臨床本科血液檢測(cè)一

1、關(guān)于臨床本科血液檢測(cè)一第1頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 第一章 概 論第2頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四定 義 通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析以獲取病因、病理變化、器官功能狀態(tài)等資料，進(jìn)行疾病診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后。第3頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四第4頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四內(nèi)容：質(zhì)量保證：分析前、中、后三環(huán)節(jié)1、實(shí)驗(yàn)結(jié)果受到多種因素的影響， 如標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送2、由于檢驗(yàn)方法的靈敏度、特異性 不同檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到影響；3、病人處于不同的生理病理情況下， 機(jī)體的反應(yīng)性不同等等。4、臨床科室

2、及時(shí)溝通第5頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四4321實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)方法學(xué)靈敏、特異、準(zhǔn)確項(xiàng)目選擇針對(duì)、有效、經(jīng)濟(jì)解釋結(jié)果結(jié)合臨床項(xiàng)目組合、DRG第6頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四幾個(gè)概念123參考范圍：統(tǒng)計(jì)學(xué)，95%限定醫(yī)學(xué)決定水平：疾病確定、分級(jí)危急值：及時(shí)報(bào)告、救治第7頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四第8頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四目的與要求:1、掌握主要檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值和臨床意義 2、正確解釋結(jié)果、分析病情第9頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四第二

3、章 臨床血液學(xué)檢測(cè) 第一節(jié)血液一般檢驗(yàn)第10頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 RBC neutrophil hematocyte eosinophilblood （45%） WBC basophil monocyte platelet lymphocyte Fg plasma water （55%） serum solid element第11頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 血常規(guī)檢測(cè)： 第12頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四一、RBC、HGB檢測(cè) 參考值：血紅蛋白Hb男 性120-160g/L 女 性 110-1

4、50g/L 新 生 兒 170-200g/L紅 細(xì) 胞RBC 男 性 （4.0-5.5） x1012/L 女 性 （3.5-5.0）x1012/L 新生兒 （6.0-7.0） x1012/L 第一節(jié)第13頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四臨床意義生理性變化 年齡、性別存在差異增多見(jiàn)于： 高原生活（缺氧）、激烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等，為一過(guò)性減少見(jiàn)于 兒童 一般比成年人低 1020 妊娠中后期 部分老年人第一節(jié)第14頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四1、病理性增多原發(fā)性增多 真性紅細(xì)胞增多癥繼發(fā)性增多缺氧、高原慢性嚴(yán)重心肺病如先心、 肺氣腫、 肺心病相對(duì)

5、性增多嚴(yán)重腹瀉、脫水、大面積燒傷第一節(jié)第15頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四2、病理性減少貧血定義：?jiǎn)挝惑w積血液中RBC、Hb低于正常值低限二、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)男女血紅蛋白（g/L)120 110 (孕婦100)血細(xì)胞比容(Hct)0.40 0.35紅細(xì)胞數(shù)（1012/L)4.0 3.5第一節(jié)第16頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 貧 血 程 度 Hb 輕 度 90g/L 中 度 9060g/L 重 度 6030g/L 極 重 度 30g/L正常 90 60 30 輕度 中度 重度 極重度第一節(jié)第17頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)

6、27分，星期四貧血原因A 骨髓造血功能如再障，白血病，慢性腎衰、放射線，藥物刺激B 原料缺乏如缺鐵、缺葉酸、VB12，慢性胃炎、胃潰瘍、地貧C 破壞丟失過(guò)多溶貧、大出血。第一節(jié)第18頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四3、紅細(xì)胞形態(tài)檢查 瑞氏染片中正常紅細(xì)胞呈淡紅色，中心淡染、直徑69 um第19頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四1、形態(tài)、染色異常 大小不均 見(jiàn)于增生性貧血小細(xì)胞 見(jiàn)于缺鐵貧、鐵粒幼貧、 常伴低色素，球形紅細(xì)胞 增多癥為深染。大細(xì)胞 見(jiàn)巨幼貧，常伴嗜高色素深染鐮形、口形、靶形等。 第20頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)2

