人工呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、人工呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要領(lǐng)評(píng)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分儀表5分著裝符合要求：儀表端莊，服裝整潔 5 一項(xiàng)不符合要求扣1分操作前準(zhǔn)備7分1修剪指甲、洗手，戴口罩2核對(duì)醫(yī)囑單、執(zhí)行單3物品準(zhǔn)備齊全，放置合理、有序 治療車(chē)上層：聽(tīng)診器、無(wú)菌注射用水 500mI、呼吸機(jī)應(yīng)用通知單、治療盤(pán)內(nèi)置 呼吸機(jī)管路一套、濕化罐；手消毒液 治療車(chē)下層：電插板、模擬肺 呼吸機(jī)一臺(tái)(檢查并口述呼吸機(jī)已處于備 用狀態(tài))133未核對(duì)扣3分其余一項(xiàng)不符合要求扣1分缺一項(xiàng)用物扣05分未口述扣1分 評(píng)估10分1查對(duì)患者，了解病情，觀察患者意識(shí)、呼 吸、缺氧程度、配合程度及心理反應(yīng)；向 患者及家屬解釋操作目的2評(píng)估患者有

2、無(wú)自主呼吸、呼吸型態(tài)、呼吸 頻率、氣道是否通暢3了解患者的年齡、體重、血?dú)夥治銮闆r； 評(píng)估氧裝置是否安全4評(píng)估周?chē)h(huán)境整潔、安全、安靜、光線明 亮；與家屬溝通態(tài)度和藹 3 22 3 未核對(duì)扣3分 少評(píng)估一項(xiàng)扣1分其余一項(xiàng)不符合要求扣1分操作步驟62分應(yīng)用呼吸機(jī)52分1攜用物至床旁，再次核對(duì)患者，講明目 的、意義，取得配合2協(xié)助患者取舒適體位，詢問(wèn)患者感受3將模擬肺置于合適位置4裝呼吸機(jī)濕化罐于濕化加溫器上5連接呼吸機(jī)管道6將呼吸機(jī)管道與模擬肺相連7應(yīng)用支架將呼吸管路支撐架起8連接氧氣管9接電源(依次為：壓縮機(jī)，主機(jī)，濕化罐)311117111未再次核對(duì)扣3分一項(xiàng)不符合要求扣1分10依順序打開(kāi)呼

3、吸機(jī)開(kāi)關(guān)：壓縮機(jī)，主機(jī)， 濕化罐11選擇成年人或兒童應(yīng)用開(kāi)關(guān)12根據(jù)患者病情、血?dú)庵嫡{(diào)整呼吸機(jī)的工 作模式及參數(shù)(邊做邊口述) (1)工作模式的選擇。一般無(wú)自主呼吸 選用：壓力控制通氣(PC)，容量控 制通氣(VC)，容量控制通氣+Sigh (嘆息樣呼吸)。有自主呼吸選用： SIMV，SIMV+PS(同步間歇指令性 通氣加壓力支持)，CPAP(持續(xù)氣道 內(nèi)正壓通氣)，MAN(自主呼吸) (2)呼吸頻率選擇：成年人1220次分， 小兒2025次分，嬰幼兒2530次 分，新生兒3040次分 (3)潮氣量：成年人810mIkg，兒童 5-6mIkg (4)分鐘通氣量的上下限為所設(shè)置分鐘通 氣量數(shù)值的

4、土2 (5)吸呼比：1：(152)，ARDS需延長(zhǎng) 吸氣時(shí)間，甚至反比呼吸 (6)氣道壓力報(bào)警上下限：一般為 3040cmH20 (7)壓力設(shè)置：(僅在應(yīng)用壓力支持或壓 力控制時(shí)此參數(shù)才可設(shè)置)一般成 年人1220cmH20， 阻塞性通氣 功能障礙者20-30cmH20，小兒 820cmH，O，PEEP(呼氣末正壓) 根據(jù)病情可用到20cmH20，一般為 3-5cmH20 (8)觸發(fā)靈敏度：一般為2cmH20 (9)吸氧濃度：一般為40-50，上、下 限的設(shè)置，為所設(shè)置參數(shù)的上下5 (10)將濕化罐上的溫度調(diào)節(jié)到所需的溫 度，32-36 (11)打開(kāi)報(bào)警系統(tǒng)13檢查呼吸機(jī)管道，連接是否緊密，檢

