提高院前心肺復(fù)蘇質(zhì)量、增強(qiáng)一線基礎(chǔ)生命支持

1、提高院前心肺復(fù)蘇質(zhì)量增強(qiáng)一線基礎(chǔ)生命支持室顫 眾所周知：心搏驟停發(fā)作時(shí)的癥狀3秒：頭暈10秒：暈厥30-40秒：瞳孔散大40秒：抽搐60秒：呼吸停止4-6分鐘：腦細(xì)胞開始出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷。10分鐘：心跳完全停止，心肌細(xì)胞及腦細(xì)胞開始死亡。沒有和有“有效CPR”-生存率比較從倒地開始，單位：分鐘2010版AHA國(guó)際心肺復(fù)蘇指XX始強(qiáng)調(diào)：心肺復(fù)蘇搶救中需要關(guān)注能夠產(chǎn)生高質(zhì)量CPR的方法和手段。有效復(fù)蘇需要強(qiáng)有力的高質(zhì)量按壓指南的趨勢(shì)如何提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量 1243遵循標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)改良機(jī)械心肺復(fù)蘇應(yīng)用除顫儀的使用AHA最新提出高質(zhì)量的成人心肺復(fù)蘇包括：1、按壓深度至少5cm；2、按壓速率為每分鐘100-

2、120次，并確保胸廓完全回彈；3、盡量減少胸外按壓的中斷；4、避免過度通氣；5、按壓-通氣比為30:2按壓頻率與院外心搏驟?；颊呱媛蕯?shù)據(jù)來源： 美國(guó)危重癥雜志Critical Care Medicine. 2015:43:840-84 按壓深度與院外心搏驟?；颊呱媛蕯?shù)據(jù)來源： 美國(guó)危重癥雜志Critical Care Medicine. 2015:43:840-84 按壓深度：最佳按壓深度出現(xiàn)在4.1厘米到5.5厘米之間為方便記憶，確定最低按壓深度為5厘米面對(duì)現(xiàn)實(shí)，目前醫(yī)務(wù)人員依然存在心肺復(fù)蘇質(zhì)量問題：1、會(huì)卻不精。深度不夠，頻率過快，胸廓回彈不夠，無法提供有效的心肺復(fù)蘇。2、心肺復(fù)蘇之前

3、不判斷3、院外-院內(nèi)交接不緊密，按壓中斷時(shí)間過長(zhǎng)。搶救便在生死之間！心肺復(fù)蘇之前判斷的必要性視頻中：馬拉松選手倒地，第一目擊者未判斷，直接進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以在視頻中看到，患者掙扎，揮舞手臂。目前仍然有很多醫(yī)務(wù)人員也忽視判斷環(huán)節(jié)。判斷脈搏和呼吸在CPR步驟中，判斷心臟是否停搏的依據(jù)是脈搏，特別是觸摸頸動(dòng)脈，成為實(shí)施胸外按壓的決定性因素。2015年AHA指南傾向于評(píng)估患者意識(shí)后同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏。2017年重點(diǎn)更新 成人BLS推薦：院前急救120人員配置現(xiàn)狀：部分城市院前急救承載依靠網(wǎng)絡(luò)分站模式，隨車醫(yī)生大多為院內(nèi)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，無專業(yè)院前急救知識(shí)，缺乏院前救治經(jīng)驗(yàn)，所以在上崗之前需要相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，提

4、高院前急救專業(yè)技能。梅薩急救經(jīng)驗(yàn)之：培訓(xùn)及改良培訓(xùn)中建議使用CPR反饋系統(tǒng)：美國(guó)AHA心臟協(xié)會(huì)2019年1月31日起生效視聽和矯正評(píng)估和指導(dǎo)胸部壓速率，深度反饋裝置！頻率+深度！建議以團(tuán)隊(duì)模式進(jìn)行培訓(xùn)： 復(fù)蘇技能能力經(jīng)常以個(gè)人為基礎(chǔ)來核實(shí)，但是心臟驟停成功的患者預(yù)后依賴于團(tuán)隊(duì)的合作。 對(duì)于復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)來說，高效的團(tuán)隊(duì)合作是提供高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵要素。高仿真培訓(xùn)： 模擬真實(shí)心臟驟停場(chǎng)景。調(diào)度撥打電話 醫(yī)生回?fù)芰私獠∏?指導(dǎo)自救互救 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后判斷 急救小組各成員之間的指揮分工協(xié)作以團(tuán)隊(duì)形式高度模仿真實(shí)場(chǎng)景。并在訓(xùn)練中檢測(cè)復(fù)蘇質(zhì)量，以提高一線心肺復(fù)蘇水平。高質(zhì)量CPR培訓(xùn)的思考： 從培訓(xùn)開始注重心肺

