營養(yǎng)性缺鐵性貧血教案

1、文檔編碼 : CQ6D2B10P9V6 HY4Y2A2D4O10 ZZ7Y2B3I5O4學習好資料 歡迎下載教案首頁第次課授課時間完成時間營 養(yǎng) 缺 鐵課程名稱性 貧 血 患年級2022 級專業(yè),層次護理本科夜大兒護理專業(yè)技術 授課方式教 員 范琴 教員 大班 學時 40 分鐘職 務（大,小班）授課題目（章,節(jié)）兒科護理學 第十二章 其次節(jié)基本教材或主要參考書兒科護理學第四版 崔炎主編 人民衛(wèi)生出版社教學目的與要求：1把握養(yǎng)分性缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、護理評估、常見護理診斷、護理措施；2. 熟識養(yǎng)分性缺鐵性貧血的試驗室檢查及治療要點；3. 明白養(yǎng)分性缺鐵性貧血的發(fā)病機制；大體內(nèi)容與時間支配

2、,教學方法養(yǎng)分性缺鐵性貧血的發(fā)病機制5 分鐘多媒體講解養(yǎng)分性缺鐵性貧血的試驗室檢查及治療要點10 分鐘多媒體講解養(yǎng)分性缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)10分鐘多媒體講解養(yǎng)分性缺鐵性貧血的護理評估、常見護理診斷、護理措施；10 分鐘多媒體講解課堂作業(yè)和課后摸索題5 分鐘現(xiàn)場解答教學重點,難點：重點：養(yǎng)分性缺鐵性貧血病因、臨床表現(xiàn)、護理評估、常見護理診斷、護理措施；難點：養(yǎng)分性缺鐵性貧血的發(fā)病機理與診斷教研室批閱看法：（教學組長簽名）（教研室主任簽名）年月日學習好資料 歡迎下載教案續(xù)頁基本內(nèi)容幫忙手段和時間支配養(yǎng)分性缺鐵性貧血的概念和發(fā)病機制講解5 分鐘概念： 養(yǎng)分性缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見的一種類

3、型,臨床主要 特點為小細胞低色素貧血；任何年齡均可發(fā)病,以 6 個月至 2 歲最多 見；起病較為隱匿,不少患兒因其 他疾病就診時才被診斷；依據(jù)臨床 表現(xiàn)結合發(fā)病年齡、喂養(yǎng)史及血象特點可作出診斷；血紅蛋白量比紅 細胞數(shù)降低明顯及紅細胞的外形轉變對診斷意義較大；發(fā)病機制： 常人體內(nèi)鐵的含量為3560mg/kg；其中 6570%存在于循環(huán)紅細胞的血紅蛋白中,25 30%為貯存鐵,以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（肝、脾、骨髓等）中,約5%存在于肌紅蛋白及各種含鐵的酶（過氧化氫酶、過氧化物酶、細胞色素等）中；在 血漿中轉運的鐵僅占 0.1%左右；人體需要的鐵來源于食物和衰老紅細胞破壞后釋放

4、的鐵；一般食物中所含的鐵僅約510%能被吸??；植物中的鐵吸取率低,而動物性食物中鐵吸取率高；二價鐵比三價鐵容 易吸?。煌瑫r食入維生素 C、果糖,氨基酸以及胃液中的鹽酸均有利于鐵的吸取,而食物中的磷酸、草酸,植酸就有 礙于鐵的吸?。昏F的吸 收主要在十二指腸及空腸上段進行；腸粘膜細胞有調劑鐵吸取的功能；這種細胞壽命為 23 天,在腸腔和血液之間形成一暫時儲存鐵的地帶；在體內(nèi)鐵過多時,大量儲存鐵的腸粘膜細胞在腸腔內(nèi)脫落排出體 外,使鐵吸取削減；相反,在缺鐵和造血功能增強時,鐵通過腸粘膜進入血循環(huán)的量增多；從腸道吸取的鐵進入血漿后,與轉鐵蛋白結合,輸送到組織中貯存或至骨髓中參與造血；在正常情形下,約有

5、1/3 的轉鐵蛋白與鐵結合,結合的鐵就是血清鐵；其余的2/3 轉鐵蛋白,仍具有與鐵結合的才能,在體外加上確定量的鐵可使其成飽和狀態(tài),所加的鐵量稱為未 飽和鐵結合 力；血清鐵與未飽和鐵結合力之和稱為血清總鐵結合力；血清鐵與血清總鐵結合力的百分比值稱為血清鐵飽和度；衰老紅細胞破壞后放出的血紅蛋白及其他鐵蛋白分解代謝釋放出 來的鐵又可有效地用來重新合成血紅蛋白和鐵化合物；正常 小兒每日 15 微克 /kg.d ；主要由膽汁、尿液、汗液和 缺失的鐵量極微,不超過 脫落的粘膜細胞排出；但小兒時期由于不斷生長發(fā)育,故每日需自飲食中補充的鐵量較成人多,約需616mg/d；講解3 分鐘養(yǎng)分性缺鐵性貧血的病因：

