中醫(yī)辨證胃痛原因鑒別

1、中醫(yī)辨證胃痛的原因和鑒別胃痛是由于胃氣阻滯，胃瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通痛致的以上腹胃脘部生難過主癥的一種脾胃病。胃痛，又稱胃脘痛。本病在脾胃病中最多，人群中病率高，中治收效佳。古典醫(yī)籍中本病的述始于內(nèi)。如素，六元正大篇：“木郁之，民病胃脘當心而痛，上支兩，膈咽不痛，食不下?！彼?至真要大篇也：“厥陰司天，淫所，民病胃脘當心而痛?！泵魑竿磁c木氣偏，肝胃失和相關。素，痛篇了寒邪入侵，引起氣血壅滯不通而作胃痛的機理。寒：辨厥陰病脈并治曰：“厥陰之病，消渴，氣上撞心，心中疼，而不欲食，食吐蛔，下之，利不僅?！逼渲械摹靶闹刑邸?，即是胃痛，此后輩辨治寒胃痛供應了有益的借。后輩醫(yī)家因內(nèi)胃脘當心而痛一，經(jīng)常將疼愛

2、與胃痛混一，如千金要方.卷十三.心腹痛中有九種疼愛，九種疼愛是蟲疼愛、注疼愛、疼愛、悸疼愛、食疼愛、疼愛、冷疼愛、疼愛、去來疼愛。里所的疼愛，上多指胃痛而言。生方.腹痛胃痛的病因作了全面的述：九種疼愛“名不同樣，而其所致皆因外感，內(nèi)沮七情，或啖生冷果之，使邪氣搏于正氣，邪正交，氣道塞，郁于中焦，遂成心痛?！焙途址教绞セ莘绞サ?，采集了大量醫(yī)方，其治胃痛，多用辛燥理氣之晶，如白豆、砂仁、廣薷香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等。金元期，室秘藏，卷二立“胃脘痛”一，其病機，多系食倦而致脾胃之虛，又寒邪所致。其治法，大旨不外益氣、溫中、理氣、和胃等。丹溪心法.心脾痛：1/13“大凡心膈之痛，分久，

3、若明知身受冷氣，口吃冷物而患病者，于初得之，當與溫散或溫利之；若病之稍久成郁，久郁蒸，久必生火，?！蔽竿匆嘤袑僦?，至丹溪而明。胃痛與疼愛的混淆引起了明朝醫(yī)家的注意，如明朝治準.疼愛胃脘痛中寫道：“或丹溪言疼愛即胃脘痛然乎?曰心與胃各一，其病形不同樣，因胃脘痛在心下，故有當心而痛之名，胃脘痛即疼愛哉?”醫(yī)學正，胃脘痛更一步指出先人以胃痛疼愛之非：“古方九種疼愛，其所由，皆在胃脘而不在心也?！边M而兩病行了明確的區(qū)分。以后景岳全，心腹痛胃痛的病因病機、辨治行了系的。清代指南醫(yī)案.胃脘痛的“久痛人”之，醫(yī)林改血瘀血滯于中焦，刺痛者，采用血府逐瘀治，都作出了自己的獻。本病以胃脘部難過主癥，西醫(yī)學中的急性

4、胃炎、慢性胃炎、消化性、胃、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃神官能癥等疾病，當其以上腹部胃脘難過主要床表，均可參照本辨治?！静∫虿C】胃痛的病因主要外感寒邪，食所，情志不遂，脾胃虛弱等。1寒邪客胃寒屬陰邪，其性呆板收引。胃脘上部以口與外界相通，天氣寒冷，寒邪由口吸人，或脘腹受涼，寒邪直中，內(nèi)客于胃，或服寒冷太，或寒食中，致使寒凝氣滯，胃氣失和，胃氣阻滯，不通痛。正如素，痛篇所：“冷氣客于胃之，膜原之下，血不得散，小急引，故痛?！?食胃胃主受腐熟水谷，其氣以和降，故胃痛的生與食不關系最親近。若食不，暴暴食，脾胃，食阻滯，致使胃氣失和，胃中氣機阻滯，不通痛；或五味極，辛辣無度，或恣食肥甘厚味，或2/13酒

