層流凈化手術(shù)室

1、第一章總則為適應(yīng)醫(yī)院干凈手術(shù)部建設(shè)的需要，知足醫(yī) 療事業(yè)進(jìn)展和科技進(jìn)步的要求，提高投資效益，制定本建設(shè) 標(biāo)準(zhǔn)。二條本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)利用醫(yī)院的新建或改建的干凈手術(shù)部工程項(xiàng)目和建在非干凈手術(shù)（區(qū)的沽凈手術(shù)室及其輔 助用房工程項(xiàng)目。采用通風(fēng)及空氣調(diào)節(jié)的普通手術(shù)部（室）工程項(xiàng)目可參照?qǐng)?zhí) 第條清潔手術(shù)部的建設(shè)，必需遵守國(guó)家有關(guān)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)的法律、法規(guī)、契合相關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo) 準(zhǔn)和干凈技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)定。第四條干凈手術(shù)部的建設(shè)應(yīng)堅(jiān) 持其綜合性能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的原則，注重空氣凈化處治、增強(qiáng)手 術(shù)區(qū)的保護(hù)、建筑際準(zhǔn)應(yīng)以實(shí)用、經(jīng)濟(jì)為原則，避免片面追 求裝演。第五條干凈手術(shù)部的建設(shè)，除執(zhí)行本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)外、 尚應(yīng)契合國(guó)家現(xiàn)行的有關(guān)標(biāo)

2、準(zhǔn)、規(guī)矩和規(guī)程的規(guī)則。第二章干凈手術(shù)部的規(guī)模與組成第六條醫(yī)院干凈手術(shù)部由干凈手術(shù)室和扶助用房組成，能夠建成以全數(shù)干凈手術(shù)室為中心并且必需的扶助用房，自成體系的功能區(qū)域；也能夠建成以 部份凈手術(shù)室為中心并且囊括必需的扶助用房，與普通手術(shù) 部（室）存的獨(dú)建功能區(qū)域。第七條干凈手術(shù)部的各類 干凈用房應(yīng)依照其空態(tài)或靜態(tài)條件下細(xì)菌濃度和空氣干凈 度級(jí)別按表1劃分品級(jí)。手術(shù)室是醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程技術(shù)接合的產(chǎn)物。隨著醫(yī)療新 技術(shù)和新的手術(shù)工具的不斷涌現(xiàn)，帶動(dòng)了手術(shù)量的迅猛上 升。大部份醫(yī)院原有的內(nèi)行術(shù)室在空間布局、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、裝 備功能等方面已無法知足新技術(shù)的應(yīng)用要求，同時(shí)人們關(guān)于手 術(shù)環(huán)境和手術(shù)質(zhì)量也提出了更高

3、的標(biāo)準(zhǔn)，新建和改擴(kuò)建的高 標(biāo)準(zhǔn)干凈手術(shù)室已成為醫(yī)院進(jìn)展建設(shè)中的重點(diǎn)之一。如何利 用新技術(shù)和新材料設(shè)計(jì)適合未來進(jìn)展需求的高標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室， 是現(xiàn)代醫(yī)院所應(yīng)考慮的問題。手術(shù)室的要求手術(shù)室是醫(yī)院中無菌干凈要求最嚴(yán)格的地方之一，手術(shù) 室的建設(shè)、布局、工作流程和管理都是圍繞無菌要求設(shè)計(jì)的。手術(shù)室又是醫(yī)療設(shè)備密集的科室，除手術(shù)床、無影燈 外， 麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)、電刀和自體血回收機(jī)、手術(shù)顯微鏡、影 像系統(tǒng)等已成為手術(shù)往往利用設(shè)備。隨著技術(shù)的進(jìn)展，新的 手術(shù)工具不斷涌現(xiàn)，如各類軟硬內(nèi)窺鏡下手術(shù)、導(dǎo)航設(shè)備、 立體定位系統(tǒng)、手術(shù)機(jī)械人等微創(chuàng)手術(shù)扶助設(shè)備等，如此眾 多的設(shè)備擁堵在手術(shù)室內(nèi)，關(guān)于設(shè)備布局、安裝、配電及用電 安

