工作作到位。5根據(jù)病情備備齊急救藥品品、器材。6

42、6熟悉現(xiàn)用用儀器（如心心電監(jiān)護儀、呼呼吸器、輸液液泵等）的操操作規(guī)程、識識別故障并能能及時處理。77特殊導管管有標識，記記錄留置開始始時間及更換換敷料時間。88. 管道護護理做到：正正確使用、妥妥善固定、管管道通暢、清清潔、按要求求更換。9. 護士知曉曉管道護理的的相關(guān)知識。110掌握專?？谱o理觀察察指標，如有有異常時及時時采取相應護護理措施。內(nèi)二科30床趙彩華， = 1 * ROMAN I級護理病人指甲過長100內(nèi)三科2床楊慶龍，已已經(jīng)停 = 1 * ROMAN I級護理，未未將相應床尾尾標識收回99基礎(chǔ)護理落實40分1床單位整潔潔、干燥。22衣褲整潔潔。3指（趾趾）甲短、清清潔無污垢。44

43、頭發(fā)清潔潔、胡須短。55皮膚、口口腔清潔無異異味。6及及時協(xié)助患者者進食、服藥藥。7患者體體位舒適，符符合病情需要要和治療護理理要求。8意識障礙的的患者有安全全護理措施，無無護理并發(fā)癥癥如燙傷、墜墜床、壓瘡（通通過論證、備備案者除外）。99做好壓瘡瘡預防護理，護護理措施妥當當。10對對不能自行翻翻身的患者定定時翻身，有有翻身記錄。一級護理病情觀察30分分1一覽表、床頭頭牌標記齊全全、清楚、正正確，護理級級別與病情、診診斷、醫(yī)囑相相符 。2護護士對患者八八知道：姓名診斷主要病情（癥癥狀和體征、目目前主要陽性性檢查結(jié)果、睡睡眠、排泄等等）心理狀況治療（手術(shù)術(shù)名稱、主要要用藥的名稱稱、目的、注注意事

44、項）飲食護理措施（護護理要點、觀觀察要點、康康復要點）潛在危險及及預防措施。33交接班內(nèi)內(nèi)容包括病情情、治療、護護理、皮膚情情況等。4觀察T、PP、R、BPP及病情變化化、發(fā)現(xiàn)問題題及時處理，護護理記錄客觀觀、及時、準準確、簽全名名。兒科28床李梓涵及及家屬不知曉曉責任護士及及主管醫(yī)生98?？谱o理30分分1輸液通暢、用用藥及時準確確，滴速與病病情需要或醫(yī)醫(yī)囑要求相符符。 2患患者能按時服服用藥物。33各種治療療（如吸氧、霧霧化、鼻飼等等）及護理準準確及時。44各種治療療工作到位。55按病情需需要，配備急急救用物。66熟悉現(xiàn)用用儀器（如心心電監(jiān)護儀、呼呼吸器、輸液液泵等）的操操作規(guī)程、識識別故障

45、并能能及時處理。77. 特殊殊導管有標識識，記錄留置置開始時間及及更換敷料時時間。8管管道護理做到到：正確使用用、做好固定定、管道通暢暢、清潔、觀觀察引流液顏顏色、性質(zhì)及及量，記錄正正確，按要求求更換。9掌握?？谱o護理觀察指標標，如有異常常時及時采取取相應護理措措施。急診科100外一科8床張初和，手手術(shù)病人手指指甲過長99基礎(chǔ)護理40分1床單位整潔潔、干燥。22衣褲整潔潔。3指（趾趾）甲短、清清潔無污垢。44頭發(fā)清潔潔、胡須短。55皮膚、口口腔清潔無異異味。6及及時協(xié)助患者者進食、服藥藥。7患者者體位舒適，符符合病情需要要和治療護理理要求。8不能自理的的患者有安全全護理措施，無無護理并發(fā)癥癥如

46、燙傷、墜墜床、壓瘡（通通過論證、備備案者除外）。99提供健康康教育資料，介介紹有關(guān)藥物物知識，飲食食注意事項，患患者手術(shù)或檢檢查前，向患患者講解有關(guān)關(guān)注意事項，疾疾病康復的方方法，患者知知曉。10做好壓瘡預預防護理，護護理措施妥當當。11對對不能自行翻翻身的患者定定時翻身，有有翻身記錄。外二科28床楊雪芬， = 1 * ROMAN I級護理病人， = 1 * ROMAN I級護理記錄單書寫潦草，無法辨認99二級護理病情觀察30分分一覽表、床頭牌牌標記齊全 、清楚、正正確，護理級級別與病情、診診斷、醫(yī)囑相相符 。2、護護士對患者八八知道：姓名診斷主要病情（癥癥狀和體征、目目前主要陽性性檢查結(jié)果、