5、如，脾礙胃，濕生，阻滯氣機，致使胃氣阻滯，不通痛，皆可致胃痛。故素，痹篇曰：“食自倍，胃乃。”醫(yī)學正，胃脘痛曰：“初致病之由，多因恣口腹，喜好辛酸，恣酒煎爝，復餐寒涼生冷，朝暮，日月深，故胃脘難過?！?肝氣犯胃脾胃的受運化，中焦氣機的起落，有于肝之疏泄，素，寶命全形篇所的“土得木而達”即是個意思。所以病理上就會出木旺克土，或土虛木乘之。思怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁氣滯，橫逆犯胃，致使胃氣失和，胃氣阻滯，即可胃痛。所以病源流犀，胃病源流：“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝氣相乘尤甚，以木性暴，且正克也?！备斡羧站茫挚苫鹕?，邪犯胃，致肝胃郁而痛。若肝失疏泄，氣機不，血行瘀滯，又可形成血瘀，兼瘀血胃痛

6、。膽與肝相表里，皆屬木。膽之通降，有助于脾之運化及胃之和降。靈樞，四氣曰：“邪在膽，逆在胃?！比裟懖∈в谑栊梗懜ń凳B(tài)，膽氣不降，逆行犯胃，致胃氣失和，肝膽胃氣機阻滯，也可生胃痛。4脾胃虛弱脾與胃相表里，同居中焦，共奏受運化水谷之功。性情主升，胃氣主降，胃之受腐熟，脾之運化升清，所以胃病常累及于脾，脾病常累及于胃。若素體不足，或倦度，或食所，或服寒涼物，或久病脾胃受，均可引起脾胃虛弱，中焦虛寒，致使胃失溫養(yǎng)，生胃痛。若是病陰，或胃火郁，灼胃陰，或久服香燥理氣之晶，耗胃陰，胃失濡養(yǎng)，也可引起胃痛。天生之本，陰陽之根，脾胃之陽，全陽之溫暖；脾胃之陰，全陰之滋潤。若陽不足，火不暖土，可致脾陽虛，

7、而成脾陽虛，胃失溫養(yǎng)之胃痛；若陰虛，水不能夠上胃陰，可致胃陰虛，而成胃陰虛。胃失濡養(yǎng)之胃痛。3/13其他，若氣滯日久，血行瘀滯，或久痛人絡，胃絡受阻，或胃出血后，離經(jīng)之血未除，致使瘀血內(nèi)停，胃絡阻滯不通，均可引起瘀血胃痛。臨證指南醫(yī)案.胃脘痛早已相關于這種病機的論述：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀?！比羝㈥柌蛔?，失于健運，濕邪內(nèi)生，聚濕成痰成飲，蓄留胃脘，又可致痰飲胃痛。本病病因，初則多由外邪、飲食、情志不遂所致，病因多單一，病機也單純，常有寒邪客胃、飲食阻滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃濕熱等證候，表現(xiàn)為實證；久則常有由實轉虛，如寒邪日久傷害脾陽，熱邪日久耗傷胃陰，常有脾胃虛寒、胃陰不足等證候，則

8、屬虛證。因實致虛，或因虛致實，皆可形成虛實并目擊，如胃熱兼有陰虛，脾胃陽虛兼見內(nèi)寒，以及兼夾瘀、食、氣滯、痰飲等。本病的病位在胃，與肝脾關系親近，也與膽腎相關?；静C為胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養(yǎng)，不公則痛?！九R床表現(xiàn)】胃痛的部位在上腹部胃脘處，俗滿意窩部。其難過的性質表現(xiàn)為脹痛、隱痛、刺痛、灼痛、悶痛、絞痛等，常因病機的不同樣而異，其中尤以脹痛、隱痛、刺痛常有?？捎袎和?，按之其痛或增或減，但無反跳痛。其痛有呈連續(xù)性者，也有時作時止者。其痛常因寒暖得宜，飲食失節(jié)，情志不舒，勞累等誘所以發(fā)生或加重。本病證常伴有食欲不振，惡心嘔吐，吞酸喧雜等癥狀。【診斷】1上腹胃脘部難過及壓痛。2常伴有食欲不振

