細(xì)菌性食物中毒

1、細(xì)菌性食品中毒擁有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在天氣酷熱的季節(jié)。這是由于氣溫高，適合于微生物生長(zhǎng)生殖；另一方面人體腸道的防守機(jī)能下降，易感性加強(qiáng)。細(xì)菌性食品中毒發(fā)病率高，病死率低，其中毒食品多為動(dòng)物性食品。臨床上分為胃腸型與神經(jīng)型。臨床主要表現(xiàn)有惡心、嘔吐，腹痛、排水樣便，可帶少量粘液，重者可休克。本病全國(guó)各地均有流行，集體發(fā)病，及時(shí)治療療效佳。病死者多為病情重，伴有脫水、休克而未及時(shí)住院治療者。所以及時(shí)診斷治療是要點(diǎn)。菌痢的臨床表現(xiàn)1.起病急，腹痛、嘔吐、腹瀉，便次每日數(shù)次至2030次不等，多呈水樣便、血水便（副溶血弧菌），可帶少量粘液。2.部分畏寒、發(fā)熱、乏力。3.重者脫水、酸中毒、休克。診斷依照

2、1.流行病學(xué)史：發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)曾進(jìn)食可疑被細(xì)菌及其毒素污染的食品，同食者于短期內(nèi)同時(shí)或先后發(fā)病，于12天內(nèi)達(dá)巔峰，多在夏秋季發(fā)生。2.臨床特點(diǎn)：發(fā)病急，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉等，便次每日數(shù)次至2030次不等，多呈水樣便，可帶少量粘液，偶帶膿血。3.實(shí)驗(yàn)檢查：取可疑食品及吐泄物培養(yǎng)，生長(zhǎng)同一種病原菌，如：沙門(mén)氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、臘樣桿菌等，或獲得葡萄球菌腸毒素。1.沙門(mén)氏菌屬食品中毒2.副溶血性弧菌食品中毒3.葡萄球菌食品中毒4.變形桿菌食品中毒5.肉毒梭菌食品中毒6.蠟樣牙孢桿菌食品中毒7.韋氏梭菌食品中毒8.小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌食品中毒9.空腸波折菌食品中毒

3、10.致病性大腸桿菌食品中毒11.椰酵假單胞菌食品中毒種類(lèi)及癥狀細(xì)菌性食品中毒，一般可分為毒素(腸毒素)型、感染(細(xì)菌侵入)型和混雜型三類(lèi)。食品中污染了病原菌后，這些細(xì)菌在食品中生殖并產(chǎn)生毒素，因食用這種食品而引起的中毒，稱(chēng)為毒素型食品中毒；病源菌污染食品后，在食品中大批生殖，人體攝取這種含有大批活菌的食品后引起消化道感染而造成的中毒稱(chēng)為感染型食品中毒；由毒素型和感染型兩種共同作用所致的食品中毒稱(chēng)為混雜型食品中毒。細(xì)菌性食品中毒一般都表現(xiàn)有明顯的胃腸炎癥狀，如有發(fā)熱和急性胃腸炎癥狀，可能為細(xì)菌性食品中的感染型；若無(wú)發(fā)熱而有急性胃腸炎癥狀，則可能為細(xì)菌性食品中毒的毒素型。細(xì)菌性食品中毒（bact

4、erialfoodpoisoning）系指由于進(jìn)食被細(xì)菌或其細(xì)菌素所污染的食品而引起的急性中毒性疾病。其中前者亦稱(chēng)感染性食品中毒，病原體有沙門(mén)氏菌、副溶血性弧菌（嗜鹽菌）、大腸桿菌、變形桿菌等；后者則稱(chēng)毒生性食品中毒，由進(jìn)食含有葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌及肉毒桿菌等細(xì)菌毒素的食品所致。按發(fā)病機(jī)理可分為三型：感染型中毒細(xì)菌在食品中大批生殖，攝取了這種帶有大批活菌的食品，腸道粘膜受病毒本源感染而發(fā)病。沙門(mén)氏菌、副溶血性弧菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌等皆可引起此型。毒素型中毒由細(xì)菌在食品中生殖時(shí)產(chǎn)生的毒素引起的中毒，攝取的食品中能夠沒(méi)有原來(lái)產(chǎn)毒的活菌。如肉毒中毒、葡萄球菌腸毒素中毒。過(guò)敏型由于細(xì)菌的作用

