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文檔簡介
1、腦瘤護理查房 1 腦瘤護理查房 1 腦瘤定義 ?生長于顱內的腫瘤通稱為腦瘤,包括由腦實質發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉移至顱內的繼發(fā)性腦瘤。其病因至今不明,發(fā)病年齡高峰40-60歲,男性多于女性。 腫瘤發(fā)生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者,稱為原發(fā)性顱內腫瘤。 由身體其他臟器組織的惡性腫瘤轉移至顱內者, 稱為繼發(fā)性顱內腫瘤。腦轉移的腫瘤原發(fā)部位以肺、乳腺、消化道腫瘤、腎癌常見,其中肺癌腦轉移占30%-40%,腦轉移瘤大多慢性起病,但病程往往進展迅速。 2 腦瘤定義 ?生長于顱內的腫瘤通稱為腦瘤,包括由腦實質發(fā)生分類 ?1)神經(jīng)上皮組織的腫瘤:包括各級星形細胞瘤、少枝膠質瘤
2、、室管膜及脈絡叢腫瘤、松果體細胞瘤、神經(jīng)元腫瘤及未分化的原始細胞瘤(如多形性膠質母細胞瘤、髓母細胞瘤、髓上皮瘤、原始極性膠質母細胞瘤等)。 2)神經(jīng)鞘膜細胞腫瘤:包括神經(jīng)鞘瘤、未分化神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性神經(jīng)纖維瘤等。 3)腦膜及其有關組織的腫瘤:包括各種腦膜瘤、腦膜肉瘤、黃色瘤、原發(fā)性黑瘤等。 4)顱內原發(fā)惡性淋巴瘤:包括網(wǎng)狀細胞肉瘤、小膠質肉瘤、中樞神經(jīng)的原發(fā)性淋巴瘤等。 3 分類 ?1)神經(jīng)上皮組織的腫瘤:包括各級星形細胞瘤、少枝膠質?5)血管組織的腫瘤:包括血管網(wǎng)狀細胞瘤、畸細胞肉瘤等。 6)胚胎細胞瘤:包括生殖細胞瘤、胚胎瘤、內胚竇瘤、絨毛膜癌、畸胎瘤等。 7)先天性腫瘤:包括顱
3、咽管瘤、上皮樣及皮樣瘤、第三腦室粘膜囊腫、腸源性囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)錯構瘤等。 8)腦下垂體前葉的腫瘤:按瘤的內分泌特性進行命名,有催乳素瘤、生長激素瘤、促皮質素瘤、促甲狀腺素瘤、促性腺激素瘤及混合性腺瘤等。 9)鄰近組織的腫瘤:包括頸靜脈球瘤、軟骨及軟骨肉瘤等。 10)轉移瘤:由身體他處轉移入顱的繼發(fā)性腫瘤。 11)未能分類的腫瘤 4 ?5)血管組織的腫瘤:包括血管網(wǎng)狀細胞瘤、畸細胞肉瘤等。 6?少兒以顱后窩及中線腫瘤較多見,主要為髓母細胞瘤,顱咽管瘤及室管膜瘤。成人以大腦半球膠質瘤為最多見,如星形細胞瘤、膠質母細胞瘤、室管膜瘤等其次為腦膜瘤、垂體瘤及顱咽管瘤、神經(jīng)纖維瘤、海綿狀血管瘤、膽脂瘤
4、等。 5 ?少兒以顱后窩及中線腫瘤較多見,主要為髓母細胞瘤,顱咽管瘤及病情介紹 6 病情介紹 6 檢查 CT檢查 磁共振成像 7 檢查 CT檢查 磁共振成像 7 致病因素 ?1.癌基因和遺傳因素 2.物理因素 3.化學因素:以蒽類化合物為主,其中甲基膽蒽易誘發(fā)膠質瘤。苯并比易誘發(fā)垂體瘤。甲基亞硝胺、乙基亞硝胺是很強的致癌物,特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 4.致瘤病毒:病毒侵入細胞后,在細胞核內合成DNA的細胞增殖S期內被固定于染色體內,改變了基因特性,促使增殖失控。 8 致病因素 ?1.癌基因和遺傳因素 2.物理因素 3.化臨床表現(xiàn) ?(一)顱內壓增高癥狀:約占90%以上腦瘤患者中出現(xiàn),其表現(xiàn)為:
