河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理核心制度

1、河南省醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療護(hù)護(hù)理核心心制度醫(yī)療核心心制度 一、首首診負(fù)責(zé)責(zé)制度 二、三三級(jí)醫(yī)師師查房制制度 三、疑疑難病例例討論制制度 四、會(huì)會(huì)診制度度 五、危危重患者者搶救制制度 六、手手術(shù)分級(jí)級(jí)管理制制度 七、術(shù)術(shù)前討論論制度 八、死死亡病例例討論制制度 九、查查對(duì)制度度 十、醫(yī)醫(yī)生交接接班制度度 十一、新技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入制制度十二、病病歷管理理制度 護(hù)理核心心制度 一、護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理制制度 二、病病房管理理制度三、搶救救工作制制度 四四、分級(jí)級(jí)護(hù)理制制度 五、護(hù)理交交接班制制度 六、查對(duì)制制度 七七、給藥藥制度 八、護(hù)理查查房制度度 九、患者健健康教育育制度 十、護(hù)理會(huì)會(huì)診制度度 十一一、病房房

2、一般消消毒隔離離管理制制度 十二二、護(hù)理理安全管管理制度度 十三三、護(hù)理理差錯(cuò)、事故報(bào)報(bào)告制度度 十四四、術(shù)前前患者訪(fǎng)訪(fǎng)視制度度河南省醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療核核心制度度首診負(fù)責(zé)責(zé)制度一、第一一次接診診的醫(yī)師師或科室室為首診診醫(yī)師和和首診科科室，首首診醫(yī)師師對(duì)患者者的檢查查、診斷斷、治療療、搶救救、轉(zhuǎn)院院和轉(zhuǎn)科科等工作作負(fù)責(zé)。二、首診診醫(yī)師必必須詳細(xì)細(xì)詢(xún)問(wèn)病病史，進(jìn)進(jìn)行體格格檢查、必要的的輔助檢檢查和處處理，并并認(rèn)真記記錄病歷歷。對(duì)診診斷明確確的患者者應(yīng)積極極治療或或提出處處理意見(jiàn)見(jiàn)；對(duì)診診斷尚未未明確的的患者應(yīng)應(yīng)在對(duì)癥癥治療的的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)時(shí)請(qǐng)上級(jí)級(jí)醫(yī)師或或有關(guān)科科室醫(yī)師師會(huì)診；三、首診診醫(yī)師下下班

3、前，應(yīng)將患患者移交交接班醫(yī)醫(yī)師，把把患者的的病情及及需注意意的事項(xiàng)項(xiàng)交待清清楚，并并認(rèn)真做做好交接接班記錄錄。四、對(duì)急急、危、重患者者，首診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)采取積積極措施施負(fù)責(zé)實(shí)實(shí)施搶救救。如為為非所屬屬專(zhuān)業(yè)疾疾病或多多科疾病病，應(yīng)組組織相關(guān)關(guān)科室會(huì)會(huì)診或報(bào)報(bào)告醫(yī)院院主管部部門(mén)組織織會(huì)診。危重癥癥患者如如需檢查查、住院院或轉(zhuǎn)院院者，首首診醫(yī)師師應(yīng)陪同同或安排排醫(yī)務(wù)人人員陪同同護(hù)送；如接診診醫(yī)院條條件所限限，需轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)與與所轉(zhuǎn)醫(yī)醫(yī)院聯(lián)系系安排后后再予轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院。五、首診診醫(yī)師在在處理患患者，特特別是急急、危、重患者者時(shí)，有有組織相相關(guān)人員員會(huì)診、決定患患者收住住科室等等醫(yī)療行行為的決決定權(quán)，

4、任何科科室、任任何個(gè)人人不得以以任何理理由推諉諉或拒絕絕。三級(jí)醫(yī)師師查房制制度一、醫(yī)療療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)建立三三級(jí)醫(yī)師師治療體體系，實(shí)實(shí)行主任任醫(yī)師(或副主主任醫(yī)師師)、主主治醫(yī)師師和住院院醫(yī)師三三級(jí)醫(yī)師師查房制制度。二、主任任醫(yī)師(副主任任醫(yī)師)或主治治醫(yī)師查查房，應(yīng)應(yīng)有住院院醫(yī)師和和相關(guān)人人員參加加。主任任醫(yī)師(副主任任醫(yī)師)查房每每周2次次；主治治醫(yī)師查查房每日日1次。住院醫(yī)醫(yī)師對(duì)所所管患者者實(shí)行224小時(shí)時(shí)負(fù)責(zé)制制，實(shí)行行早晚查查房。三、對(duì)急急危重患患者，住住院醫(yī)師師應(yīng)隨時(shí)時(shí)觀察病病情變化化并及時(shí)時(shí)處理，必要時(shí)時(shí)可請(qǐng)主主治醫(yī)師師、主任任醫(yī)師(副主任任醫(yī)師) 臨時(shí)時(shí)檢查患患者。四、對(duì)新新入院患患

5、者，住住院醫(yī)師師應(yīng)在入入院8小小時(shí)內(nèi)查查看患者者，主治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在488小時(shí)內(nèi)內(nèi)查看患患者并提提出處理理意見(jiàn)，主任醫(yī)醫(yī)師(副副主任醫(yī)醫(yī)師)應(yīng)應(yīng)在722小時(shí)內(nèi)內(nèi)查看患患者并對(duì)對(duì)患者的的診斷、治療、處理提提出指導(dǎo)導(dǎo)意見(jiàn)。五、查房房前要做做好充分分的準(zhǔn)備備工作，如病歷歷、X光光片、各各項(xiàng)有關(guān)關(guān)檢查報(bào)報(bào)告及所所需要的的檢查器器材等。查房時(shí)時(shí)，住院院醫(yī)師要要報(bào)告病病歷摘要要、目前前病情、檢查化化驗(yàn)結(jié)果果及提出出需要解解決的問(wèn)問(wèn)題。上上級(jí)醫(yī)師師可根據(jù)據(jù)情況做做必要的的檢查，提出診診治意見(jiàn)見(jiàn)，并做做出明確確的指示示。六、查房房?jī)?nèi)容：1、住院院醫(yī)師查查房，要要求重點(diǎn)點(diǎn)巡視急急危重、疑難、待診斷斷、新入入院、手

6、手術(shù)后的的患者，同時(shí)巡巡視一般般患者；檢查化化驗(yàn)報(bào)告告單，分分析檢查查結(jié)果，提出進(jìn)進(jìn)一步檢檢查或治治療意見(jiàn)見(jiàn)；核查查當(dāng)天醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況；給予必必要的臨臨時(shí)醫(yī)囑囑、次晨晨特殊檢檢查的醫(yī)醫(yī)囑；詢(xún)?cè)儐?wèn)、檢檢查患者者飲食情情況；主主動(dòng)征求求患者對(duì)對(duì)醫(yī)療、飲食等等方面的的意見(jiàn)。2、主治治醫(yī)師查查房，要要求對(duì)所所管患者者進(jìn)行系系統(tǒng)查房房。尤其其對(duì)新入入院、急急危重、診斷未未明及治治療效果果不佳的的患者進(jìn)進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)檢查與與討論；聽(tīng)取住住院醫(yī)師師和護(hù)士士的意見(jiàn)見(jiàn)；傾聽(tīng)聽(tīng)患者的的陳述；檢查病病歷；了了解患者者病情變變化并征征求對(duì)醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理、飲飲食等的的意見(jiàn)；核查醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況及及治療效效果。3、主任任醫(yī)

7、師(副主任任醫(yī)師)查房。要解決決疑難病病例及問(wèn)問(wèn)題；審審查對(duì)新新入院、重危患患者的診診斷、診診療計(jì)劃劃；決定定重大手手術(shù)及特特殊檢查查治療；抽查醫(yī)醫(yī)囑、病病歷、醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理質(zhì)量量；聽(tīng)取取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)對(duì)診療護(hù)護(hù)理的意意見(jiàn)；進(jìn)進(jìn)行必要要的教學(xué)學(xué)工作；決定患患者出院院、轉(zhuǎn)院院等。疑難病例例討論制制度一、凡遇遇疑難病病例、入入院三天天內(nèi)未明明確診斷斷、治療療效果不不佳、病病情嚴(yán)重重等均應(yīng)應(yīng)組織會(huì)會(huì)診討論論。二、會(huì)診診由科主主任或主主任醫(yī)師師(副主主任醫(yī)師師)主持持，召集集有關(guān)人人員參加加，認(rèn)真真進(jìn)行討討論，盡盡早明確確診斷，提出治治療方案案。三、主管管醫(yī)師須須事先做做好準(zhǔn)備備，將有有關(guān)材料料整理完完

8、善，寫(xiě)寫(xiě)出病歷歷摘要，做好發(fā)發(fā)言準(zhǔn)備備。四、主管管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)作好書(shū)書(shū)面記錄錄，并將將討論結(jié)結(jié)果記錄錄于疑難難病例討討論記錄錄本。記記錄內(nèi)容容包括：討論日日期、主主持人及及參加人人員的專(zhuān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)、病情報(bào)報(bào)告及討討論目的的、參加加人員發(fā)發(fā)言、討討論意見(jiàn)見(jiàn)等，確確定性或或結(jié)論性性意見(jiàn)記記錄于病病程記錄錄中。會(huì)診制度度一、醫(yī)療療會(huì)診包包括：急急診會(huì)診診、科內(nèi)內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)會(huì)診、全全院會(huì)診診、院外外會(huì)診等等。二、急診診會(huì)診可可以電話(huà)話(huà)或書(shū)面面形式通通知相關(guān)關(guān)科室，相關(guān)科科室在接接到會(huì)診診通知后后，應(yīng)在在15分分鐘內(nèi)到到位。會(huì)會(huì)診醫(yī)師師在簽署署會(huì)診意意見(jiàn)時(shí)應(yīng)應(yīng)注明時(shí)時(shí)間(具具體到分分鐘)。三、科內(nèi)內(nèi)會(huì)