6、1 體內(nèi)貯鐵不足 胎兒期從母體所獲得的鐵以妊娠最終三個月為最多；正常足月新 生兒體內(nèi)貯鐵量約為 250300mg（平均 60 70mg/kg）；貯存鐵及出學習好資料 歡迎下載教案續(xù)頁基本內(nèi)容幫忙手段和時間支配生后紅細胞破壞所釋放的鐵足夠產(chǎn)生后34 個月內(nèi)造血之需；如貯鐵不足 ,就嬰兒期易較早發(fā)生缺鐵性貧血；母患嚴肅缺鐵 性貧血、早產(chǎn) 或雙胎致嬰兒產(chǎn)生體重過低,以及從胎兒循環(huán)中失血（如胎兒輸血至 母體或輸血至另一孿生胎兒）,都是造成新生兒貯鐵削減的緣由；出生后推遲結扎臍帶,可使新生兒多得35mg鐵；2 鐵攝入量不足 飲食中鐵的供應不足為導致缺鐵性貧血的重要緣由；人奶和牛奶 含鐵量均低,不足嬰兒所

7、需,如單用奶類喂養(yǎng)又不準時添加含鐵較多 的輔食,就易發(fā)生缺鐵性貧血；由于長期腹瀉、消化道畸形、腸吸取 不良等引起鐵的吸取障礙時也可導致缺鐵性貧血；3 生長發(fā)育快 隨體重增長血容量相應增加,生長速度愈快,鐵的需要量相,對 3 倍,早產(chǎn)兒 愈大,愈易發(fā)生缺鐵；嬰兒至一歲時體重增至初生時的 可增至 56 倍,故嬰兒期特殊是早產(chǎn)兒最易發(fā)生缺鐵性貧血；4 鐵的丟失或消耗過多 食物過敏、腸息肉、美克爾憩室、鉤蟲病等也可引起腸道失血；失血 1ml 就相當于失鐵 05mg,長期小量失血都是發(fā)生缺鐵性貧血的 重要緣由；長期反復患感染性疾病,可因消耗增多而引起貧血；養(yǎng)分性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)講解 -圖片7 分鐘任

8、何年齡均可發(fā)病,以6 個月至 2 歲最多見；起病較為隱匿,不少患兒因其他疾病就診時才被診斷；一般表現(xiàn)：皮膚、粘膜逐步慘白或蒼黃,以口唇、口腔粘膜及甲 床最為明顯；易感疲乏無力,易煩躁哭鬧或精神不振,不愛活動,食 欲減退；年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑,耳鳴等；造血器官表現(xiàn)：由于骨髓外造血反應,肝、脾、淋巴結常輕度腫 大；年齡愈小,病程愈久、貧血愈重,就肝脾腫大愈明顯,但腫大程 度罕有超過中等度者,淋巴結腫大程度較輕,質韌；其他癥狀和體征：由于上皮損害可顯現(xiàn)反甲,口腔粘膜及肛門發(fā) 炎,舌乳頭萎縮等；消化系統(tǒng)癥狀常有食欲低下,異食癖,時有消化 不良、嘔吐或腹瀉；呼吸,脈率可代償性加快,心前區(qū)可聽到收縮期

9、 雜音；貧血嚴肅者可有心臟擴大,甚至并發(fā)心功能不全；養(yǎng)分性缺鐵性貧血的幫忙檢查講解4 分鐘1. 血象：以血紅蛋白量減低為主；貧血早期紅細胞數(shù)不削減,隨著病 情的進展紅細胞數(shù)也削減；紅細胞平均容積小于正常,紅細胞平均 血紅蛋白量和紅細胞平均血紅蛋白濃度均減低；網(wǎng)織紅細胞數(shù)正常；學習好資料 歡迎下載教案續(xù)頁基本內(nèi)容幫忙手段和時間支配血涂片可見紅細胞大小不一、中心淺染區(qū)增大；紅細胞脆性降低；2. 鐵代謝檢查：血清鐵減低,dL；血清總鐵結合力增加,370 g/dL ；血清鐵飽和度明顯下降,15%；3. 骨髓象：骨髓有核細胞增生活躍,嚴肅病例也可增生低下；粒、紅比例正?；蚝笳咴龆啵患t細胞系統(tǒng)中以中幼和晚

