組織學(xué)與胚胎學(xué) 第六章血液

1、第六章 血液Blood 組成：血細(xì)胞（blood cell） ： 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血漿（plasma）： 纖維蛋白原凝血酶纖維蛋白 血清血漿白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞出生后可造血的部位：骨髓、胸腺、脾臟和淋巴結(jié)等第一節(jié) 造血器官與造血干細(xì)胞卵黃囊壁上的血島胚胎第3周肝第6周脾第4月骨髓4月后，出生一、造血器官造血組織低倍Haemopoiesis造血組織高倍Haemopoiesis紅骨髓(Bone marrow)二、造血干細(xì)胞（hematopoietic stem cell）（一）造血干細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)1.高度自我更新能力（自我復(fù)制）2.多向分化能力3.不均一性4.造血干細(xì)胞的分化與造血祖細(xì)胞（hema

2、topoietic progenitir cell）增殖能力有限形成特定類型的血細(xì)胞（二）造血干細(xì)胞的生物學(xué)特性 組成：血細(xì)胞（blood cell） ：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血漿（plasma）：纖維蛋白原凝血酶纖維蛋白血清血漿白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞第二節(jié) 血液（blood）紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血涂片紅細(xì)胞（erythrocyte，red blood cell，RBC）白細(xì)胞（leukocyte，white blood cell，WBC）血小板（blood platelet，pt）(3.5 5.5)x1012/L(4.0 10)x109/L(100 300)x109/L血細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)雙凹圓盤狀，

3、直徑約7.5m。無核，無細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白（hemoglobin, Hb）。Hb：男 12 15g /100ml 女 10.5 13.5g /100ml一、紅細(xì)胞（erythrocyte， red blood cell, RBC ） 彈性和可塑性：細(xì)胞膜固定在紅細(xì)胞膜骨架上。維持特定形狀需ATP供能。如ATP缺乏，則不能保持雙凹園盤狀，而呈現(xiàn)棘球狀。 功能：攜帶O2和CO2RBC的生理特性與功能未完全成熟的紅細(xì)胞，胞體較成熟RBC略大。成人占 0.51.5%，小兒 36%。網(wǎng)織紅細(xì)胞 主要特征：含少量游離核糖體，煌焦油藍(lán)染色呈細(xì)網(wǎng)或顆粒狀。平均120天左右，衰老的RBC無特殊的形態(tài)學(xué)標(biāo)

4、志，但有理化性質(zhì)和機(jī)能的改變，如酶活性降低、Hb變性、膜脆性增加、表面電荷變化等。多在脾臟、骨髓和肝臟被巨噬細(xì)胞吞噬。RBC的壽命溶血：血影（ghost）貧血：RBC數(shù)量 300萬個(gè)/l Hb 含量 10g /100ml出血：RBC流出血管外。病理狀態(tài)紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血涂片變形運(yùn)動(dòng), 防御和免疫功能白細(xì)胞血管壁有細(xì)胞核 無/有特殊顆粒 球形，10-12m(比RBC大)無粒WBC：有粒WBC:中性粒/嗜酸/堿性粒C淋巴/單核C桿狀粒(Stab)分葉粒(Seg)：2-5葉(4.0 10)x109/L球形，有核、有細(xì)胞器。根據(jù)有無特殊顆粒：粒細(xì)胞（granulocyte）無粒細(xì)胞（agranulo

5、cyte）中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）5070%嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）0.53%嗜堿性粒細(xì)胞（basophil，B） 01%淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L） 2530%單核細(xì)胞 （monocyte，M） 38%二、白細(xì)胞（leukocyte， white blood cell, WBC ） (中性粒C): 50-70Stab:5-10， Seg: 50-70 (單核C): 3-8 (嗜酸性粒C): 0.5-3 (嗜堿性粒C): 0-1 (淋巴C): 20-30趨化作用，吞噬細(xì)菌抗過敏/寄生蟲抗凝血/參與過敏反應(yīng)細(xì)胞免疫（TC）體液免疫（BC）巨噬細(xì)胞前身(變形,

