品管圈-提高手衛(wèi)生依從性課件

1、提高手衛(wèi)生依從性手護(hù)圈QCC成果匯報(bào)五官科2022/9/30提高手衛(wèi)生依從性手護(hù)圈QCC成果匯報(bào)2022/9/27品管圈-提高手衛(wèi)生依從性 主題選定 主題選定第一次圈會第一次圈會基本情況圈名手護(hù)圈所屬科室五官科成員人數(shù)7人成立日期輔導(dǎo)員羅萬嬌圈長張彥玲圈員馬克玲、徐紅，吳巖，吳金梅，張麗娟主要工作解決護(hù)理問題，提高護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)時(shí)間基本情況圈名手護(hù)圈所屬科室五官科成員人數(shù)7人成立日期輔導(dǎo)員羅成員介紹職務(wù)姓名學(xué)歷年資(年)職稱 輔導(dǎo)員羅萬嬌主管護(hù)師圈 長張彥玲護(hù)師圈 員馬克玲副主任護(hù)理圈 員徐紅護(hù)師圈 員吳巖主管護(hù)師圈 員吳金梅護(hù)師成員介紹職務(wù)姓名學(xué)歷年資(年)職稱 輔導(dǎo)員羅萬嬌主管護(hù)師圈 圈內(nèi)人

2、員職責(zé) 輔導(dǎo)員：了解并認(rèn)同品管圈的精神，意義和做法并輔導(dǎo)日常工作教育提高活動(dòng)能力幫助活動(dòng)主題的選定對品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題教導(dǎo)正確品管手法的使用時(shí)機(jī)及技巧營造自主自發(fā)的活動(dòng)氣氛經(jīng)常關(guān)心品管圈活動(dòng)情況公正評價(jià)活動(dòng)過程并促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化輔導(dǎo)活動(dòng)推行的持續(xù)性圈內(nèi)人員職責(zé) 輔導(dǎo)員：圈內(nèi)人員職責(zé) 圈長：熟悉品管圈的精神、意義和做法率先接受品管圈、品管改善手法等教育課程，提升自我解決問題的能力幫助活動(dòng)主題的選定對品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題教導(dǎo)正確品管手法的使用時(shí)機(jī)及技巧營造自主自發(fā)的活動(dòng)氣氛經(jīng)常關(guān)心品管圈活動(dòng)情況公正評價(jià)活動(dòng)過程并促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化輔導(dǎo)活動(dòng)推行的持續(xù)性圈內(nèi)人員職責(zé) 圈長：圈內(nèi)人員職責(zé) 圈

3、員：了解品管圈的精神、意義和做法積極參加圈會，踴躍發(fā)言，發(fā)揮創(chuàng)意，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作服從群體意見，從事圈內(nèi)活動(dòng)接受培訓(xùn)，提升能力，培養(yǎng)高度的使命感重視個(gè)人潛力的無限性工作時(shí)，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的意見和建議，一定向圈長或輔導(dǎo)員反映與其他圈員情感交流，互相合作圈內(nèi)人員職責(zé) 圈員： 主題選定 主題選定主題選定問題點(diǎn)重要性迫切性圈能力上級政策總分順位選定減少輸液鈴聲呼叫393135421471提高健康宣教有效率38273439382提高風(fēng)險(xiǎn)評估正確率212141251083評價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次切性需多部門配合次相關(guān)2重要迫切需一

4、個(gè)部門配合相關(guān)3極重要極迫切自行能解決極相關(guān)注：圈員共7人，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力和上級政策四個(gè)方面依次為每個(gè)主題打分，總分第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定問題點(diǎn)重要性迫切性圈能力上級總分順位選定減少輸液鈴聲選題理由手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的因素。追求“零感染”是我們的終極目標(biāo)。文獻(xiàn)查閱：在醫(yī)療護(hù)理操作中，手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，通過院內(nèi)洗手可以減少30%的醫(yī)院感染。（車瑩，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素.當(dāng)代護(hù)士，2012,（11）:12-13）、 手衛(wèi)生能極大地減少醫(yī)院感染并降低感染的危險(xiǎn)性。（楊曉君，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志

