發(fā)熱門診常見疾病的診斷與鑒別診斷

1、-最新資料推薦-發(fā)熱門診常見疾病的診斷與鑒別診斷發(fā)熱門診常見疾病的診斷與鑒別診斷 一發(fā)熱相關(guān)知識的系統(tǒng)性回顧：高級中樞：視前區(qū)下丘腦前部（POTH） （一）體溫調(diào)節(jié)中樞次級樞：延髓，脊髓大腦皮層也參與體溫的行為性調(diào)節(jié) 稽留熱：體溫持續(xù)在 3940 0 C，達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久，24 小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過 1 0 C?？梢娪诖笕~性肺炎、 傷寒、 副傷寒、 斑疹傷寒、 羌蟲病持張熱：體溫在 24 小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá) 2 0 C 或更多?？梢娪诮Y(jié)核病、敗血癥、局灶性化膿性感染、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病等，也見于傷寒和副傷寒。間歇熱：體溫突然上升達(dá)到 39 0 C 以上，

2、往往伴有惡寒或寒戰(zhàn)，歷數(shù)小時(shí)后又下降至正常，大汗淋漓，經(jīng)一至數(shù)天后又再突然升高，如此反復(fù)發(fā)作。是間日瘧、三日瘧的特點(diǎn)，也可見于化膿性局灶性感染。（二）常見熱型波狀熱：1 / 20不久又再發(fā)熱，呈波浪狀起伏?？梢娪诓剪斁?、惡性淋巴瘤、脂膜炎、周期熱等。再發(fā)熱：又稱回歸熱，熱型特點(diǎn)是高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，周期地互相交替?？梢娪诨貧w熱、鼠咬熱等。不規(guī)則熱： 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，變動(dòng)無規(guī)律?？梢娪诹鞲?、支氣管性肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、惡性瘧、風(fēng)濕熱等。雙峰熱：體溫曲線在 24 小時(shí)內(nèi)有兩次高熱波峰，形成雙峰?？梢娪诤跓岵　盒辕?、大腸埃希菌敗血癥、銅綠假單胞菌敗血癥等。雙相熱：第一次

3、熱程持續(xù)數(shù)天，然后經(jīng)一至數(shù)天的解熱，又突然發(fā)生第二次熱程，持續(xù)數(shù)天而完全解熱。此型可見于某些病毒感染，如脊髓灰質(zhì)炎、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)從腦膜炎、登革熱、麻疹以及病毒性肝炎等。注意：臨床上熱型由于受很多因素（抗生素、激素、體質(zhì)等）的影響-最新資料推薦-而不具有典型性。或先后出現(xiàn)的現(xiàn)象。如肺炎鏈球菌性肺炎合并膿胸或敗血癥時(shí)，熱型可由稽留熱轉(zhuǎn)為馳張熱，故臨床上對此種現(xiàn)象應(yīng)加以注意。也有學(xué)者將波狀熱與再發(fā)熱歸為反復(fù)發(fā)熱。后發(fā)熱：此型與雙相熱較難區(qū)分一般是指某些感染性疾病在退熱后一至數(shù)天后再次出現(xiàn)發(fā)熱。有學(xué)者提出分析后發(fā)熱與第二次發(fā)熱時(shí)應(yīng)該考慮到以下幾種情況：其他感染性疾病經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但不徹底，停藥復(fù)發(fā)。L菌

4、再次發(fā)熱。在原發(fā)病用藥控制退熱后，一直未停藥，隨后再發(fā)熱應(yīng)想到藥物熱。反復(fù)發(fā)熱疾病的第二次發(fā)熱。在原發(fā)病已經(jīng)好轉(zhuǎn)、控制的情況下，并發(fā)有關(guān)或無關(guān)的新并發(fā)癥。1 個(gè)月為短熱程：這部分患者發(fā)熱的原因多因感染性疾病所致，病原體可為 病毒、3 / 20支原體、衣原體、立克次體、細(xì)菌、真菌等。臨床上最常見的是病毒感染引起的感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等，大多以突發(fā)畏寒、高熱起病，伴或不伴有流涕、鼻塞、打噴嚏、咽痛等癥狀，可有頭痛、全身肌肉酸痛等，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档汀＠纾毫餍行匀傺?、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹。流行性出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。診斷時(shí)應(yīng)注意發(fā)病的季節(jié)、患者的生活、工作