9、診原原則上應(yīng)應(yīng)每周舉舉行一次次，全科科人員參參加。主主要對(duì)本本科的疑疑難病例例、危重重病例、手術(shù)病病例、出出現(xiàn)嚴(yán)重重并發(fā)癥癥病例或或具有科科研教學(xué)學(xué)價(jià)值的的病例等等進(jìn)行全全科會(huì)診診。會(huì)診診由科主主任或總總住院醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)組織和和召集。會(huì)診時(shí)時(shí)由主管管醫(yī)師報(bào)報(bào)告病歷歷、診治治情況以以及要求求會(huì)診的的目的。通過(guò)廣廣泛討論論，明確確診斷治治療意見(jiàn)見(jiàn)，提高高科室人人員的業(yè)業(yè)務(wù)水平平。四、科間間會(huì)診：患者病病情超出出本科專(zhuān)專(zhuān)業(yè)范圍圍，需要要其他專(zhuān)專(zhuān)科協(xié)助助診療者者，需行行科間會(huì)會(huì)診。科科間會(huì)診診由主管管醫(yī)師提提出，填填寫(xiě)會(huì)診診單，寫(xiě)寫(xiě)明會(huì)診診要求和和目的，送交被被邀請(qǐng)科科室。應(yīng)應(yīng)邀科室室應(yīng)在224小時(shí)時(shí)

10、內(nèi)派主主治醫(yī)師師以上人人員進(jìn)行行會(huì)診。會(huì)診時(shí)時(shí)主管醫(yī)醫(yī)師應(yīng)在在場(chǎng)陪同同，介紹紹病情，聽(tīng)取會(huì)會(huì)診意見(jiàn)見(jiàn)。會(huì)診診后要填填寫(xiě)會(huì)診診記錄。五、全院院會(huì)診：病情疑疑難復(fù)雜雜且需要要多科共共同協(xié)作作者、突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件、重重大醫(yī)療療糾紛或或某些特特殊患者者等應(yīng)進(jìn)進(jìn)行全院院會(huì)診。全院會(huì)會(huì)診由科科室主任任提出，報(bào)醫(yī)政政(務(wù))科同意意或由醫(yī)醫(yī)政(務(wù)務(wù))科指指定并決決定會(huì)診診日期。會(huì)診科科室應(yīng)提提前將會(huì)會(huì)診病例例的病情情摘要、會(huì)診目目的和擬擬邀請(qǐng)人人員報(bào)醫(yī)醫(yī)政(務(wù)務(wù))科，由其通通知有關(guān)關(guān)科室人人員參加加。會(huì)診診時(shí)由醫(yī)醫(yī)政(務(wù)務(wù))科或或申請(qǐng)會(huì)會(huì)診科室室主任主主持召開(kāi)開(kāi)，業(yè)務(wù)務(wù)副院長(zhǎng)長(zhǎng)和醫(yī)政政(務(wù))科長(zhǎng)原原則上

11、應(yīng)應(yīng)該參加加并作總總結(jié)歸納納，應(yīng)力力求統(tǒng)一一明確診診治意見(jiàn)見(jiàn)。主管管醫(yī)師認(rèn)認(rèn)真做好好會(huì)診記記錄，并并將會(huì)診診意見(jiàn)摘摘要記入入病程記記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)有選選擇性地地對(duì)全院院死亡病病例、糾糾紛病例例等進(jìn)行行學(xué)術(shù)性性、回顧顧性、借借鑒性的的總結(jié)分分析和討討論，原原則一年年舉行2次， 由由醫(yī)政(務(wù))科科主持，參加人人員為醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量控控制與管管理委員員會(huì)成員員和相關(guān)關(guān)科室人人員。六、院外外會(huì)診。邀請(qǐng)外外院醫(yī)師師會(huì)診或或派本院院醫(yī)師到到外院會(huì)會(huì)診，須須按照衛(wèi)衛(wèi)生部醫(yī)師外外出會(huì)診診管理暫暫行規(guī)定定(衛(wèi)衛(wèi)生部442號(hào)令令)有關(guān)關(guān)規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。危重患者者搶救制制度一、制定定醫(yī)院突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急預(yù)

12、案和和各專(zhuān)業(yè)業(yè)常見(jiàn)危危重患者者搶救技技術(shù)規(guī)范范，并建建立定期期培訓(xùn)考考核制度度。二、對(duì)危危重患者者應(yīng)積極極進(jìn)行救救治，正正常上班班時(shí)間由由主管患患者的三三級(jí)醫(yī)師師醫(yī)療組組負(fù)責(zé)，非正常常上班時(shí)時(shí)間或特特殊情況況(如主主管醫(yī)師師手術(shù)、門(mén)診值值班或請(qǐng)請(qǐng)假等)由值班班醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)，重重大搶救救事件應(yīng)應(yīng)由科主主任、醫(yī)醫(yī)政(務(wù)務(wù))科或或院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)參加組組織。三、主管管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)根據(jù)患患者病情情適時(shí)與與患者家家屬(或或隨從人人員)進(jìn)進(jìn)行溝通通，口頭頭(搶救救時(shí))或或書(shū)面告告知病危危并簽字字。四、在搶搶救危重重癥時(shí)，必須嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行搶救規(guī)規(guī)程和預(yù)預(yù)案，確確保搶救救工作及及時(shí)、快快速、準(zhǔn)準(zhǔn)確、無(wú)無(wú)誤。醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員要密

13、切切配合，口頭醫(yī)醫(yī)囑要求求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在在執(zhí)行口口頭醫(yī)囑囑時(shí)必須須復(fù)述一一遍。在在搶救過(guò)過(guò)程中要要作到邊邊搶救邊邊記錄，記錄時(shí)時(shí)間應(yīng)具具體到分分鐘。未未能及時(shí)時(shí)記錄的的，有關(guān)關(guān)醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)在搶救救結(jié)束后后6小時(shí)時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)實(shí)補(bǔ)記，并加以以說(shuō)明。五、搶救救室應(yīng)制制度完善善，設(shè)備備齊全，性能良良好。急急救用品品必須實(shí)實(shí)行“五定”，即定定數(shù)量、定地點(diǎn)點(diǎn)、定人人員管理理、定期期消毒滅滅菌、定定期檢查查維修。手術(shù)分級(jí)級(jí)管理制制度執(zhí)行河河南省三三級(jí)醫(yī)院院手術(shù)分分級(jí)管理理規(guī)范(試行)(豫豫衛(wèi)醫(yī)20005)1118號(hào)號(hào))，二二級(jí)醫(yī)院院參照?qǐng)?zhí)執(zhí)行。一、手術(shù)術(shù)分類(lèi)根據(jù)手術(shù)術(shù)過(guò)程的的復(fù)雜性性和手術(shù)術(shù)技術(shù)的的要求

14、，把手術(shù)術(shù)分為四四類(lèi)：1、四類(lèi)類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)過(guò)程簡(jiǎn)單單，手術(shù)術(shù)技術(shù)難難度低的的普通常常見(jiàn)小手手術(shù)。2、三類(lèi)類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)過(guò)程不復(fù)復(fù)雜，手手術(shù)技術(shù)術(shù)難度不不大的各各種中等等手術(shù)；3、二類(lèi)類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)過(guò)程較復(fù)復(fù)雜，手手術(shù)技術(shù)術(shù)有一定定難度的的各種重重大手術(shù)術(shù)；4、一類(lèi)類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)過(guò)程復(fù)雜雜，手術(shù)術(shù)技術(shù)難難度大的的各種手手術(shù)。二、手術(shù)術(shù)醫(yī)師分分級(jí)所有手術(shù)術(shù)醫(yī)師均均應(yīng)依法法取得執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格，且執(zhí)業(yè)業(yè)地點(diǎn)在在本院。根據(jù)其其取得的的衛(wèi)生技技術(shù)資格格及其相相應(yīng)受聘聘職務(wù)，規(guī)定手手術(shù)醫(yī)師師的分級(jí)級(jí)。1、住院院醫(yī)師2、主治治醫(yī)師3、副主主任醫(yī)師師： (1)低年資資副主任任醫(yī)師：擔(dān)任副副主任醫(yī)醫(yī)師3年年以

15、內(nèi)。(2) 高年年資副主主任醫(yī)師師： 擔(dān)任副副主任醫(yī)醫(yī)師3年年以上。4、主任任醫(yī)師三、各級(jí)級(jí)醫(yī)師手手術(shù)范圍圍1、住院院醫(yī)師：在上級(jí)級(jí)醫(yī)師指指導(dǎo)下，逐步開(kāi)開(kāi)展并熟熟練掌握握四類(lèi)手手術(shù)。2、主治治醫(yī)師：熟練掌掌握三、四類(lèi)手手術(shù)，并并在上級(jí)級(jí)醫(yī)師指指導(dǎo)下，逐步開(kāi)開(kāi)展二類(lèi)類(lèi)手術(shù)。3、低年年資副主主任醫(yī)師師：熟練練掌握二二、三、四類(lèi)手手術(shù)，在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師參與與指導(dǎo)下下，逐步步開(kāi)展一一類(lèi)手術(shù)術(shù)。4、高年年資副主主任醫(yī)師師：熟練練完成二二、三、四類(lèi)手手術(shù)，在在主任醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)導(dǎo)下，開(kāi)開(kāi)展一類(lèi)類(lèi)手術(shù)。亦可根根據(jù)實(shí)際際情況單單獨(dú)完成成部分一一類(lèi)手術(shù)術(shù)、開(kāi)展展新的手手術(shù)。5、主任任醫(yī)師：熟練完完成各類(lèi)類(lèi)手術(shù)，特別是

