焦慮和抑郁的識別自我調(diào)適和咨詢課件

1、焦慮和抑郁的識別、自我調(diào)適和咨詢焦慮和抑郁的識別、自我調(diào)適和咨詢從三個故事開始1，電影本命年里梁天的“沒勁”哲學(xué)2，一位咨詢師最初為什么要學(xué)心理學(xué)3，一位資深精神科大夫母親的故事從三個故事開始1，電影本命年里梁天的“沒勁”哲學(xué)抑郁障礙的總體識別率1.內(nèi)科醫(yī)生55.6 (WHO),上海212.患者、家屬、醫(yī)生忽視3.軀體疾病伴發(fā)的抑郁被忽視4.抑郁引發(fā)的自殺自傷和藥物、酒 精依賴問題等的治療、干預(yù)更低 抑郁障礙的總體識別率1.內(nèi)科醫(yī)生55.6 (WHO),上海什么是焦慮情緒焦慮通常情況下與精神打擊以及即將來臨的、可能造成的威脅或危險相聯(lián)系，主觀表現(xiàn)出感到緊張、不愉快，甚至痛苦以至于難以自制，提心

2、吊膽、擔(dān)心害怕，嚴重時會伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化或失調(diào)。什么是焦慮情緒焦慮通常情況下與精神打擊以及即將來臨的、可能造什么是抑郁情緒指以心境低落為主的情緒狀態(tài)。什么是抑郁情緒指以心境低落為主的情緒狀態(tài)。區(qū)別一組概念1，焦慮與抑郁 2，焦慮與恐懼3，焦慮與煩惱4，抑郁與情感淡漠 5，抑郁與躁狂焦慮是對于未來的不確定性的提心吊膽、擔(dān)心害怕（扔靴子的相聲）。區(qū)別一組概念1，焦慮與抑郁 如何區(qū)分抑郁和焦慮 抑郁 焦慮 情緒低落 憂心忡忡 興趣減退 緊張、擔(dān)心 疲乏無力 心神不寧 活動減少 注意力難集中、健忘 失眠早醒 入睡困難 自信心下降 疑病色彩重 消極悲觀如何區(qū)分抑郁和焦慮 抑郁 區(qū)別一組概念焦

3、慮情緒體驗、 抑郁情緒體驗焦慮癥狀、抑郁癥狀焦慮癥、抑郁癥、抑郁神經(jīng)癥區(qū)別一組概念焦慮情緒體驗、 抑郁情緒體驗99健康與不健康的區(qū)分健康與不健康的區(qū)分 一般來說，每個人都存在正常焦慮，適度的焦慮會使人的興奮性提高，注意力增強，提高反應(yīng)速度，從而提高工作效率。 過高的焦慮卻會使工作效率下降。 一點焦慮也沒有，也不是好事情，其采取滿不在乎的態(tài)度也會降低工作效率。因此焦慮與能力水平的發(fā)揮成倒U型的關(guān)系。焦慮并非一無是處？ 中庸之道，過猶不及，執(zhí)兩用中 一般來說，每個人都存在正常焦慮，適度的焦慮會使人的12有抑郁焦慮的體驗就是病嗎？12有抑郁焦慮的體驗就是病嗎？抑郁焦慮癥的診斷三維尺度癥狀須達到一定持

4、續(xù)時間 抑郁持續(xù)至少2周，焦慮看不同的程度伴有痛苦體驗和/或功能損害 社會功能受損，給本人或者周圍的人造成痛苦表現(xiàn)為認知、情緒、行為方面的改變 針對社會普通人和患者的既往比較抑郁焦慮癥的診斷三維尺度癥狀須達到一定持續(xù)時間焦慮與病理性焦慮焦慮是正常人常見的情緒反應(yīng)之一。在日常生活中，每個人都體驗過不同程度的焦慮?？梢赃@樣說，輕度焦慮在人類發(fā)展和種族延續(xù)當中起了很重要的作用。當一個人出現(xiàn)與現(xiàn)實處境不相稱的焦慮不安情緒，同時伴有不同程度的自主神經(jīng)興奮癥狀，為此感到苦惱，或影響到其社會功能，并且自己在短時間內(nèi)無法消除，提示這樣的焦慮癥狀具有臨床意義，達到病理性焦慮的程度。焦慮與病理性焦慮焦慮抑郁的臨床