5、環(huán)境，是否有類似病源及疫區(qū)的接觸史。一般病毒感染所引起的感冒及上呼吸道感染的熱程多在 1 周內(nèi)可恢復(fù)，少數(shù)可達(dá) 1 周以上，其他疾病發(fā)熱一般亦布超過 2 周，如發(fā)熱 2 周以上仍未退則應(yīng)警惕是否在原發(fā)病基礎(chǔ)上合并并發(fā)癥或原診斷是否正確。38。C 的情況下，多被認(rèn)為是局部吸收所致。43 7心肌梗死及其他組織臟器血管栓塞的疾病也有同樣類似表現(xiàn)。 -最新資料推薦-亞急性甲狀腺炎、強(qiáng)直性脊柱炎、Reiter 綜合癥等。（三）熱程13 個(gè)月為中熱程：感染性疾?。河?。(前者可見于病毒支原體衣原體基礎(chǔ)上的細(xì)菌感染或在一般菌感染基礎(chǔ)上，由于機(jī)體抵抗力下 降，藥物治療長期使用廣譜抗生素、激素等因素引起條件致病菌

6、、耐藥菌或真菌的感染。后者多見于一般性細(xì)菌的隱匿性感染，如：隱源性病灶所致的感染，往往由于臨床上查找病灶困難，致使病程遷延。此類病灶可隱匿于泌尿、肝膽、盆腔生殖系統(tǒng)等部位，在熱型上可表現(xiàn)為低、中或高熱，或反復(fù)交替出現(xiàn)。在特異性感染中，最常見的是結(jié)核菌感染。病灶可位于肺內(nèi)或肺外，患者可表現(xiàn)為長期午后低熱，甚至反復(fù)查找而不能明確病位，在行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療下，體溫才緩慢下降。其他病原體及原蟲感染所致的中熱程可見于：螺旋體、蠕蟲、鞭毛蟲、弓形蟲、阿米巴原蟲、血吸蟲等。結(jié)締組織?。哼@部分疾病侵犯多器官，以皮膚、漿膜腔、 肝、腎損害為表現(xiàn)，5 / 20熱型可表現(xiàn)為多樣性，有時(shí)常與合并癥同時(shí) 出現(xiàn)，加之有些

7、結(jié)締組織病有一定的自限性，而易被臨床忽視， 造成漏診或誤診，使熱程延長。惡性腫瘤：均可由腫瘤本身引起發(fā)熱，成為中長熱程。熱型多樣化，臨床上更多見于合并感染所致的發(fā)熱。3 個(gè)月為長熱程：此型需注意患者的發(fā)熱癥狀可有反復(fù)，并非是發(fā)熱持續(xù)達(dá) 3 個(gè)月以上，在這部分疾患中，以免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤為多見，感染性疾病相對少見，此外，也可有少數(shù)患者可有神經(jīng)功能性發(fā)熱。長熱程 ：感染性：最常見的可導(dǎo)致長熱程的感染性疾病是結(jié)核桿菌感染，并以肺外隨著抗生素的不斷進(jìn)展，普通細(xì)菌感染所致的長熱程在臨床上已較少見，但臨床上仍應(yīng)警惕隱源性感染灶所致的發(fā)熱。此外，臨床上不可忽視 AIDS 患者的存在，該病可分為四期，最 周后