4、全提出了更高的要求。另外，此刻各家醫(yī)院分散建設(shè)的導(dǎo)管室、膀胱鏡室等, 有些也是參照手術(shù)室要求成立起來的準(zhǔn)手術(shù)室。尤其是開展 介入醫(yī)治的導(dǎo)管室，大體上是嚴(yán)格依照手術(shù)室的規(guī)矩管理和 利用，這些科室廣義上說也是擴(kuò)展的手術(shù)室。這些準(zhǔn)手術(shù)室 在老醫(yī)院都是見縫插針式地建設(shè)，新建醫(yī)院應(yīng)該綜合考慮這 些科室與常規(guī)手術(shù)室間的布局安排。手術(shù)室感染控制原則避免和降低手術(shù)感染是手術(shù)室建設(shè)最大體的要求，感 染控制的方式有：經(jīng)過術(shù)前備皮和術(shù)中關(guān)于非手術(shù)區(qū)域的無 菌覆蓋， 減少患者自身感染；關(guān)于手術(shù)器具和物品的嚴(yán)格消 毒或隔離，減少外源接觸感染；降低空氣中的塵埃和微生 物粒子，減少懸浮污染物的擴(kuò)散感染；（）利用抗生素。這是

5、藥物去控制已發(fā)生的感染。我國(guó)目前普遍存在的問題是，只注重預(yù)防感染結(jié)果,而忽略了關(guān)于感染的全進(jìn)程控制。臨床表現(xiàn)是依托大量抗生素 來減少術(shù)后感染率，而關(guān)于手術(shù)無菌進(jìn)程缺乏嚴(yán)格控制。為減少抗生素的亂用，必需提高手術(shù)室干凈水平，嚴(yán)格無菌操作和管理，增強(qiáng)關(guān)于整個(gè)手術(shù)進(jìn)程的控制，切斷一切 可能的污染途徑（囊括空氣），阻止細(xì)菌接觸手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)入人 體，這是當(dāng)前醫(yī)院感染控制建設(shè)的進(jìn)展方向。干凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)干凈手術(shù)室建設(shè)屬于醫(yī)院建筑和采暖通風(fēng)技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域，我國(guó)在此方面已經(jīng)成立起許多國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)矩。比如：JCJ4988綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)矩，F(xiàn)L0106YFB001-1995軍 隊(duì)醫(yī)院干凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)矩，干凈室施工

6、及驗(yàn)收規(guī) 范等等。最新干凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)是建設(shè)部去年公布實(shí)施的 GB50333- 2002醫(yī)院干凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)矩（下簡(jiǎn)稱規(guī) 范）。新的規(guī)矩關(guān)于干凈手術(shù)室的概念、組成、干凈品級(jí)、 干凈方式、建筑設(shè)計(jì)、技術(shù)指標(biāo)、施工和驗(yàn)收都進(jìn)行了嚴(yán)格 的規(guī)則和要求， 關(guān)于手術(shù)室的醫(yī)用氣體、配電、給排水和消防, 乃至干凈手術(shù)室內(nèi)的大體設(shè)施裝備（如無影燈、手術(shù)床、觀片 燈、關(guān)于講電話等）也都作了詳細(xì)的規(guī)則。依照規(guī)矩，按手術(shù)有1 手術(shù)間劃分的品級(jí)品級(jí)手術(shù)室名稱 級(jí)別適用手術(shù)類型I 特別干凈手術(shù)室 100 關(guān)節(jié)置換、器官移植、心臟等 外科手術(shù)n 標(biāo)準(zhǔn)干凈手術(shù)室 woo 胸、腹、骨、肝膽胰、整形等 手術(shù)UI 一般干凈手術(shù)室

7、 10000 普通外科、婦產(chǎn)科等手術(shù)IV 準(zhǔn)干凈手術(shù)室膿腫等手術(shù)30 萬 腸穿孔、腹膜炎、結(jié)核性手術(shù)室干凈度級(jí)別大體上是依照美國(guó)宇航局分類標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)于無1（）（）級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每 立10（）個(gè)，或每升空氣小 于3500個(gè)/立方米；10000.5gm1 00035000 個(gè)，依次類推。作為生物干凈室，實(shí)際上是以細(xì)菌濃度來分級(jí)，強(qiáng)調(diào) 干凈度是減少細(xì)菌的必要保證條件。用手術(shù)區(qū)沉降細(xì)菌濃度 來表示， I級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)要求不大于個(gè)/30rain,90皿（5 個(gè)/立方米）， II級(jí)手術(shù)室為個(gè)/30rain,90皿（25個(gè)/）,m級(jí)手術(shù)2個(gè)/3（）min,90皿（75 個(gè)/立方米）IV5 個(gè)/30rai

