核醫(yī)學(xué)科 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)審指標(biāo)體系

1、一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)觀測(cè)點(diǎn)分值內(nèi)涵評(píng)定方法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)得分合計(jì)2.1醫(yī)院資質(zhì)（3分）醫(yī)院資質(zhì)31.原則上應(yīng)為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，并且是各相關(guān)科室齊全的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。2.核醫(yī)學(xué)科獨(dú)立設(shè)置。3.各相關(guān)科室提供的檢查病種能夠滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）核醫(yī)學(xué)細(xì)則的要求，即包括各系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病和疑難病。4.須有國(guó)家有關(guān)部門簽發(fā)的輻射安全許可證放射診療許可證和放射性藥品使用許可證。查看相關(guān)材料A.達(dá)標(biāo)（3分）B.無獨(dú)立核醫(yī)學(xué)科設(shè)置或無輻射安全許可證放射診療許可證和放射性藥品使用許可證（0分）醫(yī)學(xué)影像科基本要求2.2科室規(guī)模（7分）月檢查、診療數(shù)量2 月檢查700例次，治療5例次

2、查閱上一年度醫(yī)學(xué)影像科工作量統(tǒng)計(jì)報(bào)表A.達(dá)標(biāo)（2分）B.不達(dá)標(biāo)（0分）單光子顯像檢查1300例次A.達(dá)標(biāo)（1分）B.不達(dá)標(biāo)（0分）正電子顯像檢查150例次A.達(dá)標(biāo)（1分）B.不達(dá)標(biāo)（0分）體外分析檢查1500例次A.達(dá)標(biāo)（1分）B.不達(dá)標(biāo)（0分）功能測(cè)定檢查120例次A.達(dá)標(biāo) （1分） B.不達(dá)標(biāo)（0分）放射性核素治療15例次A.達(dá)標(biāo)（1分）C.不達(dá)標(biāo)（0分）2.3科室設(shè)置（4分）必備科室2核醫(yī)學(xué)科、放射科、超聲科1.提供普通?？茖I(yè)設(shè)置名稱2.實(shí)地考察A.設(shè)置齊全（2分） B.缺一項(xiàng)（0分）相關(guān)科室2內(nèi)分泌科科、心內(nèi)科、呼吸科和神經(jīng)內(nèi)科等A.相關(guān)科室齊全 （2分）B.相關(guān)科室缺1項(xiàng)（0分）住

3、院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)審指標(biāo)體系（培訓(xùn)基地部分 65分）-核醫(yī)學(xué)科一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)觀測(cè)點(diǎn)分值內(nèi)涵評(píng)定方法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)得分合計(jì)2.4 醫(yī)療質(zhì)量（7分）核醫(yī)學(xué)科疾病及操作種類、數(shù)量能滿足培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求41.核醫(yī)學(xué)診斷（包括單光子和正電子顯像、功能測(cè)定及體外分析）病種要涉及神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿生殖、內(nèi)分泌、血液、骨骼等各個(gè)系統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)常見病和疑難病，且比例要適宜，疑難病不小于5%。2.開展甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥和（或）分化型甲狀腺癌術(shù)后，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤骨痛或難治性惡性腫瘤的放射性核素粒子組織間植入等核素治療。3.甲狀腺吸碘（131I）功能試驗(yàn)。4.體外分析，如甲狀腺等各種內(nèi)分泌激素、蛋白

4、質(zhì)和腫瘤標(biāo)志物等的檢測(cè)。A.核醫(yī)學(xué)科疾病及操作種類、數(shù)量達(dá)到100%（4分）B.核醫(yī)學(xué)科疾病及操作種類、數(shù)量90-99%（2分）C.核醫(yī)學(xué)科疾病及操作種類、數(shù)量90%（0分）醫(yī)療質(zhì)量31.影像診斷符合率90%，包括病變發(fā)現(xiàn)率，定位和定性診斷符合率，以及與手術(shù)、病理對(duì)照和臨床最終診斷對(duì)照等。2.核素治療有效率90%。查閱上一年度相關(guān)材料符合標(biāo)準(zhǔn)（3分）影像診斷符合率80-89%，或核素治療有效率80-89%（2分）影像診斷符合率80%，或核素治療有效率80%（0分）2.5醫(yī)療設(shè)備（4分）培訓(xùn)基地專有設(shè)備及醫(yī)院應(yīng)配備設(shè)備41.按高、中、低、無放射性分區(qū)的符合核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)和工作流程的工作場(chǎng)所，如高

