依替巴肽(埃菲替巴肽)淺談

1、依替巴肽-GP IIb/IIIA 抑制劑馬洪波適應(yīng)癥 用于治療急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死），包括將接受藥物治療或擬行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者。急性冠脈綜合征（ACS) 急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的發(fā)生中起著重要作用。 冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是引起急性冠脈綜合征的根本原因,而斑塊破裂是引起急性冠脈綜合征的直接原因！ACS分類非ST段抬高性心梗的診治流程2022/9

2、/28經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)2022/9/28PCI發(fā)展趨勢替羅非班國內(nèi)市場銷售情況單位：萬元（RMB）全國22個(gè)重點(diǎn)城市樣本醫(yī)院的采購金額（2010Q4-2012Q2）Data resource: PDB MAT-q2/2012數(shù)據(jù)顯示：2010q4以來保持平穩(wěn)增長估算2013年市場規(guī)模達(dá)到2億思考：b/a市場規(guī)模僅限于此嗎？抗血栓藥物抗血栓藥物分類抗血小板類藥物：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、 奧扎格雷、氯吡格雷、替羅非班，依替巴肽.抗凝血類藥物:肝素（SH）、低分子肝素（LMWH）-速碧林（賽諾菲）.溶血栓類藥物:鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑（阿替普酶）以及蚓激酶.抗血栓藥物抗凝藥抗

3、血小板藥溶栓藥環(huán)氧化酶抑制劑如 阿司匹林血小板IIb/IIIa受體拮抗劑ADP抑制劑噻氯匹啶 氯吡格雷單克隆抗體abciximab肽類eptifibatide非肽類衍生物Tirofiban,lamifiban抗血小板藥物作用機(jī)制抗血小板治療的作用機(jī)制13JAMA. 2004;292:1875-1882阿司匹林氯吡格雷ADP通路TXA2通路依替巴肽最終作用：GPI通路NSTE ACS 急性期治療三種藥物獲得FDA批準(zhǔn)用于臨床： abciximab， 一種單克隆抗體片段 eptifibatide， 一種肽類抑制劑 tirofiban， 一種peptidomimetic抑制劑abciximab 和

4、eptifibatide適用于PCI患者的輔助抗栓治療Eptifibatide 和 tirofiban則被批準(zhǔn)應(yīng)用于NSTEACS患者GPIIb/IIIa抑制劑第七次ACCP有關(guān)抗栓和溶栓治療的會議 胡大一NSTE ACSs 的急性期治療 NSTE ACS 中、高危患者的早期治療，我們建議在應(yīng)用阿司匹林及肝素的基礎(chǔ)上，加用eptifibatide 或 tirofiban（1A級） 對于那些同時(shí)應(yīng)用氯吡格雷的中、高?；颊撸覀兘ㄗh早期加用eptifibatide 或 tirofiban（2A級）GPIIb/IIIa抑制劑第七次ACCP有關(guān)抗栓和溶栓治療的會議 胡大一NSTE ACSs 的急性期治

5、療 對于 NSTE ACS 患者，我們不建議早期應(yīng)用abciximab 治療，除非已明確冠狀動(dòng)脈解剖情況，并擬于24小時(shí)內(nèi)實(shí)行PCI（1A級） GPIIb/IIIa抑制劑第七次ACCP有關(guān)抗栓和溶栓治療的會議 胡大一用法舉例腎功正常180g/kg/min2.0g/kg/min診斷后盡早靜脈推注持續(xù)靜脈輸注直到出院或行CABG72小時(shí)體重60公斤某位患者，確診后給予0.18mg*60=10.8mg，然后持續(xù)給藥2.0*60*72*60/1000=518.4mg！合計(jì)：10.8+518.4=529.2mg,529.2/20mg=27(支）金額合計(jì)：27*700元/支=18900（元）（行PCI患者最