腦室穿刺持續(xù)引流的護(hù)理

1、腦室穿刺持續(xù)引流的護(hù)理【關(guān)鍵詞】腦室穿刺;持續(xù)引流;護(hù)理腦室穿刺是指在頭顱額部鉆孔或錐孔，將硅膠引流管置于腦室額角，腦脊液或血液經(jīng)引流管流出，以緩解顱內(nèi)壓增高的應(yīng)急性手術(shù)1。常用于腦外科疾病的診斷、治療及顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)。腦室持續(xù)引流可有效地緩解顱內(nèi)高壓，改善病情。我院自2022年7月至2022年12月做腦室穿刺30例，術(shù)后經(jīng)嚴(yán)密觀察及護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本組患者共30例，男20例，女10例，年齡最小8歲，最大73歲，平均41歲。其中，后顱凹腫瘤5例，腦出血破入腦室者18例，腦脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后漏液者4例，不明原因高顱壓腦疝者3例，引流時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)15天，期間并發(fā)顱內(nèi)感染者1

2、例，經(jīng)應(yīng)用氯霉素、磺胺嘧啶鈉等藥物治療后痊愈，余者無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。2術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理(1)常規(guī)術(shù)前備皮：包括備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。(2)心理準(zhǔn)備：由于患者對(duì)疾病缺乏理解，對(duì)手術(shù)有恐懼感，護(hù)理人員要耐心解釋疾病的性質(zhì)及危害性，手術(shù)的必要性，使患者對(duì)手術(shù)有一定的信任和平安感。同時(shí)要向患者家屬說(shuō)明手術(shù)的危險(xiǎn)及預(yù)后，使之主動(dòng)配合我們的治療。(3)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)展操作，患者仰臥，固定患者頭部，躁動(dòng)患者約束上下肢。(4)穿刺時(shí)要親密觀察患者頭痛、嘔吐情況及神志、瞳孔的變化，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生手術(shù)搶救。3術(shù)后護(hù)理(1)休息:患者絕對(duì)臥床，床頭抬高1530，便于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫。(2)引

3、流過(guò)程中注意觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸及病情變化，每小時(shí)測(cè)量并記錄一次，注意肢體活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓繼續(xù)增高，應(yīng)及時(shí)檢查引流管是否通暢或適當(dāng)將引流袋高度降低，假設(shè)患者病情有異常改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)展處理。(3)嚴(yán)格保持引流袋無(wú)菌，引流袋懸掛于床頭，高于腦室1015處或遵醫(yī)囑，切不可隨意挪動(dòng)引流袋的高度，位置過(guò)高影響腦脊液引流，使顱內(nèi)壓增高，過(guò)低使腦脊液流失，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低。(4)注意觀察引流是否通暢(看引流管內(nèi)的液面波動(dòng)是否與脈搏波動(dòng)一致)，引流管不可扭曲、折疊、壓迫。如發(fā)現(xiàn)引流管不通暢，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理，嚴(yán)禁用生理鹽水沖洗，可在無(wú)菌操作下用空針抽吸，以免造成腦室感染。(5)患者頭部

4、保持清潔，鋪無(wú)菌巾，每日更換，頭部周?chē)鸱胖秒s物，以防感染，傷口敷料保持清潔枯燥，如有腦脊液滲漏及時(shí)通知醫(yī)師處理。(6)定時(shí)觀察和記錄腦脊液的顏色透明度、性質(zhì)及24h引流量，不可從引流袋內(nèi)取腦脊液送檢。(7)對(duì)煩躁不安、譫妄及昏迷患者，應(yīng)約束上肢，以防止其拔出引流管。(8)停頓腦室引流時(shí)，先夾管12天，觀察患者病情是否平穩(wěn)，有無(wú)不良反響，腦脊液流出量減少后，再拔出引流管，拔管后，應(yīng)繼續(xù)觀察病情及顱內(nèi)壓變化。4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理4.1顱內(nèi)感染很少發(fā)生，可因操作中無(wú)菌觀念不強(qiáng)、穿刺器械及引流裝置消毒不嚴(yán)、穿刺部位有炎癥或感染，持續(xù)引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等引起。4.2預(yù)防措施(1)保持病室清潔，定時(shí)消毒，最好