10、幼紅細胞增加明 顯；各期紅細胞胞體均較小,胞漿量少,染色偏藍,因而顯示胞漿成熟程度較胞核差； 以普魯氏藍染色法可見鐵粒幼紅細胞削減,以下；白細胞系 統(tǒng)無特殊轉變；巨核細胞多正常；往往低于 1.5%養(yǎng)分性缺鐵性貧血的診斷、鑒別診斷和治療要點 講解 -舉例說明 診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)結合發(fā)病年齡、喂養(yǎng)史及血象特點可作出診 6 分鐘 斷；血紅蛋白量比紅細胞數(shù)降低明顯及紅細胞的外形轉變對診斷意義 較大；診斷本病一般不需做骨髓檢查；如臨床表現(xiàn)不典型時可試用鐵 劑治療,如給藥后網(wǎng)織紅細胞上升、貧血改善,就有助于診 斷；必要 時可做骨髓檢查（包括鐵粒幼紅細胞和含鐵血黃素普魯氏藍染色檢 查）,以及血清鐵含量,血清

11、鐵結合力等鐵代謝檢查；診斷明確后仍應 進一步找動身病原 因（如有無食物過敏、 腸道慢性失血、 寄生蟲病等）,以便對因治療；鑒別診斷：地中海貧血、鐵粒幼細胞貧血、肺含鐵血黃素冷靜癥、維生素 B6 缺乏性貧血、鉛中毒、慢性感染、慢性消耗性疾病、遺傳性 小細胞性貧血等也表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血,但相對少見,可依據(jù) 各病的特點加以鑒別治療要點： 1. 查明和去除病因； 2 防治感染； 3 補充鐵劑；4. 訂正偏食習慣,依據(jù)消化才能,增加富于鐵質的食品；養(yǎng)分性缺鐵性貧血的護理評估講解 -舉例說明1.健康史：向家長明白患兒的喂養(yǎng)方法和飲食習慣,是否準時添加輔2 分鐘食,飲食結構是否合理,有無偏食、挑食等；

12、小嬰兒仍應明白其母 孕產(chǎn)史,如孕期母親有無嚴肅貧血,是否有早產(chǎn)、雙胎、多胎等；明白有無生長發(fā)育過快,有無慢性疾病如慢性腹瀉、腸道寄生蟲、吸取不良綜合征、反復感染等及青春期經(jīng)量過多等致鐵吸取削減,消耗、丟失過多的因素；2. 身體狀況：明白患兒貧血程度,觀看皮膚、粘膜顏色及毛發(fā)、指甲 情形,明白有無乏力,煩躁或萎靡、記憶力減退、成果下降等,年 長兒有無頭暈、 耳鳴、眼前發(fā)黑, 貧血嚴肅者要留意有無心率增快、心臟擴大及心力衰竭表現(xiàn),仍應明白患兒有無異食癖、口腔炎、舌 炎及生長發(fā)育情形；學習好資料 歡迎下載教案續(xù)頁3.基本內(nèi)容患兒有無因記憶力減幫忙手段和時間支配心理社會狀況： 評估患兒及家長的心理狀況

13、,退、成果下降或智力低下于同齡兒而產(chǎn)生自卑、患兒及家長對本病的病因及防護學問的明白程度,家庭背景等；養(yǎng)分性缺鐵性貧血的常見護理診斷和預期目標焦慮或懼怕等心理,對健康的需求及常見護理診斷 3 分鐘1 活動無耐力 與貧血致組織氧供應不足有關；2養(yǎng)分失調 低于機體需要量,與鐵供應不足有關；3有感染的危險 與免疫力降低有關；4. 潛在并發(fā)癥 心力衰竭預期目標：1患兒的活動耐力逐步提高；2家長及年長患兒能表達致病緣由,并能主動協(xié)作治療,訂正不良飲食習慣；3不發(fā)生感染養(yǎng)分性缺鐵性貧血的護理措施講解 -舉例說明1.生活護理： 1）留意休息,適量活動2）輕、中度貧血：不必嚴格5 分鐘限制日常活動, 但猛烈運動

14、時較同齡正常兒童易感疲乏,甚至頭昏目眩； 因此,應讓患兒生活有規(guī)律,做適合個體的運動；勿需臥床；3）嚴肅貧血者：限制活動,臥床休息,取半臥位,減輕心臟負擔,必要時吸氧； 4對煩躁易興奮患兒要耐心安撫,防止激惹,護理操 作集中進行,以降低耗氧量；2.合理支配飲食:向家長及年長患兒說明不良飲食習慣（如偏食）導致本病,幫忙訂正不良飲食習慣；指導合理搭配患兒的膳食；讓家長明白動物血、黃豆、肉類含鐵較豐富,是防治缺鐵的理想食 品；維生素 C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進鐵吸取,可與 鐵劑或含鐵食品同時進食；茶、咖啡、牛奶、蛋類、植酸鹽等抑制鐵吸取,應防止與含鐵多的食品同時進食；嬰兒膳食種類較少,且多

