應(yīng)用認(rèn)知行為治療方法于個(gè)別心理輔導(dǎo)的過程與思考

1、應(yīng)用認(rèn)知行為治療方法于個(gè)別心理輔導(dǎo)的過程與思考北京教育學(xué)院崇文分院朱虹近三十年，認(rèn)知行為治療的研究有長足的發(fā)展，作為一名心理輔導(dǎo)工作者，對這方面知識及技術(shù)的了解與應(yīng)用日感迫切。隨著現(xiàn)代輔導(dǎo)理論的不斷發(fā)展， 越來越多的學(xué)者認(rèn)識到： 行為和認(rèn)知在人的改變過程中都扮演著不可或缺的重要角色。 基于認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)而創(chuàng)設(shè)的認(rèn)知行為治療是一種通過認(rèn)知技術(shù)和行為技術(shù)改變病人不良認(rèn)知，進(jìn)一步改變其行為的心理治療方法。 換句話說，就是從內(nèi)在思考的改變促使外在行為的改變。 在個(gè)別心理輔導(dǎo)實(shí)踐中， 我曾使用認(rèn)知行為治療方法， 有理論對操作指導(dǎo)性很強(qiáng)、 很具體的感受， 但嫻熟運(yùn)用仍需一個(gè)過程， 許多問

2、題有待進(jìn)一步深入鉆研、思考?，F(xiàn)僅就一個(gè)案例做些反思。一、來訪者情況簡介某男生為我區(qū)某區(qū)重點(diǎn)中學(xué)高一學(xué)生， 原就讀學(xué)校為區(qū)內(nèi)教學(xué)質(zhì)量較好的一所民辦公助初中校。 來訪者在小學(xué)、 初中階段學(xué)習(xí)成績不錯(cuò)但不刻苦， 中考時(shí)因“差點(diǎn)兒分、差點(diǎn)兒錢” （來訪者自述）未考上本區(qū)的市重點(diǎn)中學(xué)，他認(rèn)為這是他“今生最遺憾的事” 。同時(shí)，他開始懷疑是智力不如人才讓自己遭此慘敗。二、實(shí)施認(rèn)知行為治療前來訪者的行為表現(xiàn)及分析行為表現(xiàn)：上課聽講注意力不集中，一般不問問題、不舉手回答問題，課后寫作業(yè)丟三落四，測驗(yàn)成績一般，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，惰性很大；在班內(nèi)不太愛講話，與同學(xué)交往少，好似誰也看不上，但其父說他內(nèi)心很想與人交往，原

3、有的一個(gè)朋友在對方上了本區(qū)市重點(diǎn)高中后漸失聯(lián)系；言語中流露出不喜歡現(xiàn)在的學(xué)校。分析：中考失利，未能考上理想高中，使原本自視較高的來訪者倍受打擊，內(nèi)心產(chǎn)生極強(qiáng)的挫折感， 由此形成錯(cuò)誤認(rèn)知： 一是這次失敗為人生最大憾事， 損失難以彌補(bǔ)； 二是自己智力水平不高， 在考試中必然難以與他人抗衡。 錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致來訪者進(jìn)入高中后動(dòng)力不足， 心理壓力大， 學(xué)習(xí)狀態(tài)一直不好， 不能全神貫注；與同學(xué)交往怕別人看不起自己，產(chǎn)生了自卑感。這種災(zāi)難化、極端化思考方式和隨意推論強(qiáng)化了來訪者的不良感受。輔導(dǎo)必須從調(diào)整扭曲的認(rèn)知入手。輔導(dǎo)預(yù)期目標(biāo)協(xié)助來訪者克服對“中考失利” 這一事件的認(rèn)知偏誤和扭曲，修正其對正在展開的新的學(xué)

4、校生活及人際交往方面不正確的判斷，擺脫自我欺騙，提升自我效能感，重拾自信、自尊，讓情緒、學(xué)習(xí)狀態(tài)趨于正?；Ｈ?、實(shí)施的具體方法和過程（一）第一階段輔導(dǎo)員為此來訪者所做的前兩次輔導(dǎo)1為測查問題所在， 我先采用漫談的方式與來訪者交流其家庭狀況，生活和學(xué)習(xí)的內(nèi)容及感受，傾聽他的敘述，觀察反應(yīng)，捕捉可能存在的癥結(jié)；隨后，為加強(qiáng)針對性、實(shí)效性，輔助輔導(dǎo)工作的開展， 我在首次輔導(dǎo)后半程為來訪者做了瑞文推理問卷測試和心理健康問卷（MHT）測試。結(jié)果表明：來訪者瑞文測試成績百分等級為95，智力水平優(yōu)秀；在心理健康量表測試的8 個(gè)方面，學(xué)習(xí)焦慮程度很高，標(biāo)準(zhǔn)分為10 分，需要制定特別指導(dǎo)計(jì)劃加以調(diào)適。2（1）使