5、表現(xiàn)正常焦慮病理性焦慮正常人都會有焦慮焦慮=焦慮是人們對事件不確定結(jié)果的一種心理體驗。欲望、愿望、追求滿足欲望的能力是一種與處境不相稱的、沒有確定對象的擔(dān)心和不安的痛苦情緒體驗，伴有植物神經(jīng)功能障礙和精神運動不安。焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)正常焦慮病理性焦慮正常人都會有焦慮欲望、愿焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)焦慮情緒與焦慮障礙焦慮障礙特征焦慮障礙是慢性疾病，容易復(fù)發(fā)和再發(fā)，難以自愈焦慮障礙的患者容易合并抑郁癥和物質(zhì)依賴女性比男性更易患焦慮障礙(高達1.5-3倍)焦慮障礙可導(dǎo)致患者受教育程度低、收入低甚至失業(yè)焦慮情緒焦慮障礙持續(xù)時間短長持續(xù)原因較清楚莫名程度較輕較重緩解條件解除原因難以消除兩者可以是一個連續(xù)的過程

6、，既有聯(lián)系又有區(qū)別。焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)焦慮情緒與焦慮障礙焦慮障礙特征焦慮障礙是慢抑郁與病理性抑郁抑郁作為一種情緒在正常人、心理咨詢門診中是非常常見的一種情緒狀態(tài)。目前，從正常的抑郁情緒到病理性的抑郁存在不同的認識。在臨床上，判定病理性抑郁包括癥狀標準：具有心境低落、興趣與愉快感喪失、精力減退或疲乏感3個核心癥狀中的2個嚴重程度標準：個人的社會功能受到影響或給本人造成痛苦或不良后果病程標準：持續(xù)2周以上抑郁與病理性抑郁有人預(yù)言，心理疾病將是21世紀之患并非危言聳聽“心靈感冒” ，人人都可能得。全世界1.5 億抑郁癥患者，我國抑郁癥發(fā)病率約為2.4，2600萬。1/10的男性，1/5的女性。有人預(yù)

7、言，心理疾病將是21世紀之患抑郁、焦慮患者在綜合醫(yī)院患病率高1.于德華等.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志.2019;14(2): 68-70; 2.付朝偉.中華流行病學(xué)雜志.2019; 9: 803-807.抑郁焦慮癥狀發(fā)生率(%)抑郁/焦慮患病率(%)對北京、上海、廣州和成都的10家綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者384例，帕金森病患者406例，癲癇患者407例進行調(diào)查2對綜合醫(yī)院14個科室中320例住院患者進行調(diào)查的結(jié)果1綜合醫(yī)院抑郁焦慮發(fā)生率高神內(nèi)科常見病伴發(fā)抑郁焦慮患病率高抑郁、焦慮患者在綜合醫(yī)院患病率高1.于德華等.臨床精神醫(yī)學(xué)雜動作減少，被動，思維遲鈍、記憶力和注意力下降，理解力和腦功能明顯減退；性

8、格明顯改變，前后判若兩人；憂郁悲觀、無信心和活力，有萬念俱灰之感。心情壓抑、苦悶，對外界事物缺乏興趣，感覺身體許多不適；無原因突然疲乏無力、自覺懶散無能，甚至連日常生活、簡單的工作或家務(wù)活亦懶于應(yīng)付； 多思多慮，焦急不安，胡思亂想，坐立不寧，常常自責(zé)，且自卑。焦慮、抑郁的識別：慮憂懶呆變動作減少，被動，思維遲鈍、記憶力和注意力下降，理解力和腦功 識別典型的抑郁癥 有一個簡便的方法，即一個人的抑郁情緒持續(xù)兩周以上，同時伴有下述9項癥狀中的任何4項以上： 1.興趣喪失或無愉快感； 2.精力減退或持續(xù)疲乏； 3.活動減少或動作遲滯； 4.過分自責(zé)或內(nèi)疚； 5.聯(lián)想困難或注意力不能集中； 6.反復(fù)出現(xiàn)

