吸入性肺炎的診治-課件

1、吸入性肺炎的診治吸入性肺炎的診治疾病定義吸入性肺炎系吸入食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征。疾病定義吸入性肺炎系吸入食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和碳流行病學(xué)情況社區(qū)獲得性肺炎中5-15%為吸入性肺炎，占住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的近1/3.該病也是急性腦卒中吞咽困難的主要并發(fā)癥，腦卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。流行病學(xué)情況社區(qū)獲得性肺炎中5-15%為吸入性肺炎，占住院老吸入性肺炎的常見危險(xiǎn)因素吞咽困難10%的50歲以上人主訴吞咽困難。老年人口咽/食管功能紊亂?？人苑?/p>

2、射減弱咳嗽反射隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降。胃食管反流易造成誤吸?？谘识ㄖ簿呢?fù)荷量大嚴(yán)重合并癥、日常生活活動(dòng)下降、營(yíng)養(yǎng)不良、鼻飼等會(huì)影響口咽細(xì)菌定植。機(jī)體防御機(jī)制下降呼吸道防御機(jī)制、特異性和非特異性細(xì)胞和體液免疫機(jī)制，對(duì)防止微量吸入后感染有重要意義。氣管插管拔出后和上氣道塌陷呼吸道局部防御功能減弱。吸入性肺炎的常見危險(xiǎn)因素吞咽困難10%的50歲以上人主訴吞咽吞咽困難是吸入性肺炎最常見危險(xiǎn)因素之一；引起吞咽困難的最常見原因是腦卒中。腦卒中患者出現(xiàn)昏迷、嗜睡等意識(shí)障礙時(shí)，咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，呼吸道清除和防御功能減弱，對(duì)氣道內(nèi)分泌物和誤吸入氣管內(nèi)的食物或異物不能及時(shí)咳出，易引起肺部感染。吞咽困難

3、是吸入性肺炎最常見危險(xiǎn)因素之一；引起吞咽困難的最常見易導(dǎo)致吸入性肺炎的基礎(chǔ)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾患腦血管疾病、顱神經(jīng)病變、帕金森氏病、老年癡呆和意識(shí)障礙等。長(zhǎng)期臥床口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔腫瘤胃食管疾病食管憩室、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙、食管腫瘤、胃食管反流、胃切除術(shù)后醫(yī)源性因素鎮(zhèn)靜劑或安眠藥的過量使用、引起口干的藥物使用、不適當(dāng)?shù)谋秋暪艿膽?yīng)用等易導(dǎo)致吸入性肺炎的基礎(chǔ)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾患腦血管疾病、顱神經(jīng)病變老年人臥床不起并發(fā)肺炎相關(guān)因素多元回歸分析參數(shù)F2:病情嚴(yán)重程度；F5 :是否雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦卒中病史；F3:是否服用鎮(zhèn)靜安眠藥和抗精神病藥物 -中南大學(xué)湘雅二院老年病科相關(guān)因素相關(guān)系數(shù)P值95%

4、可信區(qū)間F23.230.0041.251 6.783F52.850.0231.0281.150F30.980.0310.621 1.023老年人臥床不起并發(fā)肺炎相關(guān)因素多元回歸分析參數(shù)F2:病情 積極防治腦卒中,延緩老年人臥床不起的發(fā)展,慎用鎮(zhèn)靜抗精神病藥物,對(duì)減少老年臥不起患者發(fā)生吸入性肺炎有重要意義。 積極防治腦卒中,延緩老年人臥床不起的發(fā)展,慎引起吸入性肺炎的其他疾病酒精中毒、麻醉過量、食管失遲緩癥、氣管食管瘺。醫(yī)源性的因素如胃管刺激咽部引起嘔吐物吸入氣道。兒童誤吸汽油、煤油、干洗劑、家具上光劑等。引起吸入性肺炎的其他疾病酒精中毒、麻醉過量、食管失遲緩癥、氣吸入性肺炎常見的致病菌吸入性肺

5、炎常見的致病菌疾病診斷病史：常有吸入誘因史，多于1-3小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素相關(guān)；如：神志不清情況下，吸入時(shí)常無明顯癥狀，但1-2小時(shí)后可突然發(fā)生呼吸困難，迅速出現(xiàn)發(fā)紺和低血壓，?？瘸鰸{液性泡沫痰，可帶血。 由食管氣管瘺引起的吸入性肺炎，每于進(jìn)食后有痙攣性咳嗽、氣急。疾病診斷病史：常有吸入誘因史，多于1-3小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，臨床注意不一定非得有誤吸的證據(jù)才考慮吸入性肺炎診斷。即誤吸不一定有明確的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、嘔吐等。 實(shí)際上，“沉默性” 誤吸并不少見，即便是正常人。急性腦卒中患者中，約有2-25%存在“沉默性”誤吸。注意不一定非得有誤吸的證據(jù)才考慮吸入性肺炎診斷。即誤吸不一