5、查 呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況；觀察模擬肺顯示的潮 氣量數(shù)值是否相等14再次核對(duì)患者15將呼吸機(jī)與患者緊密連接；觀察顯示窗 的各項(xiàng)參數(shù)是否正常16及時(shí)處理各種報(bào)警原因17觀察患者生命體征18聽(tīng)診雙肺呼吸音是否一致19觀察兩側(cè)胸壁起伏是否一致20觀察呼吸機(jī)與患者呼吸是否同步21再次檢查呼吸機(jī)管道連接是否正確，注 意貯水瓶處于管道的最低位置，防止積 水倒流22手消毒，再次核對(duì)，簽名23詢問(wèn)患者感受24口述 (1)密切觀察患者的病情及呼吸機(jī)的運(yùn) 轉(zhuǎn)、報(bào)警情況，根據(jù)病情及血?dú)庵?及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) (2)每小時(shí)測(cè)量一次氣管套管的氣囊壓力 (3)隨時(shí)評(píng)估呼吸機(jī)的使用條件，定期 更換呼吸機(jī)管路 2218 2 3 2

6、1 1 1 1 1 1 3 1 2一項(xiàng)不符合要求扣1分 未檢查扣2分，檢查漏一項(xiàng) 扣1分 未再次核對(duì)扣3分 連接不緊密扣?分，未觀察 扣1分 未及時(shí)處理報(bào)警扣1分 未觀察患者生命體征扣1分 未聽(tīng)診扣1分 未觀察扣1分 水倒流扣1分 未再次核對(duì)扣3分，其他一 項(xiàng)不符合要求扣1分操作步驟62分應(yīng)用呼吸機(jī)52分停用呼吸機(jī)10分 1查對(duì)患者，向患者解釋 2呼吸機(jī)管道與患者分離后接模擬肺 3根據(jù)患者病情選擇適宜的吸氧方式 4關(guān)濕化罐，主機(jī)，壓縮機(jī)開(kāi)關(guān) 5將呼吸機(jī)各項(xiàng)工作參數(shù)調(diào)至最低值 6依次切斷壓縮機(jī)，主機(jī)，濕化罐電源 7分離呼吸機(jī)氧氣接頭；分離呼吸機(jī)管道和 濕化罐，撤濕化罐，模擬肺 3 1 1 2 1

7、 1 1 未核對(duì)扣3分 其余一項(xiàng)不符合要求扣1分操作后5分1協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位2正確處理用物3洗手、記錄 2 1 2 一項(xiàng)不符合要求扣1分整體評(píng)價(jià)6分1熟悉呼吸機(jī)的性能，操作熟練2熟練進(jìn)行呼吸機(jī)故障的排除3操作時(shí)間5分鐘 2 2 2 操作時(shí)間每延長(zhǎng)1分鐘扣1 分理論提問(wèn)5分1使用呼吸機(jī)的目的是什么 (1)維持人工呼吸，以達(dá)到換氣、給氧或 藥物治療的效果 (2)用于急救2呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因和處理有哪些 見(jiàn)下附表3機(jī)械呼吸可引起哪些并發(fā)癥 (1)通氣不足 (2)通氣過(guò)度或呼吸性堿中毒 (3)氣壓傷 (4)低血壓、休克、心排血量減少 (5)心律失常 (6)胃腸充氣膨脹 (7)深部靜脈血栓形成 (8)肺不張 (9)上消化道出血 (10)水潴留 5 根據(jù)回答正確程度評(píng)分，扣15分附表 呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因和處理方法常見(jiàn)報(bào)警原因處理氣道低壓報(bào)警管路漏氣或脫落；氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足；氣道壓力下限設(shè)置不當(dāng)接好管路；套囊適當(dāng)充氣或更換導(dǎo)管；重新設(shè)置氣道壓下限氣道高壓報(bào)警痰多；通氣管路扭曲；胸肺順應(yīng)性降低；人機(jī)對(duì)抗；氣道壓上限設(shè)置過(guò)低吸痰；調(diào)整管路的位置；對(duì)癥處理；重新設(shè)置氣道壓上限氣源報(bào)警氧氣壓力過(guò)低；壓縮機(jī)不工作對(duì)因處理；增加