腦卒中高熱患者的降溫效果觀察

1、腦卒中高熱患者的降溫效果觀察【摘要】目的討論腦卒中高熱患者的降溫效果。方法對(duì)60例腦卒中高熱患者隨記機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。分別采用兩種方法降溫，即特殊物理降溫法觀察組和一般物理降溫法對(duì)照組，觀察兩組患者在降溫過程中不同時(shí)間點(diǎn)的直腸溫度。結(jié)果觀察組的降溫效果與對(duì)照組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05或0.01。結(jié)論特殊物理降溫用于中樞性高熱降溫效果優(yōu)于一般物理降溫法。【關(guān)鍵詞】腦卒中；高熱；降溫；效果觀察腦卒中高熱可導(dǎo)致患者的根底代謝率升高，對(duì)氧及血液供求需求增加，將會(huì)加劇缺血缺氧和機(jī)體維持生命臟器根本代謝需求的矛盾，從而加重生命臟器的損害，特別是腦損害1。以此，必須及時(shí)采取有效的降溫措施，

2、才能預(yù)防或控制中樞性高熱對(duì)腦組織的損害。而平安、有效的物理降溫仍是最好的降溫方法2。筆者對(duì)60例中樞性高熱患者應(yīng)用特殊物理降溫法降溫儀降溫，獲得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2022年6月至2022年6月解放軍第169醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治中樞性高熱患者60例，男32例，女28例，年齡3580歲。其中腦出血42例，腦梗死10例，顱內(nèi)感染8例。體溫38.540.2。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各30例。兩組性別、年齡、病種、病情、體溫比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，有可比性。1.2方法1.2.1一般物理降溫方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)冰袋，冰帽降溫法及將碎冰好冰水裝入橡膠冰袋或冰帽。將冰帽戴在患

3、者的頭部讓腦部處于低溫環(huán)境，冰袋置于體表大血管處，如頸部、腋下、腹股溝等部位。冰塊融化后，及時(shí)更換，以保證效果。1.2.2特殊物理降溫方法觀察組采用特殊物理降溫法YJ608-04B型醫(yī)用降溫儀降溫。降溫儀由主機(jī)、水箱、輸水通道、水毯和溫度傳感器等組成，主機(jī)將制冷的水經(jīng)管道輸送至水毯內(nèi)，并推動(dòng)降溫水不斷往返循環(huán)，使水毯的溫度始終保持在所需范圍。操作方法：將水槽內(nèi)注入常溫下純潔水至水溢出，接通電源，連接好管道，將控溫毯平鋪于患者身體下面，與其皮膚充分親密接觸，通過溫度傳導(dǎo)而發(fā)揮降溫作用。體溫傳感器插入肛門內(nèi)。翻開電源開關(guān)，設(shè)定參數(shù)：溫度36.5，毯面溫度6。也可有“高熱降溫及“亞低溫兩種功能選擇。

4、直至使患者體溫到達(dá)欲設(shè)定的溫度，體溫不反彈那么撤機(jī)。1.2.3評(píng)估方法由專人觀察兩組持續(xù)降溫30in、1h、2h、3h直腸溫度下降情況并做好記錄，比擬兩組一樣治療時(shí)間點(diǎn)的降溫效果。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用方差分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組持續(xù)降溫不同時(shí)間直腸溫度變化幅度比擬，見表1。表1兩組降溫不同時(shí)間直腸溫度變化比擬略注：兩組比擬，P0.053討論中樞性高熱是由于下丘腦、腦干及上頸髓病變或損傷，體溫調(diào)節(jié)中樞受損而導(dǎo)致的發(fā)熱，其發(fā)熱的特點(diǎn)3：1體溫驟然升高至40以上，持續(xù)數(shù)天，無寒戰(zhàn)；2體溫分布不均勻，軀體及頭部溫度高而肢體溫度不高，雙側(cè)溫度可不對(duì)稱，相差超過0.5；3全身皮

5、膚枯燥無汗，四肢厥冷；4單純藥物降溫效果不明顯，而物理降溫有一定的效果；5體溫容易隨外界溫度變化而波動(dòng)。高熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內(nèi)壓增高，加重腦細(xì)胞損傷，使機(jī)體代謝增加，加速器官衰竭，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭、消化道出血等一系列的并發(fā)癥。特殊物理降溫較一般物理降溫的優(yōu)點(diǎn)：1降溫效果恒定：特殊物理降溫時(shí)，因制冷面與體表接觸面大，降溫持續(xù)穩(wěn)定、迅速，效果明顯，患者溫度恒定，腦細(xì)胞處于“半冬眠或“冬眠狀態(tài)，腦細(xì)胞代謝降低，耗氧量降低，減少腦細(xì)胞自溶壞死，生存所需條件降低，同時(shí)使破裂的血管內(nèi)血液的凝固加速，以到達(dá)快速止血或減少出血的目的4，減少了患者因高熱出現(xiàn)的病情反復(fù)，而一般物理降溫降溫時(shí)

6、，由于冰塊形狀固定，不易與體表接觸，降溫速度慢，體溫降低速率是0.9/h，低溫狀態(tài)不恒定5，并要定時(shí)更換冰袋，特別是對(duì)于整個(gè)頭部降溫及保護(hù)腦出血患者腦細(xì)胞和減輕腦水腫有一定的局限性，病情易反復(fù)。2降溫儀設(shè)有自動(dòng)控溫系統(tǒng)，患者體溫均能按設(shè)定的溫度值平穩(wěn)降低，降溫效果持久而恒定，同時(shí)，通過調(diào)節(jié)毯面的循環(huán)水溫，可控制降溫速度，不易發(fā)生寒戰(zhàn)，克制了傳統(tǒng)物理降溫中降溫速度好效果無法控制的缺點(diǎn)，有利于對(duì)患者的保護(hù)6。3降溫儀通過水毯不僅能降低體溫，而且水毯外表的凹凸構(gòu)造也起到了類似氣墊床作用，有利于防止褥瘡的發(fā)生。4降溫儀采用計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制操作簡單，平安可靠，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，省時(shí)省力，顯著減低了醫(yī)護(hù)人員的工作量，方便護(hù)士操作，且效果確切，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1黃從新.現(xiàn)代肺腦復(fù)蘇學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，1861.2王志紅，周蘭妹.危重癥護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2022，519.3吳王平.中樞性發(fā)熱.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，2011：650-652.4歐小云，楊燕，王慧.對(duì)高血壓性鬧出血高熱的3中降溫方法的效果比擬.實(shí)用護(hù)理雜志，202