5、，2011,21（9）：1848-1849）選題理由 活動(dòng)計(jì)劃 活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃表：甘特圖WHATWHENWHOHOWWHERE 月月月8月負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)2341234123451234主題選定頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定甘特圖現(xiàn)況把握查檢表目標(biāo)設(shè)定柱形圖解 析魚骨圖對策擬定頭腦風(fēng)暴實(shí)施檢討推移圖效果確認(rèn)柱形圖標(biāo)準(zhǔn)化流程圖檢討改進(jìn)查檢表成果發(fā)表PPT演示標(biāo) 注表示計(jì)劃 表示實(shí)施活動(dòng)計(jì)劃表：甘特圖WHATWHENWHOHOWWHERE 現(xiàn)狀把握 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握對象ICU全體醫(yī)護(hù)人員及查房臨床醫(yī)生時(shí)間2015年3月11日2015年3月17日方法采取觀察并記錄的方式對醫(yī)療操作的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行統(tǒng)

6、計(jì)分析?，F(xiàn)狀把握對象時(shí)間方法采取觀察并記錄的方式對醫(yī)療操作的護(hù)理人員現(xiàn)狀把握時(shí)間調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性3月11日30102033.3%3月12日2581732.0%3月13日45103522.2%3月14日352336.0%3月15日40142635.0%3月16日27111627.5%3月17日2991731.0%合計(jì)2316416427.7%需要進(jìn)行手衛(wèi)生的操作洗手依從率現(xiàn)場考試得分接觸患者前11%18.60%平均76.2分無菌操作前26%接觸患者后12%接觸體液后21%接觸患者環(huán)境后23%現(xiàn)狀把握時(shí)間調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性3月11日3010203現(xiàn)狀把握時(shí)間： 姓名： 合計(jì)：口述項(xiàng)目

7、要求分值得分洗手的指征缺少一條扣1分5手消毒的指征5六步洗手法5洗手掌心相對、手指并攏、相互揉搓（內(nèi)）按六步洗手法洗手各步驟均做，少做幾步則扣相應(yīng)分值，認(rèn)真揉搓15秒以上，不足15秒扣10分10掌心對指背沿指縫揉搓、交互進(jìn)行（外）10掌心相對兩手交叉相互揉搓（夾）10兩手互握互搓指背（弓）10拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)揉搓，交互進(jìn)行（大）10指尖在掌中揉搓，交互進(jìn)行（立）10流動(dòng)水下沖洗雙手，干手5其他充分揉搓雙手不做不得分5皂液均勻涂抹到整個(gè)手掌、手背、指縫不均勻扣2分5整個(gè)洗手過程1分鐘內(nèi)完成超時(shí)扣3分5雙手指甲長度不超過指尖超過不得分5現(xiàn)狀把握時(shí)間： 現(xiàn)狀把握(冰山圖) 未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度 搶救時(shí)來不及

8、洗手 接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒必要洗手診療前覺得手是干凈的可以不洗手治標(biāo)問題過渡問題治本問題 認(rèn)為戴手套可以代替洗手洗手液造成皮膚粗糙 現(xiàn)狀把握(冰山圖) 未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度 搶救時(shí)來不及改善重點(diǎn)：手衛(wèi)生執(zhí)行率計(jì)劃實(shí)施前柏拉圖項(xiàng)目 例數(shù) 百分比 累計(jì)百分比 診療前覺得手是干凈的可以不洗手 2937.7%37.7%認(rèn)為戴手套可以代替洗手1519.5%57.2%接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒必要洗手1823.4%80.6%搶救時(shí)來不及洗手 810.4%91%洗手液造成皮膚粗糙 56.5%97.5%未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度 22.5%100%改善重點(diǎn)：手衛(wèi)生執(zhí)行率計(jì)劃實(shí)施前柏拉圖項(xiàng)目 例

9、數(shù) 百分比 經(jīng)過數(shù)據(jù)采集，統(tǒng)計(jì)如下： 診療前覺得手是干凈的可以不洗手 37.7% 認(rèn)為戴手套可以代替洗手 19.5% 接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為 23.4% 是同一人沒必要洗手 搶救時(shí)來不及洗手 10.4% 以上4個(gè)問題列為本期改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)91%現(xiàn)狀把握改善重點(diǎn)91%現(xiàn)狀把握 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定（柱狀圖）目標(biāo)值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力 = 56 5677.5%71.4% 87%提高31%目標(biāo)設(shè)定（柱狀圖）目標(biāo)值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力 對策分析與擬定 對策分析與擬定環(huán)境法工作因素人不知何時(shí)洗手嫌麻煩未定期檢測操作前覺得手是干凈的認(rèn)為戴手套可以代替洗手未養(yǎng)成習(xí)慣主管未明確

