公共衛(wèi)生管理流程圖

1、服務對象分類確定建檔對象您的健康檔服務對象分類確定建檔對象您的健康檔否更新檔案內(nèi)容到機構(gòu)接受服務者案信息卡（卡）？調(diào)取服務對象的健康檔案您是在本轄區(qū)常住么？已經(jīng)建檔復診您建立過健康檔案嗎？尚未建檔還不想建立是首診您愿意建立健康檔案嗎？（健康檔案作用）06歲兒童新生兒訪視預約建檔轄區(qū)重點管理人群孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視同意建立即時建檔建立歲及以上老年人攜帶相關材料做好建檔準備否慢性病患者發(fā)放健康卡（保健卡）重性精神疾病患者入戶服務等入戶前責任人員檢查受訪者是否建立了健康檔案是責任人員更新檔案內(nèi)容三、服務流程（一）確定建檔對象流程圖12居民健康檔案的建立居民健康檔案的使用和維護核查填寫內(nèi)容的居民健康檔案的建

2、立居民健康檔案的使用和維護核查填寫內(nèi)容的完整性、準確性必要時更新個人基本信息填寫個人基本信息表一般人群就診者詢問病情，并填寫接診記錄否要到機構(gòu)就診者或隨訪者出示居民健康檔案信息卡（醫(yī)療保健卡），調(diào)取就診者健康檔案。入戶服務或隨訪重點管理人群由責任醫(yī)務人員調(diào)取管理對象健康檔案。建立健康檔案填寫健康體檢表填寫各相關服務記錄表填寫檔案封面核查歸檔保存（袋）復診或隨訪調(diào)取檔案重點管理人群0 6 兒童孕產(chǎn)婦老年人慢性病患者重性精神疾病患者填寫相關重點人群管理記錄表是需轉(zhuǎn)、會診否是填寫轉(zhuǎn)、會診記錄表傳染發(fā)放健康檔案信息傳染病患者病報卡流卡（醫(yī)療保健卡）程3健康教育服務規(guī)范三、服務流程 406 歲兒童健康管

3、理服務規(guī)范三、服務流程1滿月詢問一般情況及預防接種和先天性疾病篩查情況觀察家居環(huán)境、進行體格檢查等指導新生兒護理和母乳喂養(yǎng)3月齡6月齡8月齡12月齡18月齡24月齡30月齡3歲4歲5歲6歲訪間發(fā)育和患病情況生長發(fā)育評估包括科學喂養(yǎng)、合理膳食、生長發(fā)育、疾病預防、預防意外傷害和口腔保健等告知下次健康管理或疫苗接種時間正常30無異?？苫丶?。記錄?？梢煞治鲈?，或進行針對性異常健康指導或及時轉(zhuǎn)診。5孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范三、服務流程孕12周前詢問未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦孕期保健指導落實分娩地點次產(chǎn)前隨觀察一般體檢產(chǎn)科檢查實驗室檢查查和產(chǎn)前診斷評估孕婦整體狀況相關篩查知情選擇者發(fā)現(xiàn)異常的孕婦正常產(chǎn)后訪服務記錄

4、孕期保健指導產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院填寫有關記錄治療周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果產(chǎn)婦出院后7產(chǎn)婦觀察詢問體檢一般異常：母乳喂養(yǎng)問題、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口問題等其他異常：產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問題妊合并癥未恢復者發(fā)育正常產(chǎn)褥期保健指導和相關問題的處理填寫產(chǎn)后訪視記錄表轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)天內(nèi)新生兒觀 察詢 問體 檢詢問觀察臍部問題者其他異常：聽力、視力篩查有問題等恢復正常者新生兒保健指導和相關問題處理落實進一步檢查和治療健康指導填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案產(chǎn)后42天身體檢查婦科檢查其他檢查發(fā)現(xiàn)異常者 合并癥癥狀仍明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問題6恢復正常者轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或

5、上級醫(yī)療保健機構(gòu)老年人健康管理服務規(guī)范既往確診高血壓或糖尿病等疾病既往確診高血壓或糖尿病等疾病納入相應疾病管理存在危險因素進行有針對性健康教育，定期復查告知健康體檢結(jié)果進行健康指導生活方式疫苗接種骨質(zhì)疏松預防預防意外傷害3.告知下次健康管理服務時間無異常發(fā)現(xiàn)1.進行體格檢查詢問慢性疾病常見癥狀健康狀態(tài)自評生活自理能力評估測量身高、體重、血壓等口腔、視力、聽力和活預約：轄區(qū)內(nèi)65動能力的粗測判斷根據(jù)評估結(jié)果歲及以上規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、進行分類處理常住居民心電圖、肝功能、腎功能3.詢問生活方式和健康狀況吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食所患疾病治療情況目前用藥情況7高血壓患者健康管理服務規(guī)范三、服務流程

6、轄區(qū)內(nèi)35歲轄區(qū)內(nèi)35歲（站）血壓收縮壓140mmHg 和（或） 舒張壓90mmHg去除可能引起血壓升高的原因，復查非同日3血壓若高于正常，即收縮壓140mmHg 和（或） 舒張壓90mmHg若確診高血壓有必要時建級醫(yī)院，2 診情況納入高血壓患者管理若正常，即告訴居民要保收縮壓140mmHg且舒每年至少測量1張壓90mmHg次血壓高危人群建議其至少每半年測量1次血 指導（二）高血壓患者隨訪流程圖8血壓控制滿意即收縮壓血壓控制滿意即收縮壓g16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L和/或舒張壓110mmHg變丙酮味心悸、出汗心、嘔吐多飲、多尿腹痛膚潮紅持續(xù)性心動過速度視力模糊、眼痛評估上次就診

7、到此次就診期間癥狀癥狀最近一次各果測量體重， 動生活方式， 酒、體育鍛 等服藥情況血糖控制滿意（空腹血重。按期隨訪轄區(qū)35 型告訴所有患者根據(jù)初次出現(xiàn)血糖控制不滿意（空腹血糖7.0mmol/L，下同） 或有藥物不良反應調(diào)整藥物 ，2 周內(nèi)隨訪出現(xiàn)哪些異常時應立即就診進行針對性每年應進行一次較全面健康檢查。連續(xù)兩次隨訪血糖控制不滿意良反應沒有改善有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥加重建議轉(zhuǎn)診 ，2 周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況有上述情況之一緊急處理后動隨訪轉(zhuǎn)診情況。10重性精神疾病患者管理服務規(guī)范穩(wěn)定穩(wěn)定其他異常繼續(xù)現(xiàn)治療方案3個月時隨訪檢查有無危重情況發(fā)生精神癥狀自知力檢查患者軀體疾病飲食情況睡眠情況社會功能狀況相關實驗室檢查基本穩(wěn)定危險性級面較差2周時隨訪無效建議轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況指導患者和家屬如何配合治療告訴家屬出現(xiàn)何種異常應立即復診有針對性的康復指導填寫相應健康檔案不穩(wěn)定級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病對癥治療建議轉(zhuǎn)診如有危險體征，須立即繼續(xù)現(xiàn)穩(wěn)治療方案2周時隨訪定3個月時隨訪11傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范 1. 1.1. 1. 2. /2. 3. / 4. 3. 2./ 2. 4. 5. 24 3. / 6.12衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范確定轄區(qū)內(nèi)協(xié)管服務對象