47、睡睡眠、排泄等等）心理狀況治療（手術(shù)術(shù)名稱、主要要用藥的名稱稱、目的、注注意事項）飲食護理措施（護護理要點、觀觀察要點、康康復要點）潛在危險及及預防措施。33、床頭交接接班內(nèi)容包括括病情、治療療、護理、皮皮膚情況等。44、注意觀察察T、P、RR、BP及病病情變化、發(fā)發(fā)現(xiàn)問題及時時處理，護理理記錄客觀、及及時、準確、簽簽全名。外三科6床晏浩然，已已經(jīng)停 = 1 * ROMAN I級護理，未未將相應床尾尾標識收回99?？谱o理30分分1輸液通暢、用用藥及時準確確，滴速與病病情需要或醫(yī)醫(yī)囑要求相符符。2指導導患者按時服服用藥物。33各種治療療按時、準確確。4. 管管道護理做到到：正確使用用、做好固定定

48、、管道通暢暢、清潔、觀觀察引流液顏顏色、性質(zhì)及及量，記錄正正確，按要求求更換。5. 掌握?？瓶谱o理觀察指指標，如有異異常及時采取取相應護理措措施。婦產(chǎn)科 = 1 * GB3 37床江美秀秀， = 1 * ROMAN I級護理病人人指甲過長 = 2 * GB3 28床段春春霞， = 1 * ROMAN I級護理病人人，不能回答答目前用藥 = 3 * GB3 護士張神花花對分管病人人的十知道回回答不全基礎(chǔ)護理40分分1床單位整潔潔、干燥。22衣褲整潔潔。3協(xié)助助病員定時理理發(fā)、剪指（趾趾）甲、剃胡胡子。4患患者頭發(fā)、皮皮膚清潔，口口腔清潔無異異味。5幫幫助和指導患患者在床上或或室內(nèi)適當活活動。6.

49、 患者體位舒舒適，符合病病情需要和治治療護理要求求。7. 根根據(jù)患者的情情況設(shè)有安全全護理措施，無無護理并發(fā)癥癥如燙傷、及及時報告醫(yī)生生并協(xié)助處理理。3護士士對患者八知知道：姓名診斷主要病情（癥癥狀和體征、目目前主要陽性性檢查結(jié)果、睡睡眠、排泄等等）心理狀況治療（手術(shù)術(shù)名稱、主要要用藥的名稱稱、目的、注注意事項）飲食護理措施（護護理要點、觀觀察要點、康康復要點）潛在危險及及預防措施。44指導患者者按時服藥。55各種治療療按時、準確確。三級護理觀察與治療（45分）1一覽表、床床頭牌標記齊齊全 、清楚楚、正確，護護理級別與病病情、診斷、醫(yī)醫(yī)囑相符。22注意觀察察病情、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病情變化、及及時報告醫(yī)生

50、生并協(xié)助處理理。3護士士對患者八知知道：姓名診斷主要病情（癥癥狀和體征、目目前主要陽性性檢查結(jié)果、睡睡眠、排泄等等）心理狀況治療（手術(shù)術(shù)名稱、主要要用藥的名稱稱、目的、注注意事項）飲食護理措施（護護理要點、觀觀察要點、康康復要點）潛在危險及及預防措施。44指導患者者按時服藥。55各種治療療按時、準確確。痔瘺科IC U?？谱o理15分輸液通暢、用藥藥及時準確，滴滴速與病情需需要或醫(yī)囑要要求相符。掌掌握?？谱o理理觀察指標，如如有異常及時時采取相應護護理措施?；A(chǔ)護理（40分1保持個人床床單位清潔、整整齊。2督督促病員做好好日常護理。33指導患者者遵守院規(guī)，保保證休息。44做好入院院介紹：介紹紹病房環(huán)

51、境、應應急通道、各各種設(shè)施的應應用，便民措措施，住院患患者須知和相相關(guān)醫(yī)院制度度、主管醫(yī)生生、責任護士士。5提供供健康教育資資料，介紹有有關(guān)藥物知識識，飲食注意意事項，患者者手術(shù)或檢查查前，向患者者講解有關(guān)注注意事項，疾疾病康復的方方法，患者知知曉。6做做好出院指導導：與患者說說明服藥的方方法、注意事事項、出院后后的休息、飲飲食、運動要要求及專科康康復注意事項項、復查的時時間、地點，患患者知曉等。簽芬日期： 20114年2月77日大理市第二人民民醫(yī)院護理質(zhì)質(zhì)量督查持續(xù)續(xù)改進記錄表表督查內(nèi)容2014年1月月份節(jié)假日前前護理安全檢檢查督查時間1月29日督查科室全院臨床科室主持部門護理部參與人員吳國