5、，食品中產(chǎn)生大批的有毒胺（如組胺）而令人產(chǎn)生過(guò)敏樣癥狀的食品中毒，引起此型中毒的食品為不新鮮或腐敗的魚(yú)。含組胺很多的魚(yú)為鯖科的鮐魚(yú)，科的藍(lán)圓和竹莢魚(yú)病毒本源，金槍魚(yú)科的金槍魚(yú)、扁舵鰹、鮪魚(yú)和鯡科的沙丁魚(yú)。這些魚(yú)青皮紅肉，即魚(yú)皮為黑青色，而肉色較紅，所以中血管系統(tǒng)較發(fā)達(dá)，含血紅蛋白很多。引起此型中毒的細(xì)菌是含組胺酸脫羧酸酶的細(xì)菌，其中酶活性最強(qiáng)的為摩根氏變形桿菌、組胺無(wú)色桿菌和溶血性大腸桿菌。細(xì)菌性食品中毒可按致病菌分類(lèi)，分為沙門(mén)氏菌食品中毒、副溶血性弧菌食品中毒、肉毒梭狀芽孢桿菌食品中毒等。臨床上可分為胃腸型食品中毒與神經(jīng)型食品中毒兩大類(lèi)。主要癥狀因種類(lèi)而異。一般由活菌引起的感染型細(xì)菌性食品中

6、毒多有發(fā)熱和腹瀉細(xì)菌性食品中毒如沙門(mén)氏菌食品中毒時(shí)，體溫可達(dá)3840，還有惡心、嘔吐、腹痛、無(wú)力、全身酸痛、頭暈等。糞即可呈水樣，有時(shí)有膿血、粘液。嚴(yán)重病例可發(fā)生抽搐、甚至昏迷。老、幼、體弱者若不及時(shí)搶救，可發(fā)生死亡。副溶血性弧菌食品中毒，起病急、發(fā)熱不高、腹痛、腹瀉、嘔吐、脫水、大便為黃水樣或黃糊狀，1/4病例呈血水樣或洗肉水樣，病程17日多可恢復(fù)。細(xì)菌毒素引起的細(xì)菌性食品中毒，常無(wú)發(fā)熱。葡萄球菌腸毒素食品中毒的主要癥狀為惡心、強(qiáng)烈頻頻嘔吐、上腹痛、腹瀉等。肉毒中毒的主要癥狀為頭暈、頭痛、視力模糊、眼瞼下垂、張目困難、復(fù)視，隨之出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等，最后可因呼吸困難而死亡?；颊咭话泱w溫正

7、常、意識(shí)清楚。細(xì)菌性食品中毒主要原因細(xì)菌性食品中毒主要常有原因分別是：生熟交織污染。如熟食品被生的食品原料污染，或被與生的食品原料接觸過(guò)的表面（如容器、手、操作臺(tái)等）污染，或接觸熟食品的容器、手、操作臺(tái)等被生的食品原料污染。食品儲(chǔ)藏不當(dāng)。如熟食品在至之間的溫度條件下存放時(shí)間應(yīng)小于小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間存放就簡(jiǎn)單引起變質(zhì)。其他把易腐原料、半成品食品在不適合的溫度下長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)藏也可能以致食品中毒。食品未燒熟煮透。如食品燒制時(shí)間不足、烹調(diào)前未完好解凍等原因，使食品加工時(shí)中心部位的溫度未達(dá)到。從業(yè)人員帶菌污染食品。從業(yè)人員患有傳生病或是帶菌者，操作時(shí)經(jīng)過(guò)手部接觸等方式污染食品。此外，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)藏的食品食用前未完好

8、再加熱，中心部位溫度不到以上及進(jìn)食未經(jīng)加熱辦理的生食品也是細(xì)菌性食品中毒的常有原因。流傳路子均經(jīng)食品流傳。常有的引起中毒的沙門(mén)氏菌屬食品中毒食品為肉類(lèi)及內(nèi)細(xì)菌性食品中毒臟，特別是病死牲畜肉，以及禽類(lèi)肉、蛋類(lèi)、水產(chǎn)品等。細(xì)菌也常污染熟肉制品而引起中毒。變形桿菌和致病性大腸桿菌食品中毒，也主要由動(dòng)物性食品引起。由變形桿菌引起的過(guò)敏型中毒，多因食青皮紅肉魚(yú)而致。副溶血性弧菌曾稱(chēng)為嗜鹽菌，主要分布于海水和海產(chǎn)品中。生食魚(yú)蟹類(lèi)可引起本菌食品中毒。水產(chǎn)制品、肉類(lèi)、家禽、咸蛋、咸菜，以及份飯等食品都曾引起本菌的食品中毒。引起肉毒中毒的食品與當(dāng)?shù)氐纳盍?xí)慣相關(guān)，多為家庭自制食品引起，如美國(guó)多家庭自制蔬菜及水果