16、是完成開(kāi)開(kāi)展新的的手術(shù)或或引進(jìn)的的新手術(shù)術(shù)，或重重大探索索性科研研項(xiàng)目手手術(shù)。四、術(shù)審審批權(quán)限限1、正常常手術(shù)：原則上上經(jīng)科室室術(shù)前討討論，由由科主任任或科主主任授權(quán)權(quán)的科副副主任審審批。2、特殊殊手術(shù)：凡屬下下列之一一的可視視作特殊殊手術(shù)，須經(jīng)科科室認(rèn)真真進(jìn)行術(shù)術(shù)前討論論，經(jīng)科科主任簽簽字后，報(bào)醫(yī)政政(務(wù))科備案案，必要要時(shí)經(jīng)院院內(nèi)會(huì)診診或報(bào)主主管院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)審批批。但在在急診或或緊急情情況下，為搶救救患者生生命，主主管醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)機(jī)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪奪秒，積積極搶救救，并及及時(shí)向上上級(jí)醫(yī)師師和總值值班匯報(bào)報(bào)，不得得延誤搶搶救時(shí)機(jī)機(jī)。(1)手手術(shù)可能能導(dǎo)致毀毀容或致致殘的；(2)同同一患者者因并發(fā)發(fā)癥

17、需再再次手術(shù)術(shù)的；(3)高高風(fēng)險(xiǎn)手手術(shù)；(4)本本單位新新開(kāi)展的的手術(shù)；(5)無(wú)無(wú)主患者者、可能能引起或或涉及司司法糾紛紛的手術(shù)術(shù)；(6)被被手術(shù)者者系外賓賓，華僑僑，港、澳、臺(tái)臺(tái)同胞，特殊人人士等；(7)外外院醫(yī)師師來(lái)院參參加手術(shù)術(shù)者、異異地行醫(yī)醫(yī)必須按按中華華人民共共和國(guó)執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法有有關(guān)規(guī)定定辦理相相關(guān)手續(xù)續(xù)。術(shù)前討論論制度一、對(duì)重重大、疑疑難、致致殘、重重要器官官摘除及及新開(kāi)展展的手術(shù)術(shù)，必須須進(jìn)行術(shù)術(shù)前討論論。二、術(shù)前前討論會(huì)會(huì)由科主主任主持持，科內(nèi)內(nèi)所有醫(yī)醫(yī)師參加加，手術(shù)術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)和責(zé)任任護(hù)士必必須參加加。三、討論論內(nèi)容包包括：診診斷及其其依據(jù)；手術(shù)適適應(yīng)證；手術(shù)方方式、要

18、要點(diǎn)及注注意事項(xiàng)項(xiàng)；手術(shù)術(shù)可能發(fā)發(fā)生的危危險(xiǎn)、意意外、并并發(fā)癥及及其預(yù)防防措施；是否履履行了手手術(shù)同意意書(shū)簽字字手續(xù)(需本院院主管醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)談話(huà)簽簽字)；麻醉方方式的選選擇，手手術(shù)室的的配合要要求；術(shù)術(shù)后注意意事項(xiàng)，患者思思想情況況與要求求等；檢檢查術(shù)前前各項(xiàng)準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作的完成成情況。討論情情況記入入病歷。四、對(duì)于于疑難、復(fù)雜、重大手手術(shù)，病病情復(fù)雜雜需相關(guān)關(guān)科室配配合者，應(yīng)提前前23天邀邀請(qǐng)麻醉醉科及有有關(guān)科室室人員會(huì)會(huì)診，并并做好充充分的術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備。死亡病例例討論制制度一、死亡亡病例，一般情情況下應(yīng)應(yīng)在1周周內(nèi)組織織討論；特殊病病例(存存在醫(yī)療療糾紛的的病例) 應(yīng)應(yīng)在244小時(shí)內(nèi)內(nèi)進(jìn)行

19、討討論；尸尸檢病例例，待病病理報(bào)告告發(fā)出后后1周內(nèi)內(nèi)進(jìn)行討討論。二、死亡亡病例討討論，由由科主任任主持，本科醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員和相關(guān)關(guān)人員參參加，必必要時(shí)請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)政(務(wù))科科派人參參加。三、死亡亡病例討討論由主主管醫(yī)師師匯報(bào)病病情、診診治及搶搶救經(jīng)過(guò)過(guò)、死亡亡原因初初步分析析及死亡亡初步診診斷等。死亡討討論內(nèi)容容包括診診斷、治治療經(jīng)過(guò)過(guò)、死亡亡原因、死亡診診斷以及及經(jīng)驗(yàn)教教訓(xùn)。四、討論論記錄應(yīng)應(yīng)詳細(xì)記記錄在死死亡討論論專(zhuān)用記記錄本中中，包括括討論日日期、主主持人及及參加人人員姓名名、專(zhuān)業(yè)業(yè)技術(shù)職職務(wù)、討討論意見(jiàn)見(jiàn)等，并并將形成成一致的的結(jié)論性性意見(jiàn)摘摘要記入入病歷中中。查對(duì)制度度一、臨床床科室1、開(kāi)醫(yī)

20、醫(yī)囑、處處方或進(jìn)進(jìn)行治療療時(shí)，應(yīng)應(yīng)查對(duì)患患者姓名名、性別別、床號(hào)號(hào)、住院院號(hào)(門(mén)門(mén)診號(hào))。2、執(zhí)行行醫(yī)囑時(shí)時(shí)要進(jìn)行行“三查七七對(duì)”：操作作前、操操作中、操作后后；對(duì)床床號(hào)、姓姓名、藥藥名、劑劑量、時(shí)時(shí)間、用用法、濃濃度。3、清點(diǎn)點(diǎn)藥品時(shí)時(shí)和使用用藥品前前，要檢檢查質(zhì)量量、標(biāo)簽簽、失效效期和批批號(hào)，如如不符合合要求，不得使使用。4、給藥藥前，注注意詢(xún)問(wèn)問(wèn)有無(wú)過(guò)過(guò)敏史；使用劇劇、毒、麻、限限藥時(shí)要要經(jīng)過(guò)反反復(fù)核對(duì)對(duì)；靜脈脈給藥要要注意有有無(wú)變質(zhì)質(zhì)，瓶口口有無(wú)松松動(dòng)、裂裂縫；給給多種藥藥物時(shí)，要注意意配伍禁禁忌。5、輸血血時(shí)要嚴(yán)嚴(yán)格三查查八對(duì)制制度(見(jiàn)見(jiàn)護(hù)理核核心制度度六、查對(duì)制制度)確確保輸血血安

21、全。二、手術(shù)術(shù)室1、接患患者時(shí)，要查對(duì)對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)號(hào)、性別別、診斷斷、手術(shù)術(shù)名稱(chēng)及及手術(shù)部部位(左左、右)。2、手術(shù)術(shù)前，必必須查對(duì)對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部部位、配配血報(bào)告告、術(shù)前前用藥、藥物過(guò)過(guò)敏試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果、麻醉方方法及麻麻醉用藥藥。3、凡進(jìn)進(jìn)行體腔腔或深部部組織手手術(shù)，要要在術(shù)前前與縫合合前、后后清點(diǎn)所所有敷料料和器械械數(shù)。4、手術(shù)術(shù)取下的的標(biāo)本，應(yīng)由巡巡回護(hù)士士與手術(shù)術(shù)者核對(duì)對(duì)后，再再填寫(xiě)病病理檢驗(yàn)驗(yàn)送檢。三、藥房房 1、配方方時(shí)，查查對(duì)處方方的內(nèi)容容、藥物物劑量、配伍禁禁忌。2、發(fā)藥藥時(shí)，查查對(duì)藥名名、規(guī)格格、劑量量、用法法與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對(duì)對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與

22、處方方內(nèi)容是是否相符符；查對(duì)對(duì)藥品有有無(wú)變質(zhì)質(zhì)，是否否超過(guò)有有效期；查對(duì)姓姓名、年年齡，并并交代用用法及注注意事項(xiàng)項(xiàng)。四、血庫(kù)庫(kù)1、血型型鑒定和和交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)，兩人人工作時(shí)時(shí)要“雙查雙雙簽”，一人人工作時(shí)時(shí)要重做做一次。2、發(fā)血血時(shí)，要要與取血血人共同同查對(duì)科科別、病病房、床床號(hào)、姓姓名、血血型、交交叉配血血試驗(yàn)結(jié)結(jié)果、血血瓶(袋袋)號(hào)、采血日日期、血血液種類(lèi)類(lèi)和劑量量、血液液質(zhì)量。五、檢驗(yàn)驗(yàn)科1、采取取標(biāo)本時(shí)時(shí)，要查查對(duì)科別別、床號(hào)號(hào)、姓名名、檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)康摹?、收集集標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量。3、檢驗(yàn)驗(yàn)時(shí)，查查對(duì)試劑劑、項(xiàng)目目，化驗(yàn)驗(yàn)單與標(biāo)標(biāo)本是否否相符。

23、4、檢驗(yàn)驗(yàn)后，查查對(duì)目的的、結(jié)果果。5、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科科別、病病房。六、病理理科1、收集集標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液液。2、制片片時(shí)，查查對(duì)編號(hào)號(hào)、標(biāo)本本種類(lèi)、切片數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量。3、診斷斷時(shí)，查查對(duì)編號(hào)號(hào)、標(biāo)本本種類(lèi)、臨床診診斷、病病理診斷斷。4、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單單位。七、放射射線(xiàn)科1、檢查查時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、年齡齡、片號(hào)號(hào)、部位位、目的的。2、治療療時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、部位位、條件件、時(shí)間間、角度度、劑量量。3、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科科別、病病房。八、理療療科及針針灸室1、各種種治療時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)

