進(jìn)針角度對(duì)瓶塞碎屑進(jìn)入藥液影響的研究

1、進(jìn)針角度對(duì)瓶塞碎屑進(jìn)入藥液影響的研究【摘要】目的討論靜脈輸液配藥時(shí)防止橡皮塞碎屑堵塞針頭的方法。方法結(jié)合日常的護(hù)理工作，將600次靜脈輸液配藥隨機(jī)分為兩組進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)照組：300次，采用傳統(tǒng)的“一插二頭進(jìn)方法即針頭與瓶塞角度成90垂直進(jìn)針;試驗(yàn)組：300次，采用斜角進(jìn)針?lè)椒瘁橆^斜面向上與瓶塞角度成6075刺入，并輕輕向針頭反方向用力。結(jié)果對(duì)照組的與試驗(yàn)組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論斜角的進(jìn)針?lè)椒黠@優(yōu)于傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)椒?，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】進(jìn)針角度;橡皮碎屑;橡皮塞;堵塞靜脈輸液是臨床常用的治療方法，靜脈輸液配藥是確保靜脈治療平安的第一步1。臨床輸液配制過(guò)程中，?？捎龅竭@

2、樣一種情況，當(dāng)護(hù)士在溶解粉劑藥液時(shí)，會(huì)出現(xiàn)加藥針頭被橡皮塞碎屑完全或部分堵塞的現(xiàn)象，因此不得不頻繁地更換針頭，結(jié)果既造成材料浪費(fèi)又容易導(dǎo)致輸液污染2。有時(shí)配液過(guò)程中并沒(méi)有發(fā)生針頭堵塞，但瓶中液體中仍可見(jiàn)橡皮塞碎屑，造成可疑污染和阻塞血管的危險(xiǎn)。一旦被患者或家屬發(fā)現(xiàn)，很容易使患者的心理產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至引起醫(yī)療糾紛。假如可以從源頭上杜絕配液時(shí)橡皮塞碎屑的形成，那么對(duì)保障輸液平安有著重要的意義。筆者從不同的進(jìn)針角度來(lái)研究最正確的方法防止橡皮塞進(jìn)入輸液瓶?jī)?nèi)，經(jīng)臨床理論效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取由浙江天瑞藥業(yè)消費(fèi)的塑瓶裝無(wú)菌靜脈輸液用5%GS250l液體共約300瓶;粉劑

3、密封瓶制劑:南京海辰藥業(yè)制造的注射用甲磺酸培氟沙星;隨機(jī)選取浙江康康醫(yī)療器械消費(fèi)的注射器約300支。1.2方法隨機(jī)將600次進(jìn)針?lè)殖蓛山M，試驗(yàn)組和對(duì)照組各300次，均由一人操作，以每日用一種進(jìn)針角度做實(shí)驗(yàn)為抽取樣本例數(shù)，次日以另一種進(jìn)針角度為準(zhǔn)，以次類推，以插入瓶塞一次為有效次數(shù)，各記滿300次。在操作過(guò)程中做到配藥前、中、后查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)記錄。試驗(yàn)組：操作者在常規(guī)消毒后，左手拇指、食指、中指抵住輸液瓶頸部或粉劑瓶頸部，右手持注射器，針頭斜面朝上、針頭與瓶塞成6075角刺入輸液瓶塞面或粉劑瓶塞面，并輕輕向針頭反方向用力1。對(duì)照組：按傳統(tǒng)的“一插二頭進(jìn)方法直接將注射器針頭垂直插入輸液瓶或粉劑瓶

4、。觀察兩組配藥狀況，將配藥后觀察瓶?jī)?nèi)無(wú)肉眼可見(jiàn)的橡膠碎屑或配藥過(guò)程中針頭無(wú)發(fā)生堵塞定為合格;將配藥后觀察瓶?jī)?nèi)有肉眼可見(jiàn)的橡膠碎屑或配藥過(guò)程中針頭發(fā)生堵塞為不合格。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理搜集完兩組數(shù)據(jù)后，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展分析檢驗(yàn)。2結(jié)果2000次配藥進(jìn)針試驗(yàn)不同角度插入方法的詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。表1不同的插入方法對(duì)輸液質(zhì)量影響的比擬試驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)展2檢驗(yàn)，結(jié)果如下，2=55.6，P0.01，對(duì)照組的與試驗(yàn)組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論3.1橡皮碎屑的形成原來(lái)由于針尖小針管大，當(dāng)針尖漸漸插入橡皮的時(shí)候，針頭也同時(shí)把橡皮漸漸地向四周擠壓，而針頭的斜口是一個(gè)空缺，此處的橡皮不一定會(huì)被擠開(kāi)，還可能