5、(1)頭痛、惡心、嘔吐、頭痛多位于前額及顳部,為持續(xù)性頭痛陣發(fā)性加劇,常在早上頭痛更重,間歇期可以正常。 (2)視乳頭水腫及視力減退。 (3)精神及意識障礙及其他癥狀:頭暈、復視、一過性黑朦、猝倒、意識模糊、精神不安或淡漠,可發(fā)生癲癇,甚至昏迷。 (4)生命體征變化:中度與重度急性顱內壓增高時,常引起呼吸、脈搏、減慢,血壓升高。 9 臨床表現(xiàn) ?(一)顱內壓增高癥狀:約占90%以上腦瘤患者中出?(二)局部癥狀與體征:主要取決于腫瘤生長的部位,因此可以根據(jù)患者特有的癥狀和體征作出腫瘤的定位診斷。 大腦半球腫瘤的臨床癥狀: (1)精神癥狀:多表現(xiàn)為反應遲鈍,生活懶散,近記憶力減退,甚至喪失,嚴重時
6、喪失自知力及判斷力,亦可表現(xiàn)為脾氣暴躁,易激動或欣快。 (2)癲癇發(fā)作:包括全身大發(fā)作和局限性發(fā)作,以額葉最為多見,依次為顳葉、頂葉,枕葉最少見,有的病例抽搐前有先兆,如顳葉腫瘤,癲癇發(fā)作前常有幻想,眩暈等先兆,頂葉腫瘤發(fā)作前可有肢體麻木等異常感覺。 (3)錐體束損害癥狀:表現(xiàn)為腫瘤對側半身或單一肢體力弱或癱瘓病理征陽性。 (4)感覺障礙:表現(xiàn)為腫瘤對側肢體的位置覺,兩點分辨覺,圖形覺、質料覺、實體覺的障礙。 (5)失語:分為運動性和感覺性失語。 (6)視野改變:表現(xiàn)為視野缺損,偏盲。 10 ?(二)局部癥狀與體征:主要取決于腫瘤生長的部位,因此可以根(三)進行性病程:腫瘤早期可不出現(xiàn)壓迫癥狀
7、,隨著瘤體的增大,臨床常表現(xiàn)不同程度的壓迫癥狀,根據(jù)腫瘤生長部位及惡性程度的高低,腫瘤增長的速度快慢不同,癥狀進展的程度亦有快有慢。 11 (三)進行性病程:腫瘤早期可不出現(xiàn)壓迫癥狀,隨著瘤體的增大,治療 手術 放化療 12 治療 手術 放化療 1護理診斷 1.舒適度的改變:與疼痛、顱內高壓、長期臥床有關。 2.軀體移動障礙:與運動神經(jīng)元受損引起的癱瘓有關。 3.營養(yǎng)失調:與化療副作用嘔吐,口腔黏膜炎有關 4.有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床和運動功能障礙有關。 5.有感染的危險:與自身抵抗力 差有關。 6.焦慮:與擔心預后以及軀體移動障礙有關。 7.潛在并發(fā)癥:癲癇、腦疝、腦脊液漏。 13
8、 護理診斷 1.舒適度的改變:與疼痛、顱內高壓、長期臥床有關。護理目標 1、患者癥狀緩解。 2、在院期間患者活動能力能夠逐漸增強。 3、患者住院期間營養(yǎng)良好。 4、在院期間未發(fā)生皮膚受損。 5、患者在住院期間未發(fā)生感染。 6、焦慮情緒減輕。 7、在住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。 14 護理目標 1、患者癥狀緩解。 2、在院期間患者活動能力能夠護理措施 1.舒適度的改變:與疼痛、顱內高壓、放置引流 管、長期臥床有關。 (1)密切觀察患者生命體征,神志瞳孔,血壓,如有異常, 及時處理。(2)評估患者疼痛的程度,觀察疼痛時伴隨的癥狀,如面色、呼吸、心 率、血壓、瞳孔的變化,有無惡心嘔吐、強迫體位。(3)病情允許時可抬高床頭15-30。(4)定時翻身拍背,取舒適臥位
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