52、美、楊娟、和和建彩、考核標準科室扣分原因得分整改措施追蹤評價病區(qū)管理分節(jié)假日前護士長長安排合理，嚴嚴禁無執(zhí)照護護士單獨上班班，節(jié)假日期期間，護士長長（代理護士士長）至少有有一次的病房房巡查，排班班表有體現(xiàn)。22有緊急狀態(tài)態(tài)下護士調(diào)配配預案。3節(jié)節(jié)前召開工休休會1次并有有記錄，告知知患者及家屬屬有關(guān)注意事事項。4節(jié)假假日前召開護護士例會一次次，護士長有有節(jié)假日護理理安全提示內(nèi)內(nèi)容，并在黑黑板上有提示示。5節(jié)假日日期間，護士士長休假，須須經(jīng)分管院長長、護理部主主任批準；需需要離開本地地外出時，有有臨時指定代代理護士長履履行護士長職職責。6病房房水、電損壞壞時應及時請請修。內(nèi)一科1月30日至22月3

53、日一個個護士上夜班班。100加強護理人員的的管理，合理理調(diào)配好護理理人員，保證證護理安全。規(guī)范急救車管理理，護士長加加強督查，確確保所有應急急物品處于有有效期內(nèi)。3、定期檢查、試試用，保證其其設(shè)備的良好好使用性。已整改內(nèi)二科1、夜班單崗。22、急救車電電極片放置太太多（標準放放10片，放放了2包）99內(nèi)三科1、急救車電極極片數(shù)量不夠夠（標準放110片，放了了8片）2、手手消液無開封封日期。98兒科1、急救車電極極片放置太多多（標準放110片，放了了1包）98急救物品藥品（50分）搶救車有物品清清點卡，卡物物相符，班班班交接物品。22.搶救藥品品標簽清楚，無無破損、變質(zhì)質(zhì)、過期失效效現(xiàn)象。3.搶

54、救藥品及及器材根據(jù)專?？铺攸c備用用。4.搶救救車必備藥品品、器材齊全全，處于應急急備用狀態(tài)。55.氧氣瓶吸吸氧加備氧氣氣瓶、橡膠管管、扳手，處處于備用狀態(tài)態(tài)，對未用或或已用空的氧氧氣筒注明“滿”或“空”標志。6.呼吸機等搶搶救儀器完好好處于備用狀狀態(tài)。7.簡簡易呼吸器，用用后清洗、晾晾干、消毒，處處于備用狀態(tài)態(tài)。8.吸痰痰器吸引：吸吸引瓶、管用用后消毒、清清洗、晾干備備用狀態(tài)。99.ICU及及搶救室內(nèi)各各種搶救儀器器性能良好，處處于備用狀態(tài)態(tài)。10.做做到五固定：定數(shù)量品種種、定點放置置、定人保管管、定期消毒毒滅菌、定期期檢查維修保保持急救物品品完好率1000%急診科100外一科1、夜班單崗。

55、22、11月、112月、1月月在開封檢查查登記本上無無記錄。96外二科100外三科100婦產(chǎn)科100五官科1、春節(jié)值班人人員太少。22、急救車上上無手消液。99麻醉科100皮膚科急救車上無手消消液99中醫(yī)科急救車里面的鋸鋸片潮濕。100痔瘺科100簽芬日期： 20114年2月77日 大理市第二人民民醫(yī)院護理質(zhì)質(zhì)量督查持續(xù)續(xù)改進記錄表表督查內(nèi)容2014年1月月份急救物品品、藥品、儀儀器管理督查時間1月24日督查科室全院臨床科室主持部門護理部參與人員那秉蓮、禹瓊芝芝、米冬云考核標準科室扣分原因得分整改措施追蹤評價急救物品、藥品品、儀器管理理100分、急救物品50分急救物品管理制制度健全2.急救儀器