24、間、皮膚。2、低頻頻治療時(shí)時(shí)，并查查對(duì)極性性、電流流量、次次數(shù)。3、高頻頻治療時(shí)時(shí)，并檢檢查體表表、體內(nèi)內(nèi)有無(wú)金金屬異常常。4、針刺刺治療前前，檢查查針的數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量，取取針時(shí)，檢查針針數(shù)和有有無(wú)斷針針。九、(心心電圖、腦電圖圖、超聲聲波、基基礎(chǔ)代謝謝等)1、檢查查時(shí)，查查對(duì)科別別、床號(hào)號(hào)、姓名名、性別別、檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)康摹?、診斷斷時(shí)，查查對(duì)姓名名、編號(hào)號(hào)、臨床床診斷、檢查結(jié)結(jié)果；3、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)查查對(duì)科別別、病房房。其他科室室亦應(yīng)根根據(jù)上述述要求，制定本本科室工工作的查查對(duì)制度度。醫(yī)生交接接班制度度一、病區(qū)區(qū)值班需需有一、二線(xiàn)和和三線(xiàn)值值班人員員。一線(xiàn)線(xiàn)值班人人員為取取得醫(yī)師師資格的的住院匡匡師

25、，二二線(xiàn)值班班人員為為主治醫(yī)醫(yī)師或副副主任醫(yī)醫(yī)師，三三線(xiàn)值班班人員為為主任醫(yī)醫(yī)師或副副主任醫(yī)醫(yī)師。進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師值班時(shí)時(shí)應(yīng)在本本院醫(yī)師師指導(dǎo)下下進(jìn)行醫(yī)醫(yī)療工作作。二、病區(qū)區(qū)均實(shí)行行24小小時(shí)值班班制：值值班醫(yī)師師應(yīng)按時(shí)時(shí)接班，聽(tīng)取交交班醫(yī)師師關(guān)于值值班情況況的介紹紹，接受受交班醫(yī)醫(yī)師交辦辦的醫(yī)療療工作。三、對(duì)于于急、危危、重病病患者，必須做做好床前前交接班班。值班班醫(yī)師應(yīng)應(yīng)將急、危、重重患者的的病情和和所有應(yīng)應(yīng)處理事事項(xiàng)，向向接班醫(yī)醫(yī)師交待待清楚，雙方進(jìn)進(jìn)行責(zé)任任交接班班簽字，并注明明日期和和時(shí)間。四、值班班醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)病區(qū)區(qū)各項(xiàng)臨臨時(shí)性醫(yī)醫(yī)療工作作和患者者臨時(shí)情情況的處處理，并并作好急急、危、重

26、患者者病情觀觀察及醫(yī)醫(yī)療措施施的記錄錄。一線(xiàn)線(xiàn)值班人人員在診診療活動(dòng)動(dòng)中遇到到困難或或疑問(wèn)時(shí)時(shí)應(yīng)及時(shí)時(shí)請(qǐng)示二二線(xiàn)值班班醫(yī)師，二線(xiàn)值值班醫(yī)師師應(yīng)及時(shí)時(shí)指導(dǎo)處處理。二二線(xiàn)班醫(yī)醫(yī)師不能能解決的的困難，應(yīng)請(qǐng)三三線(xiàn)班醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)導(dǎo)處理。遇有需需經(jīng)主管管醫(yī)師協(xié)協(xié)同處理理的特殊殊問(wèn)題時(shí)時(shí)，主管管醫(yī)師必必須積極極配合。遇有需需要行政政領(lǐng)導(dǎo)解解決的問(wèn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)醫(yī)院總值值班或醫(yī)醫(yī)政(務(wù)務(wù))科。五、一、二線(xiàn)值值班醫(yī)師師夜間必必須在值值班室留留宿，不不得擅自自離開(kāi)工工作崗位位，遇到到需要處處理的情情況時(shí)應(yīng)應(yīng)立即前前往診治治。如有有急診搶搶救、會(huì)會(huì)診等需需要離開(kāi)開(kāi)病區(qū)時(shí)時(shí)，必須須向值班班護(hù)士說(shuō)說(shuō)明去向向及聯(lián)系

27、系方法。三線(xiàn)值值班醫(yī)師師可住家家中，但但須留聯(lián)聯(lián)系方式式，接到到請(qǐng)求電電話(huà)時(shí)應(yīng)應(yīng)立即前前往。六、值班班醫(yī)師不不能“一崗雙雙責(zé)”，如即即值班又又坐門(mén)診診、做手手術(shù)等，急診手手術(shù)除外外，但在在病區(qū)有有急診處處理事項(xiàng)項(xiàng)時(shí)，應(yīng)應(yīng)由備班班進(jìn)行及及時(shí)處理理。七、每日日晨會(huì)，值班醫(yī)醫(yī)師應(yīng)將將重點(diǎn)患患者情況況向病區(qū)區(qū)醫(yī)護(hù)人人員報(bào)告告，并向向主管醫(yī)醫(yī)師告知知危重患患者情況況及尚待待處理的的問(wèn)題。新技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入制度度一、新技技術(shù)應(yīng)按按國(guó)家有有關(guān)規(guī)定定辦理相相關(guān)手續(xù)續(xù)后方可可實(shí)施。二、實(shí)施施者提出出書(shū)面申申請(qǐng)，填填寫(xiě)開(kāi)開(kāi)展新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)申申請(qǐng)表，提供供理論依依據(jù)和具具體實(shí)施施細(xì)則、結(jié)果及及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)預(yù)測(cè)及對(duì)對(duì)策，科科

28、主任審審閱并簽簽字同意意后報(bào)醫(yī)醫(yī)政(務(wù)務(wù))科。三、醫(yī)政政(務(wù))科組織織學(xué)術(shù)委委員會(huì)專(zhuān)專(zhuān)家進(jìn)行行論證，提出意意見(jiàn)，報(bào)報(bào)主管院院長(zhǎng)批準(zhǔn)準(zhǔn)后方可可開(kāi)展實(shí)實(shí)施。四、新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)的的實(shí)施須須同患者者簽署相相應(yīng)協(xié)議議書(shū)，并并應(yīng)履行行相應(yīng)告告知義務(wù)務(wù)。五、新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)實(shí)實(shí)施過(guò)程程中由醫(yī)醫(yī)政(務(wù)務(wù))科負(fù)負(fù)責(zé)組織織專(zhuān)家進(jìn)進(jìn)行階段段性監(jiān)控控，及時(shí)時(shí)組織會(huì)會(huì)診和學(xué)學(xué)術(shù)討論論，解決決實(shí)施過(guò)過(guò)程中發(fā)發(fā)現(xiàn)的一一些較大大的技術(shù)術(shù)問(wèn)題。日常管管理工作作由相應(yīng)應(yīng)控制醫(yī)醫(yī)師和監(jiān)監(jiān)測(cè)醫(yī)師師完成。六、新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)完完成一定定例數(shù)后后，科室室負(fù)責(zé)及及時(shí)總結(jié)結(jié)，并向向醫(yī)政(務(wù))科科提交總總結(jié)報(bào)告告，醫(yī)政政(務(wù)) 科召召

29、開(kāi)學(xué)術(shù)術(shù)委員會(huì)會(huì)會(huì)議，討論決決定新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)的的是否在在臨床全全面開(kāi)展展。七、科室室主任應(yīng)應(yīng)直接參參與新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)的的開(kāi)展，并作好好科室新新業(yè)務(wù)、新技術(shù)術(shù)開(kāi)展的的組織實(shí)實(shí)施工作作，密切切關(guān)注新新項(xiàng)目實(shí)實(shí)施中可可能出現(xiàn)現(xiàn)的各種種意外情情況，積積極妥善善處理，做好記記錄。病歷管理理制度一、建立立健全醫(yī)醫(yī)院病歷歷質(zhì)量管管理組織織，完善善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)質(zhì)量控制制體系并并定期開(kāi)開(kāi)展工作作。四級(jí)病歷歷質(zhì)量監(jiān)監(jiān)控體系系：1、一級(jí)級(jí)質(zhì)控小小組由科科主任、病案委委員(主主治醫(yī)師師以上職職稱(chēng)的醫(yī)醫(yī)師)、科護(hù)士士長(zhǎng)組成成。負(fù)責(zé)責(zé)本科室室或本病病區(qū)病歷歷質(zhì)量檢檢查。2、二級(jí)級(jí)質(zhì)控部部門(mén)由醫(yī)醫(yī)院行政政職

30、能部部門(mén)有關(guān)關(guān)人員組組成，負(fù)負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)門(mén)診病歷歷、運(yùn)行行病歷、存檔病病案等，每月進(jìn)進(jìn)行抽查查評(píng)定，并把病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)質(zhì)量納納入醫(yī)務(wù)務(wù)人員綜綜合目標(biāo)標(biāo)考評(píng)內(nèi)內(nèi)容，進(jìn)進(jìn)行量化化管理。3、三級(jí)級(jí)質(zhì)控部部門(mén)由醫(yī)醫(yī)院病案案室專(zhuān)職職質(zhì)量管管理醫(yī)師師組成，負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)歸檔病病歷的檢檢查。4、四級(jí)級(jí)質(zhì)控組組織由院院長(zhǎng)或業(yè)業(yè)務(wù)副院院長(zhǎng)及有有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心心強(qiáng)的高高級(jí)職稱(chēng)稱(chēng)的醫(yī)、護(hù)、技技人員及及主要業(yè)業(yè)務(wù)管理理部門(mén)負(fù)負(fù)責(zé)人組組成。每每季度至至少進(jìn)行行一次全全院各科科室病歷歷質(zhì)量的的評(píng)價(jià)，特別是是重視對(duì)對(duì)病歷內(nèi)內(nèi)涵質(zhì)量量的審查查。二、貫徹徹執(zhí)行衛(wèi)衛(wèi)生部病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)基本本規(guī)范(試行)(衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)20002)1190號(hào)號(hào))、醫(yī)療機(jī)機(jī)