8、癥-最新資料推薦-狀消失，進(jìn)入無癥狀期。發(fā)展到艾滋病相關(guān)綜合癥期患者可再度發(fā)熱，此時(shí)多為不規(guī)則低熱呈中長熱程，伴消瘦、腹瀉、貧血等癥狀。進(jìn)入艾滋病期，患者可合并各種病原體感染難以控制，表現(xiàn)出持續(xù)或間歇的各種熱型。惡性腫瘤：機(jī)制尚不明確，但有報(bào)道長期發(fā)熱中惡性腫瘤占 731，位居第二。其中各型血液系統(tǒng)惡性病變均可導(dǎo)致長期發(fā)熱，其中尤以淋巴瘤和惡性組織細(xì)胞增生癥為突出，熱度多為高熱，熱型多樣性。實(shí)體瘤中以原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、肺癌、腎細(xì)胞癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌多見，尤其在腫瘤的中晚期，可表現(xiàn)為不規(guī)則低熱、馳張熱等熱型， 這部分患者對抗生素治療不敏感，但對萘普生和激素治療敏感。尤以 SLERA、風(fēng)濕熱、成人S

9、tillPM 和 DM 等多見，這部分其中，SLE 活動(dòng)時(shí)發(fā)熱伴漿膜炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎。RA 發(fā)熱多為低熱，偶有高熱，可伴有關(guān)節(jié)痛和肌痛。持續(xù)高熱常是 PM 和 DM 的首發(fā)癥狀，可伴有肌痛和肌無力。成人 Still 病則以高熱、外周血 Rt 中 WBC 增多，皮疹、關(guān)節(jié)疼痛為表現(xiàn)。7 / 20同時(shí)仍不能忽視結(jié)締組織病也同樣存在合并感染的問題。其他：在長熱程中還可由重度貧血。甲狀腺功能亢進(jìn)，手術(shù)后低熱、感染后低熱、功能性低熱的原因引起，重度貧血所致的發(fā)熱多為低熱，很少有高熱出現(xiàn)，感染后低熱多發(fā)生于病毒感染后，表現(xiàn)為高熱后遺留低熱，伴有乏力、食欲減退等癥狀，但體格檢查及輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn)。功能性低

10、熱中以神經(jīng)功能性低熱為主，多見于女性，夏季好發(fā)， 體溫一般不超過 380C注意：熱程的含義并非是指發(fā)熱不退所持續(xù)的時(shí)間，而是更多意義上講發(fā)熱疾病的病程，包括某些反復(fù)發(fā)熱的過程。在臨床上熱程的提出有助于疾病的診斷。注意：發(fā)熱疾病的病程，包括某些反復(fù)發(fā)熱的過程。在臨床上熱程的提出有助于疾病的診斷。380 C低熱：多見于病情較輕者、慢性病患者或功能性發(fā)熱者。38.1 0 C -39 0 C中熱：大部分疾病伴發(fā)熱時(shí)，體溫多在此范圍。（四）熱度39.1 0 C -41 0 C高:多見于急重癥患者。-最新資料推薦-410C寒（重癥、中暑及中樞性高熱等。注意：臨床上不應(yīng)以熱度來衡量疾病的輕重，在某種意義上熱

11、度的高低反應(yīng)了機(jī)體的防御應(yīng)急能力。但熱度過高可對集體產(chǎn)生不良影響，特別是體溫注意：臨床上不應(yīng)以熱度來衡量疾病的輕重，在某種意義上熱度的高低反應(yīng)了機(jī)體的防御應(yīng)急能力。oC 時(shí)，往傷。時(shí)，往往提示患者病情嚴(yán)重，應(yīng)積極采取措施，以避免高熱對組織造成的損傷。二發(fā)熱機(jī)制：（一）什么是發(fā)熱：診斷學(xué)上的定義是當(dāng)機(jī)體在 pyrogen 作用下或各種原因引病理生理學(xué)上的定義是當(dāng)由于 作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高（超過 0.5o C）時(shí)，就稱之為發(fā)熱。其他參考書上指出發(fā)熱是指身體因某種9 / 20原因而使體溫調(diào)節(jié)中樞機(jī)能失常產(chǎn)生的高體溫。有的還指出：發(fā)熱是指病理性的體溫升高，是人體對治病因子的一種全身