8、n,9（）皿（175個(gè)/立方米），規(guī)矩。關(guān)于于干凈手術(shù)室工程驗(yàn)收及檢 測(cè)方式和程序，規(guī)矩中也作了明確和詳細(xì)的要求。4 手術(shù)室布局手術(shù)室平面布局原則使功能流程合理、潔污流線分明（見圖 1）,以有利于減少交叉感染，有效地組織空氣凈化系統(tǒng),經(jīng)濟(jì)地知足干凈質(zhì)量。依照國(guó)外手術(shù)室的成功范例及規(guī)矩 的3 2 通道的原則布局（即手術(shù)區(qū)，輔 助區(qū)，其它用房區(qū)，干凈走道和準(zhǔn)干凈走道），術(shù)前術(shù)后人員 及無菌物品從清潔走道經(jīng)過，術(shù)后污物從污物通道經(jīng)過，如 此清污分離可使手術(shù)后的污物即時(shí)取得處治，從根本上減少 交叉污染的可能性。合理安排人流和物流，使流線短捷，方便醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)。如此才能提高效率，有效避免交叉感染。建筑

9、布局要簡(jiǎn) 練， 人流和物流不能弄得過于繁瑣、復(fù)雜。不然工作人員會(huì) 棄之不用，如自由走動(dòng)，更易造成污染。手術(shù)室的無菌設(shè)計(jì)手術(shù)室無菌設(shè)計(jì)涉及建筑和裝飾方方面面，如室內(nèi)裝修 要求，滅菌方式，設(shè)施的自動(dòng)控制等。但關(guān)鍵的是手術(shù)室內(nèi) 空氣凈化處治，醫(yī)院手術(shù)環(huán)境必需采用空氣干凈技術(shù)，任何 普通空調(diào)器都不得直接用于手術(shù)室。規(guī)矩關(guān)于不同級(jí)別手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的技術(shù)要求、 干凈間的氣流組織和空調(diào)設(shè)備和部件材料的技術(shù)選擇都作 了詳盡的說明。干凈手術(shù)室的建設(shè)和利用是超級(jí)昂貴的，每簡(jiǎn)干凈手術(shù) 室都要采用獨(dú)力設(shè)置的凈化空調(diào)機(jī)組，凈化系統(tǒng)至少設(shè)有三 級(jí)空氣過20 36次/100 60m3/h 人， 和噪聲、壓力、溫度和濕度

10、的要求等 等，這一切全都依賴龐大的電力消耗來支撐。干凈程度越高, 其建造本錢、運(yùn)行費(fèi)用和能耗也越多。因此，干凈手術(shù)室的 建設(shè)要充分考慮到運(yùn)行經(jīng)濟(jì)性和臨床有效性，是不是需要建 設(shè)高干凈度的控制空間，如單向?qū)恿鞲蓛羰中g(shù)室要全面慎重 地進(jìn)行論證。應(yīng)當(dāng)熟悉到，引發(fā)感染的途徑多種多樣，主如果接觸途徑并且非空氣途徑?？諝鈨艋k法只關(guān)于預(yù)防患者感染具有潛 在優(yōu)勢(shì)， 并且非能保證患者絕關(guān)于不受感染。往往區(qū)域無菌程度 越高、管理越嚴(yán)的手術(shù)室，病人經(jīng)過直接接觸感染或醫(yī)生無 菌操作不妥而引發(fā)感染的可能性越大因此增強(qiáng)綜合無菌控制和管理制定全進(jìn)程、全方位的保證辦法，也是無菌手術(shù) 室建設(shè)的重要工作?？删S修原則從而不影響其