31、構(gòu)病歷歷管理規(guī)規(guī)定(衛(wèi)醫(yī)發(fā)發(fā)20002)1933號(hào)) 及我我省醫(yī)醫(yī)療文書(shū)書(shū)規(guī)范與與管理的各項(xiàng)項(xiàng)要求，注重對(duì)對(duì)新分配配、新調(diào)調(diào)入醫(yī)師師及進(jìn)修修醫(yī)師的的有關(guān)病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)知識(shí)及及技能培培訓(xùn)。三、加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)運(yùn)行行病歷和和歸檔病病案的管管理及質(zhì)質(zhì)量監(jiān)控控。1、病歷歷中的首首次病程程記錄、術(shù)前談?wù)勗?huà)、術(shù)術(shù)前小結(jié)結(jié)、手術(shù)術(shù)記錄、術(shù)后(產(chǎn)后)記錄、重要搶搶救記錄錄、特殊殊有創(chuàng)檢檢查、麻麻醉前談?wù)勗?huà)、輸輸血前談?wù)勗?huà)、出出院診斷斷證明等等重要記記錄內(nèi)容容，應(yīng)由由本院主主管醫(yī)師師書(shū)寫(xiě)或或?qū)彶楹灪灻Ｊ质中g(shù)記錄錄應(yīng)由術(shù)術(shù)者或第第一助手手書(shū)寫(xiě)，如第一一助手為為進(jìn)修醫(yī)醫(yī)師，須須由本院院醫(yī)師審審查簽名名。2、平診診患者入入院

32、后，主管醫(yī)醫(yī)師應(yīng)在在8小時(shí)時(shí)內(nèi)查看看患者、詢(xún)問(wèn)病病史、書(shū)書(shū)寫(xiě)首次次病程記記錄和處處理醫(yī)囑囑。急診診患者應(yīng)應(yīng)在5分分鐘內(nèi)查查看并處處理患者者，住院院病歷和和首次病病程記錄錄原則上上應(yīng)在22小時(shí)內(nèi)內(nèi)完成，因搶救救患者未未能及時(shí)時(shí)完成的的，有關(guān)關(guān)醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)在在搶救結(jié)結(jié)束后66小時(shí)內(nèi)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)補(bǔ)記，并并加以注注明。3、新入入院患者者，488小時(shí)內(nèi)內(nèi)應(yīng)有主主治醫(yī)師師以上職職稱(chēng)醫(yī)師師查房記記錄，一一般患者者每周應(yīng)應(yīng)有2次次主任醫(yī)醫(yī)師(或或副主任任醫(yī)師)查房記記錄，并并加以注注明。4、重危?；颊叩牡牟〕逃浻涗浢刻焯熘辽?1次，病病情發(fā)生生變化時(shí)時(shí)，隨時(shí)時(shí)記錄，記錄時(shí)時(shí)間應(yīng)具具體到分分鐘。對(duì)對(duì)病重患患者，至至

33、少2天天記錄一一次病程程記錄。對(duì)病情情穩(wěn)定患患者至少少3天記記錄一次次病程記記錄；對(duì)對(duì)病情穩(wěn)穩(wěn)定的慢慢性病患患者，至至少5天天記錄一一次病程程記錄。5、各種種化驗(yàn)單單、報(bào)告告單、配配血單應(yīng)應(yīng)及時(shí)粘粘貼，嚴(yán)嚴(yán)禁丟失失。外院院的醫(yī)療療文件，如作為為診斷和和治療依依據(jù)，應(yīng)應(yīng)將相關(guān)關(guān)內(nèi)容記記入病程程紀(jì)錄，同時(shí)將將治療文文件附于于本院病病歷中。外院的的影像資資料或病病理資料料，如需需作為診診斷或治治療依據(jù)據(jù)時(shí)，應(yīng)應(yīng)請(qǐng)本院院相關(guān)科科室醫(yī)師師會(huì)診，寫(xiě)出書(shū)書(shū)面會(huì)診診意見(jiàn)，存于本本院住院院病歷中中。四、出院院病歷一一般應(yīng)在在3天內(nèi)內(nèi)歸檔，特殊病病歷（如如死亡病病歷、典典型教學(xué)學(xué)病歷) 歸檔檔時(shí)間不不超過(guò)11周，

34、并并及時(shí)報(bào)報(bào)病案室室登記備備案。五、加強(qiáng)強(qiáng)病歷安安全保管管，防止止損壞、丟失、被盜等等，復(fù)印印病歷時(shí)時(shí)，應(yīng)由由醫(yī)護(hù)人人員護(hù)送送或再病病案室專(zhuān)專(zhuān)人復(fù)印印。六、依據(jù)據(jù)河南南省病歷歷質(zhì)量管管理評(píng)價(jià)價(jià)獎(jiǎng)懲暫暫行辦法法的要要求與規(guī)規(guī)定，建建立科室室及個(gè)人人病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量量評(píng)價(jià)通通報(bào)制度度和獎(jiǎng)罰罰機(jī)制。河南省醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)護(hù)理核核心制度度護(hù)理質(zhì)量量管理制制度一、醫(yī)院院成立由由分管院院長(zhǎng)、護(hù)護(hù)理部主主任(副副主任)、科護(hù)護(hù)士長(zhǎng)組組成的護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理委委員會(huì)，負(fù)責(zé)全全院護(hù)理理質(zhì)量管管理目標(biāo)標(biāo)及各項(xiàng)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)制定并并對(duì)護(hù)理理質(zhì)量實(shí)實(shí)施控制制與管理理。二、護(hù)理理質(zhì)量實(shí)實(shí)行護(hù)理理部、科科室、病病區(qū)三級(jí)級(jí)控制

35、和和管理。1、病區(qū)區(qū)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控制制組(11級(jí))：由23人組組成，病病區(qū)護(hù)士士長(zhǎng)參加加并負(fù)責(zé)責(zé)。按照照質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量實(shí)施全全面控制制，及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)工工作中存存在的問(wèn)問(wèn)題與不不足，對(duì)對(duì)出現(xiàn)的的質(zhì)量缺缺陷進(jìn)行行分析，制定改改進(jìn)措施施。檢查查有登記記、記錄錄并及時(shí)時(shí)反饋，每月填填寫(xiě)檢查查登記表表及護(hù)理理質(zhì)量月月報(bào)表報(bào)報(bào)上一級(jí)級(jí)質(zhì)控組組。2、科護(hù)護(hù)理質(zhì)量量控制組組(級(jí))：由35人組組成，科科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)參加并并負(fù)責(zé)。每月有有計(jì)劃地地或根據(jù)據(jù)科室護(hù)護(hù)理質(zhì)量量的薄弱弱環(huán)節(jié)進(jìn)進(jìn)行檢查查，填寫(xiě)寫(xiě)檢查登登記表及及護(hù)理質(zhì)質(zhì)量月報(bào)報(bào)表報(bào)護(hù)護(hù)理部控控制組，對(duì)于檢檢查中發(fā)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)問(wèn)題及時(shí)時(shí)研究分分析，制制定切實(shí)實(shí)可

36、行的的措施并并落實(shí)。3、護(hù)理理部護(hù)理理質(zhì)量控控制組(級(jí))：由810人人組成，護(hù)理部部主任參參加并負(fù)負(fù)責(zé)。每每月按護(hù)護(hù)理質(zhì)量量控制項(xiàng)項(xiàng)目有計(jì)計(jì)劃、有有目的、有針對(duì)對(duì)性的對(duì)對(duì)各病區(qū)區(qū)護(hù)理工工作進(jìn)行行檢查評(píng)評(píng)價(jià)，填填寫(xiě)檢查查登記表表及綜合合報(bào)表。及時(shí)研研究、分分析、解解決檢查查中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問(wèn)題題。每月月在護(hù)士士長(zhǎng)會(huì)議議上反饋饋檢查結(jié)結(jié)果，提提出整改改意見(jiàn)，限期整整改。三、建立立專(zhuān)職護(hù)護(hù)理文書(shū)書(shū)終末質(zhì)質(zhì)量控制制督察小小組，由由主管護(hù)護(hù)師以上上人員承承擔(dān)負(fù)責(zé)責(zé)全院護(hù)護(hù)理文書(shū)書(shū)質(zhì)量檢檢查。每每月對(duì)出出院患者者的體溫溫單、醫(yī)醫(yī)囑單、護(hù)理記記錄單、手術(shù)護(hù)護(hù)理記錄錄單等進(jìn)進(jìn)行檢查查評(píng)價(jià)，不定期期到臨床床科室抽抽查

37、護(hù)理理文書(shū)書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量量，填寫(xiě)寫(xiě)檢查登登記表上上報(bào)護(hù)理理部。四、對(duì)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量缺陷進(jìn)進(jìn)行跟蹤蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)護(hù)理質(zhì)量量的持續(xù)續(xù)改進(jìn)。五、各級(jí)級(jí)質(zhì)控組組每月按按時(shí)上報(bào)報(bào)檢查結(jié)結(jié)果，科科及病區(qū)區(qū)于每月月30日日以前報(bào)報(bào)護(hù)理部部，護(hù)理理部負(fù)責(zé)責(zé)對(duì)全院院檢查結(jié)結(jié)果進(jìn)行行綜合評(píng)評(píng)價(jià)，填填寫(xiě)報(bào)表表并在護(hù)護(hù)士長(zhǎng)例例會(huì)上反反饋檢查查評(píng)價(jià)結(jié)結(jié)果。六、護(hù)理理部隨時(shí)時(shí)向主管管院長(zhǎng)匯匯報(bào)全院院護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控制制與管理理情況，每季度度召開(kāi)一一次護(hù)理理質(zhì)量分分析會(huì)，每年進(jìn)進(jìn)行護(hù)理理質(zhì)量控控制與管管理總結(jié)結(jié)并向全全院護(hù)理理人員通通報(bào)。七、護(hù)理理工作質(zhì)質(zhì)量檢查查考評(píng)結(jié)結(jié)果作為為各級(jí)護(hù)護(hù)理人員員的考核核內(nèi)容。病房管理理制度一、在科科