10、要求未提供相關(guān)教育培訓(xùn)未設(shè)定獎(jiǎng)懲制度洗手池少洗手池遠(yuǎn)未配備干手物品感染區(qū)界定不明忙碌時(shí)忽略步驟洗手液不是觸手可及接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒必要洗手科室控制消耗搶救時(shí)來不及監(jiān)管不到位檢查力度不夠洗了就可以了步驟不重要洗手設(shè)施不充足人手不足，工作繁忙護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性差要因分析（魚骨圖）環(huán)境法工作因素人不知何時(shí)洗手嫌麻煩未定期檢測操作前覺得手是干對策分析與擬定問題 點(diǎn)主要因素對策措施評價(jià)總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對策編號地點(diǎn)經(jīng)濟(jì)性可行性圈能力人診療前覺得手是干凈的可以不洗加大督導(dǎo)力度33182677提示標(biāo)語35352999設(shè)立獎(jiǎng)懲制度34221359認(rèn)為戴手套可以代替洗手學(xué)習(xí)洗手

11、指征31293393在職培訓(xùn)343531100 接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒必要洗手床旁增設(shè)洗手設(shè)施29353498設(shè)立獎(jiǎng)懲制度30323395設(shè)質(zhì)控人員專職檢查29332890洗手液造成皮膚粗糙更換洗手液牌子22191859提供護(hù)手霜20212970法未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度每周公布檢查結(jié)果353334102實(shí)施質(zhì)控記分24252675工作因素?fù)尵葧r(shí)來不及洗手增人數(shù)減少工作量12111033加強(qiáng)監(jiān)督353233100（四）工作人員互相提醒35342190評價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分；共7人參加評分，總分105分，根據(jù)80/20法則，98分以上為施行對策，共選定5個(gè)對策。對策分析與擬定問

12、題 點(diǎn)主要因素對策措施評價(jià)總分采納 對策實(shí)施與檢討 對策實(shí)施與檢討對策一對策名稱提示標(biāo)語主要原因診療前覺得手是干凈的可以不洗改善前：1.不掌握和不遵守洗手的指征，處置前不常規(guī)洗手。2.沒有養(yǎng)成習(xí)慣，有時(shí)候處置開始了，才想起來沒有洗手。對策內(nèi)容：1.病區(qū)內(nèi)粘貼洗手提示標(biāo)語2.病區(qū)內(nèi)粘貼標(biāo)準(zhǔn)洗手法對策實(shí)施：所有在五官科病區(qū)進(jìn)行診療護(hù)理的護(hù)理人員負(fù) 責(zé) 人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：五官科病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過提示標(biāo)語，減少了診療前不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)常規(guī)內(nèi)容。對策效果確認(rèn)： 診療前不洗手的醫(yī)護(hù)人員，由培 訓(xùn)前29人，減少到5人對策實(shí)施（一）P D

13、C A對策名稱提示標(biāo)語主要原因診療前覺得手是干凈的可以不洗改善前：提示標(biāo)語提示標(biāo)語對策二對策名稱在職培訓(xùn)主要原因認(rèn)為戴手套可以代替洗手改善前：1.不掌握或不遵守洗手的指征，認(rèn)為戴手套可以代替洗手。2.嫌麻煩，不洗手直接戴手套。對策內(nèi)容：1.制定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容，確定考核方式和目標(biāo)，培訓(xùn)并考核。2.早會、交班結(jié)束時(shí)，以提問的方式，加深印象。對策實(shí)施：所有在五官科病區(qū)進(jìn)行診療護(hù)理的護(hù)理人員負(fù) 責(zé) 人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：五官科病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過對人員培訓(xùn)，減少以戴手套代替洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓(xùn)。對策效果確認(rèn)： 認(rèn)為戴手套可以代替洗手，由培訓(xùn)前

14、15人，減少到3人。對策實(shí)施（二）P D C A對策名稱在職培訓(xùn)主要原因認(rèn)為戴手套可以代替洗手改善前：對策實(shí)洗手步驟的培訓(xùn)洗對策三對策名稱接觸同一患者不同部位后洗手（清潔與污染）主要原因沒有形成洗手意識、自查機(jī)制不完善改善前：實(shí)際洗手人次150人次對策內(nèi)容：1.床頭張貼醒目提示貼“接觸不同部位也要洗手哦！”。2.病房門口均配備快速手消毒液。3.實(shí)行監(jiān)督機(jī)制，建立手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，不定期進(jìn)行手衛(wèi)生隱性調(diào)查。對策實(shí)施：所有在五官科病區(qū)進(jìn)行診療護(hù)理的護(hù)理人員負(fù) 責(zé) 人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：五官科病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。通過病房門口配備快速消毒液，減少了接觸同一患者不同部位后

