視盤疾病及眼底腫演示文稿

1、視盤疾病及眼底腫演示文稿第一頁，共七十六頁。一、視盤疾?。ㄒ唬⒁暼轭^水腫（二）、視乳頭炎（三）、視盤血管炎（四）、視神經(jīng)萎縮第二頁，共七十六頁。病因癥狀眼底眼底熒光血管造影視乳頭水腫多見于顱內(nèi)壓升高所致視乳頭水腫 早期視力可正常或暫時性視物模糊，可發(fā)生相應(yīng)視野缺損,常為雙眼發(fā)病視乳頭色紅，境界模糊，隆起常超過3D，視乳頭及鄰近視網(wǎng)膜上有出血，滲出和水腫線條初期一般不顯示熒光改變，當(dāng)視乳頭有毛細(xì)血管擴張時出現(xiàn)滲漏，使乳頭及其周圍著色，繼出現(xiàn)高熒光，可持續(xù)數(shù)小時第三頁，共七十六頁。A.右眼,B左眼,雙眼視乳頭水腫第四頁，共七十六頁。A、B圖為雙眼視乳頭水腫第五頁，共七十六頁。 視乳頭水腫左圖為右

2、眼早期熒光圖顯示毛細(xì)血管擴張有滲漏右圖晚期熒光圖呈現(xiàn)大量熒光素滲漏第六頁，共七十六頁。第七頁，共七十六頁。第八頁，共七十六頁。第九頁，共七十六頁。視神經(jīng)乳頭炎不易找到確切病因主要為嚴(yán)重急驟視力下降。視野有中心暗點及生理盲點擴大視乳頭充血色紅，境界模糊，視乳頭水腫一般不超過3D動脈期顯示視乳頭毛細(xì)血管擴張；靜脈期以后，視乳頭毛細(xì)血管滲漏，整個視乳頭及其周圍呈強熒光，炎癥消退后滲漏現(xiàn)象消失；早期有視盤局限性熒光素充盈遲緩，后期為視盤熒光素滲漏第十頁，共七十六頁。A右眼、B左眼 視神經(jīng)視乳頭炎 雙眼視盤呈現(xiàn)輕度充血第十一頁，共七十六頁。 視神經(jīng)視乳頭炎左、右圖雙眼熒光圖鼻側(cè)呈現(xiàn)強熒光，顳側(cè)呈現(xiàn)弱熒光

3、第十二頁，共七十六頁。視盤血管炎非特異性炎癥，多見于健康青壯年，單眼發(fā)病眼前黑影或視物模糊，視力輕度減退，生理盲點擴大視乳頭充血色紅，境界模糊，視乳水腫型（I）隆起不超過3D，并有多少不等出血為火焰狀；在靜脈阻塞型(II)更為嚴(yán)重?zé)晒馑匮鄣自煊氨憩F(xiàn)為明顯的視乳頭強熒光素滲漏。I型視網(wǎng)膜動脈血管充盈正常，靜脈延緩；II型視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)時間明顯延長第十三頁，共七十六頁。 上圖 為視盤血管炎 視盤充血和出血，靜脈迂曲第十四頁，共七十六頁。 視盤血管炎左圖為熒光圖 視盤毛細(xì)血管擴張右圖為熒光圖 視盤呈現(xiàn)強熒光第十五頁，共七十六頁。 上圖為視盤血管炎 視盤顯示充血，靜脈擴張迂曲有視網(wǎng)膜出血第十六頁，共七

4、十六頁。 視盤血管炎左圖的熒光顯示視盤毛血管擴張和滲漏右圖為晚期熒光圖靜脈壁染色，出血呈現(xiàn)遮蔽熒光第十七頁，共七十六頁。第十八頁，共七十六頁。第十九頁，共七十六頁。第二十頁，共七十六頁。視神經(jīng)萎縮壓迫、炎癥、外傷、缺血、中毒等視力顯著減退，視野多呈向性縮小原發(fā)性者視乳頭 由于視乳頭毛色蒼白界清， 細(xì)血管閉塞和視凹陷中可見篩板； 神經(jīng)纖維萎縮，繼發(fā)者視乳頭 視盤呈低熒光色蒼白，穢暗,界不清，凹陷不見第二十一頁，共七十六頁。左圖 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 視盤色淡白右圖熒光圖視盤呈現(xiàn)低熒光第二十二頁，共七十六頁。左右圖為雙眼繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 視盤呈淡黃色第二十三頁，共七十六頁。 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮左右圖為雙