9、輕生的想法或行為； 7.失眠或早醒； 8.體重降低、食欲下降或亢進； 9.性欲下降。 識別典型的抑郁癥抑郁癥的診斷標準癥狀標準：（1）核心癥狀：心境低落、興趣下降、精力下降；（2）其他癥狀：思維遲緩、無望、無助等；（3）食欲、睡眠障礙等。病程標準：符合癥狀標準至少2周。抑郁癥的診斷標準癥狀標準：（1）核心癥狀：心境低落、興趣下降焦慮和抑郁的識別自我調(diào)適和咨詢焦慮和抑郁的識別自我調(diào)適和咨詢抑郁是場“心靈感冒”抑郁是場“心靈感冒”常見心理問題抑郁癥的核心癥狀心境低落興趣喪失疲乏無力 蒙克畫作抑郁癥常見心理問題抑郁癥的核心癥狀抑郁癥的其他表現(xiàn)Adapted from:DSM-IV-TR. Washi

10、ngton, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.情緒癥狀思維遲緩三無：無望 無助 無用三自：自責(zé) 自罪 自殺焦慮軀體癥狀食欲下降體重睡眠障礙性欲下降月經(jīng)紊亂抑郁癥的其他表現(xiàn)Adapted from:情緒癥狀軀體癥狀焦慮和抑郁的識別自我調(diào)適和咨詢失眠病人常以失眠作為第一主訴失眠包括：入睡困難、早醒、中途易醒失眠病人常以失眠作為第一主訴最嚴重的危害：自殺 在所有的抑郁癥病人中半數(shù) 的抑郁患者表現(xiàn)有自殺觀念。15的抑郁癥病人自殺致死最嚴重的危害：自殺 在

11、所有的抑郁癥病人中半數(shù) 的抑 軀體癥狀神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、失眠、少有貪睡、注意力不集中，記憶力下降。心血管系統(tǒng)：心慌心悸、胸悶氣短、胸痛。消化系統(tǒng)：食欲下降、體重減輕、腹脹、腹瀉或便秘，惡心或嘔吐。少有貪食。肌肉系統(tǒng)：全身有難以名狀的不適感、慢性疼痛。其他：尿頻，陽萎，月經(jīng)不調(diào)，脫發(fā)，瘙癢 軀體癥狀神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、 Depressive Disorder愁眉苦臉唉聲嘆氣 Depressive Disorder愁眉苦 Depressive Disorder煩！煩！煩！ 總想哭 Depressive Disorder煩！ 總想哭 真痛苦，我不想活了 真痛苦，我不想活了 軀體化的概念（隱匿性

12、抑郁）“以軀體的癥狀表現(xiàn)情感的悲傷” 軀體化的概念（隱匿性抑郁）“以軀體的癥狀表現(xiàn)情感的悲傷如何自我識別如何自我識別美國抑郁障礙的患病率 各種情感障礙終生現(xiàn)患率19.3%11.3%重性抑郁發(fā)作17.1%10.3%躁狂發(fā)作1.6%1.3%心境惡劣6.4%2.5%美國抑郁障礙的患病率 終生現(xiàn)患率19.3%11.3%重性抑郁概述一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)心肌梗塞帕金森病軀體疾病伴發(fā)抑郁的患病率Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al.

13、Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.概述一般人群軀體疾病伴發(fā)抑郁的患病率Adapted from概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁更常見概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁更常見概述綜合醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)常遇到各種軀體不適患者江開達. 中國抑郁防治指南. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2019,6. 失眠、早醒特別容易疲勞，休息也不能緩解注意力不集中，記憶力下降頭痛、背痛、各種軀體痛食欲減退，體重下降胸悶概述綜合醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)常遇到各種軀體不適患者江開達. 中國抑郁防難，煩各家有本難唱的經(jīng)每人有過不去的坎難，煩各家有本難唱的經(jīng)每人有過不去的坎概述醫(yī)生們對抑郁障礙的診斷及識別現(xiàn)狀王效敏,唐