9、罐頭流傳。歐洲一些國(guó)家則主要經(jīng)火腿、臘腸及其他肉制品流傳。蘇聯(lián)及日本以魚(yú)制品為主。中國(guó)則以發(fā)酵豆制品為主，如新疆的臭豆腐、豆醬、豆豉、面醬；其他省也有家庭自制臭豆腐引起者。流傳本病的動(dòng)物性食品有熟羊頭肉、動(dòng)物油脂、臭雞蛋、咸魚(yú)、臘肉、干肉、肉罐頭、肉粽子等。引起葡萄球菌腸毒素中毒的食品有奶油、乳制糕點(diǎn)、奶酪、肉制品，還有剩飯、剩粥、糯米涼糕、含奶冷食等。腸胃型食品中毒胃腸型食品中毒許常有，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要特點(diǎn)。【病原學(xué)】引起胃腸炎食品中毒的細(xì)菌很多，常有的有以下6種：（一）沙門(mén)氏菌為腸桿菌科沙門(mén)氏菌屬，據(jù)其抗原結(jié)構(gòu)和生化試驗(yàn)，目前已有2000余種血清型，其中以鼠傷寒沙門(mén)氏菌、腸炎

10、沙門(mén)氏菌和豬霍亂沙門(mén)氏菌較為常有。該菌為革蘭氏陰性桿菌，需氧，不產(chǎn)生芽胞，無(wú)莢膜，絕大多數(shù)有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，在水和土壤中能活數(shù)月，糞便中能活12個(gè)月，在冰凍土壤中能越冬。不耐熱，55、1h或60、1020分鐘死亡，5細(xì)菌性食品中毒%石炭酸或1：500升汞5分鐘內(nèi)即可將其殺滅。多種牲畜（豬、牛、馬、羊）、家禽（雞、鴨、鵝）、魚(yú)類(lèi)、飛鳥(niǎo)、鼠類(lèi)及野生動(dòng)物的腸腔及內(nèi)臟中能查到此類(lèi)細(xì)菌。細(xì)菌由糞便排出，污染飲水、食品、餐具以及新鮮蛋品、冰蛋、蛋粉等，人進(jìn)食后造成感染。致病食品以肉、血、內(nèi)臟及蛋類(lèi)為主，值得注意的是該類(lèi)細(xì)菌在食品中生殖后，其實(shí)不影響食品的色、香、味。（二）副溶血性弧菌（嗜

11、鹽菌）為革蘭氏陰性、橢園形、莢膜球桿菌。菌體兩端濃染，一端有鞭毛，運(yùn)動(dòng)爽朗。本菌寬泛存在于海水中，偶亦見(jiàn)淡水。在海水中能存活47日以上，淡水中生計(jì)12日。在37、pH7.7、含氯化鈉34%的環(huán)境中生長(zhǎng)最好。對(duì)酸敏感，食醋中3分鐘即死。不耐熱，56、5分鐘即可殺死，90、1分鐘滅活。對(duì)低溫及高濃度氯代鈉抵抗力甚強(qiáng)。目前已發(fā)現(xiàn)本菌有12種菌分為、型。從患者糞便分別出菌株屬于、型，自致病食品分其他菌株90%以上屬于、型。致病性菌株能溶解人及家兔紅細(xì)胞，稱(chēng)為“神奈川”試驗(yàn)（kanagawatest）陽(yáng)性。其致病力與其溶血能力平行，這是由一種不耐熱的溶血素（分子量42000）所致。本菌可否產(chǎn)生腸毒素尚待

12、證明。帶魚(yú)、黃魚(yú)、烏賊、梭子蟹等海產(chǎn)品帶菌率極高，被海水污染的食品、某些地區(qū)的淡水產(chǎn)品如鯽魚(yú)、鯉魚(yú)等及被污染其他含鹽量較高的食品如咸菜、咸肉、咸蛋亦可帶菌。（三）大腸桿菌為兩端鈍園的革蘭氏陰性短桿菌，多數(shù)菌株有周鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，可有莢膜。體外抵抗力較強(qiáng)，在水和土壤中能存活數(shù)月，在陰涼處室內(nèi)塵?？纱婊?個(gè)月，含余氯0.2ppm的水中不能夠生計(jì)。本菌屬以菌體（O）抗原分群，以莢膜（K）抗原（A、B、L）和鞭毛（H）抗原分型，目前已發(fā)現(xiàn)170多個(gè)血清型。本菌為人和動(dòng)物腸道正常借居菌，特別條件下可致病。在大腸桿菌中，能引起食品中毒的菌種有16個(gè)血清型，亦稱(chēng)為致病性大腸桿菌（enteropathogeni