11、他房間工作，也是手術(shù)部門設(shè)計(jì) 必需考慮的問題。老式設(shè)計(jì)的手術(shù)室只要有一間手術(shù)室需要 施工，就損壞了整個(gè)無菌系統(tǒng)，造成整個(gè)手術(shù)部門都不能開 展工作。眾所周知，醫(yī)院的手術(shù)室工作安排超級(jí)滿，很難安 排整段時(shí)刻進(jìn)行保護(hù)性施工。咱1視器，因需要損壞密封 吊頂安裝吊架，一個(gè)簡(jiǎn)單工程前后歷經(jīng) 周，實(shí)際工作時(shí)刻 不到 1天。因此，如何從設(shè)計(jì)上保證此后利用中的可維修性 也是手術(shù)室設(shè)計(jì)是不是成功的重要因素，新干凈手術(shù)室的建 設(shè)應(yīng)盡可能采用新型墻體和裝飾建材，既減少墻體占用工，此后保護(hù)和修理也可減少施工粉塵和垃圾，提高工作 效率， 降低關(guān)于臨床工作的干擾和影響。依照國(guó)內(nèi)外成功手術(shù)室建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置手術(shù)室技術(shù)夾層 是超

12、級(jí)有效和必要的。雖然此會(huì)占據(jù)一個(gè)樓層的建筑面積， 但關(guān)于于安不用預(yù)留相當(dāng)面積的機(jī)房等，提高手術(shù) 室面積利用效率，縮短流線長(zhǎng)度。其減少手術(shù)室吊頂內(nèi)施工 的復(fù)雜性，大部份設(shè)備保護(hù)工作能夠在夾層中進(jìn)行，從而減 少關(guān)于手術(shù)室工作的影響。手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，手術(shù)中利用的醫(yī)療設(shè)備愈來愈多， 專門是像心臟、顱腦、器官移植等大型手術(shù)，不但關(guān)于無菌環(huán) 境要求高，手術(shù)中利用設(shè)備也超級(jí)多，除電動(dòng)手術(shù)床、無影 燈等大體裝備外，電刀、麻醉、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)顯微鏡、體 外循環(huán)系統(tǒng)、除顫器、血液檢查分析系統(tǒng)、輸液裝置、自體 血回收設(shè)備、X 線影像設(shè)備，和攝像教學(xué)系統(tǒng)，信息系統(tǒng)等 等，都要在手術(shù)間內(nèi)同時(shí)工作。合理

13、部署設(shè)備并且分派電源是設(shè)備安全應(yīng)用的基礎(chǔ)。我國(guó) 目前大多數(shù)手術(shù)室設(shè)備都是安排在各類推車上，工作時(shí)這些 設(shè)備圍繞著手術(shù)臺(tái)，僅機(jī)械電源線就會(huì)鋪滿一地。隨著醫(yī)療 新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，各類新儀器還會(huì)不斷增加，僅以手術(shù) 切割工具為例，從高溫手術(shù)刀等等，各類手術(shù)工 具都具有獨(dú)特功能和作用，而且新工具的應(yīng)用并且非能替代和 淘汰原有工具。所以新建手術(shù)室應(yīng)該考慮把一些往往利用的 設(shè)備懸掛安裝，以減少手術(shù)室地面的混亂。設(shè)備懸掛安裝咱們過去很少考慮，主如果嫌安裝麻煩， 需要進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)土木施工。這是因?yàn)槭中g(shù)室在建設(shè)時(shí)沒有 考慮到懸掛安裝設(shè)備的需求，因此沒有設(shè)計(jì)必要的安裝結(jié)構(gòu) 和設(shè)施。若65cm 左右 設(shè)一條高強(qiáng)度型

14、lcm 的 槽用于手術(shù)室內(nèi)設(shè)備的安裝，2 2 所示（開槽不利用的地方查以用 PVC 扣 板或膠帶封上）。有了剛性天花板，任何設(shè)備的懸掛安裝就變得比較容 易， 咱們能夠很方便地安裝滑軌，設(shè)備安裝在滑車上，歷時(shí) 拉過來， 不歷時(shí)推開，電氣線路走天花板上，不用在地面上 拖來拖去。像往往利用的手術(shù)電刀、監(jiān)護(hù)設(shè)備、手術(shù)顯微鏡、 醫(yī)療氣體和電源等都能夠考慮懸掛安裝，減少手術(shù)室地面管 線，以方便一些移動(dòng)設(shè)備如 X 線機(jī)的進(jìn)出和擺位。剛性大花板的施工可能稍貴些，但與干凈手術(shù)室整體 造價(jià)相較并且非算奢侈，目前可能比較困難的是異型型鋼的供 給問題， 在此希望我國(guó)冶金工業(yè)界能夠盡快開發(fā)出知足懸掛 安裝需要的型鋼來。