5、眼熒光圖呈現(xiàn)視盤低熒光第二十四頁，共七十六頁。第二十五頁，共七十六頁。第二十六頁，共七十六頁。第二十七頁，共七十六頁。二、缺血性視神經(jīng)病變 (一）、病因 1.血壓過低、視乳頭供血不足 2.視乳頭局部病變使血流不暢 3.眼壓過高 4貧血至視乳頭缺氧 5其它第二十八頁，共七十六頁。（二）、臨床表現(xiàn) 1、視力減退比較突然 2、眼底所見 視乳頭顏色稍淺，邊界模糊，輕度水腫；視網(wǎng)膜血管一般無改變，視乳頭上及附近視網(wǎng)膜可有小出血點。 3、有典型的視野缺損：視野缺損約占視野的一個象限或一半的范圍，但是這些缺損并不以水平正中線或垂直正中線為界，也就是說不同于視路上段受損而產(chǎn)生的，以正中線為界的象限盲或偏盲。

6、第二十九頁，共七十六頁。4、眼底熒光血管造影：可見到與視野缺損相應(yīng)的視乳頭處，血管及其附近的脈絡(luò)膜有局限的熒光充盈不良，但這種典型的表現(xiàn)，在發(fā)病一段時期之后，就可能有改變。典型的缺血性視乳頭病變，發(fā)病數(shù)周后，視乳頭已蒼白萎縮，所見熒光造影，視乳頭不是“低熒光”而是強的“假熒光”（乳頭蒼白所至），相應(yīng)部位的脈絡(luò)膜有一局限的低熒光區(qū)。第三十頁，共七十六頁。上圖為前部缺血性視神經(jīng)病變第三十一頁，共七十六頁。 前部缺血性視神經(jīng)病變左圖早期熒光圖毛細(xì)血管擴張中圖中期熒光圖下半視盤呈現(xiàn)強熒光右圖晚期熒光圖整個視盤呈現(xiàn)強熒光第三十二頁，共七十六頁。左圖 前部缺血性視神經(jīng)病變右圖熒光圖顯示下一半弱熒光和上一半

7、強熒光第三十三頁，共七十六頁。第三十四頁，共七十六頁。第三十五頁，共七十六頁。三、先天性視乳頭疾病（一）、視盤小凹（二）、視盤玻璃疣（三）、視盤前血管袢（四）、視盤黑色素細(xì)胞瘤第三十六頁，共七十六頁?；佳郯Y狀視野眼底眼底熒光血管造影視盤小凹多為單眼發(fā)病一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離并發(fā)癥，視力急驟減退，伴視物變形生理盲點擴大、神經(jīng)束狀弓形暗點70%發(fā)生于視乳頭顳側(cè)，小凹的顏色呈青灰，淺灰或黃白色，直徑為1/53/4D, 小凹邊緣陡峭,深約27D動脈前期動脈期視乳頭小凹、邊緣清的無熒光，靜脈期漸現(xiàn)熒光并漸增強，晚期呈高熒光第三十七頁，共七十六頁。左圖為先天性視乳頭小凹右圖為熒光圖 小凹處呈現(xiàn)強熒光第三十八頁

8、，共七十六頁。第三十九頁，共七十六頁。視盤玻璃疣大多為雙眼發(fā)病，可單眼發(fā)病視力多正常，偶有頭痛緩慢缺損淺層玻璃疣的視乳頭表面高低不平，色淡白，生理凹陷消失，中央呈淡黃或白色；位于視乳頭深部時，隆起達(dá)1/23D邊界不清,呈現(xiàn)假性視乳頭水腫的外觀早期隱約可見自發(fā)熒光，視乳頭上輕度高熒光，邊緣呈花邊狀，晚期呈強熒光邊緣稍發(fā)毛，出血仍遮擋熒光。視網(wǎng)膜血管無滲漏第四十頁，共七十六頁。左右圖為雙眼淺層視乳頭玻璃疣第四十一頁，共七十六頁。 視乳頭玻璃疣左右圖 為雙眼熒光圖視盤邊緣呈現(xiàn)強熒光第四十二頁，共七十六頁。左圖為視乳頭玻璃疣右圖為視乳頭埋臧玻璃疣第四十三頁，共七十六頁。 視乳頭玻璃疣熒光圖 晚期視乳頭

9、呈現(xiàn)強熒光，邊緣稍發(fā)毛，出血仍遮擋熒光第四十四頁，共七十六頁。視盤前血管袢多見于單眼視力無影響，眼底檢查偶然發(fā)現(xiàn)多正常血管袢兩端可見于視乳頭表面，或一端在視乳頭，另一端與網(wǎng)膜血管相連，血管袢為扁平單個或數(shù)個扭旋成長袢，多數(shù)為動脈袢，少數(shù)為靜脈袢先天性視乳頭前血管袢多為動脈袢，供應(yīng)的網(wǎng)膜不如非動脈袢供應(yīng)的網(wǎng)膜充盈快；若為靜脈袢者血管袢無滲漏、管壁無著染，血流正常此為與后天形成的側(cè)支循環(huán)鑒別第四十五頁，共七十六頁。 先天性視乳頭前血管袢左圖視乳頭上方生理凹陷出來一叢扭曲的血管，顏色近于動脈右圖視乳頭下方出現(xiàn)扭曲的血管袢第四十六頁，共七十六頁。先天性視乳頭前血管袢 眼底熒光造影第四十七頁，共七十六頁