13、cEcoliEPEC），其中常有的血清型為O111、O114、O128、O55、O20、O119、O86、O125、O127等。（四）變形桿菌為革蘭氏陰性、兩端純園、無(wú)芽胞多形性小桿菌，有鞭毛與動(dòng)力。其抗原結(jié)構(gòu)有菌體（O）及鞭毛（H）抗原2種。依生化反應(yīng)的不相同，可分為一般、奇異、莫根、雷極及不定變形桿菌5種。前三種能引起食品中毒。本菌寬泛存在于水、土壤、腐敗的有機(jī)物及人和家禽、家細(xì)菌性食品中毒禽的腸道中。此菌在食品中能產(chǎn)生腸毒素。莫根變形桿菌并可使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧成組織胺，從而引起過(guò)敏反應(yīng)。致病食品以魚(yú)蟹類(lèi)為多，特別以赤身青皮魚(yú)最常有。近來(lái)幾年來(lái)，變形桿菌食物中毒有相對(duì)增加趨勢(shì)。（五）葡

14、萄球菌主若是由能產(chǎn)生血漿凝固酸的金黃色葡萄球菌引起，少量可由表皮（白色）葡萄球菌引起。該菌為革蘭氏陽(yáng)性，不形成芽胞，無(wú)莢膜。在乳類(lèi)、肉類(lèi)食品中極易生殖，在剩飯菜中亦易生長(zhǎng)，在30經(jīng)1小時(shí)后即可產(chǎn)生耐熱性很強(qiáng)的外毒素（腸毒素enterotoxin），此種毒素屬于一種低分子量可溶性蛋白質(zhì)，可分5個(gè)血清型（A、B、C、D、E），其中以A型引起食品中毒最常有，B、C型次之。此菌污染食品后，在37經(jīng)612小時(shí)生殖而產(chǎn)生腸毒素。此毒素對(duì)熱的抵抗力很強(qiáng)，經(jīng)加熱煮沸30分鐘還可以致病。常因帶菌炊事人員的鼻咽部粘膜或手指污染食品致病。（六）產(chǎn)氣莢膜桿菌clostridiumperfringens）又名魏氏桿菌（

15、cl，wilchil）為厭氧革蘭氏陽(yáng)性粗大芽胞桿菌，常單獨(dú)、成雙或短鏈狀排列，芽胞常位于次極端；在體內(nèi)形成莢膜，無(wú)鞭毛，不活動(dòng)。芽胞體外抵抗力極強(qiáng)，能在110存活14小時(shí)，能分泌強(qiáng)烈的外毒素，依毒生性質(zhì)可分六型（A、B、C、D、E、F），引起食品中毒者主若是A型和F型，其中以A型（能產(chǎn)生腸毒素）為多，C及F型偶可引起出血壞死性腸炎。本病在自然界分布較廣，污水、垃圾、土壤、人和動(dòng)物的糞便、昆蟲(chóng)以及食品等均可檢出。致病食品由于存放較久或加熱不足，細(xì)菌大批生殖，產(chǎn)生毒素引起中毒?！玖餍胁W(xué)】（一）傳染源帶菌的動(dòng)物如牲畜、家禽及其蛋品、魚(yú)類(lèi)及野生動(dòng)物為本病主要傳染源，患者帶菌時(shí)間較短，做為傳染源意義不

16、大。（二）流傳路子被細(xì)菌及其毒素污染的食品經(jīng)口進(jìn)入消化道而患病。食品自己帶菌，或在加工、儲(chǔ)藏過(guò)程中污染。蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門(mén)氏菌、大腸桿菌污染食品的媒介。（三）人群易感性寬泛易感，病后無(wú)明顯免疫力。（四）流行因素本病在510月很多，79月尤易發(fā)生，此與夏季氣溫高、細(xì)菌易于大批生殖親近相關(guān)。常因食品采買(mǎi)粗心（食品不新鮮、或病死性畜肉）、保存不好（各樣食品混毀存放、或貯條件差）、烹調(diào)不當(dāng)（肉塊過(guò)大、加熱不夠、或涼攔菜）、生熟刀板不分或節(jié)余物辦理不當(dāng)而引起。節(jié)日會(huì)餐時(shí)、飲食衛(wèi)生督查不嚴(yán)，尤易發(fā)生食品中毒。【發(fā)病機(jī)理與病理變化】病原菌在污染的食品中大批生殖，并產(chǎn)生腸毒素類(lèi)物質(zhì)，或菌體裂解釋放內(nèi)毒素。