5、用思考中斷法幫助來訪者重新歸因在來訪者表達(dá)出對自己智力的懷疑時(shí)， 我出示了瑞文推理測試結(jié)果， 盡力滿足要求向他解釋結(jié)果的含義，強(qiáng)調(diào)結(jié)果的可信度，提升他的自信心。隨后，我請他思考：中考所謂失利還有沒有其它可能的原因。 他靜默十幾秒， 告訴咨詢員他初中學(xué)習(xí)一直都不太用功，比較懶，中考前行動(dòng)晚了。（2）使用災(zāi)變?nèi)コ◣椭鷣碓L者重建認(rèn)知在來訪者談到他的最大遺憾是未能考上理想的學(xué)校時(shí)， 我問他：結(jié)果真的很糟糕嗎？能想像一下在你現(xiàn)在這個(gè)學(xué)校學(xué)習(xí)的災(zāi)難性后果嗎？我請他在紙上羅列出來，他用 2 分鐘時(shí)間只寫了一句話： “上名牌大學(xué)的機(jī)會可能比在市重點(diǎn)中學(xué)要少”，但他又說：“也不一定?！笨磥?，來訪著亦發(fā)現(xiàn)對事件

6、的消極影響估價(jià)過高，自己對遺憾程度的認(rèn)知過于夸張。（3）布置作業(yè)，幫助來訪者進(jìn)一步澄清認(rèn)識，擺脫功能不良的想法在來訪者談到他“考進(jìn)那所破學(xué)校” ，爸爸肯定不滿意，昔日朋友可能也會看輕他，不愿意再耽誤時(shí)間和精力同他交往時(shí)， 我詢問他從什么地方獲得的這些感受，有確實(shí)的證據(jù)嗎？因時(shí)間已到， 第二次輔導(dǎo)結(jié)束前， 我請來訪者回去后思考這個(gè)問題，并親自向爸爸、那位朋友詢問“我進(jìn)入現(xiàn)在這所學(xué)校學(xué)習(xí)，你們是怎么看的？” 下一次輔導(dǎo)時(shí)交流完成的作業(yè)。 我假定來訪者回去后通過深入的探詢、仔細(xì)的自我分析和審查會產(chǎn)生新的認(rèn)識， 在一定程度上擺脫原有困擾， 悲觀、消極的情緒可能自動(dòng)得以處理。（4）實(shí)施后的行為表現(xiàn)來訪者

7、的父親在二次輔導(dǎo)后的第四天通過電話與我聯(lián)系， 稱來訪者接受輔導(dǎo)后很高興，回到家中主動(dòng)同他說話的次數(shù)略有增加。 從班主任老師處了解的情況是：上課聽講注意力集中的時(shí)間長了， 趴桌子的毛病有所改觀， 由于即將期中考試，他能找科任老師問一些問題，但還是不太能跟同學(xué)交流，常獨(dú)處一隅看書。（二）第二階段輔導(dǎo)員為此來訪者所做的第三次輔導(dǎo)1期中考試后， 來訪者第三次來到咨詢室， 我看到他與首次到訪時(shí)相比， 在情緒、態(tài)度上已有很大變化：步伐堅(jiān)定了，神態(tài)已不很緊張（第一次來時(shí)曾問輔導(dǎo)員為何不關(guān)嚴(yán)門， 這一次對輔導(dǎo)員故意開著的門沒有反應(yīng)） ，說話不再反復(fù)重復(fù)，言語表達(dá)清楚。我詢問了來訪者前兩次咨詢的感受及近期狀況：

8、來訪者自述期中考試前復(fù)習(xí)得還可以，所以考試成績在班內(nèi)處于中等水平，超出了自己的預(yù)期 （原以為成績排名要倒數(shù)）。上一次咨詢時(shí)布置的家庭作業(yè)均已完成，父親檢討了自己由于期望值不當(dāng)和家教方式過于簡單粗暴，給孩子造成心理壓力的問題 （參考輔導(dǎo)員意見），朋友很高興來訪者主動(dòng)給他打電話，還訴說了自己剛?cè)雽W(xué)時(shí)出現(xiàn)適應(yīng)障礙、成績下滑、誰都不想見等問題的苦惱。 來訪者發(fā)現(xiàn)很多事情并非像自己想象的那樣。2（1）建立信心我引導(dǎo)來訪者充分傾訴， 對比輔導(dǎo)前后不同的感受， 盡力描述自己的情緒變化，澄清思想，確認(rèn)一些有助于他恢復(fù)失調(diào)功能、客觀評價(jià)生活事件的認(rèn)知。我還充分肯定他積極探詢事實(shí)， 不甘受困于主觀經(jīng)驗(yàn)的做法， 指