15、手術(shù)室內(nèi)設(shè)備供電系統(tǒng)手術(shù)室內(nèi)儀器利用隔離電源已是公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，隔離電 源應(yīng)具有安全監(jiān)測(cè)和報(bào)書裝置。問題是隨著室內(nèi)設(shè)備的增 多，電源消耗也變大，專門是大功率設(shè)備如一些激光器、X 線機(jī)等關(guān)于電源提出了更高的要求，連接在同一電源上的用電 設(shè)備之間的干擾必需認(rèn)真考慮，每間手術(shù)室由一個(gè)隔離變壓 器供電已不能知足此后的應(yīng)用要求，應(yīng)該把大功率設(shè)備供電 與其它設(shè)備供電分開，利用獨(dú)力的隔離變壓器，手術(shù)室內(nèi)的 電源插座也應(yīng)有鮮明的區(qū)分標(biāo)志來表示不同的供電單元。由于各別大功率設(shè)備利用三相電源，能夠考慮在手術(shù) 室內(nèi)或在走廊相應(yīng)位置預(yù)留一些三相電源接線箱,功率 20kW 以上，以備以后應(yīng)用需要。不然，在干凈手術(shù)區(qū)域內(nèi)很難

16、找 到大功率電源，將影響一些業(yè)務(wù)的開展。實(shí)際應(yīng)用中常見的一個(gè)問題是，一切手術(shù)室室內(nèi)電源 都利用我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的扁三插單相插座，而入口設(shè)備多數(shù)配備歐 式插頭。新機(jī)械到貨后，要么換插頭，要么配接線板，這都 會(huì)降低電源連接的安全性。我國(guó)已經(jīng)成為世界重要的醫(yī)療器 械產(chǎn)銷市場(chǎng)，咱們也應(yīng)該成立自己的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，凡入口醫(yī)療 電器產(chǎn)品，其電源接線必需契合我國(guó)的規(guī)矩和要求。其產(chǎn)品 在中國(guó)注冊(cè)，契合我國(guó)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是市場(chǎng)準(zhǔn)入條件之 一，望有關(guān)部門能夠重視此問題。手術(shù)室信息系統(tǒng)、PACS等目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)展超級(jí)迅速，各類三維成像技 術(shù)為手術(shù)計(jì)劃的制定和手術(shù)進(jìn)程導(dǎo)致提供了豐碩的工具。能 夠想象在X 光、CT MRI 靜

17、態(tài) 的影像已無法知足醫(yī)生的需要，因?yàn)樗麄円磩?dòng)態(tài)的可轉(zhuǎn)動(dòng) 的三維立體影像， 因此在手術(shù)室配置三維影像工作站將是早 晚的事。此刻已經(jīng)進(jìn)入臨床的立體定向裝置和手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng) 都要求醫(yī)院提供患者的三維CT MRI 影像。因此，從進(jìn)展角度看，手術(shù)室必然是醫(yī)院系統(tǒng)的最重要用戶。無論 醫(yī)院此刻是不是成立了 PACS建手術(shù)室必然不要忽 略運(yùn)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，每間手術(shù)室都要預(yù)留網(wǎng)絡(luò)接口。XCXCX實(shí)時(shí)影像，并且可進(jìn)行任意角度攝影，工作效率 高，關(guān)于于只需要臨CX境中不方便推來推去，仍需要由相關(guān)于 小巧的移動(dòng)拍片機(jī)完成。術(shù)中照相大多數(shù)醫(yī)院目前仍然經(jīng)過放射科進(jìn)行床旁照 相的CR R 技 術(shù)應(yīng)用的CR 或便攜式子R 系

18、統(tǒng)已成為可能。若是術(shù)中照相應(yīng)用本地 CR/R 照完后當(dāng)即可取得圖像，大大提高工作效 率，縮短手術(shù)時(shí)刻。手術(shù)室數(shù)字化控制除醫(yī)療儀器外，干凈手術(shù)室自身就是 1 臺(tái)依托電力運(yùn)行復(fù)雜機(jī)電設(shè)備，僅空調(diào)系統(tǒng)就要監(jiān)測(cè)和控制每間手術(shù)室的溫 度、濕度、壓力、通風(fēng)量、新風(fēng)量等參數(shù)，并且要維持不同干 凈區(qū)域的壓差。干凈手術(shù)室要嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，因此有必 要成立完備的內(nèi)部通信系統(tǒng)，乃至能夠考慮安裝全視野的電 視監(jiān)視系統(tǒng)，關(guān)于每一個(gè)手術(shù)室進(jìn)行全方位監(jiān)控。從手術(shù)示范 教學(xué)和會(huì)診需要?jiǎng)由恚?在無影燈上配置手術(shù)攝像機(jī)（或主刀醫(yī) 生佩帶眼鏡式或頭燈式攝像機(jī)），關(guān)于于新建手術(shù)室應(yīng)該是必備 的設(shè)備（可依照需要現(xiàn)裝， 但必需預(yù)埋線路