17、進(jìn)入體內(nèi)的細(xì)菌和毒素，可引起人體強(qiáng)烈的胃腸道反應(yīng)。（一）腸毒素上述細(xì)菌中大多數(shù)能產(chǎn)生腸毒素或近似的毒素，盡管其分子量、結(jié)構(gòu)和生物學(xué)性狀不盡相同，但致病作用基實(shí)情似。由于腸毒素刺激腸壁上皮細(xì)胞，激活其腺苷細(xì)菌性食品中毒事件酸環(huán)化酶，在活性腺苷酸環(huán)化酶的催化下，使細(xì)胞漿中的三磷酸腺苷脫去二個(gè)磷酸，而成為環(huán)磷酸腺苷（CAMP），CAMP濃度增高可促進(jìn)胞漿內(nèi)蛋白質(zhì)磷酸化過(guò)程，并激活細(xì)胞相關(guān)酶系統(tǒng)，種進(jìn)液體及氯離子的分泌，控制腸壁上皮細(xì)胞對(duì)鈉和水份的吸取，以致腹瀉。耐熱腸毒素是經(jīng)過(guò)激活腸粘膜細(xì)胞的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，提高環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）水平，引起腸隱窩細(xì)胞分泌加強(qiáng)和絨毛頂部細(xì)胞吸取能力降低而引起腹瀉。（

18、二）侵襲性損害沙門(mén)氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌等，能侵襲腸粘膜上皮細(xì)胞，引起粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞變性、壞死、零散并形成潰瘍。侵襲性細(xì)菌性食品中毒的暗藏期較毒素引起者稍長(zhǎng)，大即可見(jiàn)粘液和膿血。（三）內(nèi)毒素除鼠傷寒沙門(mén)氏菌可產(chǎn)生腸毒素外，沙門(mén)氏菌菌體裂解后釋放的內(nèi)毒素致病性較強(qiáng)，能引起發(fā)熱、胃腸粘膜炎癥、消化道蠕動(dòng)并產(chǎn)生嘔吐、腹瀉等癥狀。（四）過(guò)敏反應(yīng)莫根變形桿菌能使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧而成組織胺，引起過(guò)敏反應(yīng)。其病理改變略微，由于細(xì)菌不侵入組織，故可無(wú)炎癥改變。【臨床表現(xiàn)】暗藏期短，高出72小時(shí)的病例可基本除去食品中毒。金黃色葡萄球菌食品中毒由儲(chǔ)存在食品中的腸毒素引起，暗藏期16小時(shí)。產(chǎn)氣莢膜

19、桿菌進(jìn)入人體后產(chǎn)生不耐熱腸毒素，暗藏期8小時(shí)。侵襲性細(xì)菌如沙門(mén)氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌等引起的食品中毒，暗藏期一般為1648小時(shí)。臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。葡萄球菌食品中毒嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時(shí)帶血和粘液。腹痛以上腹部及臍周常有。腹瀉頻頻，多為黃色稀便和水樣便。侵襲性細(xì)菌引起的食品中毒，可有發(fā)熱、腹部陣發(fā)性絞痛和粘液膿血便。副溶血弧菌食品中毒的部分病例大便呈血水樣。產(chǎn)氣莢膜桿菌A型菌病情較輕，少量C型和F型可引起出血性壞死性腸炎。莫根變形桿菌還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過(guò)敏癥狀。腹瀉嚴(yán)重者可以致脫水、酸中毒、甚至休克?！驹\斷】依照集體伙食單位短期內(nèi)爆發(fā)

20、大批急性胃腸炎患者，結(jié)合季節(jié)及飲食情況（廚房衛(wèi)生情況、食質(zhì)量量、保存及烹調(diào)方法的缺點(diǎn)）即可作出臨床診斷。有條件時(shí)，應(yīng)取患者吐瀉物及可疑的剩余食品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，重癥患者血培養(yǎng)，留取早期及病后二周的雙份血清與培養(yǎng)分別所得可疑細(xì)菌進(jìn)行血清凝集試驗(yàn)，雙份血清凝集效價(jià)遞加者有診斷價(jià)值。可疑時(shí)，特別是思疑細(xì)菌毒素中毒者，可做動(dòng)物試驗(yàn)，以檢測(cè)細(xì)菌毒素的存在。近來(lái)幾年來(lái)采用瓊脂擴(kuò)散積淀試驗(yàn)檢測(cè)污染食品中毒的腸毒素，收效優(yōu)異。動(dòng)物試驗(yàn)：葡萄球菌與條件致病菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，可取純培養(yǎng)濾液加熱后喂猴或小貓，或行腹腔注射。副溶血型弧菌可用鼠或貓作試驗(yàn)，觀察可否發(fā)病?！捐b別診斷】（一）非細(xì)菌性食品中毒食用萌芽馬鈴薯、蒼耳子

21、、苦杏仁、河豚魚(yú)或毒蕈等中毒者，暗藏期僅數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般不發(fā)熱，以多次嘔吐為主，腹痛、腹瀉較少，但神經(jīng)癥狀較明顯，病死率較高。汞砷中毒者有咽痛、充血、吐瀉物中含血，經(jīng)化學(xué)解析可確定病因。（二）霍亂及副堆亂為無(wú)痛性瀉吐，先瀉后吐為多，且不發(fā)熱，大便呈米泔水樣，因暗藏期可長(zhǎng)達(dá)6天，故罕見(jiàn)短期內(nèi)大批患者。大便涂片熒光抗體染色鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌或受爾托弧菌，可確定診斷。（三）急性菌痢偶見(jiàn)食品中毒型暴發(fā)。一般嘔吐較少，常有發(fā)熱、里急后重，糞便多混有膿血，下腹部及左下腹明顯壓痛，大便鏡檢有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，大便培養(yǎng)約多數(shù)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。（四）病毒性胃腸炎是由多種病毒引起，以急性小腸炎為特點(diǎn)