14、登華,梁凌燕等.神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁障礙的臨床特點及影響識別的因素分析.中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會第七次全國學(xué)術(shù)年會摘要.國內(nèi)神經(jīng)科醫(yī)生對就診于神經(jīng)內(nèi)科的654例患者進行篩查，對其中的抑郁障礙患者診斷率很低。12.41的抑郁障礙被誤診為器質(zhì)性疾?。恢髟V為軀體癥狀的抑郁障礙識別率僅為13.43概述醫(yī)生們對抑郁障礙的診斷及識別現(xiàn)狀王效敏,唐登華,梁凌燕等抑郁診斷思路抑郁診斷思路心情不好對什么都沒興趣興趣精力缺乏沮喪人生沒有意義絕望患者常用這樣的詞語形容自己 江開達. 中國抑郁防治指南. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2019,6:25綜合醫(yī)院常有這樣的抑郁患者就診患者常在主訴中這樣說道情緒低落失眠、早醒不開心對平

15、時喜歡的事提不起興趣活著沒意思悲觀想哭心情不好對什么都沒興趣興趣精力缺乏沮喪人生沒有意義絕望患者常心情不好高興不起來對什么都沒興趣沮喪很傷心很無助絕望壓抑空虛 患者常用這樣的詞語形容自己患者家屬常這樣形容他們悲觀消極懶散很沉悶愛哭泣喜怒無常沒有笑容效率下降憤世嫉俗江開達. 中國抑郁防治指南. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2019,6. 在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生常會遇到這樣的患者患者常在主訴中這樣說道心情不好高興不起來對什么都沒興趣沮喪很傷心很無助絕望壓抑空虛抑郁臨床問診臨床問診神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙診治專家共識組.中華內(nèi)科雜志.2019;50(9):1-7首先對原有疾病的臨床表現(xiàn)進行排查其次著重詢

16、問患者睡眠、食欲、體重、乏力等癥狀注意關(guān)注心理或精神癥狀，如激越、遲滯、注意力、自卑和自責(zé)、輕聲觀念患者口頭上否認情緒低落、不開心緊張可能是不想表達抑郁臨床問診臨床問診神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙診治專家共識采用一些簡便易行的問卷可以有效的篩選抑郁障礙，其敏感性高達96%，特異性為57%67%神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙診治專家共識組.中華內(nèi)科雜志.2019;50(9):1-7采用一些簡便易行的問卷可以有效的篩選抑郁障礙，其敏感性高達9情感問診卡快速篩查抑郁抑郁癥狀篩查D1.過去幾周(幾個月)你是否感到無精打采、傷感、或?qū)ι畹臉啡p少？是否D2.除了不開心之外，是否比平時更加悲觀或想哭？是否

17、D3.你經(jīng)常有早醒么(事實上你并不需要那么早醒來)？是否D4.你近來是否經(jīng)常想到活著沒意思？是否D1-4:4項回答為肯定者，提示有抑郁，可考慮抗抑郁治療情感問診卡快速篩查抑郁抑郁癥狀篩查D1.過去幾周(幾個月)你問診卡篩查符合中國指南診斷標準江開達. 中國抑郁防治指南. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2019,6：25-30CCMD-3抑郁障礙診斷標準(中國)核心癥狀： 心境低落其他癥狀(至少4項)：興趣喪失、無愉快感精力減退或疲憊感精神運動性遲滯或激越自我評價過低、自責(zé)，或內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)自殺或自傷行為睡眠障礙，如失眠早醒，或睡眠過多食欲下降或體重明顯減低性欲減退問診卡篩查符

18、合中國指南診斷標準江開達. 中國抑郁防治指南. 問診卡篩查符合國外指南診斷標準江開達. 中國抑郁防治指南. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2019,6：25-30核心癥狀(至少1項)： 抑郁情緒 失去興趣或愉快感DSM-抑郁障礙診斷標準(APA)核心癥狀(至少1項)： 抑郁情緒 失去興趣或愉快感 精力缺乏或過度疲勞 ICD-10抑郁障礙診斷標準(WHO)其他癥狀(至少4項)：1體重改變 2睡眠障礙3激越或遲滯 4疲倦 5無用、自責(zé)6思維注意力下降7自殺觀念其他癥狀(至少2項)：注意力下降 自我評價、自信降低 自罪觀念、無價值感 悲觀自殺觀念睡眠障礙食欲下降問診卡篩查符合國外指南診斷標準江開達. 中國抑