19、）。一切這些信息 都需要進(jìn)行集中控制和顯示， 因此在現(xiàn)代手術(shù)室出現(xiàn) 1 個(gè)擁 有一面電視墻和一排控制電腦的中心控制室（或護(hù)士站）是技 術(shù)進(jìn)展的需要和必然趨勢(shì)。該控制中心可關(guān)于空調(diào)、燈光、影 像、手術(shù)信息等進(jìn)行集中控制和管理。另外，手術(shù)室綜合信 息管理也面臨手術(shù)安排，人員排班，器材的消毒、儲(chǔ)蓄和消 耗管理，和每臺(tái)手術(shù)的全進(jìn)程記錄管理（時(shí)刻、人員、麻醉、 藥品和器材消耗、手術(shù)信息發(fā)布）等，這一系列復(fù)雜的進(jìn)程也 要進(jìn)行運(yùn)算機(jī)管理，并且要納入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS） 中。這一切 都關(guān)于手術(shù)室人員素質(zhì)和人員組成提出新的要求。手術(shù)室環(huán)境管理有了高標(biāo)準(zhǔn)的硬件設(shè)施，還必需有完備的管理辦法才能 達(dá)到預(yù)期的控制目標(biāo)

20、。做好手術(shù)室環(huán)境管理應(yīng)囊括以下幾 點(diǎn)：健全管理組織，責(zé)任到人；嚴(yán)格人流、物流管理； 強(qiáng)化手術(shù)室的衛(wèi)生清潔和消毒；（4）凈化設(shè)備工作程序管理任何環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤都將損壞手術(shù)室整個(gè)無菌環(huán)境，其不但 不會(huì)降低感染，而且會(huì)增加室內(nèi)污染。從此角度講，管理要 重于建設(shè)，沒有嚴(yán)格地管理，建設(shè)何等高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室都不 會(huì)達(dá)到降低感染的效果。除限制性管理辦法外，手術(shù)室的人性化設(shè)計(jì)（手術(shù)室色彩 和燈光設(shè)計(jì)、環(huán)境背景音樂、病人關(guān)切辦法等）能夠活躍手術(shù) 室氣氛，降低手術(shù)患者緊張的心理情結(jié)，并且使手術(shù)醫(yī)護(hù)人員 在放松的環(huán)境中工作關(guān)于提高手術(shù)工作效率也大有幫忙。總之，手術(shù)室建設(shè)涉及眾多學(xué)科的進(jìn)展，關(guān)系到醫(yī)院 的方方面面。在咱們決

21、定建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室時(shí)，第一要明確 咱們花錢要達(dá)到的目的。有了明確的目標(biāo)，才能進(jìn)行方案設(shè) 計(jì)、投資、監(jiān)測(cè)和管理等方面的工作，使建設(shè)的高標(biāo)準(zhǔn)手術(shù) 室真正為提高醫(yī)院醫(yī)療水平做奉獻(xiàn)。層流凈化手術(shù)室層流干凈手術(shù)室、層流干凈病房要求：cfu/m310cfu/cm35醫(yī)護(hù)人員手 cfu/cm3 : 5隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善 與提高， 層流設(shè)備漸已裝備、應(yīng)用于手術(shù)室。下面就我院 層流手術(shù)室利用情形及體會(huì)作一簡(jiǎn)要的介紹。流層手術(shù)室-干凈舒適的工作環(huán)境層流手術(shù)室是采用空氣干凈技術(shù)關(guān)于微生物污染采 取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣干凈度適于 各類手術(shù)之要求；并且提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一