22、，暗藏期2472h，主要表現(xiàn)有發(fā)熱，惡心、嘔吐，腹脹，腹痛及腹瀉，排水樣即可稀便，吐瀉嚴(yán)重者可發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡凌亂?！局委煛浚ㄒ唬┍┌l(fā)流行時(shí)的辦理應(yīng)做好思想工作和組織工作，將患者進(jìn)行分類(lèi)，輕者在原單位集中治療，重癥患者送往醫(yī)院或衛(wèi)生隊(duì)治療，即時(shí)收集資料，進(jìn)行流行病學(xué)檢查及細(xì)菌學(xué)的檢驗(yàn)工作，以明確病因。（二）對(duì)癥治療臥床休息，流食或半流食，宜平庸，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復(fù)方顛茄片口服或注射6542，腹部放熱水袋。及時(shí)糾正水與電解質(zhì)凌亂及酸中毒。血壓下降者予升壓藥。高熱者用物理降溫或退藥熱藥。變形桿菌食品中毒過(guò)敏型。以抗組織胺藥物治療為主，如苯海拉明等，必要時(shí)加用腎上腺皮質(zhì)激素

23、。精神緊張不安時(shí)應(yīng)給沉著劑。（三）抗菌治療平時(shí)毋須應(yīng)用抗菌藥物，能夠經(jīng)對(duì)癥療法治愈。癥狀較重考慮為感染性食品中毒或侵襲性腹瀉者，應(yīng)及時(shí)采用抗菌藥物，如丙氟哌酸、呋喃唑酮、氯霉素、土霉素、慶大霉素等，葡萄球菌的食品中毒可用苯唑青霉素等治療。但抗菌藥物不能夠縮短排菌期。【預(yù)防】做好飲食衛(wèi)生督查，對(duì)炊事人員如期進(jìn)行健康檢查及衛(wèi)生宣傳教育，認(rèn)真貫徹食品衛(wèi)生法，應(yīng)特別加強(qiáng)節(jié)日會(huì)餐的飲食衛(wèi)生督查。（一）禁止食用病死禽畜。因傷致死，經(jīng)檢驗(yàn)肉質(zhì)優(yōu)異者，食用時(shí)應(yīng)注意；棄去內(nèi)臟，完好洗凈，肉塊要小，煮熟、煮透；刀板用后洗凈消毒。已變質(zhì)的肉堅(jiān)決不食。肉類(lèi)、乳類(lèi)在食用前應(yīng)注意冷藏（6以下）。（二）肉要煮透，接觸熟食的

24、所有用口要早先流水洗凈，切生魚(yú)生肉的刀板要經(jīng)沖刷消毒才能切熟食。蒸煮螃蟹要在開(kāi)水中充分煮透。吃剩的螃蟹存放超過(guò)6h者應(yīng)再煮一次才能吃。醉、腌蟹不能夠殺菌，最好不吃；必要時(shí)加醋拌浸，能夠殺菌。（三）生魚(yú)生肉和蔬菜應(yīng)分開(kāi)存放。節(jié)余飯、菜、粥等要攤開(kāi)存放通風(fēng)冷清地方，以防變餿，下餐食前須完好加熱。（四）售賣(mài)食品時(shí)，的確做到貨款分開(kāi)，以免食品污染。（五）飯菜按就餐人數(shù)做好計(jì)劃，現(xiàn)做現(xiàn)吃，防范剩飯剩菜。（六）消滅蒼蠅、鼠類(lèi)、蟑螂和蚊類(lèi)，不在食堂周邊飼養(yǎng)牲畜家禽。（七）沙門(mén)氏菌、葡萄球菌感染者及帶菌者，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離飲食工作單位，并予適合治療。1編寫(xiě)本段神經(jīng)型食品中毒神經(jīng)型食品中毒，又稱(chēng)“肉毒中毒?！敝魅羰怯?/p>