19、郁防治指南. 喉頭及胸部縮窄感疲乏睡眠障礙胃納失常軀體癥狀便秘抑郁癥病人伴發(fā)軀體癥狀的出現(xiàn) 睡眠障礙 98 疲乏 83 喉頭及胸部縮窄感 75 胃納失常 71 便秘 67 體重減輕 63 頭痛 42 頸、背部疼痛 42 胃腸癥狀 36 心血管癥狀 25喉頭及胸部疲乏睡眠障礙胃納失常軀體癥狀便秘抑郁癥病人伴發(fā) 由社會心理因素引起的持久的情緒抑郁，屬不典型神經(jīng)癥，程度較輕，病程較遷延，至少2年以上。診斷依據(jù)： 興趣減退甚至喪失。 對前途悲觀。無助感。 感到精神疲憊。 自我評價低。感到生活或生命本身沒有意義 。惡劣心境（抑郁性神經(jīng)癥） 由社會心理因素引起的持久的情緒抑郁，屬不典型神*抑郁性神經(jīng)癥屬于

20、神經(jīng)癥的一個亞型。神經(jīng)癥的特點是內(nèi)心沖突。*抑郁癥屬重性精神障礙，抑郁性神經(jīng)癥屬輕性精神障礙。* 抑郁癥性神經(jīng)癥有情緒低落、興趣減退等癥狀，但無語言和動作減少、 思維遲緩等抑制表現(xiàn)，有想死念頭但一般不付諸行動，生活能自理， 有主動求治的愿望，病程較長。 * 抑郁癥病人抑制性癥狀十分突出，如情緒低落、思維遲鈍、呆滯少動 等，嚴重時可出現(xiàn)自殺行為和幻覺、妄想等精神癥狀，癥狀晨重夜輕。 一般呈發(fā)作性，經(jīng)過治療，大多數(shù)在數(shù)月內(nèi)能緩解，且基本可恢復(fù)至 原先的正常狀態(tài)。抑郁性神經(jīng)癥與抑郁癥的區(qū)別*抑郁性神經(jīng)癥屬于神經(jīng)癥的一個亞型。神經(jīng)癥的特點是內(nèi)心沖突。常見心理問題 焦慮癥（GAD）是一種以焦慮、緊張情緒

21、為主的神經(jīng)癥。 常見心理問題 焦慮癥（GAD）是一種以焦慮、緊張情緒為臨床表現(xiàn)1.心理焦慮自由浮動性焦慮：心煩意亂、無耐心，與人交往時緊張急切，遇事容易驚慌失措。預(yù)期焦慮：是既無確定對象又無具體內(nèi)容的面向未來的恐懼。提心吊膽和杞人憂天。一、廣泛性焦慮癥臨床表現(xiàn)1.心理焦慮一、廣泛性焦慮癥2.軀體焦慮：精神運動性不安，表現(xiàn)為坐立不安，來回走動，震顫，發(fā)抖。植物神經(jīng)功能障礙：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、心悸、臉發(fā)紅發(fā)白、嘔吐、尿急、尿頻、無力等等。臨床表現(xiàn)一、廣泛性焦慮癥2.軀體焦慮：臨床表現(xiàn)一、廣泛性焦慮癥焦慮和抑郁的識別自我調(diào)適和咨詢焦慮癥的診斷標準癥狀標準：（1）經(jīng)常的無明確對

22、象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；（2）伴有自主神經(jīng)癥狀；（3）運動性不安。病程標準：符合癥狀標準至少6個月。焦慮癥的診斷標準癥狀標準：（1）經(jīng)常的無明確對象和固定內(nèi)容的特別說明排除標準:（1）甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)的焦慮；（2）排除興奮藥物過量和藥物依賴戒斷后伴發(fā)的焦慮。特別說明排除標準:驚恐發(fā)作時主要的臨床癥狀驚恐障礙的現(xiàn)狀研究中發(fā)現(xiàn)70%的驚恐障礙至少看過10個醫(yī)生 ！心悸或心率加快震顫或發(fā)抖氣急或窒息感軀干肢體麻木或刺痛胸痛或胸部壓迫感發(fā)冷或潮熱咽喉梗阻感恐懼感頭暈或暈倒感瀕死感惡心或腹部不適失去控制感出汗不真實或人格解體典型的驚恐發(fā)作時具有上述4項或4項以上的癥狀，