22、個(gè)干凈 舒適的手術(shù)空間環(huán)境。（進(jìn)入手術(shù) 室的空氣第一須經(jīng)高效過濾器凈化），而且要求能控制氣 流的流通方向（即采用層流超凈裝置），使氣流從干凈度 高的手術(shù)區(qū)域流向干（塵粒層流是一股細(xì)小、薄層的氣 流，以均勻的流速向同一方向輸送； 凈化氣流的方向分為 垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式（Splyairceilingforoperatingtheatre）高效過濾器裝在手術(shù)病人腳部 一側(cè)的墻面，氣流水平吹送，回風(fēng)口設(shè)在相關(guān)于一側(cè)近墻面的天花板上。一般多采用垂直層流式效果較好。層流手術(shù)室是一個(gè)”正壓”環(huán)境，其空氣壓力依照 其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌預(yù)備間、刷手間、麻醉間和 周圍干凈區(qū)域等）干凈度不

23、同要求而不同。不同級(jí)別的層流手術(shù)室其空氣干凈度標(biāo)準(zhǔn)不同， 例如100 Apn 塵粒數(shù)，100W1000 級(jí)為每立方尺空氣中Aym 的塵粒數(shù)，100035顆。依次類推。不同級(jí)別的層流系統(tǒng)，其控制空間環(huán)境中的空氣 置換率也不同，干凈度級(jí)別越高，置換率越快，反之亦然。層流手術(shù)室墻壁應(yīng)用具有抑菌作用的特殊涂料粉 刷，光線敞亮，色彩柔和且不須用水清潔沖洗。層流手術(shù)室的功能特點(diǎn)手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度?？晒┦孢m的氣流（室內(nèi)溫度可在 15-25C,濕度 可在50-65%之間調(diào)節(jié)）。手術(shù)室正壓氣流（+23-25PQ避免外來污染的進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適。層流手術(shù)室，一般情形下無需利用物理

24、或化學(xué)方 式進(jìn)行消毒，既節(jié)省勞動(dòng)，又免去不良?xì)庥绊?。院?nèi)感染率（尤其是手術(shù)和燒傷感染率）大大降 低。（）及空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行所發(fā)出的聲音，成為層流手術(shù)室的 一種噪音，也是層流手術(shù)室的一大缺陷。所幸的是手術(shù)室內(nèi)音量為42B,可無不適；但手術(shù)室外音量65B,形成 噪音干擾?！毙挠o而音不止”，長(zhǎng)期處之，尚有一個(gè)忍受 和適應(yīng)的進(jìn)程。層流手術(shù)室造價(jià)昂貴月耗斗金”，非條件優(yōu)越, 恐難奢求。層流手術(shù)室環(huán)境的管理術(shù)室其”無菌”環(huán)境主如果經(jīng)過空氣的”過濾”、” 層流”和室內(nèi)維持”正壓”狀態(tài)來維持的。因此，層流手術(shù)室 環(huán)境的管理必需強(qiáng)調(diào)：（1）進(jìn)入手術(shù)室必需改換洗手衣褲、 鞋帽。（2）嚴(yán)格控制入室人數(shù)（3）（更不可將

25、門打開不關(guān)），維持” 相關(guān)于密閉狀態(tài)”，以防外來污染的進(jìn)入。（4）術(shù)后即時(shí)、 完全清潔室內(nèi)一切物品、墻壁及地面。（6）婦女不可用粉、 頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來（7）工作服應(yīng)選用不易產(chǎn)生靜電、不易脫落纖維的滌綸和尼（空氣干凈度指標(biāo)和細(xì)菌孕育等。總之，利用層流手術(shù)室，強(qiáng)化無菌觀念和正規(guī)化管理仍然是醫(yī)療程安全的根本保證與要求，仍然是手術(shù)室 工作之根本、之重點(diǎn)，只有當(dāng)二者緊密接合起來才是趨于 完美的。洪強(qiáng)康復(fù)醫(yī)（百級(jí)和千級(jí)效果確實(shí)。加上嚴(yán)格地執(zhí)行 各項(xiàng)規(guī)章制度，增強(qiáng)管理，做到”人層流手術(shù)室凈化氣流是最先進(jìn)有效的方式，凈化氣流的 方向一般多采用垂直層流式。使手術(shù)區(qū)處于干凈氣流形成的

