宮腔鏡手術常見并發(fā)癥處理及預防

1、關于宮腔鏡手術常見并發(fā)癥處理及預防第1頁，共10頁，2022年，5月20日，22點21分，星期三由于宮腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、副作用少、 治愈率高、手術和住院時間短、適用范圍廣等優(yōu)點，逐漸被公眾所認可。隨著技術的更新，手術適應范圍不斷擴大，但并發(fā)癥也隨之增多。 第2頁，共10頁，2022年，5月20日，22點21分，星期三術中、術后出血子宮穿孔和周圍臟器的損傷過度水化綜合征空氣栓塞其他第3頁，共10頁，2022年，5月20日，22點21分，星期三術中、術后出血術中、術后出血是宮腔鏡手術常見的并發(fā)癥。術中出血多是由于術中切割過深引起。子宮肌壁血管層位于粘膜下56mm，約在子宮肌壁13處。當采用電切環(huán)

2、切除深度肌壁全層13時，可能傷及血管出現(xiàn)出血。術后出血常由于宮腔灌流壓力下降膨宮壓力下降，使出血增多。處理方法：電凝上血。藥物止血：腎上腺素（1:1000）0.5mg用0.9%氯化鈉注射液稀釋至5ml注入宮腔。壓迫止血：術終宮腔置24號Foley導尿管，球囊注入0.9%氯化鈉注射液10-30ml(根據(jù)宮腔大小)，壓迫68h后取出。介入治療：用不同物質選擇性地阻塞子宮動脈以阻斷子宮血流，達到止血的目的。手術治療：如各種止血方法無效，可行腹腔鏡下手術或開腹切除子宮。第4頁，共10頁，2022年，5月20日，22點21分，星期三子宮穿孔和周圍臟器的損傷子宮穿孔亦是宮腔鏡手術常見的并發(fā)癥，部分可合并腸

3、管損傷。穿孔多見于子宮底部、宮角及子宮峽部等壁薄的部位。子宮穿孔多與術者經驗不足有一定關系，激光或球狀電極的功率過大，或在局部停留時間過長，使熱損傷穿過子宮肌層并波及膀胱、腸管等鄰近臟器。引起子宮穿孔的操作中，分離粘連時子宮的發(fā)生率最高，其次為內膜切除、子宮縱隔切除和內膜息肉切除。經宮頸子宮肌瘤切除術時如肌瘤較大，電切環(huán)容易傷及肌瘤對側肌壁，或電切環(huán)滑到由于肌瘤生長使組織變薄的邊緣肌壁時差也容易引起穿孔。一旦發(fā)生穿孔，應立即停止手術，查找穿孔的部位。處理方法：藥物治療：予縮宮素及抗生素治療。 手術：腹腔鏡探查或開腹探查，先查找穿孔部位，然后決定處理方案。預防方法： 視野不清不能通電 。 原則上

4、經宮頸子宮內膜切除術每個部位只切刀，深度達子宮內膜功能層、基底層及其下方23cm的肌肉組織。 宮腔鏡下子宮內膜去除術（）通電時滾球必須滾動，避免原地停留。 經宮頸子宮縱隔切除術時宮底部容易穿，應使用腹腔鏡監(jiān)護。第5頁，共10頁，2022年，5月20日，22點21分，星期三過度水化綜合征 過度水化綜合征最初見于經尿道前列腺電切術(TURP ),自宮腔鏡手術開展后，又被稱為TURP綜合征。 TURP綜合征是經尿道電切術嚴重的并發(fā)癥，是由于大量灌流液被快速吸收而引起以血容量過多及稀釋性低鈉血癥為主要特征的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為術中不明原因的低血壓、高血壓、心動過緩、煩躁、惡心、嘔吐、胸痛、胸悶等，繼

5、而引發(fā)急性左心心力衰竭、肺水腫、甚至腦水腫等。處理方法：鼻導管吸氧，應用除泡劑（乙醇），禁用嗎啡。 使用利尿劑，如呋塞米注射液40mg加入到5%葡萄糖注射液50ml中靜滴，46h后可重復使用。 當血鈉過低時（130mmol/L）時，應予3%5%的氯化鈉溶液250500mL緩慢靜滴，同時監(jiān)測血鈉濃度，及時調整用量?？砂匆韵碌墓窖a鈉：所需鈉量（血鈉正常值實際測得血鈉值）52% 體重（kg） 。一般補充到血鈉維持在135mmol/L左右即可（不可過快、過量） 。如發(fā)生充血性心衰，可酌情用洋地黃類藥物，如有腦水腫征象，應快速脫水治療并予地塞米松靜滴。選擇對腎功能損傷小的抗生素。第6頁，共10頁，20

6、22年，5月20日，22點21分，星期三 預防方法：控制宮腔灌流壓力14.7kpa,不得超過平均動脈壓。盡量縮短手術時間，原則上90min 。 密切觀察宮腔灌注液入、出量差，當電解質膨宮液差值1.5L或非電解質膨宮液差值1L 、 老年或有心肺疾病患者差值 750mL時差，應停止手術，并立即動態(tài)監(jiān)測血鈉濃度及各項生命體征、 血氧飽和度及排尿量等。 對復雜的宮腔操作或經宮頸子宮肌瘤切除術、子宮腺肌癥內膜電切術前如估計手術時間較長，應進行術前預處理，如應用促性腺激素釋放激素激動劑縮小瘤體、薄化內膜厚度等，術中視具體情況適可而止。第7頁，共10頁，2022年，5月20日，22點21分，星期三空氣栓塞空

7、氣栓塞比較罕見，發(fā)生前常無臨床癥狀，一旦發(fā)生則危及生命?？諝馑ㄈ臍怏w來源于膨宮液管和組織氣化產生的氣泡。如果一定體積的空氣在膨宮前未排出子宮，手術早期氣體可經子宮創(chuàng)面斷裂的靜脈血管進入循環(huán)系統(tǒng)，再經下腔靜脈進入右心室外，導致心搏驟停或急性右心衰竭。臨床表現(xiàn)為煩躁胸悶胸痛氣急發(fā)紺和休克應對全麻患者進行co2水平監(jiān)測,呼氣末co2壓力下降是空氣栓塞重要的早期征象。處理方法：停止使用任何注入氣體的方法。 倒轉頭高臀低位。 放置中心靜脈導管。 如發(fā)現(xiàn)心肺衰竭現(xiàn)象，立即進行。心肺復蘇。 注入大量0.9%氯化鈉注射液以促進血液循環(huán)并送誡同壓氧倉治療。第8頁，共10頁，2022年，5月20日，22點21分，星期三其他宮腔鏡手術術后還可能出現(xiàn)感染、子宮內膜去除術輸卵管絕育術后綜合征（PASS綜合征） 、電意外損傷、宮腔粘連、宮腔積血、醫(yī)