5、因橡皮彈性的原因，向斜口內(nèi)擠壓(圖1)，針管越大就越明顯。另外，針頭斜口邊緣也非常鋒利，進(jìn)入斜口里面的橡皮很可能被切割下來(lái)，形成碎屑。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2輸液微粒的危害輸液微粒污染對(duì)人體的危圖1像皮向針頭斜口內(nèi)擠壓示意圖圖2針頭與瓶塞成90垂直進(jìn)針示意圖圖3針頭與瓶塞呈一定角度進(jìn)針示意圖害主要取決于微粒的大孝形態(tài)、化學(xué)性質(zhì)、堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻塞的程度和人體對(duì)微粒的反響。其危害包括堵塞血管導(dǎo)致組織缺血、缺氧，甚至壞死;引起血管栓塞和靜脈炎;形成部分肉芽腫1，4。3.3不同角度進(jìn)針的分析針頭與瓶塞成90垂直進(jìn)針(圖2)。90垂直進(jìn)針是我們進(jìn)針的傳統(tǒng)方法，進(jìn)針阻力最小，可以防止針頭彎

6、曲，但進(jìn)針時(shí)由于橡皮向針尖斜口內(nèi)擠壓，斜口邊緣可能切下橡皮，形成皮塞碎屑，引起堵塞針頭等不必要的費(fèi)事。針頭斜面向上與瓶塞保持一定角度進(jìn)針(圖3)。進(jìn)針時(shí)，首先是針尖接觸并切開(kāi)瓶蓋橡皮，再向下，針尖斜口反面開(kāi)場(chǎng)擠壓橡皮，斜口反面的橡皮下陷，而針尖斜口與橡皮會(huì)留有間隙，至少也可以防止橡皮向針尖斜口內(nèi)擠壓，減少皮塞碎屑形成的可能。另一方面，假如進(jìn)針角度過(guò)小，進(jìn)針的阻力就會(huì)增加，由于徑向受力的原因很容易引起針頭彎曲，造成時(shí)間和針頭的浪費(fèi)，所以進(jìn)針角度只要控制在略小于針頭斜口的補(bǔ)角就可以了。由于我們使用的針頭斜口一般小于15(量角度14)，所以進(jìn)針角度只要控制在6075就可減少橡皮碎屑和其他雜質(zhì)落入液體

7、袋(瓶)中的時(shí)機(jī)14。筆者通過(guò)對(duì)600次配藥試驗(yàn)不同進(jìn)針角度插入方法的比擬，就如上述分析一樣，傳統(tǒng)的“一插兩頭進(jìn)將注射器針頭垂直插入輸液瓶或粉劑瓶中的方法，由于針頭斜面與橡膠塞接觸嚴(yán)密，容易引起橡皮塞被切下阻塞針頭或掉入到液體中;而斜刺的方法是針頭斜反面單邊擠壓橡皮，防止針頭斜面與橡膠塞的接觸，有效地防止碎屑形成。4小結(jié)筆者認(rèn)為斜插的方法比垂直插入法更合理、更科學(xué)，斜插法不易將橡皮塞切下或使橡膠碎屑掉入溶液。目前我院正在采用這種6075斜角進(jìn)針配藥方法，因?yàn)椴捎眯辈宸ㄓ泻芏嗪锰?，首先可以防止皮塞碎屑堵塞針頭，減少了處理堵塞問(wèn)題所消耗的時(shí)間，從而進(jìn)步工作效率;其次減少了污染的時(shí)機(jī)，防止輸液反響發(fā)生;另外還可以防止皮塞碎屑進(jìn)入液體瓶?jī)?nèi)而導(dǎo)致的患者家屬緊張、恐懼等心理負(fù)擔(dān)，給醫(yī)院與患者之間增加不必要的費(fèi)事，進(jìn)步了患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1梅桂萍，謝紅珍，潘紹山.現(xiàn)代護(hù)理管理流程與標(biāo)準(zhǔn).北京：人民軍醫(yī)出版社，2022，408-411.2彭海艷.靜脈輸液插管時(shí)防止橡皮塞堵塞針頭