15、洗手的件數(shù)發(fā)生。對策效果確認(rèn)： 接觸同一患者污染到清潔部位不洗手的醫(yī)護(hù)人員，由培訓(xùn)前18人，減少到4人。對策實(shí)施（三）P D C A對策名稱接觸同一患者不同部位后洗手（清潔與污染）主要原因沒有對策四對策名稱每周公布檢查結(jié)果主要原因搶救時(shí)來不及洗手改善前：1.搶救時(shí)來不及洗手。2.緊急情況下省略步驟。3.戴手套代替洗手。對策內(nèi)容：1.讓手消無處不在，隨時(shí)隨地可以洗手。2.早會、交班結(jié)束時(shí)強(qiáng)調(diào)，加深印象。3.廣告標(biāo)語，隨處提醒。對策實(shí)施：所有在五官科病區(qū)進(jìn)行診療護(hù)理的護(hù)理人員負(fù) 責(zé) 人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：五官科病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過加強(qiáng)監(jiān)督、督導(dǎo)，增加手消毒數(shù)量減少

16、了搶救不吸收的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。對策效果確認(rèn)： 洗手指征正規(guī)洗手的醫(yī)護(hù)人員，由培訓(xùn)前8，減少到5人。對策實(shí)施（四）P D C A對策名稱每周公布檢查結(jié)果主要原因搶救時(shí)來不及洗手改善前：對策 效果確認(rèn) 效果確認(rèn)效果確認(rèn)每周抽查60人次，共五周，被查醫(yī)護(hù)人員總數(shù)為300人次，未執(zhí)行洗手指征的25人次。洗手依從率 300（總?cè)藬?shù)）25（未執(zhí)行人數(shù)） / 300100% 91.67%查檢周時(shí) 間月.周項(xiàng)目合計(jì)診療前覺得手是干凈的可以不洗手認(rèn)為戴手套可以代替洗手接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒必要洗手搶救時(shí)來不及洗手未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度洗手液造成皮膚粗糙1701100922

17、032007311000024000100155001006合計(jì)151450025每周期平均次數(shù)30.20.81005累計(jì)百分比60%64%80%100%100%100%效果確認(rèn)每周抽查60人次，共五周，被查醫(yī)護(hù)人員總數(shù)為300人改善后統(tǒng)計(jì)改善后統(tǒng)計(jì)效果確認(rèn) 效果確認(rèn) 對院方而言：促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院天數(shù)，預(yù)防院內(nèi)感染，更大地增加醫(yī)院的社會效益同時(shí)也隱性地增加經(jīng)濟(jì)效益。對患者而言：提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，可有效地預(yù)防感染，促進(jìn)患者的康復(fù)。對同仁而言：從最基本的洗手做起，簡單可行并可以有效地預(yù)防院內(nèi)感染。無形成果對院方而言：促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院天數(shù)，預(yù)防院內(nèi)感染，更大地 標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)

18、化（醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）（一）定義 洗手即醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。（二）設(shè)施 1.流動(dòng)水。 2.非手接觸式水龍頭開關(guān)。 3.清潔劑：含護(hù)膚成分和使用一次性包裝。 4.配備一次性干手紙。標(biāo)準(zhǔn)化（醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）標(biāo)準(zhǔn)化（醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）（三）方法 1.打濕：流動(dòng)水打濕雙手 2.涂抹：足量皂液涂抹雙手皮膚 3.揉搓：揉搓雙手至少15s， 第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓； 第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行； 第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； 第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 第五步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 第六步：將五個(gè)手指并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 第七步：必要時(shí)增加對手腕的清洗。 4.沖洗：流動(dòng)水徹底沖洗雙手 5.干燥：一次性干手紙干燥雙手 6.關(guān)水：手接觸式水龍頭用一次性干手紙關(guān)閉水龍頭。標(biāo)準(zhǔn)化（醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）（三）方法標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化 檢討與改進(jìn) 檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的因素期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高工作質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動(dòng)，認(rèn)真查檢應(yīng)將影響因素再深入廣泛些目標(biāo)選定設(shè)定目標(biāo)與工