9、，胃脘痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸喧雜等胃氣失和的癥狀。3發(fā)病常由飲食不節(jié)，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。4上消化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學等檢查，查見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷?！捐b別診斷】4/131痞滿胃痛與痞滿的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿，痞滿時有隱痛，應加以鑒別。胃痛以難過為主，痞滿以痞塞滿悶為主；胃痛者胃脘部可有壓痛，痞滿者則無壓痛。2疼愛胃處腹中之上部，心居胸中之下部，正如醫(yī)學正傳.胃脘痛謂：“胃之上口，名曰賁門，賁門與心相連?！弊C治準繩.疼愛胃脘痛所說：“然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，為疼愛者亦多?！毙呐c胃的地址很近，胃痛可影響及心，表現(xiàn)為連胸難過

10、，疼愛亦常涉及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，故應高度警惕，防范胃痛與疼愛，特別是防范胃痛與誠意疼之間發(fā)生混淆。胃痛多發(fā)生于青壯年，難過部位在上腹胃脘部，其地址相對較低，難過性質多為脹痛、隱痛，痛勢一般不劇，其痛與飲食關系親近，常伴有吞酸，噯氣，惡心嘔吐等胃腸病癥狀，纖維胃鏡及病理組織學等胃的檢查異常；疼愛多發(fā)生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，其地址相對較高，難過性質多為刺痛、絞痛，有時劇痛，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛勢較急，飲食方面一般只與飲酒飽食關系親近，常伴存心悸，短氣，汗出，脈結代等心臟病癥狀，心電圖等心臟檢查異常。3脅痛肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅而痛，膽病的難過有時發(fā)生在心窩部周邊，胃痛與

11、脅痛有時也易混淆，應予鑒別。但胃痛部位在中上腹胃脘部，兼有惡心噯氣，吞酸喧雜等胃失和降的癥狀，纖維胃鏡等檢查多有胃的病變；而脅痛部位在上腹兩側脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病癥狀，B超等實驗室檢查多可查見肝膽疾病。4腹痛胃處腹中，與腸相連，從大范圍看腹痛與胃痛均為腹部的難過，胃痛常伴腹痛的癥狀，腹痛亦常伴胃痛的癥狀，舊居心腹痛的提法，所以胃痛需與腹痛相鑒別。胃痛在上腹胃脘部，地址相對較高；腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上的部位，地址相對較低。胃痛常伴脘悶，噯氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥；而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。相關部位的X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B超檢查等有助于鑒別診

12、斷?！颈孀C論治】辨證要點5/131辨寒熱寒證胃痛常有胃脘冷痛，因飲冷受寒而發(fā)生或加重，得熱則痛減，遇寒則痛增，伴有面色茵白，口和不渴，舌淡，苔白等癥；熱證胃痛常有胃脘灼熱難過，進食辛辣燥熱食品易于引起或加重，喜冷惡熱，胃脘得涼則舒，伴有口干口渴，大便干結，舌紅，苔黃少津，脈數(shù)等癥。2辨虛實虛證胃痛常有于久病體虛者，其胃痛隱約，痛勢徐緩而無定處，或摸之莫得其所，時作時止，痛而不脹或脹而時減，饑餓或過勞時易引起難過或致難過加重，揉按或得食則難過減少，伴有食少乏力，脈虛等癥；實證胃痛常有于新病體壯者，其胃痛兼脹，表現(xiàn)脹痛、刺痛，痛勢急劇而拒按，痛有定處，食后痛甚，伴有大便秘結，脈實等癥。3辨氣血初痛