7、7分，星期四第21頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四第22頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四異常形態(tài)第23頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四異常形態(tài)第24頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 鐮形紅細(xì)胞 口形紅細(xì)胞 （見(jiàn)于血紅蛋白分子?。┊惓Ｐ螒B(tài)第25頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四異常形態(tài)第26頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四異常形態(tài)第27頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四異常形態(tài)第28頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，

8、20點(diǎn)27分，星期四結(jié) 構(gòu) 異 常 嗜堿性點(diǎn)彩紅見(jiàn)重金屬中毒和巨幼貧 H-J小體、卡波氏環(huán)見(jiàn)于巨幼貧、溶貧、紅白血病 有核紅細(xì)胞 均屬病理造血。見(jiàn)溶貧、紅白血病。第29頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四堿性點(diǎn)彩紅C見(jiàn)于鉛、鉍、汞、苯中毒；溶貧和巨幼貧第30頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四H-J小體 是核的殘留物，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個(gè)染成深紫紅色的小圓點(diǎn)，大小不一。多見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。 第31頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四第32頁(yè)，共49頁(yè)，202

9、2年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四第33頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四參考值成人（4-10） 109/L 兒童（5-12）109/L 新生兒（15-20） x 109/L2歲以下兒童（11-12）109/L分類：二、白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè) 第34頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四功能：通過(guò)趨化、變形、粘附作用起吞噬、殺菌（毒）功效。壽命：骨髓1012天、外 周 血 39天中性粒細(xì)胞占WBC大部分，二者意義基本相同 生理變化 新生兒、兒童（2歲內(nèi)）高，妊娠后期、激烈運(yùn)動(dòng)、高溫、嚴(yán)寒時(shí)呈一過(guò)性增高。第一節(jié)1、中性粒細(xì)胞第35頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，

10、5月20日，20點(diǎn)27分，星期四1）、病理性增多儲(chǔ)存池釋放、邊緣池釋放增多A、急性感染（化膿性） 輕 度 中 度 重 度 極 重 度WBC(x109/L) N 1020 20 N 或NC(%) NC 左 移 (-) 輕 度 明 顯 極 明 顯機(jī) 體 反 應(yīng) 良 好 良 好 良 好 感 染 性 中毒性休克第一節(jié)第36頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四B、急性中毒 代謝性、藥物性。C、急性大出血 特別是內(nèi)出血 D、嚴(yán)重組織損傷 外傷、燒傷、大手術(shù)、 急性心肌梗死、大溶血 E、白血病、惡性腫瘤病理性增多第37頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 2）、病

11、理性減少 中性粒細(xì)胞1.510 9/L稱為粒細(xì)胞減少 0.510 9/L稱為粒細(xì)胞缺乏。原因?yàn)楣撬枭烧系K或血液破壞消耗過(guò)多 第一節(jié)第38頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四N感染性疾病病毒性感染、傷寒血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥化療藥物副作用或放射線損傷脾功能亢進(jìn)、過(guò)敏性休克、自身免疫性疾病第39頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四苯中毒引起再生障礙性貧血第40頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 3）、N核象變化 包括核左移、核右移、類白血病反應(yīng) 異常形態(tài)第41頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，

12、星期四第42頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 核左移 定義：外周血桿狀核或以上的幼稚細(xì)胞增多，超過(guò)5。核左移伴WBC升高 :核左移不伴WBC升高:再障、敗血癥異常形態(tài)第43頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 核右移 定義：分葉核增多， 5葉以上比例3 常伴WBC減少； 見(jiàn)于巨幼貧、長(zhǎng)期抗代謝藥治療； 炎癥恢復(fù)期可右移，但如果病程中突然出現(xiàn)右移示預(yù)后不良。 異常形態(tài)第44頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 4）中性粒細(xì)胞形態(tài)檢查第45頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 （中毒顆粒）見(jiàn)于嚴(yán)重感染、燒傷、中毒 空泡變性見(jiàn)于嚴(yán)重感染異常形態(tài)第46頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 阿氏小體（為紅色）多見(jiàn)于急性白血病時(shí)原始、早幼粒細(xì)胞和幼稚單核