10、。視盤黑色素細(xì)胞瘤多單眼,雙眼罕見以女性患者多見視力及眼壓正常,當(dāng)腫瘤很大時視力可輕度降低根據(jù)腫瘤大小和范圍,視野而表現(xiàn)不同玻璃體清亮,見視乳頭內(nèi)或其上有一小的灰至黑色的腫瘤,輕度隆起,但不會超過12mm,通常占視乳頭一個象限,約2/3病例位于視乳頭顳下象限視乳頭上黑色素瘤處顯示為低熒光區(qū),系色素組織遮熒光所致,在瘤外的視乳頭組織,呈現(xiàn)強熒光區(qū)第四十八頁，共七十六頁。左圖為視盤黑色素眼底像 瘤體位于視盤顳下方右圖為視盤黑色素眼底像 瘤體位于視盤上方第四十九頁，共七十六頁。左圖為視盤黑色素眼底像 瘤體遮蓋整個視盤右圖為視盤黑色素眼底熒光圖 瘤體呈現(xiàn)遮蔽熒光第五十頁，共七十六頁。四、眼底腫瘤（一）

11、、脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤（二）、脈絡(luò)膜色素痣（三）、脈絡(luò)膜血管瘤（四）、脈絡(luò)膜骨瘤（五）、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌（六）、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 (七) 、視網(wǎng)膜色素上皮肥大第五十一頁，共七十六頁。病因癥狀眼底眼底熒光血管造影脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤有遺傳因素；外傷及長期眼內(nèi)炎可為誘因，好發(fā)于中年人，多發(fā)于單眼視力減退、眼前黑影、眼球疼痛等 視網(wǎng)膜呈棕黑色、青灰色及無色素性球形、隆起，部分病人伴網(wǎng)膜脫離及小片狀出血早期腫瘤處無熒光，隨即出現(xiàn)熒光斑點，逐漸增強，動靜脈期腫瘤邊緣見視網(wǎng)膜血管擴張、迂曲，腫瘤部位呈高、低熒光混雜斑駁狀熒光，晚期呈彌漫強熒光，其外圍有高熒光暈或弧第五十二頁，共七十六頁。 脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤左圖眼底

12、像 黃斑顳上局限隆起右圖眼底像 下方視網(wǎng)膜脫離第五十三頁，共七十六頁。 脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤左圖造影早期，有熒光斑點的出現(xiàn)右圖造影晚期，腫瘤部位表現(xiàn)為彌散性熒光， 在其外圍可見高熒光第五十四頁，共七十六頁。第五十五頁，共七十六頁。第五十六頁，共七十六頁。第五十七頁，共七十六頁。第五十八頁，共七十六頁。脈絡(luò)膜色素痣為先天性，來自神經(jīng)嵴的不典型的黑色素細(xì)胞（痣細(xì)胞）組成非黃斑區(qū)的脈絡(luò)膜痣無主觀癥狀；黃斑區(qū)的脈絡(luò)膜痣有視力模糊，小視癥、視物變形，好發(fā)后極部，有相應(yīng)視野缺損表現(xiàn)為扁平圓形、表面光滑，微隆起，呈石灰色，邊緣清楚但不太規(guī)則。95%脈絡(luò)膜痣大小為3mm直徑，其高不超過2mm因痣內(nèi)色素多少、位置

13、深淺及網(wǎng)膜色素上皮改變情況不同有不同熒光表現(xiàn)；色素遮擋熒光，痣內(nèi)含的少熒光強；反之則呈弱熒光；位于脈絡(luò)膜深層造影相對正常；大而厚的脈絡(luò)膜痣呈斑駁狀熒光，脈絡(luò)膜背景熒光增強第五十九頁，共七十六頁。 上圖為脈絡(luò)膜色素痣眼底像 位于眼底后極部，灰褐色，扁平形、微隆起、表面光滑第六十頁，共七十六頁。脈絡(luò)膜血管瘤為先天性血管發(fā)肓畸形，常發(fā)生于青年人，男多于女，多單側(cè)視力障礙，眼前黑影及變視或小視早期腫瘤部的色素上皮萎縮，眼底呈淡紅色扁平隆起邊緣不清；晚期腫瘤變大，變?yōu)榈疑虻G色，邊緣峻峭在脈絡(luò)膜期或動脈早期出現(xiàn)不規(guī)則熒光呈現(xiàn)脈絡(luò)膜血管形態(tài)，隨后迅速滲漏，晚期整個高熒光斑持續(xù)未退，外圍有低熒光環(huán)或弧第