13、在氣，久痛在血。胃痛且脹，以脹為主，痛無定處，時痛時止，常由情志不舒引起，伴胸脘痞滿，喜痛惜，得噯氣或矢氣則痛減者，多屬氣分；胃痛久延不愈，其痛如刺如錐，連續(xù)不解，痛有定處，痛而拒按，伴食后痛增，舌質紫暗，舌下脈絡紫暗迂曲者，多屬血分。治療原則胃痛的治療，以理氣和胃止痛為基根源則。旨在勸導氣機，恢復胃腑溫順通降之性，公則不痛，進而達到止痛的目的。胃痛真切者，治以祛邪為主，依照寒凝、食停、氣滯、郁熱、血瘀、濕熱之不同樣，分別用溫胃散寒、消食導滯、疏肝理氣、泄熱和胃、活血化瘀、清熱化濕諸法；屬虛者，治以扶正為主，依照虛寒、陰虛之異，分別用溫中益氣、養(yǎng)陰益胃之法。虛實并見者，則扶正祛邪之法兼而用之。

14、分證論治.寒邪客胃癥狀：胃痛暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。治法：6/13溫胃散寒，理氣止痛。方藥：良附丸。良附丸是治療寒邪客胃，寒凝氣滯的基礎方。方中高良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。若寒重，或胃脘突然拘急掣痛拒按，甚則隆起如拳狀者，可加吳茱萸、干姜、丁香、桂枝；氣滯重者，可加木香、陳皮；若郁久化熱，寒熱錯雜者，可用半夏瀉心湯，辛開苦降，寒熱并調(diào)；若見寒熱身痛等表寒證者，可加紫蘇、生姜，或加香蘇散疏風散寒，行氣止痛；若兼見胸脘痞悶不食，噯氣嘔吐等寒夾食滯癥狀者，可加枳殼、神曲、雞內(nèi)金、半夏以消食導滯，溫胃降逆；若胃寒較輕者，可局部溫熨，或服生姜紅糖湯即

15、可散寒止痛。.飲食阻滯癥狀：暴飲暴食后，胃脘難過，脹滿不用，難過拒按，得食更其，噯腐吞酸，或嘔吐不用化食品，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。治法：消食導滯，和胃止痛。方藥：保和丸。本方用山楂、神曲、萊菔子消食導滯，健胃下氣；半夏、陳皮、茯苓健脾和胃，化濕理氣；連翹散結清熱，共奏消食導滯和胃之功。本方為治療飲食阻滯的通用方，均可加入谷芽、麥芽、隔山消、雞內(nèi)金等味。若脘腹脹甚者，可加枳實、厚樸、檳榔行氣消滯；若食積化熱者，可加黃芩、黃連清熱瀉火；若大便秘結，可合用小承氣湯；若胃痛急劇而拒按，大便秘結，苔黃燥者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯通腑泄

16、熱，蕩積導滯。7/13.肝氣犯胃癥狀：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長痛惜，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：疏肝散。柴胡疏肝散為疏肝理氣之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，諸藥合用共奏疏肝理氣，和胃止痛之效。若脹重可加青皮、郁金、木香助理氣解郁之功；若痛甚者，可加川棟子、延胡索理氣止痛；噯氣頻作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降氣散降氣解郁。.肝胃郁熱癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸喧雜，口干口苦，舌紅少苔，脈弦數(shù)。治法：疏肝理氣，泄熱和xx。方藥：逍遙散

17、合左金丸。方中柴胡、當歸、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、梔子清肝泄熱，白術、茯苓、甘草、生姜和中健胃。左金丸中黃連清泄胃火，吳茱萸辛散肝郁，以補原方之未備。若為火邪已傷胃陰，可加麥冬、石斛。肝體陰而用陽，陰常8/13不足，陽常有余，郁久化熱，易傷肝陰，此時選藥應遠剛用柔，慎用過分香燥之晶，宜采用白芍、香櫞、佛手等理氣而不傷陰的解郁止痛藥，也可與金鈴子、郁金等偏涼性的理氣藥，或與白芍、甘草等柔肝之晶配合應用。若火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡，而見吐血，并出現(xiàn)脘腹灼痛痞滿，心煩便秘，面赤舌紅，脈弦數(shù)有力等癥者，可用金匱要略瀉心湯，寒冷泄熱，直折其火。.瘀血阻滯癥狀：胃脘難過，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，