12、性反應(yīng)。月經(jīng)前期 生理性體溫升高劇烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)激（二）體溫升高發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高，與SP 相適應(yīng)）病理性體溫升高過熱（被動(dòng)性體溫升高，超過SP 水平）（三）發(fā)熱是由熱激活/EP 誘導(dǎo)物作用于機(jī)體激活產(chǎn)內(nèi)生致熱源細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱源（EP）,再經(jīng)一些后繼環(huán)節(jié)引起體溫升高。細(xì)菌 G G+ 菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、白喉?xiàng)U菌和枯草桿菌等。這類細(xì)菌除了全菌體致熱外，其代謝產(chǎn)物也是重要的致熱物質(zhì)， A及白喉?xiàng)U菌釋放的白喉毒素。 G G- 菌：典型菌群有大腸桿菌、傷寒桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、致賀菌屬等。這類菌群的致熱性除了全菌體和胞壁中之外 分枝桿菌： 典型菌群為結(jié)核桿菌。病毒：常見的有流感病毒

13、、SARS 病毒、麻疹病毒、柯薩奇病毒等。-最新資料推薦-外致熱源 3真菌：如白色念珠菌感染所致的鵝口瘡、肺炎、腦膜炎、深部真菌感染以及新型隱球菌所致的腦膜炎等。螺旋體：常見的有鉤端螺旋體，回歸熱螺旋體和梅毒螺旋體。鉤端螺旋體內(nèi)含有溶血素和細(xì)胞毒因子等。瘧原蟲：潛隱子紅細(xì)胞裂殖子代謝產(chǎn)物（瘧色素）入血。體內(nèi)產(chǎn)物：抗原抗體復(fù)合物2.類固醇白細(xì)胞介素-1:IL-1 是由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、星狀細(xì)胞、角細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞等多種細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下所產(chǎn)生的多肽類 物質(zhì)，IL-1 受體廣泛分布于腦內(nèi)，但密度最大的區(qū)域位于最靠近體溫調(diào)節(jié)中樞的下丘腦外測。EP據(jù)報(bào)道：葡萄球菌、鏈球菌等都可誘導(dǎo)巨噬

14、細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等產(chǎn)生和釋放TNF。干擾素：是一種具有抗病毒、抗腫瘤作用的蛋白質(zhì)，主要由白細(xì)胞產(chǎn)生。白細(xì)胞介素-6：11 / 20ETIL-1TNF、PDGF 等都可誘導(dǎo)其產(chǎn)生和釋放。PGE ：也有學(xué)者提出作為 PGE 的前體的花生四烯酸比 PGE 更有可能發(fā)熱介質(zhì)Na+ /Ca + 比 正調(diào)節(jié)介質(zhì)cAMPCRHON 發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)AVP:是由下丘腦神經(jīng)元合成的神經(jīng)垂體肽類激素也是一種與多種樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（如血管中樞和學(xué)習(xí)記憶功能）有負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。黑素細(xì)胞刺激素 (-MSH):是由腺垂體分泌的多肽類激素。膜聯(lián)蛋白 A1：是一種鈣依賴性磷脂結(jié)合蛋白。在體內(nèi)分布十分廣泛，但主要存在于腦、