5、活室、核素顯像和功能測(cè)定設(shè)備機(jī)房、放射性藥物注射前和注射后候診室等。2.高活性實(shí)驗(yàn)室:配備放射性標(biāo)記相關(guān)試劑和檢測(cè)儀器、通風(fēng)櫥、放射廢物處理和儲(chǔ)藏設(shè)施。3.負(fù)荷試驗(yàn)室:配備放射防護(hù)和心電監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備和藥品、吸氧裝置。4.核醫(yī)學(xué)專科門診診室。5.放射性廢物處理和排放系統(tǒng)。6.閱片室:PACS系統(tǒng)，圖像分析和報(bào)告工作站，集體閱片系統(tǒng)。提供設(shè)備目錄實(shí)地考察A.配備設(shè)備100%（4分）C.配備設(shè)備100%（0分）2.6輻射防護(hù)及安全（2分）輻射防護(hù)及安全21.具有國(guó)家規(guī)定的放射診療場(chǎng)所、相關(guān)證件及有關(guān)輻射防護(hù)的規(guī)章制度。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）2.院、科兩級(jí)的輻射防護(hù)專門機(jī)構(gòu)及人員（可

6、兼職）。3.放射工作人員的培訓(xùn)、體檢、休假、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。審閱相關(guān)材料達(dá)標(biāo)（2分）不達(dá)標(biāo)（0分）一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)觀測(cè)點(diǎn)分值內(nèi)涵評(píng)定方法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)得分合計(jì)醫(yī)學(xué)影像科基本要求2.5師資隊(duì)伍師資數(shù)量與結(jié)構(gòu)81. 具有醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷的主治醫(yī)師（或講師）專業(yè)技術(shù)職務(wù)3年以上，或取得專業(yè)技術(shù)職務(wù)的主任醫(yī)師（或教授）、副主任醫(yī)師（或副教授）。從事本專業(yè)臨床工作在5年以上。主任醫(yī)師（或教授）和副主任醫(yī)師（或副教授）應(yīng)有自己專業(yè)研究特長(zhǎng)，并在最近5年內(nèi)于專業(yè)核心刊物上發(fā)表過相關(guān)論文。主治醫(yī)師亦應(yīng)在最近5年內(nèi)于專業(yè)核心刊物或全國(guó)大型專業(yè)會(huì)議上發(fā)表過論文。2.帶教師資與培訓(xùn)對(duì)象的比例1：13. 至少4名擁有核醫(yī)學(xué)

7、大型設(shè)備上崗證和核醫(yī)學(xué)專業(yè)職務(wù)的醫(yī)師，其中，至少1名從事核醫(yī)學(xué)10年及以上的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師，2名從事核醫(yī)學(xué)至少5年以上的中級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師；至少4名擁有核醫(yī)學(xué)大型設(shè)備上崗證和核醫(yī)學(xué)專業(yè)職務(wù)的技師、護(hù)師（其中至少2名中級(jí)職務(wù)）。4.科主任:具備核醫(yī)學(xué)專業(yè)副主任醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，從事核醫(yī)學(xué)專業(yè)10年及以上。5.負(fù)責(zé)人：（1）應(yīng)具有醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷，并已取得主任醫(yī)師（或教授）職務(wù)。（2）已從事核醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療、教學(xué)和科研工作超過10年。有自己的研究方向，最近3年在國(guó)、內(nèi)外重要專業(yè)期刊上發(fā)表臨床學(xué)術(shù)論文1篇以上。（3）獲得過地、市級(jí)以上（含地、市級(jí)）與核醫(yī)學(xué)相關(guān)的科研成果鑒定或獎(jiǎng)勵(lì)，且目

8、前仍在承擔(dān)地、市級(jí)以上（含地、市級(jí)）的科研項(xiàng)目，并有獨(dú)立科研經(jīng)費(fèi)。（4）在本地區(qū)核醫(yī)學(xué)學(xué)界具有較高知名度。查閱人事部門提供的師資狀況統(tǒng)計(jì)表（姓名、畢業(yè)時(shí)間、畢業(yè)學(xué)校、學(xué)位、職稱、專業(yè)等）1.未達(dá)到帶教師資條件人員進(jìn)行帶教，扣2分2.帶教師資同時(shí)帶教2個(gè)及以上培訓(xùn)對(duì)象，扣2分3.師資隊(duì)伍未達(dá)要求，扣2分4.基地負(fù)責(zé)人未達(dá)要求，扣2分以上最多扣8分2.6培訓(xùn)開展情況培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人及管理人員31.培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人為主任醫(yī)師，全面負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作2.配備專（兼）職培訓(xùn)管理人員（基地秘書），并負(fù)責(zé)日?？记?.職責(zé)明確，參加住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)或相關(guān)會(huì)議實(shí)地考察、聽取匯報(bào)、查培訓(xùn)證明（新申報(bào)醫(yī)院查看相關(guān)文件，

