動(dòng)脈采血與血?dú)夥治?課件)

1、動(dòng)脈采血與血?dú)夥治?ICU 2020-11-191動(dòng)脈采血與血?dú)夥治?內(nèi)容提要1、動(dòng)脈血?dú)夥治龅幕径x。2、動(dòng)脈血標(biāo)本采集方法3、血?dú)鈽?biāo)本采集注意事項(xiàng)4、血?dú)夥治稣Ｖ?020-11-192內(nèi)容提要1、動(dòng)脈血?dú)夥治龅幕径x。2020-11-1923一、動(dòng)脈血?dú)夥治龅幕径x?動(dòng)脈血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程。其標(biāo)本可以來(lái)自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。2020-11-1933一、動(dòng)脈血?dú)夥治龅幕径x?2020-11-193二、動(dòng)脈血?dú)?/p>

2、分析的目的。1、抽取動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無(wú)缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。2、對(duì)呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整。2020-11-194二、動(dòng)脈血?dú)夥治龅哪康摹?、抽取動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀三、適應(yīng)癥1、各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者。2、搶救心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)2020-11-195三、適應(yīng)癥1、各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼操作前用物準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽、無(wú)菌干棉簽、彎盤、砂輪、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝劑，或使用一次性血?dú)忉?020-11

3、-196操作前用物準(zhǔn)備2020-11-196動(dòng)脈采血部位選擇足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈 首選2020-11-197動(dòng)脈采血部位選擇足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈 首選2020-部位選擇（一）首選: 橈動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：位置表淺 搏動(dòng)明顯 易于固定 不受體位限制 病人易于接受據(jù)報(bào)道，股動(dòng)脈穿刺強(qiáng)疼痛率達(dá)72%，橈動(dòng)脈穿刺可減少到18.5%2020-11-198部位選擇（一）首選: 橈動(dòng)脈2020-11-198穿刺點(diǎn)定位根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，操作者左手食指、中指，定點(diǎn)距腕橫紋1-2cm、以搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位為穿刺點(diǎn)。 2020-11-199穿刺點(diǎn)定位根據(jù)病情取平臥位或半臥

4、位，將腕部伸直或外展掌心向上穿刺方法斜刺:逆動(dòng)脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈 30-;用以消毒的手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置,使動(dòng)脈恰在手指的下方,在食指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針2020-11-1910穿刺方法斜刺:逆動(dòng)脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈 30-11 撓動(dòng)脈穿刺： 直刺：持針頭朝 向動(dòng)脈的流向， 以90度的角度刺 入皮膚；動(dòng)作要 輕緩，以免用力 過(guò)猛，穿透動(dòng)脈。2020-11-191111 2020-11-1911部位選擇（二）第2：足背動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：位置表淺、血管不易滑動(dòng)缺點(diǎn)：不易觸及 穿刺成功率低 疼痛 不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差的病人。2020-11-1912部位選擇（二）第2

5、：足背動(dòng)脈2020-11-1912足背動(dòng)脈穿刺點(diǎn)45度在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)以45度角刺入。13足背動(dòng)脈穿刺進(jìn)針點(diǎn)2020-11-1913足背動(dòng)脈穿刺點(diǎn)13足背動(dòng)脈穿刺進(jìn)針點(diǎn)2020-11-1913部位選擇（三）第3：股動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：血管粗大 搏動(dòng)明顯 肌肉豐富缺點(diǎn)：（1）部位較深（2）周圍有大動(dòng)脈及神 經(jīng)并行，容易誤傷（3）受體位限制大（4）容易過(guò)多暴露病人，病人難以接受2020-11-1914部位選擇（三）第3：股動(dòng)脈2020-11-1914股動(dòng)脈穿刺90度病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點(diǎn)位于恥 骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，動(dòng)脈

6、搏動(dòng)處2020-11-1915股動(dòng)脈穿刺90度2020-11-1915部位選擇（四）第3：肱動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：表淺易觸及 不受體位限制 操作方便 病人易接受 缺點(diǎn)：（1）疼痛 ：局部肌肉少， 容易刺到骨膜（2）成功率較橈動(dòng)脈低2020-11-1916部位選擇（四）第3：肱動(dòng)脈2020-11-1916肱動(dòng)脈穿刺45度-90度病人上肢伸直稍外展， 掌心向上，穿刺點(diǎn)位 于肘橫紋上方的動(dòng)脈 搏動(dòng)處2020-11-1917肱動(dòng)脈穿刺45度-90度2020-11-19171.防止空氣混入：采血后不可回抽注射器以免空氣進(jìn)入，如果有氣泡應(yīng)立即將針頭向上豎直排出，迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達(dá)到密封的狀態(tài)，立即混