38、主任的的領(lǐng)導(dǎo)下下，病房房管理由由護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任任積極協(xié)協(xié)助，全全體醫(yī)護(hù)護(hù)人員參參與。二、嚴(yán)格格執(zhí)行陪陪護(hù)制度度，加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)陪護(hù)護(hù)人員的的管理，積極開(kāi)開(kāi)展衛(wèi)生生宣教和和健康教教育。主主管護(hù)士士應(yīng)及時(shí)時(shí)向新住住院患者者介紹住住院規(guī)則則、醫(yī)院院規(guī)章制制度，及及時(shí)進(jìn)行行安全教教育，簽簽署住院院患者告告知書(shū)，教育患患者共同同參與病病房管理理。三、保持持病房整整潔、舒舒適、安安靜、安安全，避避免噪音音，做到到走路輕輕、關(guān)門(mén)門(mén)輕、操操作輕、說(shuō)話(huà)輕輕。四、統(tǒng)一一病房陳陳設(shè)，室室內(nèi)物品品和床位位應(yīng)擺放放整齊，固定位位置，未未經(jīng)護(hù)士士長(zhǎng)同意意不得任任意搬動(dòng)動(dòng)。五、工作作人員應(yīng)應(yīng)遵守勞勞動(dòng)紀(jì)律律，堅(jiān)守守崗位。工

39、作時(shí)時(shí)間內(nèi)必必須按規(guī)規(guī)定著裝裝。病房房?jī)?nèi)不準(zhǔn)準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)時(shí)間不聊聊天、不不閑坐、不做私私事。治治療室、護(hù)士站站不得存存放私人人物品。原則上上，工作作時(shí)間不不接私人人電話(huà)。六、患者者被服、用具按按基數(shù)配配給患者者使用，出院時(shí)時(shí)清點(diǎn)收收回并做做終末處處理。七、護(hù)士士長(zhǎng)全面面負(fù)責(zé)保保管病房房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別別指派專(zhuān)專(zhuān)人管理理，建立立帳目，定期清清點(diǎn)。如如有遺失失，及時(shí)時(shí)查明原原因，按按規(guī)定處處理。管管理人員員調(diào)動(dòng)時(shí)時(shí)，要辦辦好交接接手續(xù)。八、定期期召開(kāi)工工休座談?wù)剷?huì)，聽(tīng)聽(tīng)取患者者對(duì)醫(yī)療療、護(hù)理理、醫(yī)技技、后勤勤等方面面的意見(jiàn)見(jiàn)，對(duì)患患者反映映的問(wèn)題題要有處處理意見(jiàn)見(jiàn)及反饋饋，不斷斷改進(jìn)工工作。九

40、、病房房?jī)?nèi)不接接待非住住院患者者，不會(huì)會(huì)客。值值班醫(yī)生生與護(hù)士士及時(shí)清清理非陪陪護(hù)人員員，對(duì)可可疑人員員進(jìn)行詢(xún)?cè)儐?wèn)。嚴(yán)嚴(yán)禁散發(fā)發(fā)各種傳傳單、廣廣告及推推銷(xiāo)人員員進(jìn)入病病房。十、注意意節(jié)約水水電、按按時(shí)熄燈燈和關(guān)閉閉水龍頭頭，杜絕絕長(zhǎng)流水水長(zhǎng)明燈燈。十一、保保持病房房清潔衛(wèi)衛(wèi)生，注注意通風(fēng)風(fēng)，每日日至少清清掃兩次次，每周周大清掃掃一次。病房衛(wèi)衛(wèi)生間清清潔、無(wú)無(wú)味。搶救工作作制度一、定期期對(duì)護(hù)理理人員進(jìn)進(jìn)行急救救知識(shí)培培訓(xùn)，提提高其搶搶救意識(shí)識(shí)和搶救救水平，搶救患患者時(shí)做做到人員員到位、行動(dòng)敏敏捷、有有條不紊紊、分秒秒必爭(zhēng)。二、搶救救時(shí)做到到明確分分工，密密切配合合，聽(tīng)從從指揮，堅(jiān)守崗崗位。三、每

41、日日核對(duì)搶搶救物品品，班班班交接，做到帳帳物相符符。各種種急救藥藥品、器器材及物物品應(yīng)做做到“五定”：定數(shù)數(shù)量品種種、定點(diǎn)點(diǎn)放置、定專(zhuān)人人管理、定期消消毒、滅滅菌、定定期檢查查維修。搶救物物品不準(zhǔn)準(zhǔn)任意挪挪用或外外借，必必須處于于應(yīng)急狀狀態(tài)。無(wú)無(wú)菌物品品須注明明滅菌日日期，保保證在有有效期內(nèi)內(nèi)使用。四、參加加搶救人人員必須須熟練掌掌握各種種搶救技技術(shù)和搶搶救常規(guī)規(guī)，確保保搶救的的順利進(jìn)進(jìn)行。五、嚴(yán)密密觀察病病情變化化，準(zhǔn)確確、及時(shí)時(shí)填寫(xiě)患患者護(hù)理理記錄單單，記錄錄內(nèi)容完完整、準(zhǔn)準(zhǔn)確。六、嚴(yán)格格交接班班制度和和查對(duì)制制度，在在搶救患患者過(guò)程程中，正正確執(zhí)行行醫(yī)囑。口頭醫(yī)醫(yī)囑要求求準(zhǔn)確清清楚，護(hù)護(hù)

42、士執(zhí)行行前必須須復(fù)述一一遍，確確認(rèn)無(wú)誤誤后再執(zhí)執(zhí)行；保保留安瓿瓿以備事事后查對(duì)對(duì)。及時(shí)時(shí)記錄護(hù)護(hù)理記錄錄單，來(lái)來(lái)不及記記錄的于于搶救結(jié)結(jié)束后66小時(shí)內(nèi)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)補(bǔ)記，并并加以說(shuō)說(shuō)明。七、搶救救結(jié)束后后及時(shí)清清理各種種物品并并進(jìn)行初初步處理理、登記記。八、認(rèn)真真做好搶搶救患者者的各項(xiàng)項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理及生生活護(hù)理理。煩躁躁、昏迷迷及神志志不清者者，加床床檔并采采取保護(hù)護(hù)性約束束，確保保患者安安全。預(yù)預(yù)防和減減少并發(fā)發(fā)癥的發(fā)發(fā)生。分級(jí)護(hù)理理制度分級(jí)護(hù)理理是根據(jù)據(jù)患者病病情的輕輕重緩急急，護(hù)理理級(jí)別由由醫(yī)生以以醫(yī)囑的的形式下下達(dá)。分分為特別別護(hù)理、一級(jí)護(hù)護(hù)理、二二級(jí)護(hù)理理和三級(jí)級(jí)護(hù)理。一、特別別護(hù)理1、適用

43、用對(duì)象：病情危危重，需需隨時(shí)觀觀察，以以便進(jìn)行行搶救的的患者，如嚴(yán)重重創(chuàng)傷、各種復(fù)復(fù)雜疑難難的大手手術(shù)后、器官移移植、大大面積燒燒傷和“五衰”等患者者。2、護(hù)理理要求：(1)設(shè)立專(zhuān)專(zhuān)人244小時(shí)護(hù)護(hù)理，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察病情和和生命體體征變化化；(22)制訂訂護(hù)理計(jì)計(jì)劃，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行各項(xiàng)技技術(shù)操作作規(guī)程，落實(shí)護(hù)護(hù)理措施施，正確確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑，及及時(shí)準(zhǔn)確確填寫(xiě)特特別護(hù)理理記錄單單。(33)備齊齊急救藥藥品和器器材，以以便隨時(shí)時(shí)急用。(4)認(rèn)真細(xì)細(xì)致做好好各項(xiàng)基基礎(chǔ)護(hù)理理工作，嚴(yán)防并并發(fā)癥，確?；蓟颊甙踩?。(55)了解解影響患患者心理理變化的的各種因因素，給給予必要要的心理理護(hù)理和和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)進(jìn)行健康

44、康教育二、一級(jí)級(jí)護(hù)理1、適用用對(duì)象：病情危危重絕對(duì)對(duì)臥床休休息的患患者，如如重大手手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功功能衰竭竭和早產(chǎn)產(chǎn)兒等。2、護(hù)理理要求：(1)每15530分分鐘巡視視患者一一次，密密切觀察察病情變變化及生生命體征征。(22)制定定護(hù)理計(jì)計(jì)劃，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行各項(xiàng)診診療及護(hù)護(hù)理措施施，及時(shí)時(shí)填寫(xiě)護(hù)護(hù)理記錄錄單。(3)按按需準(zhǔn)備備搶救藥藥品和器器材。(4)認(rèn)認(rèn)真細(xì)致致做好各各項(xiàng)基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理工工作，嚴(yán)嚴(yán)防并發(fā)發(fā)癥。三、二級(jí)級(jí)護(hù)理1、適用用對(duì)象：病情較較重，生生活不能能完全自自理的患患者，如如大手術(shù)術(shù)后病情情穩(wěn)定者者，以及及年老體體弱、幼幼兒、慢慢性病不不宜多活活動(dòng)者等等。2、