6、定常見體征兩肺可聞及濕羅音，可伴有哮鳴音，有時(shí)可有局限性肺實(shí)變體征；嚴(yán)重者可發(fā)生ARDS.常見體征兩肺可聞及濕羅音，可伴有哮鳴音，有時(shí)可有局限性肺實(shí)變輔助檢查1.胸部X片：兩肺散在不規(guī)則片狀影，邊緣模糊。肺內(nèi)病變分布與吸入時(shí)的體位有關(guān)，常見于中下肺野，右肺多見。2.血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞分類增 加；重 度感染時(shí)反有下降。 。輔助檢查1.胸部X片：兩肺散在不規(guī)則片狀影，邊緣模糊。肺內(nèi)病吸入性肺炎的診治-PPT課件吸入性肺炎的診治-PPT課件吸入性肺炎的診治-PPT課件吸入性肺炎的診治-PPT課件吸入性肺炎的診治-PPT課件吸入性肺炎的治療一般性措施： 1.防止食物或胃內(nèi)容物吸入：如手術(shù)麻

7、醉前應(yīng)充分讓胃排空；昏迷患者取頭低或/及側(cè)臥位，盡早安置胃管，必要時(shí)行氣管插管或切開。并加強(qiáng)護(hù)理。 2.迅速弄清并去除病因。 3.通暢氣道，糾正缺氧。 4.糾正血容量不足。 5.試用糖皮質(zhì)激素;有人認(rèn)為在吸入12小時(shí)內(nèi)大量使用糖皮質(zhì)激素3-4天，有利于肺炎吸收。吸入性肺炎的治療一般性措施：抗感染治療注意：應(yīng)該區(qū)別化學(xué)刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎。前者一般說來應(yīng)用抗菌藥物并無必要；而恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗菌藥物是治療感染性吸入性肺炎的重要環(huán)節(jié)?？垢腥局委熥⒁猓簯?yīng)該區(qū)別化學(xué)刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺抗菌藥物的選用G+球菌：青霉素640-1000萬U/日；對(duì)青霉素過敏者，可選用林可霉素0.5g/次

8、，3-4次/日；或0.6g /次，2-3次/日，肌注。或克林霉素0.6-1.8g/日，靜點(diǎn)。（靜點(diǎn)是每小時(shí)輸注速度不應(yīng)超過1.2g） 合并厭氧菌者：加用甲硝唑0.2g，2次/日，靜點(diǎn)?；虬逼S青霉素+舒巴坦和頭孢西丁靜點(diǎn)。新一代喹諾酮類對(duì)此類細(xì)菌高度敏感。抗菌藥物的選用G+球菌：青霉素640-1000萬U/日；對(duì)青抗菌藥物的選用 1. G-菌：哌拉西林或-內(nèi)酰胺類/ -內(nèi)酰胺酶抑制劑，并可加用氨基糖苷類藥物。 銅綠假單胞菌：常用頭孢哌酮、頭孢他啶或第四代頭孢菌素；或新一代喹諾酮類抗生素。 2. 對(duì)產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的金葡菌、銅綠假單胞 菌所致的嚴(yán)重感染，可選用碳青霉烯類抗生素。 3.耐甲氧西林金葡菌：萬古霉素/替考拉寧，靜點(diǎn)?？咕幬锏倪x用 1. G-菌：哌拉西林或-內(nèi)酰胺類/ 其他對(duì)癥治療維持液體平衡、電解質(zhì)和酸堿平衡。注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。出現(xiàn)心功能不全征象時(shí)應(yīng)積極糾正，控制輸液速度，限制液體過多進(jìn)入。合并感染性休克，應(yīng)緊急搶救，積極治療。其他對(duì)癥治療維持液體平衡、電解質(zhì)和酸堿平衡。吸入性肺炎的預(yù)防1.應(yīng)包括保持口腔衛(wèi)生、防止誤吸、增強(qiáng)咳嗽保護(hù)反射、減少細(xì)菌負(fù)荷和增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的綜合措施。2.具體：a.進(jìn)餐后保持坐位和進(jìn)行嚴(yán)格的口腔衛(wèi)生，包括進(jìn)餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期清理牙垢和牙斑，可減輕細(xì)菌負(fù)