15、為低鐵食品,應指導按時添加含鐵豐富的輔食、或補充鐵強化食品,如鐵強化牛奶、鐵強化食鹽；人乳含鐵雖少,但吸取率高達 50,一般食物鐵的吸取率僅有1%-22,應提倡人乳喂養(yǎng)嬰兒；指導家長對早產(chǎn)兒及低體重兒及早（約 2 月齡）賜予鐵劑（元素鐵 0 815mg（ kg d）； 鮮牛奶必需加熱處理后才能喂養(yǎng)嬰兒,以削減因過敏而致的腸道出血；學習好資料 歡迎下載教案續(xù)頁基本內(nèi)容:硫酸亞鐵 ,幫忙手段和時間支配3治療協(xié)作：1按醫(yī)囑正確供應鐵劑,臨床常用鐵劑有富馬酸亞鐵 ,葡萄糖酸亞鐵等,劑量以元素鐵運算,口服量為4.56mg（ kgd）,分 23 次口服,療程為26 個月；長期服用可致鐵中毒,如面色潮紅,頭

16、痛,發(fā)熱,關節(jié)痛,蕁麻疹等；口服鐵 劑從小劑量開頭,在兩餐之間投藥；由于鐵劑對胃腸道的刺激,可 引起胃腸不適及疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉；可與維生素 C,稀鹽酸同服,以利吸?。患膳c抑制鐵吸取的食品同服,如牛奶、茶 水、鈣劑；服鐵劑后,牙往往黑染,大便呈黑色,停藥后復原正常,應向家長說明其緣由；排除顧慮；觀看療效：鐵劑治療有效者,于投藥后 3-4 天網(wǎng)織紅細胞上升,7-10 天達高峰； 2 周后可見血紅蛋白逐步上升、 ,臨床癥狀好轉,3-4 周貧血即被訂正；鐵劑應服到血紅蛋白到正常后 6 周再停藥；如服藥 34 周無效,應查找緣由；患兒不能口服時注射鐵劑 ,注射時應精確運算劑量,分次深部肌內(nèi)注

17、射,每次應更換注射部位,以免引起組織壞死；偶見注射右旋糖酐鐵引起過敏性休克,故首次注射應觀看 1 小時；4輸血的護理： 輸血僅用于嚴肅貧血并發(fā)心衰或伴感染者,或需外科手術者,血紅蛋白 30g/l 以下者需馬上輸血；輸血前仔細核對血型及交叉配血；輸血中嚴格執(zhí)行無菌操作；以輸入新穎濃縮的紅細胞為宜；每次輸血量 2-3 毫升 /千克 ,貧血越重 ,輸血量越少 ,速度越慢 ,以免引起心衰 .如引起心衰,可用換學法,以濃縮的紅細胞代替全血,一般不需要洋地黃治療；親熱觀看輸血反應,如有輸血反應,馬上停止輸血 ,報告醫(yī)生處理；5. 預防感染的護理：留意觀看感染的征象,不到公共場所 ,與感染性患兒分室居住 .

18、留意個人衛(wèi)生 ,增強抗擊力 .；6. 病情觀看：仔細觀看貧血改善情形,如皮膚粘膜慘白的改善,活動耐力的增加 ,重點留意有無心悸、氣促、發(fā)紺、肝臟增大等,當心心衰；顯現(xiàn)心衰時按心衰護理；7. 心理護理：診對不同情形給與心理護理,要有同情心,積極對患兒進行疏導,講明疾病是可治愈的；同時做好家長的心理護理；8. 健康訓練： 1 做好孕母保健工作,多吃含鐵豐富的食物,有貧血及時治療；向家長介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,準時添加輔食；足月兒 4 月開頭,早產(chǎn)兒 2 月開頭添加含鐵豐富的菜湯及維生素 C,5-6 月在粥內(nèi)加蛋黃、 魚肝泥, 訂正偏食； 人工喂養(yǎng)兒給魚含強化鐵的奶粉,并準時添加輔食,及早治療引起貧血的原發(fā)病；早產(chǎn)兒、低體重兒宜在 2 月補充鐵劑；學習好資料 歡迎下載教案續(xù)頁基本內(nèi)容,4 個月后加幫忙手段和時間支配課堂作業(yè)案例爭辯5 分鐘8 個月嬰兒系早產(chǎn)兒,生后人工喂養(yǎng)以牛乳及米糊為主蛋黃,菜泥,生長發(fā)育快,查：發(fā)育中,養(yǎng)分差,體重7