15、肺等器官之中。發(fā)熱發(fā)病學(xué)示意發(fā) 熱 發(fā) 病 學(xué) 示 意 圖運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神發(fā)熱激活物 產(chǎn) EP 細(xì)胞 EPs 體溫調(diào)節(jié)中樞 PGE AVP Na+/Ca + -MSH cAMP annexinA1 CRHON 調(diào) 定 點(diǎn)上 移 骨骼肌緊張、寒戰(zhàn) 皮膚血管收縮 產(chǎn)熱 散熱 體溫（發(fā)熱） 三發(fā)熱患者的診斷程序 （一）詢問病史：臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問病人一天中體溫的波動(dòng)情況，了解近期內(nèi)體-最新資料推薦-溫的走行趨勢，從而為判定體溫的形態(tài)提供依據(jù)。應(yīng)著重從以下幾點(diǎn)有針對性的詢問：發(fā)熱類型：發(fā)熱時(shí)間：伴隨癥狀：高熱伴頭痛，意識障礙應(yīng)考慮中樞系統(tǒng)感染，如流行性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎。伴尿頻。尿急應(yīng)排外泌尿系感染。

16、年齡、性別：青少年應(yīng)考慮感染性疾病，男性 40 歲以上吸煙者應(yīng)考慮支氣管應(yīng)注意支氣管內(nèi)膜結(jié)核等，女性長期發(fā)熱應(yīng)除外結(jié)締組織病。流行病學(xué)和個(gè)人史：診斷發(fā)熱性疾病必須有流行病學(xué)背景，因?yàn)椴煌牡貐^(qū)、季節(jié)， 其感染性疾病譜各異。最近居住地、旅行飲食、接觸家畜、野生動(dòng)物和鳥，以前是否有13 /20急性感染性疾病，是否接觸過肺結(jié)核患者等都可以提供感染的線索。（二）物理檢查：應(yīng)著重檢查皮膚有無出血點(diǎn)、淋巴結(jié)有無腫大。男性應(yīng)注意睪丸的檢查。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液學(xué)檢查：發(fā)熱患者血液檢查常有異常，貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少或形態(tài)異常提示血液系統(tǒng)疾病，白細(xì)胞增高，或出現(xiàn)分類異常，及中毒顆粒提示感染。血培養(yǎng)陽性

17、提示敗血癥或膿毒血癥。各種血清抗體檢查可診斷相應(yīng)病原體的感染。免疫指標(biāo)和免疫功能檢查：有助于結(jié)締組織病和肺部特殊感染所致的發(fā)熱診斷，如艾滋病、SLE、DM 和各種血管炎。腦脊液檢查：根據(jù)腰穿時(shí)腦脊液壓力、蛋白量及細(xì)胞數(shù)和病原體檢查，有助于診斷流行性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎或病毒性腦膜炎。尿便常規(guī)：痰液檢查：了解痰的量、色、氣味及性質(zhì)具有診斷價(jià)值，如大量膿痰多見于支擴(kuò)、膿腫。-最新資料推薦-同時(shí)進(jìn)一步行痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和痰涂片尋找結(jié)核桿菌、癌細(xì)胞、肺吸蟲卵、阿米巴滋養(yǎng)體等具有重要診斷意義。（四）特殊檢查 1X 線胸片及 CT 檢查 2骨髓活檢345診斷性治療 四發(fā)熱診斷方 案 的 具 體 步 驟詳細(xì)詢問

18、病史及查體 將其分為急性與慢性 血尿常規(guī)胸片檢查 高熱伴頭痛意識障礙行腰穿 長期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者如出現(xiàn)不明原因長期發(fā)熱應(yīng)除外深部真菌病 反復(fù)低熱，合并乏力、盜汗等全身中毒癥狀時(shí)查血沉、PPD 試驗(yàn)結(jié)核胸片除外結(jié)核病 發(fā)熱伴AN、RF、ANCA、Ig、各種病毒抗體，除外病毒感染和自身免疫疾病。發(fā)熱伴咳嗽痰多胸痛氣短胸片正常者或者陳舊病灶或無關(guān)改變（肺炎的機(jī)化痕跡，進(jìn)入下一步檢查。PPD、痰涂片、痰培養(yǎng)以及痰找腫瘤細(xì)胞、結(jié)核菌，必要時(shí)做支氣管鏡及 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺 胸片提示雙肺彌漫性病變應(yīng)查肺彌散功能高分辨 CT 或超聲心動(dòng)圖或纖支鏡及肺泡灌洗 發(fā)熱伴腰部疼痛B肝腎囊腫和膈下及

