食道調(diào)搏課件

1、食道心房調(diào)搏術(shù)歷史背景1906年Creamer首先記錄食道電活動(dòng)1969年bruack應(yīng)用食道心房起搏進(jìn)行心臟電生理檢查1978年蔣文平對(duì)食道心房起搏進(jìn)行研究1982年蔣文平首次報(bào)道食道心房起搏用于竇房結(jié)測(cè)定1984年我院開(kāi)展食道心房調(diào)搏術(shù)概況是臨床電生理研究的一種重要手段它具有無(wú)創(chuàng)、方便、病人易接受等特點(diǎn)，在某些方面和心內(nèi)電生理相媲美由于該檢查方便，所需設(shè)備不昂貴，相對(duì)較安全，因而便于在基層醫(yī)療單位開(kāi)展包括兩方面內(nèi)容：經(jīng)食道心電圖和經(jīng)食道心臟電生理檢查食道心電圖記錄選擇包食道導(dǎo)聯(lián)心電圖上有高尖P波或振幅最大的正負(fù)雙向P波處是電極的最佳位置，起搏閾值最小目前常用改進(jìn)的雙極和四極電極主要用于疑難

2、心律失常的鑒別：室上速伴差異傳導(dǎo)、室上速伴束支傳導(dǎo)阻滯、室性異位激動(dòng)、正路逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速、預(yù)激伴房撲房顫與P波相關(guān)的心律失常食道心房起搏術(shù)主要用于心臟停搏但房室傳導(dǎo)功能正常的臨時(shí)起搏起搏方式包括固定頻率和按需型起搏有時(shí)也能通過(guò)食道起搏心室誘發(fā)或終止心動(dòng)過(guò)速刺激方法(2)連續(xù)遞增刺激法 Ramping Pacing以比基礎(chǔ)快1020次/分的頻率，然后連續(xù)增加刺激頻率，以達(dá)到1：1奪獲主要用于誘發(fā)或終止心動(dòng)過(guò)速。猝發(fā)刺激法 Burst Pacing以比基礎(chǔ)快30次/分的頻率，1020個(gè)刺激為一組的短促刺激，以達(dá)到1：1奪獲主要用于誘發(fā)或終止心動(dòng)過(guò)速刺激方法(4)程控期前刺激法Progra

3、mmed Ectopic Stimulation（PES） 指在S1S1刺激基礎(chǔ)上發(fā)放早搏刺激S2、S3、S4、S5早搏刺激的聯(lián)律間期一般取正/負(fù)510ms自動(dòng)改變聯(lián)律間期逐漸增加者稱為正掃，反之稱為反掃，以后者最為常用常用PES刺激方式描寫為：S1-S2、S1S2-S3、S2S2S3-S4、S1S2S3S4-S5及R-S2法。該刺激方式是最常用的刺激方式，主要用于誘發(fā)和終止心動(dòng)過(guò)速，也用于房室結(jié)和竇房結(jié)功能的測(cè)定。程控期前刺激法竇房結(jié)功能測(cè)定SACT方法：Narula連續(xù)刺激法：比基礎(chǔ)心率快810次/分，刺激8次，停20個(gè)心動(dòng)周期，重復(fù)5次。判斷：5次取平均值。正常160ms為陽(yáng)性A1A2A3竇房結(jié)功能測(cè)定SNRT方法：采用分級(jí)遞增法，刺激30S，停60S，每次20bpm遞增，直到SNRT不再延長(zhǎng)。判斷：每次刺激的最后一個(gè)脈沖信號(hào)開(kāi)始，到恢復(fù)的第一個(gè)竇性P波開(kāi)始的間距。1600ms為陽(yáng)性，2S確診為病竇， 3S 需安裝起搏器。房室交界功能測(cè)定房室交界區(qū)不應(yīng)期 （S1S2）正常值260ms430ms)房室交界區(qū)文氏點(diǎn) （S1S1遞增）正常值130bpm房室交界區(qū)2:1點(diǎn) （S1S1遞增）正常值150bpmESO雙徑路-(2:1)室上速電生理右側(cè)旁道程控期