45、護(hù)理理要求：(1)每12小時(shí)時(shí)巡視患患者一次次，注意意觀察病病情。(2)生生活上給給予必要要的協(xié)助助，了解解患者病病情動(dòng)態(tài)態(tài)及心理理狀態(tài)，滿(mǎn)足其其身心兩兩方面的的需要。(3)生活上上給予必必要的協(xié)協(xié)助。(4)按按時(shí)記錄錄護(hù)理記記錄單，病情變變化時(shí)及及時(shí)記錄錄。四、三級(jí)級(jí)護(hù)理1、適用用對(duì)象：病情較較輕，生生活基本本能自理理的患者者，如一一般慢性性病、疾疾病恢復(fù)復(fù)期及手手術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備階段段。2、護(hù)理理要求：(1)每日巡巡視患者者兩次，觀察病病情。(2)按按護(hù)理常常規(guī)護(hù)理理。(33) 督督促患者者遵守院院規(guī)，了了解患者者的病情情及心理理動(dòng)態(tài)需需求。(4)做做好健康康教育。護(hù)理交接接班制度度一、病房房護(hù)

46、士實(shí)實(shí)行244小時(shí)三三班輪流流值班制制，值班班人員履履行各班班職責(zé)護(hù)護(hù)理患者者。二、每天天晨會(huì)集集體交接接班，全全體醫(yī)護(hù)護(hù)人員參參加，一一般不超超過(guò)155分鐘。由夜班班護(hù)士詳詳細(xì)報(bào)告告重危及及新入院院患者的的病情、診斷及及護(hù)理等等有關(guān)事事項(xiàng)。護(hù)護(hù)士長(zhǎng)根根據(jù)報(bào)告告作必要要的總結(jié)結(jié)，扼要要的布置置當(dāng)天的的工作。三、交班班后，由由護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)帶領(lǐng)接接班者共共同巡視視病房，對(duì)危重重患者、手術(shù)后后患者、待產(chǎn)婦婦、分娩娩后、小小兒患者者以及有有特殊情情況的患患者進(jìn)行行床頭交交接班。四、對(duì)規(guī)規(guī)定交接接班的毒毒、麻、劇、限限藥及醫(yī)醫(yī)療器械械、被服服等當(dāng)面面交接清清楚并簽簽字。五、除每每天集體體交接班班外，各各班均

47、需需按時(shí)交交接。接接班者應(yīng)應(yīng)提前11015分分鐘到科科室，清清點(diǎn)應(yīng)接接物品，閱讀交交接班報(bào)報(bào)告和護(hù)護(hù)理記錄錄單。交交班者向向接班者者交清患患者病情情，并對(duì)對(duì)危重、手術(shù)、小兒患患者以及及新入院院患者進(jìn)進(jìn)行床頭頭交接。未交接接清楚前前，交班班者不得得離開(kāi)崗崗位。凡凡因交接接不清所所出現(xiàn)的的問(wèn)題由由接班者者負(fù)責(zé)。六、值班班者在交交班前除除完成本本班各項(xiàng)項(xiàng)工作外外，需整整理好所所用物品品，保持持治療室室、護(hù)士士站清潔潔，并為為下一班班做好必必要的準(zhǔn)準(zhǔn)備。七、交班班內(nèi)容患者的心心理情況況、病情情變化、當(dāng)天或或次日手手術(shù)患者者及特殊殊檢查患患者的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作及注意意事項(xiàng)。當(dāng)天患患者的總總數(shù)、新新入院、出院

48、、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等等及急救救藥品器器械、特特殊治療療和特殊殊標(biāo)本的的留取等等。八、交班班方法1、文字字交接：每班書(shū)書(shū)寫(xiě)護(hù)理理記錄單單，進(jìn)行行交班。2、床頭頭交接：與接班班者共同同巡視病病房，重重點(diǎn)交接接危重及及大手術(shù)術(shù)患者、老年患患者、小小兒患者者及特殊殊心理狀狀況的患患者。3、口頭頭交接：一般患患者采取取口頭交交接。查對(duì)制度度一、處理理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服服藥卡、注射卡卡、護(hù)理理單等時(shí)時(shí)，必須須認(rèn)真核核對(duì)患者者的床號(hào)號(hào)、姓名名，執(zhí)行行醫(yī)囑時(shí)時(shí)應(yīng)注明明時(shí)間并并簽字。醫(yī)囑要要班班查查對(duì)，每每天總查查對(duì)。每每周大查查對(duì)一次次，護(hù)士士長(zhǎng)參加加并簽名名。每次次查對(duì)后后進(jìn)行登登記，參參與查對(duì)

49、對(duì)者簽名名。二、執(zhí)行行醫(yī)囑及及各項(xiàng)處處置時(shí)要要做到“三查、七對(duì)”。三查：操操作前、操作中中、操作作后查對(duì)對(duì)；七對(duì)：對(duì)對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。三、一般般情況下下不執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑。搶搶救時(shí)醫(yī)醫(yī)師可下下達(dá)口頭頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)執(zhí)行時(shí)必必須復(fù)誦誦一遍，確定無(wú)無(wú)誤后執(zhí)執(zhí)行，并并暫保留留用過(guò)的的空安瓿瓿。搶救救結(jié)束后后及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑囑(不超超過(guò)6小小時(shí))。四、輸血血：取血血時(shí)應(yīng)和和血庫(kù)發(fā)發(fā)血者共共同查對(duì)對(duì)。三查：血血的有效效期、血血的質(zhì)量量及輸血血裝置是是否完好好；八對(duì)：姓姓名、床床號(hào)、住住院號(hào)、瓶(袋袋)號(hào)、血型、交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果、血液種種類(lèi)及劑劑量。在確定無(wú)無(wú)誤后方方可取回回，輸

50、血血前由兩兩人按上上述項(xiàng)目目復(fù)查一一遍。輸輸血完畢畢應(yīng)保留留血袋11224小小時(shí)，以以備必要要時(shí)查對(duì)對(duì)。將血血袋上的的條形碼碼粘貼于于交叉配配血報(bào)告告單上，入病歷歷保存。五、使用用藥品前前要檢查查藥瓶標(biāo)標(biāo)簽上的的藥名、失效期期、批號(hào)號(hào)和藥品品質(zhì)量，不符合合要求者者不得使使用。擺擺藥后須須經(jīng)兩人人查對(duì)后后再執(zhí)行行。六、抽取取各種血血標(biāo)本在在注入容容器前，應(yīng)再次次查對(duì)標(biāo)標(biāo)簽上的的各項(xiàng)內(nèi)內(nèi)容，確確保無(wú)誤誤。七、手術(shù)術(shù)查對(duì)制制度1、六查查十二對(duì)對(duì)：六查：(1)到到病房接接患者時(shí)時(shí)查(22)患者者入手術(shù)術(shù)間時(shí)查查(3)麻醉前前查(44)消毒毒皮膚前前查(55)開(kāi)刀刀時(shí)查(6)關(guān)關(guān)閉體腔腔前后查查。十二對(duì)

51、：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)號(hào)、手術(shù)術(shù)間號(hào)、手術(shù)名名稱(chēng)、手手術(shù)部位位、所帶帶物品藥藥品、藥藥物過(guò)敏敏史及有有無(wú)特殊殊感染、手術(shù)所所用滅菌菌器械、敷料是是否合格格及數(shù)量量是否符符合。2、手術(shù)術(shù)取下標(biāo)標(biāo)本，巡巡回護(hù)士士與手術(shù)術(shù)者核對(duì)對(duì)無(wú)誤后后方可與與病理檢檢驗(yàn)單一一并送檢檢。3、手術(shù)術(shù)標(biāo)本送送檢過(guò)程程中各環(huán)環(huán)節(jié)嚴(yán)格格交接查查對(duì)，并并雙方簽簽字。八八、供應(yīng)應(yīng)室查對(duì)對(duì)制度1、回收收器械物物品時(shí)：查對(duì)名名稱(chēng)、數(shù)數(shù)量，初初步處理理情況，器物完完好程度度。2、清洗洗消毒時(shí)時(shí)：查對(duì)對(duì)消毒液液的有效效濃度及及配制濃濃度；浸浸泡消毒毒時(shí)間、酶洗前前殘余消消毒液是是否沖洗洗干凈。3、包裝裝時(shí)：查查對(duì)器械械

52、敷料的的名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌菌前：查查對(duì)器械械敷料包包裝規(guī)格格是否符符合要求求，裝放放方法是是否正確確；滅菌菌器各種種儀表、程序控控制是否否符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)要求求。5、滅菌菌后：查查試驗(yàn)包包化學(xué)指指示卡是是否變色色、有無(wú)無(wú)濕包。植入器器械是否否每次滅滅菌時(shí)進(jìn)進(jìn)行生物物學(xué)監(jiān)測(cè)測(cè)。6、發(fā)放放各類(lèi)滅滅菌物品品時(shí)：查查對(duì)名稱(chēng)稱(chēng)、數(shù)量量、外觀觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)標(biāo)識(shí)等。7、隨時(shí)時(shí)查供應(yīng)應(yīng)室備用用的各種種診療包包是否在在有效期期內(nèi)及保保存條件件是否符符合要求求。8、一次次性使用用無(wú)菌物物品：要要查對(duì)批批批檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單單，并進(jìn)進(jìn)行抽樣樣檢查。9、及時(shí)時(shí)對(duì)護(hù)理理缺陷進(jìn)進(jìn)行分析析，查找找原因并并改進(jìn)。給藥制度度

53、一、護(hù)士士必須嚴(yán)嚴(yán)格根據(jù)據(jù)醫(yī)囑給給藥，不不得擅自自更改，對(duì)有疑疑問(wèn)的醫(yī)醫(yī)囑，應(yīng)應(yīng)了解清清楚后方方可給藥藥，避免免盲目執(zhí)執(zhí)行。二、了解解患者病病情及治治療目的的，熟悉悉各種常常用藥物物的性能能、用法法、用量量及副作作用，向向患者進(jìn)進(jìn)行藥物物知識(shí)的的介紹。三、嚴(yán)格格執(zhí)行三三查七對(duì)對(duì)制度。三查：操操作前、操作中中、操作作后查。七對(duì)：床床號(hào)、姓姓名、藥藥名、濃濃度、劑劑量、用用法、時(shí)時(shí)間。四、做治治療前，護(hù)士要要洗手、戴帽子子、口罩罩，嚴(yán)格格遵守操操作規(guī)程程。五、給藥藥前要詢(xún)?cè)儐?wèn)患者者有無(wú)藥藥物過(guò)敏敏史(需需要時(shí)作作過(guò)敏試試驗(yàn))并并向患者者解釋以以取得合合作。用用藥后要要注意觀觀察藥物物反應(yīng)及及治療效