5、復(fù)蘇質(zhì)量控制，通過各種數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)學(xué)員的按壓質(zhì)量； 授課和實(shí)踐訓(xùn)練，臨床和現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)相結(jié)合的模式，將所學(xué)運(yùn)用到一線； 醫(yī)護(hù)人員采用認(rèn)證制度，經(jīng)過培訓(xùn)，通過測(cè)試，取得相關(guān)資質(zhì)； 開展急救技能大賽（總結(jié)分析思考），通過相互競(jìng)爭(zhēng)、學(xué)習(xí)，提高復(fù)蘇等相關(guān)急救技能水平。AED在心肺復(fù)蘇中的重要性2015年發(fā)表的“復(fù)蘇協(xié)會(huì)”（ROC）研究在美國(guó)和加拿大11座不同的城市進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)有273例SCA在救護(hù)車到達(dá)前便應(yīng)用了AED，其中150次搶救的心律應(yīng)當(dāng)接受電擊，占總數(shù)的55%。各種型號(hào)AED操作步驟總結(jié)為：“四步兩離開”。開機(jī)后根據(jù)語音提示操作即可2017年XX（及XX）馬拉松，距離終點(diǎn)不遠(yuǎn)，一位小伙子突發(fā)呼吸心跳驟

6、停，首先是身邊的“醫(yī)療兔”給予高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，5分鐘之內(nèi)120救護(hù)車趕到現(xiàn)場(chǎng)，“醫(yī)療兔”疲勞，醫(yī)生換手，繼續(xù)給予高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED除顫分鐘48121620開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇馬拉松保障AED導(dǎo)出數(shù)據(jù)：AED導(dǎo)出數(shù)據(jù)120志愿者APP 接收中心派發(fā)任務(wù)顯示附近任務(wù)點(diǎn) 顯示附近AED志愿者內(nèi)部溝通AED網(wǎng)點(diǎn)越來越多更多的人被普及學(xué)會(huì)使用AED并且AED就在身邊可以挽救更多的生命高質(zhì)量CPR +AED 自動(dòng)除顫器才能把室顫心律維持更長(zhǎng)時(shí)間， 讓AED有用武之地！才能把直線心律恢復(fù)成室顫心律，讓AED有用武之地！才能在成功終止室顫后，維持足夠的心肌供血，讓AED再有用武之地，患者才有恢復(fù)

7、自主心律地可能。重視徒手CPR質(zhì)量同樣能改善生存率自2010指南頒布后， 業(yè)界發(fā)表了許多SCI文獻(xiàn)，從不同的側(cè)重點(diǎn)證實(shí)高質(zhì)量CPR可改善院內(nèi)院外心搏驟停病人的生存率。如美國(guó)亞利桑那州梅薩消防急救中心的持續(xù)性研究：追求按壓中斷最小化：徒手按壓在院前急救中最快捷，但有其局限性優(yōu) 勢(shì)劣 勢(shì)1、能夠快速啟動(dòng)按壓1、按壓效果下降快2、無需借助任何設(shè)備2、容易疲勞，頻繁換人3、早介入提高復(fù)蘇成功率3、中斷頻繁，CCF80%非常困難 救護(hù)車空間狹?。翰蛔?平米，至少醫(yī)生、護(hù)士、病人、家屬4人，操作空間小。 車速快，按壓不穩(wěn)，質(zhì)量無法保證。標(biāo)準(zhǔn)按壓姿勢(shì)救護(hù)車“馬步式”按壓CPR質(zhì)量存在問題CPR Qualit

8、y Decreases During Transport轉(zhuǎn)運(yùn)中CPR質(zhì)量顯著降低到達(dá)急診離開現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)AED檢測(cè)：救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)過程中因各種原因，往往導(dǎo) 致按壓深度不足，心肺復(fù)蘇質(zhì)量下降重視CPR質(zhì)量的治療有效率改善研究數(shù)據(jù)：Bobrow et al， JAMA.2008;299（10）:1158-1165出院生存率指南要求在移動(dòng)救護(hù)車內(nèi)為保證心肺復(fù)蘇質(zhì)量，機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。優(yōu)點(diǎn)：1、保證按壓的高質(zhì)量； 2、釋放護(hù)士，準(zhǔn)備開放通道，藥物支持； 3、解放醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管，提供高級(jí)生命支持。 機(jī)械CPR設(shè)備代替徒手CPR選用機(jī)械CPR設(shè)備需要注意的技術(shù)點(diǎn)：有效性：可實(shí)現(xiàn)CPP 20mmHg，能改善生存率安全性：按壓所造成的骨折、重要器官損傷低穩(wěn)定性：心肺復(fù)蘇期，不容易移位，持續(xù)有效可靠性：產(chǎn)品質(zhì)量獲得國(guó)內(nèi)外相關(guān)認(rèn)證便攜快捷性：小巧、輕便、快速啟用，降低安裝設(shè)備期的按壓中斷對(duì)CCF值得影響。XX市急救中心操作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)： 心肺復(fù)蘇機(jī)使用