25、于進(jìn)食被肉毒梭菌外毒素污染的食品而引起的中毒性疾病。臨床上出現(xiàn)腦神經(jīng)支配的肌肉麻痹，如眼肌及咽肌甚至呼吸肌麻痹為主要特點(diǎn)。若搶救不及時(shí)病死率較高。本病目前雖屬少見(jiàn)，但由于肉毒桿菌外毒素的毒力極強(qiáng)，又可大批生產(chǎn)，能經(jīng)過(guò)氣溶膠令人中毒，戰(zhàn)時(shí)敵方可能用作生物武器，應(yīng)引起重視。1976年發(fā)現(xiàn)嬰兒猝死綜合征與肉毒毒素中毒相關(guān)，病死率甚高，必定注意。病原學(xué)肉毒桿菌（clbotulinum）亦稱(chēng)臘腸桿菌，屬革蘭氏陽(yáng)性厭氧梭狀芽胞桿菌，次極端有大形芽胞，有周鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。本菌芽胞體外抵抗力極強(qiáng)，干熱180、15分鐘，濕熱100、5小時(shí)，高壓滅菌120、20分鐘則可消滅。5%苯酚、20%甲醛，24小時(shí)才能將其殺

26、滅。本菌按抗原性不相同，可分a、b、c、d、e、f、g7種血清型，對(duì)人致病者以a、b、e、3型為主，f型較少見(jiàn)，c、d型主要見(jiàn)于禽畜感染。各型均能產(chǎn)生外毒素，是一種嗜神經(jīng)毒素，劇毒，對(duì)人的致死量為0.01mg左右，毒素對(duì)胃酸有抵抗力，但不耐熱。a型毒素80、5分鐘即可破壞，b型毒素88、15分鐘可破壞。毒素在干燥、密封和昏暗的條件下，可保存多年。由于此毒素的毒性強(qiáng)，且無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、不易查覺(jué)，必定注意防范。流行病學(xué)（一）傳染源牲畜、家禽及魚(yú)類(lèi)為傳染源。本菌芽胞廣布于自然界，病菌由動(dòng)物（主若是食草動(dòng)物）腸道排出，污染土壤及岸沙土，由此污染飲食品制作罐頭，如加熱不足，則其所產(chǎn)芽胞不被消滅，加之缺

27、氧環(huán)境，造成肉毒桿菌大批生殖，產(chǎn)生大批外毒素。（二）流傳路子主要經(jīng)過(guò)食品流傳，常有于腌肉、臘肉、豬肉及制作不良的罐頭食品，部分地區(qū)曾因食用豆豉、豆瓣醬、臭豆腐、米送乎乎及不新鮮的魚(yú)、豬肉、豬肝而發(fā)病。肉毒桿菌的生殖，不用然需要嚴(yán)格的乏氧條件及適合的溫度，e型菌可在6低溫生殖并產(chǎn)生毒素；a型及b型菌能產(chǎn)生蛋白水解酶，使食品變質(zhì)；而e型菌不產(chǎn)生此酶，食品可不變質(zhì)，易粗心而致病。戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境中，敵方可利用肉毒毒素經(jīng)氣溶膠方式流傳，寬泛污染飲水，糧食及器物，如不及時(shí)辦理，可造成集體中毒。（三）易感性寬泛易感，不引起人與人之間傳染。發(fā)病原理與病理變化肉毒毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，主要由上消化道吸取，毒素進(jìn)入小腸

28、和結(jié)腸后，則吸取緩慢，胃酸及消化酶均不能夠?qū)⑵淦茐?，故多?shù)患者起病緩慢，病程較長(zhǎng)。肉毒毒素吸取后主要作用于顱神經(jīng)核，外周神經(jīng)、肌肉接頭處及植物神經(jīng)末梢，阻斷膽鹼能神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，神經(jīng)激動(dòng)在神經(jīng)末梢突觸前被阻斷，從而控制神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，使肌肉縮短運(yùn)動(dòng)阻擋，發(fā)生軟癱，但肌肉還可以保持對(duì)乙酰膽鹼的反應(yīng)性，靜脈注射乙酰膽堿能使癱瘓的肌肉恢復(fù)功能。病理變化主若是顱神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變，使其所支配的相應(yīng)肌群發(fā)生癱瘓，腦干神經(jīng)核也可受損。腦及腦膜明顯充血、水腫，并有寬泛的點(diǎn)狀出血和血栓形成。顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性。【臨床表現(xiàn)】暗藏期多為1236小時(shí)，短者2小時(shí)，尊長(zhǎng)810日。暗藏期愈