23、稱為完全性發(fā)作；若發(fā)作時呈現(xiàn)的癥狀不足4項，稱為不完全性發(fā)作。驚恐發(fā)作時主要的臨床癥狀驚恐障礙的現(xiàn)狀研究中發(fā)現(xiàn)70%的驚恐焦慮和抑郁的識別自我調(diào)適和咨詢焦慮診斷思路焦慮診斷思路緊張恐懼、恐慌擔(dān)心、害怕忐忑不安、煩躁不安呼吸困難心慌、頭暈、上腹不適患者常用這樣的詞語形容自己綜合醫(yī)院常有這樣的焦慮患者就診患者常在主訴中這樣說道驚恐、恐懼緊張焦慮忐忑不安、煩躁不安呼吸困難心慌、頭暈、上腹不適吳文源.焦慮障礙防治指南.人民衛(wèi)生出版社. 2019;21緊張恐懼、恐慌擔(dān)心、害怕忐忑不安、煩躁不安呼吸困難心慌、頭暈焦慮臨床問診首先對原有疾病的臨床表現(xiàn)進行排查其次詢問時圍繞軀體癥狀，如是否有心慌、氣急、多汗、

24、尿頻、入睡困難等然后側(cè)重心理精神癥狀，如心神不寧、煩躁不安、莫名緊張與擔(dān)心等醫(yī)師需耐心詢問，察言觀色尤為重要，以防漏診或誤診臨床問診神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙診治專家共識組.中華內(nèi)科雜志.2019;50(9):1-7焦慮臨床問診首先對原有疾病的臨床表現(xiàn)進行排查臨床問診神經(jīng)系統(tǒng)采用一些簡便易行的問卷可以有效的篩選焦慮障礙采用一些簡便易行的問卷可以有效的篩選焦慮障礙情感問診卡快速篩查焦慮焦慮癥狀篩查A1.你認為你是一個容易焦慮或緊張的人嗎？是否A2.除最近一段時間，你是否比平時更感到焦慮或忐忑不安？是否A3.是否有一些特殊場合或情景更容易使得你緊張、焦慮？是否A4.你曾經(jīng)有過驚恐發(fā)作嗎，即突然發(fā)

25、生復(fù)燃強烈不適感或心慌、眩暈、感到呼吸困難等癥狀？是否A1-4：任意2項回答為肯定者，提示有焦慮，可考慮抗焦慮治療情感問診卡快速篩查焦慮焦慮癥狀篩查A1.你認為你是一個容易焦問診卡篩查符合中國指南診斷標準吳文源.焦慮障礙防治指南.人民衛(wèi)生出版社. 2019;118.核心癥狀：持續(xù)的原發(fā)的焦慮癥狀其他癥狀：經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和具體內(nèi)容的恐懼、提心吊膽伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安CCMD-3焦慮障礙診斷標準(中國)問診卡篩查符合中國指南診斷標準吳文源.焦慮障礙防治指南.問診卡篩查符合國外指南診斷標準吳文源.焦慮障礙防治指南.人民衛(wèi)生出版社. 2019;118核心癥狀：泛化的持續(xù)的焦慮包括以下癥狀

26、：恐慌：為將來的不幸煩惱，感到忐忑不安、集中注意困難運動性不安：坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無法放松自主神經(jīng)活動亢進：頭重腳輕、汗出、心動過速、呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干ICD-10焦慮障礙診斷標準(WHO)核心癥狀：持續(xù)6個月以上的對不少事件和活動(工作和學(xué)習(xí))呈現(xiàn)過分焦慮和擔(dān)心癥狀，并無法控制其他癥狀(6項符合3項)：坐立不安或感到緊張容易疲勞思想難以集中或頭腦一下子變得空白DSM-IV焦慮障礙診斷標準(APA)激惹肌肉緊張睡眠障礙問診卡篩查符合國外指南診斷標準吳文源.焦慮障礙防治指南.焦慮、抑郁和失眠是三個難兄難弟焦慮、抑郁和失眠是焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)抑 郁過度擔(dān)憂大汗口干坐立不安呼吸