9、出這才是有效的問題解決方式。（2）引入應(yīng)對思想練習(xí)，促使來訪者走出自我否定在治療過程中，輔導(dǎo)員幫助來訪者從其原有的自我否定思想轉(zhuǎn)到與之不相容的積極思想上， 是輔導(dǎo)過程中一個(gè)強(qiáng)化效果的環(huán)節(jié)，是來訪者重建認(rèn)知， 并能在未來從容處理各種事件的不良刺激的很重要一步。我告訴來訪者體驗(yàn)到失敗感的時(shí)候， 可以給自己一些積極的自我陳述， 用其代替自我否定思想。情境指向型自我陳述： “它還不太壞吧！”與自己學(xué)習(xí)、生活計(jì)劃、步驟、行為有關(guān)的自我陳述： “只想我接下來要完成的任務(wù)！”自我強(qiáng)化的自我對話： “我還是有一些進(jìn)步的！現(xiàn)在很好啊！ ”我為來訪者設(shè)計(jì)了一些可引發(fā)失敗體驗(yàn)的情境，讓他大聲地用語言練習(xí)應(yīng)對陳述語。

10、來訪者最初非常不適應(yīng)，不敢大聲說，語氣很不堅(jiān)定，由于我執(zhí)意讓他練習(xí)，幾次之后，在我的示范的帶動(dòng)下，他的陳述越來越有力。堅(jiān)持完成此過程正是要幫助來訪者樹立信心。 我還讓他在練習(xí)中輔之以深呼吸，學(xué)會有意識地放松自己。四、對實(shí)施過程和階段結(jié)果的思考此案例僅做了三次，輔導(dǎo)過程還可以延伸，不過，至此，來訪者的轉(zhuǎn)變已開始朝著預(yù)期目標(biāo)發(fā)展。在應(yīng)用認(rèn)知行為治療方法的過程中，我有一些感受和思考：（1）認(rèn)知行為治療方法在處理焦慮、恐怖、抑郁癥上與其它治療方法相比肯定有其特有的優(yōu)勢， 但在輔導(dǎo)的過程中， 表面癥狀的緩解與內(nèi)在認(rèn)知、 外在行為的根本性改變是不同步的，甚至始終呈剝離狀態(tài)。（2）認(rèn)知行為治療方法與其它治療

11、技術(shù)，如：當(dāng)事人中心治療法、放松技術(shù)等必須有效地配合使用。（3）在治療的各個(gè)階段，有目的、有計(jì)劃地指定一些家庭作業(yè)對治療大有幫助。（4）認(rèn)知行為治療方法在使用過程中對來訪者的挑戰(zhàn)性非常強(qiáng)，需要他直面自己的自我否定思想， 自己去評估那些富有個(gè)人意義的負(fù)面假定， 因此，輔導(dǎo)員與來訪者彼此合作關(guān)系的強(qiáng)弱、來訪者接受治療意愿的高低都至關(guān)重要。（5）認(rèn)知行為治療方法的應(yīng)用對輔導(dǎo)者的個(gè)人素質(zhì)要求很高，能否導(dǎo)引來訪者發(fā)現(xiàn)自己的偏誤之處， 找到重建認(rèn)知的必要性和通路，并最終達(dá)到目的、 擺脫困擾，很大程度上取決于輔導(dǎo)者是否有對認(rèn)知的清楚的概念架構(gòu)，積極的創(chuàng)意，是否能夠在柏拉圖式的對話中機(jī)敏地捕捉到問題，熟悉并能

12、靈活運(yùn)用各種認(rèn)知技術(shù)和行為改變技術(shù)。出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂， 今天下三分， 益州疲弊， 此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報(bào)之于陛下也。誠宜開張圣聽，以光先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內(nèi)外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費(fèi)祎、董允等，此皆良實(shí)，志慮忠純，是以先帝簡拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補(bǔ)闕漏，有所廣益。將軍向?qū)?，性行淑均，曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱之曰愚以為營中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所?！澳?”，是以眾議舉寵為督：親賢臣， 遠(yuǎn)小人， 此先漢所以興隆也； 親小人， 遠(yuǎn)賢臣， 此后漢所以傾頹也。 先帝在時(shí)，每與臣論此事， 未嘗不嘆息痛恨于桓、 靈也。 侍中、尚書、 長史、 參軍，此悉貞良死節(jié)之臣，愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計(jì)日而待也。臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達(dá)于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當(dāng)世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。后值傾覆，受任于敗軍之際，奉命于危難之間，爾來二十有一年矣。先帝知臣謹(jǐn)慎，故臨崩寄臣以大事也。受命以來，夙夜憂嘆，恐托