支原體肺炎臨床路徑

1、支原體肺炎臨床路徑 一、支原體肺炎臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7） （二）診斷依據。 根據臨床診療指南小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社） 1.多發(fā)年齡為5-18歲。 2.咳嗽突出而持久。 3.肺部體征少而X線胸片改變出現早且明顯。 4.使用青霉素無效，大環(huán)內酯類抗生素治療效果好。 5.外周血白細胞數正?；蛏摺?6.血清肺炎支原體IgM抗體陽性或血清冷凝集滴度1:32或咽拭子分離支原體陽性，可作為臨床確診的依據。 （三）治療方案的選擇。 根據臨床診療指南小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著

2、，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社） 1.大環(huán)內酯類抗生素（遵循兒科用藥的方法）。 2.對癥治療（如霧化吸入）。（四）標準住院日為7-14天。 （五）進入路徑標準。 1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.7支原體肺炎疾病編碼。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）入院后第1-2天。 1.必須檢查的項目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）C反應蛋白（CRP）； （3）肝腎功能、血電解質； （4）血清肺炎支原體抗體測定或血清冷凝集試驗或咽拭子分離支原體； （5）X線胸片。 2

3、.根據患兒的病情，必要時做痰培養(yǎng)、血氣分析、心肌酶譜、肺部CT、支氣管鏡檢查、呼吸道病毒和細菌檢測等。（七）藥物選擇與使用時機。 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。 （八）必須復查的檢查項目。 1.血常規(guī)、CRP、肝腎功能。 2.胸片。（九）出院標準。 1.咳嗽明顯減輕，一般狀況良好。 2.連續(xù)3天腋溫37.5。 3.X線胸片顯示炎癥吸收好轉。 （十）變異及原因分析。 1.難治性支原體肺炎，即對大環(huán)內酯類抗生素反應不佳的支原體肺炎，包括三方面 （1）病情較重，有肺外并發(fā)癥，單用大環(huán)內酯類抗生素不能控制病情 （2）大環(huán)內酯類抗生素治療2周，仍有咳嗽，肺部陰影持續(xù)無吸收好轉 （3）混合其他病原體感染，需要延長住院治療時間。 2.對于難治性支原體肺炎患兒，若病情重，可在炎癥反應的極期加用腎上腺皮質激素或靜注丙種球蛋白，亦可合用利福平。導致住院時間延長，醫(yī)療費用增加。 二、支原體肺炎臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7） 患者姓名：