27、急促 焦 慮抑郁心境無快樂感自卑自責(zé)無價值感罪惡感自殺觀念失眠頭痛頭暈疲乏食欲改變心血管系統(tǒng)消化系癥狀注意力障礙易激惹各種疼痛月經(jīng)紊亂性功能障礙軀體癥狀Dunner D L. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidityDepression and Anxiety, 2019;13:57-71焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)抑 郁過度擔(dān)憂 焦 慮抑郁心境失眠軀體睡眠障礙和精力減退屬于抑郁焦慮共病癥狀Dunner DL. Depression and Anxiety, 2019;13:57-71.Zajecka JM,

28、et al. J Clin Psychiatry 2019; 56 (Suppl 2): 10-13.過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如頭暈、震顫) 大汗口干坐立不安呼吸急促 焦慮癥狀抑郁癥狀抑郁心境無價值感/罪惡感自殺觀念抑郁焦慮的共病癥狀睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退抑郁核心癥狀+抑郁焦慮共病癥狀=抑郁焦慮狀態(tài)睡眠障礙和精力減退屬于抑郁焦慮共病癥狀Dunner DL.抑郁與睡眠障礙失眠與抑郁癥患病率增加正相關(guān) Wilson S. Drugs, 2019; 65(7): 927-947.Johnson EO, et al. J Psychiatr Res, 2019;

29、 40(8): 700-708.抑郁風(fēng)險增加P=0.005據(jù)報道，90%以上的抑郁患者都存在失眠癥狀(n=1014)抑郁與睡眠障礙失眠與抑郁癥患病率增加正相關(guān) Wilson S情緒對軀體的影響形式有三種表現(xiàn)：心身反應(yīng)：精神刺激與壓力負性情緒軀體、器官生理反應(yīng)遇到危險情境(與毒蛇猛獸相遇、被搶劫、在生死博斗的環(huán)境)，在大會上發(fā)言，重大考試、會見重要人物等等，軀體上會出現(xiàn)呼吸加快，心跳加快、血壓增高、尿頻及胃腸不適等。刺激消失，反應(yīng)就停止。但是長期下來不利情緒對軀體的影響形式有三種表現(xiàn)：焦慮和抑郁的識別自我調(diào)適和咨詢中醫(yī)的七情，“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七種情緒五志，木-肝-怒，火-心-喜，土

30、-脾-思，金-肺-憂（悲），水-腎-恐（驚）“七情”和“五志” ，中醫(yī)統(tǒng)稱之為“情志”，相應(yīng)的疾病為“情志病”中醫(yī)：怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎中醫(yī)的七情，“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七種情緒“患”病“患”字，上面一個“串”字，下面一個“心”字，便組成了“患 “患”病“患”字，上面一個“串”字，下面一個“心”字，便組成 中醫(yī)心理治療言語疏導(dǎo)法：靈樞師傳篇說：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦?！?情志相勝法：根據(jù)五行相克的理論，利用一種或多種情緒去調(diào)節(jié)、控制、克服另外一種或多種不良情緒的心理療法。內(nèi)經(jīng)指出：金克木，怒傷肝，悲勝怒；木克土，思傷脾，怒勝思；土克水，恐傷腎，思勝恐；水克火，喜傷心，恐勝喜；火克金，悲傷肺，喜勝悲。 中醫(yī)心理治療言語疏導(dǎo)法：靈樞師傳篇說 喜勝悲病例清代有一位巡撫大人患“精神抑郁癥”，終日悲傷欲哭，愁眉不展，悶悶不樂，幾經(jīng)治療終不見效，病情卻一天天重。經(jīng)人舉薦，一位有經(jīng)驗并通曉“心理治療”的老中醫(yī)前往診治。老中醫(yī)望聞問切后對巡撫大人說：“恭喜大人，您有喜了?！毖矒崧犃伺醺勾笮Γ南胝媸莻€糊涂醫(yī)生，怎么不分男女，我一個大男人怎么會有喜呢？以后每想起此事不禁暗自發(fā)笑，久而久之抑郁癥竟