18、食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：發(fā)笑散合xx飲。方中五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪術，并可加理氣之品，如枳殼，木香、郁金；若血瘀胃痛，伴吐血、黑便時，當辨寒熱虛實，參照血證相關內(nèi)容辨證論治。.脾胃濕熱癥狀：胃脘灼熱難過，喧雜泛酸，口干口苦，渴不欲飲，口甜粘濁，食甜食則冒酸水，納呆惡心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。治法：清熱化濕，理氣和xx。方藥：xx。9/13方中黃連、梔子清熱化濕，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕，陳皮、甘草理氣和胃。熱盛便秘者，加銀花、蒲公英、

19、大黃、枳實；氣滯腹脹者，加厚樸、大腹皮。若寒熱互結，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏瀉心湯加減。.胃陰虧虛癥狀：胃脘隱約灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便干結，舌紅少津或光剝無苔，脈細數(shù)。治法：胃，和xx止痛。方藥：胃湯合芍藥甘草湯。方中沙參、麥冬、生地、玉竹養(yǎng)陰益胃，芍藥、甘草和中緩急止痛。若胃陰損失較甚者，可酌加干石斛；若兼飲食阻滯，可加神曲、山楂等消食和胃；若痛甚者可加香櫞、佛手；若脘腹灼痛，喧雜反酸，可加左金丸；若胃熱偏盛，可加生石膏、知母、蘆根清胃泄熱，或用清胃散；若日久肝腎陰虛，可加山茱萸、玄參滋補肝腎；若日久胃陰虛難復，可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。.脾胃虛寒

20、癥狀：胃痛隱約，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后難過發(fā)生或加重，泛吐清水，食少，神疲倦力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。治法：脾，和胃止痛。10/13方藥：黃芪建中湯。方中黃芪補中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加干姜、吳茱萸、半夏、茯苓等溫胃化飲；如寒盛者可用附子理中湯，或大建中湯溫中散寒；若脾虛濕盛者，可合二陳湯；若兼見腰膝酸軟，頭暈眼花，形寒肢冷等腎陽虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃?！巨D歸預后】病之初多真切證，表現(xiàn)為寒凝、食積、氣滯之候；病情發(fā)展，寒邪郁久化熱，或食積日久，

21、蘊生濕熱，或氣郁日久化火，氣滯而致血瘀，可出現(xiàn)寒熱互結等復雜證候；且日久耗傷正氣，則可由實轉虛，而轉為陽虛、陰虛，或轉為虛勞之證。某些病例尚可因氣滯血瘀，瘀久生痰，痰瘀互結，內(nèi)生積塊；或因血熱妄行，久瘀傷絡，或脾不統(tǒng)血，引起吐血、便血等，皆屬胃痛的常有轉歸。胃痛預后一般較好，實證治療較易，邪氣去則胃氣安；虛實并見者則治療難度較大，且經(jīng)常屢次發(fā)生。若影響進食，化源不足，則正氣日衰，形體消瘦。若伴有吐血、便血，量大難止，兼見大汗淋漓，四肢不溫，脈微欲絕者，為氣隨血脫的緊迫之候，如不及時救治，亦可危及生命?！绢A防與調(diào)攝】對胃脘痛患者，要重視生活調(diào)攝，特別是飲食與精神方面的調(diào)攝。飲食以少食多餐，營養(yǎng)豐富，平庸易消化為原則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食品，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無常；應保持精神快樂，防范憂思憤慨及情緒緊張；注意勞逸結合，防范勞累，病情較重時，需合適休息，這樣可減少胃痛和減少胃痛發(fā)生，進而達到預防胃痛的目的?！窘Y語】胃痛以上腹胃脘部難過為主要臨床特色。需與痞滿、疼愛、脅痛等相鑒別。本病常由外感寒邪，飲食傷胃，情志不遂，脾胃虛弱，以及氣滯、瘀血、痰飲等病因所致，可一種病因單獨致病，也可多種病因共同致病。病變部位主