營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評估詳解演示文稿

1、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評估詳解演示文稿第一頁，共三十二頁。（優(yōu)選）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評估第二頁，共三十二頁。3營養(yǎng)過剩與營養(yǎng)不足第三頁，共三十二頁。4概念：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指與營養(yǎng)因素有關(guān)的不良結(jié)局參數(shù)增加的風(fēng)險(xiǎn)。不良結(jié)局包括并發(fā)癥、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查:發(fā)現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)的患者,當(dāng)給予這些患者營養(yǎng)支持時(shí)臨床結(jié)局將明顯得到改善工具：50余種 美國ASPEN指南推薦主觀全面評定-SGA 歐洲ESPEN指南推薦營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分NRS2002營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)與篩查第四頁，共三十二頁。5NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查綜合評分+年齡原發(fā)疾病體質(zhì)指數(shù)3月內(nèi)體重變化一周飲食變化第五頁，共三十二頁。6篩查項(xiàng)目是否1BMI5%或食物攝入比

2、正常需要量低25%50。輕度 1分需要量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥者:肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般腫瘤患者中度 2分一般情況差或2個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或者食物攝入比正常需要量低50%75。中度 2分需要量中度增加：腹部大手術(shù)，卒中，重度肺炎，血液惡性腫瘤重度 3分BMI5%（或3個(gè)月體重下降15）或者前一周食物攝入比正常需要量低75%100。重度 3分需要量明顯增加：顱腦損傷，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者分值分值總分年齡 超過70歲者總分加1分（即年齡調(diào)整后總分值） 總評分計(jì)算方法：疾病嚴(yán)重程度評分+營養(yǎng)狀態(tài)受損評分年齡評分￥。第二步：第二次營養(yǎng)篩查第

3、七頁，共三十二頁。8通過評分中對于疾病嚴(yán)重程度的定義1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服和補(bǔ)充來彌補(bǔ)。2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復(fù)。3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被人工營養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過人工營養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。第八頁，共三十二頁。9NRS營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果結(jié)論：總分值3分：患者處于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開始制定營養(yǎng)治療計(jì)劃。總分值3分：每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。第九頁，共三十二頁。10NRS2002風(fēng)險(xiǎn)篩查優(yōu)點(diǎn)根據(jù)150個(gè)臨床對照

4、研究分析的結(jié)果制定ESPEN2002指南前瞻臨床干預(yù)研究證實(shí)簡單易行(3個(gè)項(xiàng)目)快速(5分鐘) 第十頁，共三十二頁。11營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評估確定與腸外營養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥的出現(xiàn)（如局部/系統(tǒng)感染，傷口愈合不好，吻合口開裂住院時(shí)間變長）不是評價(jià)病人的營養(yǎng)狀態(tài)沒有出現(xiàn)營養(yǎng)不良的指征，但有出現(xiàn)營養(yǎng)不良的預(yù)測指標(biāo)第十一頁，共三十二頁。12臨床?？芅RS2002適用率（%）營養(yǎng)不良（%）營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（%）普外99.712.429.0呼吸95.020.537.9消化95.827.246.8腎內(nèi)95.130.043.0神經(jīng)86.711.337.8總計(jì)/平均95.718.738.6國內(nèi)住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中國臨床營養(yǎng)雜志

5、2006,14:263 第十二頁，共三十二頁。13人體測量生化及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評價(jià)指標(biāo)人體組分檢查臨床檢查營養(yǎng)狀況評估第十三頁，共三十二頁。1.調(diào)查內(nèi)容飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、食物頻率、膳食攝入量及計(jì)算出每天能量和所需要各種營養(yǎng)素的攝入量，以及各種營養(yǎng)素之間的相互比例關(guān)系。2.調(diào)查方法 稱重法 記賬法 詢問法 化學(xué)分析法營養(yǎng)評估膳食調(diào)查第十四頁，共三十二頁。3.調(diào)查結(jié)果與評價(jià)食物是否多樣三大供能營養(yǎng)素能力分配比例是否恰當(dāng)，三餐供能分配是否合理蛋白質(zhì)、脂肪的食物來源是否合理營養(yǎng)評估膳食調(diào)查第十五頁，共三十二頁。16體重身高體質(zhì)指數(shù)皮褶厚度與臂圍營養(yǎng)評估人體測量第十六頁，共三十二頁。17營養(yǎng)評價(jià)人體測

6、量體重：過度降低或增加可視為營養(yǎng)不良 個(gè)月 個(gè)月 理想體重的20%體質(zhì)指數(shù)（） 體重身高（米）皮褶厚度（） 代表體內(nèi)脂肪儲(chǔ)備量上臂肌圍（AMC） 上臂中點(diǎn)周徑（cm）3.14*TSF(mm)營養(yǎng)評估人體測量第十七頁，共三十二頁。二、人體測量1.皮褶厚度皮下脂肪約占總脂肪的50%，通過皮下脂肪的含量的測定可推算體脂含量。臨床上常用皮褶厚度估計(jì)皮下脂肪含量的情況，并作為評價(jià)能量攝入或肥胖的指標(biāo)。第十八頁，共三十二頁。皮褶厚度WHO推薦測：臍旁、肩胛下和三頭肌 瘦 中等 肥胖 男 10mm 1040mm 40mm 女 20mm 2050mm 50mm第十九頁，共三十二頁。皮褶厚度第二十頁，共三十二頁

7、。皮褶厚度第二十一頁，共三十二頁。測量儀的卡鉗的卡口連線與皮褶走向垂直，測量皮褶捏提點(diǎn)下方1厘米處的厚度。右上臂肩峰后面與鷹嘴連線中點(diǎn)處。沿上肢長軸方向縱向捏提皮褶。 (1)上臂部測量點(diǎn)肩峰鷹嘴第二十二頁，共三十二頁。右肩胛骨下角下方1厘米處。與脊柱成450方向捏提皮褶。(2)肩胛部肩胛下角第二十三頁，共三十二頁。臍水平線與右鎖骨中線交界處。沿軀干長軸方向縱向捏提皮褶。(3)腹部皮褶臍水平線鎖骨中線第二十四頁，共三十二頁。25營養(yǎng)評價(jià)人體測量體重：過度降低或增加可視為營養(yǎng)不良 個(gè)月 個(gè)月 理想體重的20%體質(zhì)指數(shù)（） 體重身高（米）皮褶厚度（） 代表體內(nèi)脂肪儲(chǔ)備量上臂肌圍（AMC） 上臂中點(diǎn)周徑（cm）3.14*TSF(mm)營養(yǎng)評估人體測量第二十五頁，共三十二頁。26營養(yǎng)評估臨床檢查病史采集第二十六頁，共三十二頁。第二十七頁，共三十二頁。284231營養(yǎng)成分的血液濃度營養(yǎng)代謝產(chǎn)物的測定吸收代謝相關(guān)酶活性頭發(fā)指甲中營養(yǎng)素臨床應(yīng)用較多的是血清蛋白測定營養(yǎng)評估生化及實(shí)驗(yàn)室檢查第二十八頁，共三十二頁。29白蛋白：半衰期1421天，正常值：3555g/L 2834輕度不足；2127中度不足；21重度不足轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期810天，正常值24g/L 1.52.0輕度不足；1.01.5中度不足；1.0重度不足前白蛋白：半衰期23天，正常值0.20.4g/L 0