腦瘤護(hù)理課件

1、腦瘤護(hù)理查房 1 腦瘤護(hù)理查房 1 腦瘤定義 ?生長(zhǎng)于顱內(nèi)的腫瘤通稱(chēng)為腦瘤，包括由腦實(shí)質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤。其病因至今不明，發(fā)病年齡高峰40-60歲，男性多于女性。 腫瘤發(fā)生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者，稱(chēng)為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。 由身體其他臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者， 稱(chēng)為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。腦轉(zhuǎn)移的腫瘤原發(fā)部位以肺、乳腺、消化道腫瘤、腎癌常見(jiàn)，其中肺癌腦轉(zhuǎn)移占30%-40%，腦轉(zhuǎn)移瘤大多慢性起病，但病程往往進(jìn)展迅速。 2 腦瘤定義 ?生長(zhǎng)于顱內(nèi)的腫瘤通稱(chēng)為腦瘤，包括由腦實(shí)質(zhì)發(fā)生分類(lèi) ?1）神經(jīng)上皮組織的腫瘤：包括各級(jí)星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)瘤

2、、室管膜及脈絡(luò)叢腫瘤、松果體細(xì)胞瘤、神經(jīng)元腫瘤及未分化的原始細(xì)胞瘤（如多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、髓上皮瘤、原始極性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等）。 2）神經(jīng)鞘膜細(xì)胞腫瘤：包括神經(jīng)鞘瘤、未分化神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性神經(jīng)纖維瘤等。 3）腦膜及其有關(guān)組織的腫瘤：包括各種腦膜瘤、腦膜肉瘤、黃色瘤、原發(fā)性黑瘤等。 4）顱內(nèi)原發(fā)惡性淋巴瘤：包括網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、小膠質(zhì)肉瘤、中樞神經(jīng)的原發(fā)性淋巴瘤等。 3 分類(lèi) ?1）神經(jīng)上皮組織的腫瘤：包括各級(jí)星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)?5）血管組織的腫瘤：包括血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、畸細(xì)胞肉瘤等。 6）胚胎細(xì)胞瘤：包括生殖細(xì)胞瘤、胚胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌、畸胎瘤等。 7）先天性腫瘤：包括顱

3、咽管瘤、上皮樣及皮樣瘤、第三腦室粘膜囊腫、腸源性囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)錯(cuò)構(gòu)瘤等。 8）腦下垂體前葉的腫瘤：按瘤的內(nèi)分泌特性進(jìn)行命名，有催乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤、促皮質(zhì)素瘤、促甲狀腺素瘤、促性腺激素瘤及混合性腺瘤等。 9）鄰近組織的腫瘤：包括頸靜脈球瘤、軟骨及軟骨肉瘤等。 10）轉(zhuǎn)移瘤：由身體他處轉(zhuǎn)移入顱的繼發(fā)性腫瘤。 11）未能分類(lèi)的腫瘤 4 ?5）血管組織的腫瘤：包括血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、畸細(xì)胞肉瘤等。 6?少兒以顱后窩及中線腫瘤較多見(jiàn)，主要為髓母細(xì)胞瘤，顱咽管瘤及室管膜瘤。成人以大腦半球膠質(zhì)瘤為最多見(jiàn)，如星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等其次為腦膜瘤、垂體瘤及顱咽管瘤、神經(jīng)纖維瘤、海綿狀血管瘤、膽脂瘤

4、等。 5 ?少兒以顱后窩及中線腫瘤較多見(jiàn)，主要為髓母細(xì)胞瘤，顱咽管瘤及病情介紹 6 病情介紹 6 檢查 CT檢查 磁共振成像 7 檢查 CT檢查 磁共振成像 7 致病因素 ?1.癌基因和遺傳因素 2.物理因素 3.化學(xué)因素：以蒽類(lèi)化合物為主，其中甲基膽蒽易誘發(fā)膠質(zhì)瘤。苯并比易誘發(fā)垂體瘤。甲基亞硝胺、乙基亞硝胺是很強(qiáng)的致癌物，特別是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 4.致瘤病毒：病毒侵入細(xì)胞后，在細(xì)胞核內(nèi)合成DNA的細(xì)胞增殖S期內(nèi)被固定于染色體內(nèi)，改變了基因特性，促使增殖失控。 8 致病因素 ?1.癌基因和遺傳因素 2.物理因素 3.化臨床表現(xiàn) ?（一）顱內(nèi)壓增高癥狀：約占90%以上腦瘤患者中出現(xiàn)，其表現(xiàn)為：