29、短，病情愈重。起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，與一般食品中毒不相同。胃腸炎癥狀很輕或完好缺如，初起時(shí)全身乏力、柔弱、頭痛、頭暈或眩暈，既而出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、瞳孔散大或不等大、眼肌癱瘓。重癥者可出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音等困難，甚至呼吸困難。咽肌麻痹時(shí)，咽喉部及氣管粘液及分泌物齊集于咽部，可引起上呼吸道擁塞及吸人性肺炎。肢體癱瘓少見(jiàn)。可出現(xiàn)腹脹或便秘，但腹痛、腹瀉則少見(jiàn)?；颊唧w溫不高，神志向來(lái)清楚，感覺(jué)存在，腦脊液正常。病程長(zhǎng)短不一，平時(shí)可于410天后逐漸恢復(fù)，但全身乏力、眼肌癱瘓可連續(xù)數(shù)月之久。重癥或搶救不及時(shí)者，則可在23日內(nèi)，因呼吸衰竭、心力衰竭或繼發(fā)肺炎而死亡。嬰兒肉毒中毒者的首發(fā)癥狀是便秘，

30、隨后迅速出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹，很快因中樞性呼吸衰竭突然死亡，是嬰兒猝死的原因之一?！驹\斷要點(diǎn)】(一)流行病學(xué)史曾進(jìn)食可疑被污染的變質(zhì)罐頭、瓶裝食品、臘腸、發(fā)酵豆制品與面制品。同進(jìn)食者可集體發(fā)病。(二)臨床表現(xiàn)有腦神經(jīng)麻痹癥狀，如眼肌癱瘓、吞咽、發(fā)音、呼吸困難等，但神志清楚，體溫正常，感覺(jué)存在。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)可疑食品作厭氧菌培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)肉毒梭菌。以食品浸出液做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(口飼或腹腔內(nèi)注射)，如有外毒素存在，則動(dòng)物發(fā)生典型的四肢癱瘓。(四)鑒別診斷應(yīng)與河豚、毒蕈所致食品中毒或流行性乙性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別。診斷（一）有進(jìn)食可疑食品，特別是火腿、臘腸、罐頭或瓶裝食品史，同餐者集體發(fā)病。（二）有特其他神

31、經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，如復(fù)視、斜視、眼瞼下垂、吞咽困難，呼吸困難等。（三）確診可用動(dòng)物試驗(yàn)查患者血清及可疑食品中的肉毒毒素，亦可用可疑食品進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，分別病原菌。在戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境中，須警惕仇家施放含肉毒素的氣溶膠；如有可疑，可將氣溶膠從附著處洗下，進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)。鑒別診斷與脊髓灰質(zhì)炎、白喉后神經(jīng)麻痹、流行性乙型腦炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、毒蕈及葡萄球菌腸毒素中毒等相鑒別。治療（一）抗毒素治療多價(jià)肉毒素（a、b、e型）對(duì)本病有特效，必定提前應(yīng)用，在起病后24h內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注射最為有效，劑量每次510萬(wàn)單位，靜脈或肌肉注射（先做血清敏感試驗(yàn)，過(guò)敏者先行脫敏辦理），必要時(shí)6h后重復(fù)恩賜同量1次。在病菌型別已

32、確定者，應(yīng)注射同型抗毒素，每次12萬(wàn)單位。病程已過(guò)二日者，抗毒素收效較差，但應(yīng)連續(xù)注射，以中和血中剩余毒素。（二）對(duì)癥治療患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，并予適合沉著劑，以防范癱瘓加重。患者于食后4h內(nèi)可用5%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃及灌腸，以破壞胃腸內(nèi)還沒(méi)有吸取的毒素。咽肌麻痹宜用鼻飼及輸液。呼吸困難者吸氧，提前氣管切開(kāi)，呼吸麻痹者用人工呼吸器。為消滅腸道內(nèi)的肉毒桿菌，以防其連續(xù)產(chǎn)生腸素，可恩賜大劑量青霉素。還應(yīng)依照病情恩賜強(qiáng)心劑及防治繼發(fā)性細(xì)菌感染等措施。出院后1015日內(nèi)應(yīng)防范體力勞動(dòng)。（三）化學(xué)療法近來(lái)幾年有人采用鹽酸胍（guanidinehydrochloride）3550毫克/公斤/日，分46次口服。據(jù)報(bào)道有促進(jìn)末梢神經(jīng)纖維釋放乙酰膽鹼的作用，所以能改進(jìn)神經(jīng)肌肉傳達(dá)功能，增加肌張力，緩解中毒癥狀?！局委熢瓌t及方案】(一)一般及對(duì)癥治療1在進(jìn)食可疑食品4小時(shí)以?xún)?nèi)，應(yīng)趕忙用5碳酸氫鈉溶液或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃。并用50硫酸鎂導(dǎo)瀉及干凈灌腸，盡可能除去胃腸道中的毒素。2補(bǔ)充液體及營(yíng)養(yǎng)對(duì)已有吞咽困難者，應(yīng)予以鼻飼飲食或靜脈內(nèi)補(bǔ)充每日必要的液體、電解質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)。3保持呼吸道暢達(dá)及氧的供給對(duì)呼吸道有分泌物不能夠自行排出者，應(yīng)及時(shí)吸痰，必要時(shí)