6、趨化性,吞噬)WBC分類計(jì)數(shù)及功能功 能NBEMOLY1、中性粒細(xì)胞(neutrophilic granulocyte,N)形態(tài)：胞體球形結(jié)構(gòu): 胞核呈藍(lán)紫色，染色質(zhì)呈塊狀，著色深； 成熟的N胞核多為分葉狀，一般可分25葉，常見 3葉，幼稚的N胞核呈桿狀。胞質(zhì)中含許多散在細(xì) 小的顆粒，Wright染色中呈紫紅色嗜天青顆粒 溶酶體特殊顆粒 分泌顆粒功能: 活躍的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能核左移核右移2、嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophilic granulocyte, E) 形態(tài)：球形 結(jié)構(gòu)：LM: 核常分2葉；胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大均 勻的嗜酸性顆粒，在Wright染色中呈桔紅色 EM: 顆粒多呈橢圓形，有膜包

7、被，顆粒內(nèi)含電 子 密度高的長方形結(jié)晶體，其周圍是一層電子 密度低的基質(zhì) 功能：趨化性、吞噬能力較弱，但能選擇性吞噬抗原抗 體復(fù)合 物，殺菌力低。在過敏性疾病和寄生蟲 感染時(shí)，E增多3、嗜堿性粒細(xì)胞(basophilic granulocyte,B) 形態(tài)：球形 結(jié)構(gòu)： LM: 胞核分葉或呈S型，染色淺；胞質(zhì)內(nèi)含有 嗜堿性顆粒，大小不等，分布不均，染成藍(lán)紫 色，可覆蓋在核上 EM: 顆粒內(nèi)呈密度不一的細(xì)粒狀，或呈致密的 板層狀 功能：與肥大細(xì)胞功能相似，參與過敏反應(yīng)4、單核細(xì)胞(monocyte) 形態(tài)：胞體大，呈圓形或橢圓形；胞核形態(tài)多樣，可呈卵 圓形、腎形或馬蹄形，核 常偏位，染色質(zhì)顆粒細(xì)

8、而 松散，故著色淺；胞質(zhì)較多，呈弱嗜堿性，常染成 藍(lán)色，內(nèi)含許多細(xì)小的嗜天青顆粒. 功能：活躍的變形運(yùn)動(dòng)、趨化性、吞噬功能，可分化為 巨噬細(xì)胞 5、淋巴細(xì)胞(lymphocyte) 形態(tài)：呈圓形或卵圓形，大小不等； 結(jié)構(gòu)：胞核呈圓形，一側(cè)常有小凹陷，染色深；胞質(zhì) 較少，環(huán)繞核周圍呈一窄帶，嗜堿性，呈蔚藍(lán)色 功能：免疫防御功能 分類： 名稱紅細(xì)胞白細(xì)胞數(shù)量350萬-550萬/mm34000-1萬/mm3直徑8 um9-18 um形狀雙凹圓盤狀球型細(xì)胞核無有細(xì)胞器無有血紅蛋白有無特殊顆粒無有或無產(chǎn)生部位紅骨髓紅骨髓/淋巴組織功能攜帶O2和CO2吞噬，殺菌，免疫壽命120 天數(shù)天，數(shù)月，數(shù)年紅細(xì)胞和