7、勻，用手搓動(dòng)1分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血。標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢。采集注意事項(xiàng) 2.填寫血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)，要寫清病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、體溫及氧濃度。（氧濃度=氧流量4+21） 3.消毒面積較靜脈穿刺大，應(yīng)大于5CM，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護(hù)。2020-11-19181.防止空氣混入：采血后不可回抽注射器以免空氣進(jìn)入，如果有氣5.穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫至不出血為止。對(duì)有凝血機(jī)制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，直至確定無(wú)出血，方可松手離開。 6.患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息30分鐘后再取血。 8.如未見回血，退出穿刺處到皮下,不用完全拔出，根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)重新

8、調(diào)整穿刺位置進(jìn)針直到看到鮮血，利用動(dòng)脈壓將血自動(dòng)充盈注射器，必要時(shí)也可輕拉針?biāo)?，但切勿用力過(guò)猛，以免空氣進(jìn)入影響檢測(cè)結(jié)果。 7.吸痰后20分鐘、氧濃度改變15分鐘、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)30分鐘后采血 采集注意事項(xiàng)2020-11-19195.穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫至不出血為止。對(duì)有凝血機(jī)制障礙，或服用抗血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義PH值： 7.357.407.45 酸性 中性 堿性 反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2 （動(dòng)脈血二氧化碳分壓）：3545mmHg 呼酸 呼堿 反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2 （動(dòng)脈血氧分壓）：80110mmHg 供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排 出2020-11

9、-1920血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義PH值： 7.357.407.4血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義BE(剩余堿)： 3mmolL 代堿 代酸 反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重 要指標(biāo)SB(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽)：2126mmolL T38；SO2100；CO240mmHg平衡后 測(cè)得的HCO3-AB（實(shí)際碳酸氫鹽）：2126mmolL 代堿 代酸 反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能2020-11-1921血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義BE(剩余堿)： 3mmolL 血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義SaO2(動(dòng)脈血氧飽和度) ： 9599 反映體內(nèi)動(dòng)脈血中血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)Glu（血糖） ： 3.95.8mmolL 診斷糖尿

10、病的指標(biāo)Lac （乳酸）： 0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高2020-11-1922血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義2020-11-1922血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義BB（緩沖堿） ： 4045mmolL 血液中具有緩沖能力的陰離子總和PO2（A-a) ：515mmHg 反映肺泡的彌散功能AG （陰離子間隙）： 816mmolL 診斷代謝性酸中毒的一個(gè)重要指標(biāo) 2020-11-1923血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義BB（緩沖堿） ： 4045mmo血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義K+ ： 3.55.5mmolL 高鉀、低鉀均可造成肌無(wú)力及心律紊亂，重者可使心臟驟停Na+ ： 135145m

11、molL 高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴(yán)重低鈉可使病人抽搐、昏迷CL- ： 98106mmolL 診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo)2020-11-1924血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義2020-11-1924血?dú)夥治龅恼Ｖ得}血氧分壓PaO2 10.613.3KPa（80100mmHg)10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 判斷肌體是否缺氧及程度60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭40 mmHg：重度缺氧20 mmHg：生命難以維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓 PaCO2 4.676.0KPa （3545mmHg) 1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：

12、型呼吸衰竭PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭2. 判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO26.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO24.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性堿中毒2020-11-1925血?dú)夥治龅恼Ｖ得}血氧分壓PaO2 10.613.3K3. 判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2，可減至10 mmHg代謝性堿中毒：PaCO2，可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變PaCO2肺泡通氣不足PaCO2肺泡通氣過(guò)度剩余堿 BE 2.3mmolL 臨床意義與SB相同BE為正值時(shí)，緩沖堿（BB) BE

13、為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB)血液酸堿度 pH 7.357.45 7.35: 失代謝酸中毒（酸血癥)7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)2020-11-19263. 判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：Pa碳酸氫根（HCO3) 實(shí)際碳酸氫根 AB 2227 mmolL 呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性堿中毒：HCO3,ABSB代謝性酸中毒：HCO3,ABSB正常值代謝性堿中毒：HCO3,ABSB正常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 SB 是動(dòng)脈血在38、PaCO25.33KPaSaO2100條件下，所測(cè)的HCO3含量。ABSB全血緩沖堿 BB 是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子)的總和4555

14、mmolL 代謝性酸中毒：BB ,代謝性堿中毒：BB 2020-11-1927碳酸氫根（HCO3) 實(shí)際碳酸氫根 AB 222血?dú)夥治龅慕Y(jié)果怎么判定三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？具體方法如下：第一步，看PH值，正常值為7.40.05。PH7.35為酸中毒，PH7.45為堿中毒。第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為405mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.080.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24（降低