19、盆腔囊腫必要時(shí)行腹部 CT 長期發(fā)熱伴貧血或肝脾、全身淋巴結(jié)腫大，多種檢查尚未明確病因者，可考慮行淋巴結(jié)活15 / 20檢和肝穿活檢 如不能排除發(fā)熱為藥物引起或伴隨其他藥物過敏的表現(xiàn)包括皮疹、白細(xì)胞減少、溶血性貧血、嗜酸性粒細(xì)胞增加或血小板減少，可在停用相關(guān)或所有藥物后密切觀察體溫變化 試驗(yàn)性治療： 應(yīng)盡量做到有針對性，相對來說，用抗生素治療幾乎很少成功，組織病可能性大，并且盡量肯定排除肉芽腫、感染、癌癥的患者。長期發(fā)熱如不能明確病因而不排外結(jié)核時(shí)，可行診斷性抗結(jié)核治療。病案討論：病案 1患者呂錢花，女性，72 歲，因發(fā)熱伴咳嗽痰半月余入院。患者于半月前因感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽咳痰，無心悸胸悶

20、，無腹痛腹瀉，無惡心嘔吐。即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸片提示：右下肺炎，經(jīng)頭孢類抗炎及化痰治療后患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，于 9月 2 日轉(zhuǎn)新昌人民醫(yī)院 CT 檢查示：右中下肺炎及左肺感染性病變，雙側(cè)胸腔少量積液。血常規(guī)：WBC9.2*10E9/L N79%,HGB81.5G/L PLT254*10E9/L ESR80MM/LANA(-) 肥達(dá)氏及類風(fēng)濕陰性，予氨曲南，魚腥草，弗康唑抗炎及對9 月 8院。-最新資料推薦-發(fā)病來，患者神志清，精神可，二便無殊，胃納可，睡眠尚可。查體：T37.5 病案討論：病案 1患者呂錢花，女性，72 歲，因發(fā)熱伴咳嗽痰半月余入院?；颊哂诎朐虑耙蚋忻昂蟪霈F(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽咳痰，無

21、心悸胸悶，無腹痛腹瀉，無惡心嘔吐。即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸片提示：右下肺炎，經(jīng)頭孢類抗炎及化痰治療后患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，于 9月 2 日轉(zhuǎn)新昌人民醫(yī)院 CT 檢查示：右中下肺炎及左肺感染性病變，雙側(cè)胸腔少量積液。血常規(guī)：WBC9.2*10E9/L N79%,HGB81.5G/L PLT254*10E9/L ESR80MM/LANA(-) 肥達(dá)氏及類風(fēng)濕陰性，予氨曲南，魚腥草，弗康唑抗炎及對9 月 8院。發(fā)病來，患者神志清，精神可，二便無殊，胃納可，睡眠尚可。查體：T37.50 0 C P87 次/ 分 R23 次/分 BP119/75mmhg17 /20神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。請寫出：1C P87 次/ 分 R23 次/分 BP119/75mmhg 淺表淋巴結(jié)未及， 右肺呼吸音低，左肺呼吸音清，未及干濕羅音，心律齊，未及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。請寫出：初步診斷：初步診斷：鑒別診斷：鑒別診斷：完善檢查：完善檢查：4 接診處理：接診處理：病案 2患者吳水根，男，56 歲，農(nóng)民，因發(fā)熱近 20 天入院，20 余天前，患者因右髖關(guān)節(jié)疼痛服諾福丁后全身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，服用中草藥后（具體不詳）出現(xiàn)氣促，稍活動(dòng)即明顯，伴胸悶心悸，尿量減少，就診我院 ICU，