54、效果，如如有不良良反應(yīng)要要及時(shí)報(bào)報(bào)告醫(yī)師師，并記記錄護(hù)理理記錄單單，填寫(xiě)寫(xiě)藥物不不良反應(yīng)應(yīng)登記本本。六、用藥藥時(shí)要檢檢查藥物物有效期期及有無(wú)無(wú)變質(zhì)。靜脈輸輸液時(shí)要要檢查瓶瓶蓋有無(wú)無(wú)松動(dòng)、瓶口有有無(wú)裂縫縫、液體體有無(wú)沉沉淀及絮絮狀物等等。多種種藥物聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用用時(shí)，要要注意配配伍禁忌忌。七、安全全正確用用藥，合合理掌握握給藥時(shí)時(shí)間、方方法，藥藥物要做做到現(xiàn)配配現(xiàn)用，避免久久置引起起藥物污污染或藥藥效降低低。八、治療療后所用用的各種種物品進(jìn)進(jìn)行初步步清理后后，由中中心供應(yīng)應(yīng)室回收收處理。口服藥藥杯定期期清洗消消毒備用用。九、如發(fā)發(fā)現(xiàn)給藥藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)時(shí)報(bào)告、處理，積極采采取補(bǔ)救救措施。向患者者做好解

55、解釋工作作。護(hù)理查房房制度一、護(hù)理理部主任任查房1、護(hù)理理部主任任每日隨隨時(shí)輪流流巡回查查房，查查護(hù)士勞勞動(dòng)紀(jì)律律，無(wú)菌菌技術(shù)操操作，崗崗位責(zé)任任制的執(zhí)執(zhí)行情況況，以重重病護(hù)理理、消毒毒隔離、服務(wù)態(tài)態(tài)度等為為主要內(nèi)內(nèi)容，并并記錄查查房結(jié)果果。2、每月月進(jìn)行專(zhuān)專(zhuān)科護(hù)理理大查房房一次，有詳細(xì)細(xì)查房結(jié)結(jié)果。3、選擇擇好疑難難病例、危重患患者或特特殊病種種進(jìn)行查查房。事事先通知知病房所所查房?jī)?nèi)內(nèi)容，由由病房護(hù)護(hù)士長(zhǎng)指指定報(bào)告告病例的的護(hù)理人人員進(jìn)行行準(zhǔn)備，查房時(shí)時(shí)要簡(jiǎn)單單報(bào)告病病史、診診斷、護(hù)護(hù)理問(wèn)題題、治療療護(hù)理措措施等，查房完完畢進(jìn)行行討論，并及時(shí)時(shí)修訂護(hù)護(hù)理計(jì)劃劃。4、每月月按護(hù)理理工作要要求，

56、進(jìn)進(jìn)行分項(xiàng)項(xiàng)查房，嚴(yán)格考考核、評(píng)評(píng)價(jià)，促促使護(hù)理理質(zhì)量達(dá)達(dá)標(biāo)。二、科護(hù)護(hù)士長(zhǎng)查查房1、每日日上午巡巡視病房房，查病病房秩序序和護(hù)士士崗位責(zé)責(zé)任制執(zhí)執(zhí)行情況況。2、每?jī)蓛芍苓M(jìn)行行一次專(zhuān)專(zhuān)科護(hù)理理業(yè)務(wù)查查房，方方法同護(hù)護(hù)理部主主任查房房的要求求。3、定期期抽查護(hù)護(hù)理表格格書(shū)寫(xiě)情情況和各各種表格格登記情情況。三、護(hù)士士長(zhǎng)查房房1、護(hù)士士長(zhǎng)隨時(shí)時(shí)巡視病病房，查查各班護(hù)護(hù)士職責(zé)責(zé)執(zhí)行情情況、勞勞動(dòng)紀(jì)律律、無(wú)菌菌操作規(guī)規(guī)程等執(zhí)執(zhí)行情況況。2、每?jī)蓛芍芤淮未巫o(hù)理業(yè)業(yè)務(wù)查房房，典型型病例或或危重患患者隨時(shí)時(shí)查房，并做好好查房紀(jì)紀(jì)錄。3、組織織教學(xué)查查房，有有目的、有計(jì)劃劃，根據(jù)據(jù)教學(xué)要要求，查查典型病病例，事

57、事先通知知學(xué)員熟熟悉病歷歷及患者者情況，組織大大家共同同討論，也可進(jìn)進(jìn)行提問(wèn)問(wèn)，由護(hù)護(hù)士長(zhǎng)做做總結(jié)。四、參加加醫(yī)生查查房：病區(qū)護(hù)士士長(zhǎng)或責(zé)責(zé)任護(hù)士士每周參參加主任任或科室室大查房房，以便便進(jìn)一步步了解病病情和護(hù)護(hù)理工作作質(zhì)量。五、有條條件的醫(yī)醫(yī)院，開(kāi)開(kāi)展主任任(副主主任)護(hù)護(hù)師、主主管護(hù)師師、護(hù)師師三級(jí)業(yè)業(yè)務(wù)查房房?；颊呓】悼到逃浦贫纫?、護(hù)理理人員對(duì)對(duì)住院及及門(mén)診就就診患者者必須進(jìn)進(jìn)行一般般衛(wèi)生知知識(shí)的宣宣教及健健康教育育。二、健康康教育方方式1、個(gè)體體指導(dǎo)：內(nèi)容包包括一般般衛(wèi)生知知識(shí)，如如個(gè)人衛(wèi)衛(wèi)生、公公共衛(wèi)生生、飲食食衛(wèi)生；常見(jiàn)病病、多發(fā)發(fā)病、季季節(jié)性傳傳染病的的防病知知識(shí)；急急救常識(shí)識(shí)

58、、婦幼幼衛(wèi)生、嬰兒保保健、計(jì)計(jì)劃生育育等知識(shí)識(shí)。在護(hù)護(hù)理患者者時(shí)，結(jié)結(jié)合病情情、家庭庭情況和和生活條條件做具具體指導(dǎo)導(dǎo)。2、集體體講解：門(mén)診患患者可利利用候診診時(shí)間，住院患患者根據(jù)據(jù)作息時(shí)時(shí)間。采采取集中中講解、示范、模擬操操作相結(jié)結(jié)合及播播放電視視錄像等等形式進(jìn)進(jìn)行。3、文字字宣傳：以黑板板報(bào)、宣宣傳欄、編寫(xiě)短短文、健健康教育育處方、圖畫(huà)、詩(shī)歌等等形式進(jìn)進(jìn)行。三、對(duì)患患者的衛(wèi)衛(wèi)生宣教教要貫穿穿患者就就醫(yī)的全全過(guò)程。1、門(mén)診診患者在在掛號(hào)、分診、診治等等各個(gè)環(huán)環(huán)節(jié)均應(yīng)應(yīng)有相應(yīng)應(yīng)的衛(wèi)生生知識(shí)宣宣傳。2、住院院患者在在入院介介紹、診診治護(hù)理理過(guò)程、出院指指導(dǎo)內(nèi)容容中均應(yīng)應(yīng)有衛(wèi)生生常識(shí)及及防病知知識(shí)

59、的宣宣教。住住院患者者的宣教教要記錄錄在健康康教育登登記表中中，并及及時(shí)進(jìn)行行效果評(píng)評(píng)價(jià)，責(zé)責(zé)任護(hù)士士及患者者或家屬屬簽名。護(hù)理會(huì)診診制度一、凡屬屬?gòu)?fù)雜、疑難或或跨科室室和專(zhuān)業(yè)業(yè)的護(hù)理理問(wèn)題和和護(hù)理操操作技術(shù)術(shù)，均可可申請(qǐng)護(hù)護(hù)理會(huì)診診。二、科間間會(huì)診時(shí)時(shí)，由要要求會(huì)診診科室的的責(zé)任護(hù)護(hù)士提出出，護(hù)士士長(zhǎng)同意意后填寫(xiě)寫(xiě)會(huì)診申申請(qǐng)單，送至被被邀請(qǐng)科科室。被被邀請(qǐng)科科室接到到通知后后兩天內(nèi)內(nèi)完成(急會(huì)診診者應(yīng)及及時(shí)完成成)，并并書(shū)寫(xiě)會(huì)會(huì)診記錄錄。三、科內(nèi)內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任任護(hù)士提提出，護(hù)護(hù)士長(zhǎng)或或主管護(hù)護(hù)師主持持，召集集有關(guān)人人員參加加，并進(jìn)進(jìn)行總結(jié)結(jié)。責(zé)任任護(hù)士負(fù)負(fù)責(zé)匯總總會(huì)診意意見(jiàn)。四、參加加會(huì)診人人員原則則上應(yīng)由由副主任任護(hù)師以以上人員員，或由由被邀請(qǐng)請(qǐng)科室護(hù)護(hù)士長(zhǎng)指指派人員員承擔(dān)。五、集體體會(huì)診者者，由護(hù)護(hù)理部組組織，申申請(qǐng)科室室主管護(hù)護(hù)士負(fù)責(zé)責(zé)介紹患患者的病病情，并并認(rèn)真記記錄會(huì)診診意。病房一般般消毒隔隔離管理理制度一、病房房?jī)?nèi)收住住患者應(yīng)應(yīng)按感染染與非感感染性疾疾病分別別收治，感染性性疾病的的患者在在患者一一覽表卡卡片上做做標(biāo)記。二、醫(yī)務(wù)務(wù)人員進(jìn)進(jìn)入感染染患者房房間