5、（1）頭痛、惡心、嘔吐、頭痛多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛陣發(fā)性加劇，常在早上頭痛更重，間歇期可以正常。 （2）視乳頭水腫及視力減退。 （3）精神及意識(shí)障礙及其他癥狀：頭暈、復(fù)視、一過(guò)性黑朦、猝倒、意識(shí)模糊、精神不安或淡漠，可發(fā)生癲癇，甚至昏迷。 （4）生命體征變化：中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，常引起呼吸、脈搏、減慢，血壓升高。 9 臨床表現(xiàn) ?（一）顱內(nèi)壓增高癥狀：約占90%以上腦瘤患者中出?（二）局部癥狀與體征：主要取決于腫瘤生長(zhǎng)的部位，因此可以根據(jù)患者特有的癥狀和體征作出腫瘤的定位診斷。 大腦半球腫瘤的臨床癥狀： （1）精神癥狀：多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴(yán)重時(shí)

6、喪失自知力及判斷力，亦可表現(xiàn)為脾氣暴躁，易激動(dòng)或欣快。 （2）癲癇發(fā)作：包括全身大發(fā)作和局限性發(fā)作，以額葉最為多見(jiàn)，依次為顳葉、頂葉，枕葉最少見(jiàn)，有的病例抽搐前有先兆，如顳葉腫瘤，癲癇發(fā)作前常有幻想，眩暈等先兆，頂葉腫瘤發(fā)作前可有肢體麻木等異常感覺(jué)。 （3）錐體束損害癥狀：表現(xiàn)為腫瘤對(duì)側(cè)半身或單一肢體力弱或癱瘓病理征陽(yáng)性。 （4）感覺(jué)障礙：表現(xiàn)為腫瘤對(duì)側(cè)肢體的位置覺(jué)，兩點(diǎn)分辨覺(jué)，圖形覺(jué)、質(zhì)料覺(jué)、實(shí)體覺(jué)的障礙。 （5）失語(yǔ)：分為運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性失語(yǔ)。 （6）視野改變：表現(xiàn)為視野缺損，偏盲。 10 ?（二）局部癥狀與體征：主要取決于腫瘤生長(zhǎng)的部位，因此可以根（三）進(jìn)行性病程：腫瘤早期可不出現(xiàn)壓迫癥狀

7、，隨著瘤體的增大，臨床常表現(xiàn)不同程度的壓迫癥狀，根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位及惡性程度的高低，腫瘤增長(zhǎng)的速度快慢不同，癥狀進(jìn)展的程度亦有快有慢。 11 （三）進(jìn)行性病程：腫瘤早期可不出現(xiàn)壓迫癥狀，隨著瘤體的增大，治療 手術(shù) 放化療 12 治療 手術(shù) 放化療 1護(hù)理診斷 1.舒適度的改變：與疼痛、顱內(nèi)高壓、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 2.軀體移動(dòng)障礙：與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損引起的癱瘓有關(guān)。 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與化療副作用嘔吐，口腔黏膜炎有關(guān) 4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床和運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。 5.有感染的危險(xiǎn)：與自身抵抗力 差有關(guān)。 6.焦慮:與擔(dān)心預(yù)后以及軀體移動(dòng)障礙有關(guān)。 7.潛在并發(fā)癥：癲癇、腦疝、腦脊液漏。 13

8、 護(hù)理診斷 1.舒適度的改變：與疼痛、顱內(nèi)高壓、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo) 1、患者癥狀緩解。 2、在院期間患者活動(dòng)能力能夠逐漸增強(qiáng)。 3、患者住院期間營(yíng)養(yǎng)良好。 4、在院期間未發(fā)生皮膚受損。 5、患者在住院期間未發(fā)生感染。 6、焦慮情緒減輕。 7、在住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。 14 護(hù)理目標(biāo) 1、患者癥狀緩解。 2、在院期間患者活動(dòng)能力能夠護(hù)理措施 1.舒適度的改變：與疼痛、顱內(nèi)高壓、放置引流 管、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 （1）密切觀察患者生命體征，神志瞳孔，血壓，如有異常， 及時(shí)處理。（2）評(píng)估患者疼痛的程度，觀察疼痛時(shí)伴隨的癥狀，如面色、呼吸、心 率、血壓、瞳孔的變化，有無(wú)惡心嘔吐、強(qiáng)迫體位。（3）病情允許時(shí)可抬高床頭15-30。（4）定時(shí)翻身拍背，取舒適臥位