5、將患者安置在單人房間。(2)進(jìn)展各種操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)要求，整個(gè)引流系統(tǒng)應(yīng)保持密閉和無(wú)菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更換一次。(3)預(yù)防腦脊液倒流，更換引流袋時(shí)應(yīng)先夾緊引流管，引流袋應(yīng)放于床下或系于床旁，不可過(guò)高或過(guò)低，引流不暢時(shí)，不能用生理鹽水沖洗。(4)引流管周?chē)罅蠎?yīng)保持枯燥無(wú)菌，如敷料被濕透，應(yīng)查明原因及時(shí)更換。(5)引流期間應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，引流時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為710天，如引流超期應(yīng)更換穿刺部位。(6)嚴(yán)密觀察患者一般情況及神經(jīng)系統(tǒng)變化，觀察腦脊液的顏色和量，注意腦脊液有無(wú)渾濁、沉淀，及時(shí)送檢。如患者出現(xiàn)體溫升高、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征等顱內(nèi)感染征

6、象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，結(jié)合應(yīng)用大劑量抗生素治療，患者高熱時(shí)，給予藥物或物理降溫，寒戰(zhàn)時(shí)予以保溫(預(yù)防燙傷)。此時(shí)患者消耗大，應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量(3kal/d)、易消化飲食，抽搐時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4.3腦疝4.3.1發(fā)生原因因引流袋位置過(guò)低或變化體位時(shí)，接頭脫落，使腦脊液流出過(guò)多、過(guò)快，顱內(nèi)壓力突然降低，引起腦脊液動(dòng)力浮上的宏大變化，使腦干上移而發(fā)生小腦疝;也可因引流不暢，高顱壓得不到糾正，而發(fā)生枕骨大孔疝。4.3.2預(yù)防措施(1)調(diào)節(jié)引流袋的高度，使顱內(nèi)壓逐漸下降到正常程度，第1天應(yīng)保持顱內(nèi)壓不低于原高壓程度的30%50%，以后逐漸降至100150H2(0.981.47k

7、Pa)，一般引流袋波動(dòng)柱上口距腦室程度的高度應(yīng)在20左右。(2)更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時(shí)，應(yīng)防止大幅度升降。保持引流管通暢，勿使引流管受壓、曲折，觀察引流管是否通暢，可按以下方法：有無(wú)自流現(xiàn)象;脈搏性波動(dòng)隨著脈搏的跳動(dòng)，液面可上下波動(dòng)2左右，呼吸性波動(dòng)每34s一次;將引流袋放低，看是否有腦脊液流出，再將引流袋進(jìn)步，液面將恢復(fù)原位;捏一下引流管，將波動(dòng)柱內(nèi)的腦脊液引出后，看波動(dòng)柱內(nèi)的液面是否恢復(fù)原位，如引流管不暢，而外接收正常，可能是顱內(nèi)局部阻塞或脫出腦室，立即通知醫(yī)師。4.3.3顱內(nèi)出血4.3.3.1發(fā)生原因穿刺不力，穿刺針固定不牢，在顱內(nèi)活動(dòng)引起腦組織脈絡(luò)叢血管損傷而導(dǎo)致腦室內(nèi)出血，或因顱內(nèi)壓降得過(guò)低，腦組織塌陷，使橋靜脈撕裂，造成硬膜下血腫。4.3.3.2預(yù)防及護(hù)理措施(1)引流管位置要妥善固定，預(yù)防脫落，對(duì)兒童及躁動(dòng)患者應(yīng)加強(qiáng)頭部及引流系統(tǒng)的固定和保護(hù)，防止墜床;變換體位時(shí)，頭部和引流管的方向保持一致，以免引起腦組織和血管損傷而出血。(2)做好顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，預(yù)防低顱壓，觀察腦脊液的顏色和量，假設(shè)出現(xiàn)大量鮮紅色腦脊液，可能為腦室出血，應(yīng)保持引流通暢，必要時(shí)用止血藥;同時(shí)要特別注意觀察患者的意識(shí)變化，防止有大量出血形成血腫，引起腦疝，必要時(shí)立即復(fù)查T(mén)并做好去除血腫的準(zhǔn)備。4.4氣顱氣顱原因：治療腦室內(nèi)出血有時(shí)需行雙