56、齊齊全，急救器器械性能完好好，處于備用用的應急狀態(tài)態(tài)3.所有護護理人員熟練練掌握急救基基本操作技術(shù)術(shù)及急救儀器器的使用（包包括監(jiān)護儀、吸吸痰器、氧氣氣、呼吸機、除除顫儀、輸液液泵、及科室室所屬特殊設(shè)設(shè)備）4.氧氧氣筒放置正正確，空、滿滿有標記，固固定適當，確確保安全。內(nèi)一科1001、護士長加強強對急救車的的管理。2、統(tǒng)一科室急急救藥品、物物品的品種和和數(shù)量。3、科室人員加加強對急救藥藥品、物品的的檢查、登記記，確保急救救車管理到位位。4、急救車上鎖鎖后電筒不能能放入急救車車內(nèi)。已整改內(nèi)二科急救車內(nèi)無棉簽簽。99內(nèi)三科急救車內(nèi)無電筒筒。99急救物品做到五五固定兩及時時：定物、定定量、定位、定定人

57、專管、定定時檢查維修修，維修有記記錄2.貴重重儀器有使用用說明、注意意事項等。33.建立帳目目，班班交接接（交接內(nèi)容容、數(shù)量、性性能），交接接人員雙方簽簽全名。兒科100急診科100每周集中檢查一一次，有記錄錄并簽名；護護士長每周檢檢查一次，有有記錄并簽名名。急救車：定點放放置，專人管管理，建立“2卡”、“一本”：即急救藥藥品一覽卡，急急救物品一覽覽卡，急救藥藥品及急救物物品交接記錄錄本。3.急急救藥品及急急救物品等有有備用基數(shù)。外一科急救車內(nèi)無硝酸酸甘油。99外二科100外三科急救車內(nèi)無聽診診器。99車內(nèi)急救物品、藥藥品、儀器齊齊全適用，用用后及時領(lǐng)取取補充，及時時檢查維修并并記錄，及時時消

58、毒，無過過期物品。22、保持急救救車清潔，處處于完好狀態(tài)態(tài)。班班清點點檢查有記錄錄，并簽全名名。3、護士士長每周檢查查一次有記錄錄。婦產(chǎn)科100五官科1001、熟練掌握急急救技術(shù)操作作規(guī)程，掌握握心肺復蘇操操作及各種急急救儀器、物物品的應用，有有較強的急救救意識。麻醉科100皮膚科100急救藥品50分1、每日清點各各種基數(shù)藥和和急救藥，班班班交接，帳帳物相符，有有記錄，交接接班簽全名。2、藥物標簽明明顯、清晰、無無過期、變質(zhì)質(zhì)、變色、發(fā)發(fā)霉藥品。中醫(yī)科急救車內(nèi)棉簽、甘甘露醇、2毫毫升注射器過過期，1月22日以后未進進行查對登記記。953、外用、內(nèi)服服藥、口服、靜靜脈藥要分開開放置，根據(jù)據(jù)藥品的

59、不同同性質(zhì)妥善管管理，高危藥藥品存放有醒醒目標示（高高濃度電解質(zhì)質(zhì)制劑如氯化化鉀、濃氯化化鈉、肌肉松松弛劑與細胞胞毒化藥品）。44、毒麻、精精神藥品專柜柜上鎖，專人人管理，班班班清點，簽全全名，毒麻藥藥品有使用記記錄。體檢科100ICU1、患者的藥品品，做到專藥藥專人專用，停停藥、換藥、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、出院或或死亡及時退退換。簽芬日期： 20114年2月77日大理市第二人民民醫(yī)院護理質(zhì)質(zhì)量督查持續(xù)續(xù)改進記錄表表督查內(nèi)容2014年1月月份醫(yī)院管理理制度督查時間1月27日督查科室全院臨床科室主持部門護理部參與人員蔣慶林 楊佳佳 劉玉玲玲 趙四林林考核標準科室扣分原因得分整改措施追蹤評價護患溝通20分主動介

60、紹4分1、分管護士在在病人入院330分鐘內(nèi)完完成入院介紹紹和安全教育育（急診244小時內(nèi)），并并介紹自我、主主管醫(yī)師、護護士長、病友友，向病人及及家屬詳細介介紹病房環(huán)境境，包括護士士站、醫(yī)生辦辦、衛(wèi)生間使使用、廁所、開開水房等具體體位置。2、護護士長在244小時內(nèi)到病病人床前自我我介紹。內(nèi)一科責任護士“十知知道“回答不全（陽陽性體征、目目前用藥”。991、檢查結(jié)果及及存在問題在在護士長例會會上已反饋。2、據(jù)護理質(zhì)量量評價標準進進行扣分，按按護理缺陷有有關(guān)處罰規(guī)定定處理。3、護士長應加加強護士預警警意識，嚴格格標識管理。4、護士長應加加強護理病歷歷管理。5、加強科內(nèi)技技能培訓，實實際工作中嚴嚴格