14、六十一頁，共七十六頁。第六十二頁，共七十六頁。第六十三頁，共七十六頁。第六十四頁，共七十六頁。脈絡(luò)膜骨瘤可能繼發(fā)于外傷、炎癥的異位骨或海綿狀血管瘤的骨質(zhì)化，多發(fā)生于女性，多單眼早期可無任何癥狀主，或輕度視物不清，視物變形及腫瘤相應(yīng)部位視野缺損；晚期發(fā)生并發(fā)癥視力喪失腫瘤多位于視乳頭附近呈橢圓形，基底大小不等；邊界清楚，略隆起呈黃白色至桔紅色，骨瘤中的鈣質(zhì)中呈黃白色；晚期視網(wǎng)膜萎縮早期腫瘤有斑塊狀高熒光；晚期有彌漫性強熒光染色。腫瘤黃白部分顯示骨瘤內(nèi)表面毛細(xì)血管網(wǎng)早期高熒光第六十五頁，共七十六頁。左右圖為脈絡(luò)膜骨瘤眼底像 在視盤及黃斑區(qū)可見大小 不等黃白色或橙紅色、卵圓形或不規(guī)則的輕微扁平隆起樣

15、腫物，可見色素沉積第六十六頁，共七十六頁。 脈絡(luò)膜骨瘤左圖眼底像 瘤體位于眼底后極部視盤周圍，病變較彌散中、右圖熒光圖早期腫瘤呈現(xiàn)斑狀強熒光并逐漸加強，晚期腫瘤呈現(xiàn)彌散性強熒光染色第六十七頁，共七十六頁。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌此癌多見于乳腺癌、肺癌，其次為消化道癌等的轉(zhuǎn)移視力減退伴閃光感，同時可有中心暗點并逐漸增大，病變相應(yīng)處視野缺損眼球后極脈絡(luò)膜內(nèi)有均勻一致呈奶黃色或灰黃色鱗片狀或圓形扁平隆起，由于生長迅速，常在黃斑區(qū)有滲出性視網(wǎng)膜脫離及視網(wǎng)膜色素上皮明顯色素變動，在腫瘤表面有黃棕色成簇有色素早期瘤體表現(xiàn)無脈絡(luò)膜背景熒光暗區(qū)，同時看不到任何血管形態(tài)，動靜脈期可見視網(wǎng)膜血管爬行其上，伴有毛細(xì)血管 擴張及

16、血管瘤樣改變，持續(xù)至靜脈期，隨之低熒光區(qū)內(nèi)漸出現(xiàn)斑點狀熒光，晚期仍然很強，與消退的熒光形成對照第六十八頁，共七十六頁。 脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌眼底像 右眼顳上周邊視網(wǎng)膜下限局黃白色、結(jié)節(jié)狀的扁平隆起第六十九頁，共七十六頁。 脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌眼底像 左眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜大片黃白色、結(jié)節(jié)狀的扁平隆起，表面有色素性改變第七十頁，共七十六頁。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤有遺傳型和非遺傳型RB,遺傳型為常染色體遺傳，非遺傳型為基因突變，有家族遺傳史及雙眼的患者，比散發(fā)或單眼的患者發(fā)病早，成年人發(fā)病罕見眼內(nèi)期：視力減退，白瞳癥2.青光期：眼壓升高，眼脹，頭痛等急性青光眼癥狀3.眼外期：眼球突出，暴露在眼外的腫瘤有出血和壞死4. 全身轉(zhuǎn)移期

17、早期表現(xiàn)為眼底單個或多個灰白色實性隆起的病灶，可向玻璃體隆起，亦可沿脈絡(luò)膜扁平生長。有時可腫瘤表面的視網(wǎng)膜血管擴張、出血，滲出性視網(wǎng)膜脫離，有時瘤組織穿破視網(wǎng)膜進(jìn)入玻璃體如大量雪球狀漂浮。腫瘤可侵及球外、眶內(nèi)，眼球突出，轉(zhuǎn)移，最終死亡超聲波檢查可探測出實性腫塊回波，CT檢查可見眼球內(nèi)局限性密度增高不均勻的腫塊，常伴以鈣化斑，若腫瘤向顱內(nèi)蔓延，則視神經(jīng)變粗，視神經(jīng)孔擴大第七十一頁，共七十六頁。上圖為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼底像可見大小兩個黃白色實性腫瘤第七十二頁，共七十六頁。上圖為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤熒光圖顯示強熒光第七十三頁，共七十六頁。視網(wǎng)膜色素上皮肥大少見的先天性異常，為非對稱性的良性色素性眼底病變，多發(fā)于單眼，偶見雙眼若不累及黃斑，視力、視野一般