9、不要求培訓(xùn)證明）1.培訓(xùn)基地主任非主任醫(yī)師或未實(shí)際管理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的，扣1分2.未配備培訓(xùn)管理人員，扣1分3.基地主任及師資未參加師資培訓(xùn)或相關(guān)會(huì)議，扣1分以上最多扣3分科室常規(guī)醫(yī)療活動(dòng)制度化、規(guī)范化，并開展各種培訓(xùn)活動(dòng)6定期組織各種住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（新申報(bào)醫(yī)院為教學(xué)）醫(yī)療活動(dòng)：1.定期培訓(xùn)（活動(dòng)安排、文件（課件）、考勤）2.崗前培訓(xùn)、專業(yè)知識(shí)講座3.臨床輪轉(zhuǎn)期間培訓(xùn)對(duì)象手寫完整病歷至少1份/月，指導(dǎo)教師及時(shí)、認(rèn)真批閱4.臨床技能培訓(xùn) 5. 6.疑難病例討論本7.搶救登記本查閱科室各種住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)記錄資料（新申報(bào)醫(yī)院查看教學(xué)記錄）缺1項(xiàng)扣1分，1項(xiàng)記錄不完整扣0.5分以上最多扣6

10、分日?？记?對(duì)培訓(xùn)對(duì)象（見習(xí)、實(shí)習(xí)生）進(jìn)行日?？记诓榭纯记诒?、排班表、值班表、交接班記錄等未考勤，扣1分；未提供培訓(xùn)對(duì)象（實(shí)習(xí)生）值（跟）班表，扣1分以上最多扣2分一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)觀測(cè)點(diǎn)分值內(nèi)涵評(píng)定方法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)得分合計(jì)醫(yī)學(xué)影像科基本要求2.6培訓(xùn)開展情況（11分）輪轉(zhuǎn)完成情況7按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（新申報(bào)醫(yī)院為教學(xué)大綱）要求，完成規(guī)定的輪轉(zhuǎn)并登記完整1.提供輪轉(zhuǎn)計(jì)劃2.查看住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記冊(cè)或網(wǎng)絡(luò)登記（實(shí)習(xí)手冊(cè)）3.抽查2名培訓(xùn)對(duì)象（見習(xí)、實(shí)習(xí)生）登記情況（與輪轉(zhuǎn)安排表、登記病歷號(hào)在病案室醫(yī)療文書記錄等是否一致）4.抽查培訓(xùn)對(duì)象（見習(xí)、實(shí)習(xí)生）書寫的醫(yī)療文書（從輪轉(zhuǎn)登記記錄中抽查歸

11、檔病歷2份）1.輪轉(zhuǎn)科室或時(shí)間未達(dá)要求，扣1分2.培訓(xùn)對(duì)象登記不完整或培訓(xùn)對(duì)象登記記錄與實(shí)際不符，扣4分3.所查病歷無培訓(xùn)對(duì)象書寫的醫(yī)療記錄，扣2分以上最多扣7分考試考核4住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（教學(xué)）按要求進(jìn)行出科考核和階段考核，考核內(nèi)容應(yīng)包括理論和臨床技能：有考試考核文件組織出科考試考核、記錄真實(shí)完整教考分離帶教師資評(píng)語(yǔ)和簽字完整、真實(shí)提供各種考核的要求及相關(guān)記錄（試卷、評(píng)分記錄等）無考試考核文件，扣1分未組織出科考試考核或考試考核記錄不完整或記錄弄虛作假，扣2分出科考試考核無教考分離，扣0.5分帶教師資無評(píng)語(yǔ)或簽字，扣0.5分以上最多扣4分實(shí)地考核3.1診斷報(bào)告書寫診斷報(bào)告4按要求診斷報(bào)告，規(guī)范完整抽查第2、3年培訓(xùn)對(duì)象（新申報(bào)醫(yī)院為帶教師資）書寫的診斷報(bào)告15份A.診斷報(bào)告正確率90%（4分）B.診斷報(bào)告正確率8