26、主流區(qū)內(nèi)， 確?？諝飧蓛舳冗_(dá)標(biāo)。層流手術(shù)室不僅要求高度 干凈的空氣，而且要求能控制氣流的流通方向，使氣流從干 凈度高的手術(shù)區(qū)流向干凈度相關(guān)于較低的區(qū)域，并且?guī)ё吆团懦?氣流中的塵粒和病原微生物。因此，層流手術(shù)室的環(huán)境及設(shè) 備管理是保證手術(shù)室空氣干凈度的重要環(huán)節(jié)，必需依照有關(guān) 規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行1-3 o 現(xiàn)將有關(guān)層流手術(shù)室的管理進(jìn)展 綜述如下。層流手術(shù)室概念凈化，呈流線狀進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，再以等速經(jīng)過手術(shù)空間 后流出。手術(shù)室內(nèi)的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出， 不會(huì)在室內(nèi)擴(kuò)散，層流手術(shù)室即以此設(shè)計(jì)而得名。它采用空 氣干凈技術(shù)，關(guān)于手術(shù)空間內(nèi)病原微生物進(jìn)行不同程度的控 制，使室內(nèi)空氣達(dá)到必然生物干凈

27、度，從而達(dá)到適于各類手 術(shù)要求，并且具有舒適溫、濕度的手術(shù)空間環(huán)境，是一種能有 效控制室內(nèi)病原菌數(shù)量，減少感染風(fēng)險(xiǎn)的化手術(shù)室。據(jù)有關(guān) 統(tǒng)計(jì)資料顯示，高級(jí)別層流手術(shù)室的利用率遠(yuǎn)低于低級(jí)別層 流手術(shù)室，千級(jí)以上的層流手術(shù)室一般僅用于器官移植、關(guān) 節(jié)置換、心臟外科等無菌程度要求高的手術(shù)o是 目前一種安全有效、方便的空氣除菌手腕。環(huán)境管理手術(shù)室人員及各類物品在手術(shù)室的出入，是手術(shù)室空 氣干凈度的重要因素，必需依照規(guī)矩辦法管理。手術(shù)室應(yīng)利 用無粉手套，禁在手術(shù)間折疊各類布類敷料或?qū)⑺饺宋锲?和書報(bào)等帶入手術(shù)間。無菌手術(shù)通道是工作人員、病人、干 凈物品的供給通道，干凈流線。非干凈處治通道，是術(shù)后 手術(shù)器械

28、、敷料、垃圾等物的出口，為污物流線。手術(shù)室 管理應(yīng)盡可能做到人員物品的隔離分流，以保證干凈手術(shù)區(qū) 空氣干凈度，避免交叉感染。層流手術(shù)室應(yīng)劃分無菌、急診 和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間設(shè)在手術(shù)部的最外側(cè)，感染手術(shù) 間靠近污物通道，應(yīng)開有側(cè)門并且設(shè)置緩沖間， 便于隔離和消 毒。接臺(tái)手術(shù)距離時(shí)刻1520min,并且維持空調(diào)系統(tǒng)持續(xù)運(yùn) 行，盡可能排盡前一臺(tái)手術(shù)的塵粒污染，保證手術(shù)間空氣干 凈程度。預(yù)防感染管理層流手術(shù)室的一切清潔工作，均要求在凈化系統(tǒng)運(yùn)行 進(jìn)程中采用濕布擦拭。各類儀器設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)安 裝完畢， 擦拭干凈。擦拭時(shí)，不宜利用掉纖維的織物材料作 為清潔工具。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)即清除各類污物，并

29、且分類放入 防水防污染的袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。擦拭各類器材， 整理手術(shù)間，以避免污15 20 再關(guān)閉層流空調(diào)，使1 關(guān)于工作人員 穿過的隔離鞋進(jìn)行清潔消毒。每周將上述器材及地面完全擦 拭、清潔保養(yǎng) 1 次；關(guān)于粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)口裝1 2 500 mg/L 含氯消毒劑(高效)濕拭, 使無菌切口感染率小于或等于的效果6-7氣、器材表面進(jìn)行釆樣做細(xì)菌孕育；關(guān)于空氣塵 粒數(shù)、噪音、溫濕度進(jìn)行檢測(cè)，并且將結(jié)果記錄備案7-10o61 次。每一年改換高效過 濾網(wǎng)?？諝獗O(jiān)測(cè)管理I 類環(huán)境，平均菌數(shù)(cfu)10cfu/m3o200cfu/m3o手術(shù)室 空氣中的含菌量與手術(shù)切口感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，浮游菌 達(dá)7001 800 cfu/