9、白細(xì)胞的比較名稱中性粒細(xì)胞酸性粒細(xì)胞堿性粒細(xì)胞比例50-70%0.5-3%0-1%直徑10-12 um10-15 um10-12um形狀圓球形圓球形圓球形細(xì)胞核2-5葉2葉，“八”字“S”形葉細(xì)胞質(zhì)細(xì)小，均勻中性顆粒淺紅色粗大，均勻嗜酸性顆粒桔紅色大小不等，不均勻嗜堿性顆粒紫藍(lán)色顆粒EM嗜天青顆粒特殊顆粒有長方形電子致密結(jié)晶體板層狀顆粒三種粒細(xì)胞的比較（1）名稱中性粒細(xì)胞酸性粒細(xì)胞堿性粒細(xì)胞顆粒內(nèi)含物酸性磷酸酶過氧化物酶吞噬素溶菌酶酸性磷酸酶過氧化物酶肝素組織胺白三烯功能吞噬消化異物，防御趨化性過敏反應(yīng)變形運(yùn)動(dòng)過敏反應(yīng)臨床意義急性炎癥白血病寄生蟲感染白血病白血病生存時(shí)間2-3天8-12天12-

10、15天三種粒細(xì)胞的比較（2）三、血小板(blood platelet) 形態(tài)：外形呈雙凸扁盤狀，大小不一，受刺激時(shí)， 可伸出突起呈不規(guī)則形，血涂片上，常呈星性 或多角形 血小板（LM）Blood platelet血小板（EM）Blood platelet特殊顆粒結(jié)構(gòu)： LM 每一血小板周圍部分染成淺藍(lán)色， 稱透明區(qū)，中央部分有紫色顆粒，稱顆粒區(qū) EM 透明區(qū)有微管、微絲顆粒區(qū)血小板顆粒特殊顆粒致密顆粒小管系開放小管系致密小管系線粒體糖原顆粒等功能：止血和凝血第四節(jié) 血細(xì)胞發(fā)生的形態(tài)演變 紅骨髓造血組織網(wǎng)狀組織不同發(fā)育階段的血細(xì)胞巨噬細(xì)胞漿細(xì)胞脂肪細(xì)胞血竇紅細(xì)胞發(fā)生粒細(xì)胞發(fā)生單核細(xì)胞發(fā)生血小板發(fā)

11、生淋巴細(xì)胞發(fā)生血細(xì)胞發(fā)生過程的形態(tài)演變分三個(gè)階段 原始階段 幼稚階段：分早、中、晚三期 成熟階段（1）胞體：大小 （巨核細(xì)胞相反）（2）胞核：大小，淺 深，核仁：明顯消失 紅細(xì)胞核：最后消失 粒細(xì)胞核：球狀桿狀分葉 （巨核細(xì)胞相反：小大）（3）染色質(zhì)：細(xì)粗（4）胞質(zhì)：藍(lán)紅，特殊結(jié)構(gòu)：無有（5）核質(zhì)比：大?。?）分裂能力：有無一般規(guī)律 白血病：俗稱“血癌”為造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，大量末成熟、異常WBC出現(xiàn)于骨髓、外周血等全身器官。正常WBC、RBC、Plt產(chǎn)生減少，引起感染、貧血、出血及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。自我復(fù)制造血干細(xì)胞成熟細(xì)胞定向分化補(bǔ)充和替代極度減少和受損的HSC目的治療：血液疾病治療前

12、景支持治療：規(guī)避血細(xì)胞改變的相應(yīng)癥狀和風(fēng)險(xiǎn)改善造血誘導(dǎo)微環(huán)境/抑制免疫恢復(fù)殘存正?；蚴軗pHSC的造血功能殺死異常不可恢復(fù)的造血細(xì)胞放、化療造血干細(xì)胞移植（HSCT）造血干細(xì)胞移植 (SCT)骨髓移植臍帶血移植外周血干細(xì)胞移植混合干細(xì)胞移植已用于臨床：問題：供體來源缺乏植活失敗 (預(yù)處理/免疫排斥)并發(fā)癥H配型建立骨髓庫1956.Robins世紀(jì)（個(gè)骨髓移植中心）1990.NobelDonnall Thomas 中華骨髓庫.1992年（3萬內(nèi)地/20萬臺灣400萬）臍帶血移植美國.1989北京.2002天津.2002上海.2003建立臍帶血庫優(yōu)點(diǎn)（vs. HSCT）：造血干/祖C更豐富、幼稚、強(qiáng)增