代謝性酸中毒護理查房黃平

1、85日科室護理查房代謝性酸中毒一. 概述：H+HCO HCO3 (21mmol/L)PH (7,35) (AG)AG AG AG . 床號：監(jiān)2姓名：廖小華婚姻情況：已婚住院號：1238488 3 11:00家族史：家庭成員均體健，家族中無特殊病史可查?！啊薄安∈?2 “2 2 2 天入院四. 體格檢查/ R20/ 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，被動體位，神清欠合作，稍躁動，失語。3.0mm 80 0 4 3 五. 病因由現(xiàn)代謝性酸中毒的原因一般有三種：主要是這三種原因?qū)е麓x性酸中毒。代謝性酸中毒又可根據(jù)陰離子間隙的大小可分為2。臨床上引起代謝性酸中毒的原因很多，因此，根據(jù)陰離子間隙將代謝性酸中毒進行

2、分類有利于病因的判定和分析。227mmHgPO286mmHgNa130mmol/LK6.8mmol/LHCO3-12.7mol/L（2016-08-03）隨機血糖示： 21.9mmol/L。 腎功能示：BUN22.41mmol/LUA683umol/LCR347umol/L。本院2016-08-03）CT頂、枕葉腦出血后腦軟化灶形成2. 腦萎縮3.支氣管炎并左下肺背段感染4. 脂肪肝。六. 搶救措施8 3 17:0079%呼吸急促約40 /分。復(fù)測動脈血氣示：PH7.41PCO229mmHgPO266mmHgNa144mmol/LK4.3mmol/LHCO3-18.4 mol/L。血糖監(jiān)測HI

3、（給予碳酸氫鈉125mL7NS250+H生胰島素12IU靜滴并轉(zhuǎn)ICU）17:5022Cm35%R15/分，潮氣量550ml,1:1,PEEP5cmH2延力支持12cmH2O）19:50“為HI/分R15/98%BP118/89mmHg,（持續(xù)胰島素靜滴）七. 臨床表現(xiàn)：呼吸深快，通氣量增加，有時呼氣中帶有酮味；ph 據(jù)病情可做b 超和x . . 十. 護理診斷：活動無耐力，與糖代謝障礙，蛋白質(zhì)過多分解消耗有關(guān)有感染的危險，與血糖高，機體抵抗力下降有關(guān)便秘，與長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：拔管，體液不足，有休克的危險H. 55Cm酸堿平衡及對癥支持治療）泌尿道護理，保持會陰部清潔干燥，以免尿糖刺激皮

4、膚瘙癢（給予了留定2 .糖尿病酮癥酸中毒的定義指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內(nèi)科常見急癥之一。糖尿病酮癥酸中毒檢查.尿液檢查尿糖：常強陽性，但嚴重腎功能減退時尿糖減少，甚至消失。尿酮體：當腎功能正常時，尿酮體常呈強陽性，但腎功能明顯受損時，尿酮體減少，甚至消失。尿酮體定用試劑亞硝酸鐵氫化鈉僅與乙酰乙酸起反應(yīng)，與丙酮反應(yīng)弱，與 -羥丁酸無反應(yīng)，故當尿中以-羥丁酸為主時易漏診。(3)有時可有蛋白尿和管型尿尿中鈉、鉀、鈣、鎂、磷、氯、鏤及 HCO-3 等排泄增多。血液檢查1)血糖：1

5、662776mml/30500m/l36555mml/601000m/l361mml/L時?？砂橛懈邼B性昏迷。血酮：定性常強陽性。但由于血中的酮體常以-羥丁酸為主，其血濃度是乙酰乙酸 330倍，并與NADH/NADJ比值相平彳如血以-羥丁酸為主而定性試驗陰性時，應(yīng)進一步作特異性酶試驗，直接測定 -羥丁酸水平。5mmoL/L(50mg/dl)30mmol/L于 5mmok酸中毒：主要與酮體形成增加有關(guān)。酮體包括 - 羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮，乙酰乙酸和丙酮可與硝普鈉起反應(yīng)，而- 羥丁酸與硝普鈉不起反應(yīng)。大多數(shù)情況， DKA 寸，血清中有大量的乙酰乙酸與硝普鈉起反應(yīng)。本癥的代謝性酸中毒，代償期 pH

6、 可在正常范圍內(nèi)，當失代償時， pH 常低于 7.35,有時可低于 7.0容積容積)，HCO3 15mmol/L血氣分析堿剩余增大， 緩沖堿明顯減低(45mmol/L=,SB亦降低糖尿病酮癥酸中毒鑒別：1 .高滲性非酮癥糖尿病昏迷此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現(xiàn)，老年人多見，但血糖常超過 33.3mmol/L鈉超過155mmol/L,漿滲透壓超過血酮體2 .臨床上，對昏迷、脫水兼酸中毒、休克的患者，特別對原因不明、呼吸有酮味、血壓低而尿量仍較多的病人， 均應(yīng)警惕本病存在的可能性。有的為糖尿病合并 DKA單獨存在；有的為糖尿病合并如尿毒癥、腦血管意外等其他疾病所致昏迷；有的或因其他疾二氧化碳

7、結(jié)合力、血氣分析等，大多可明確診斷。3 .與糖尿病急性代謝紊亂所致 DKAHND前 LA 以及糖尿病急性并發(fā)癥低血糖昏迷相鑒別).高滲性非酮癥糖尿病昏迷此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現(xiàn)，老年人多見，但血糖常超過 33.3mmol/L鈉超過 155mmol/L漿滲透壓超過 330mmol/L酮體為陰性或弱陽性。).乳酸性酸中毒此類病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現(xiàn)，雖可有血糖正?；蛏撸溲樗犸@著升高( 超過 5mmol/L),陰離子間隙超過 18mmol/L。乙醇性酸中毒有酗酒習(xí)慣，多在大量飲酒后發(fā)病，病人因劇吐致血 0-毒和陰離子隙增加的同時，其滲透壓亦升

8、高。).饑餓性酮癥因進食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高。).低血糖昏迷病人曾有進食過少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。).急性胰腺炎半數(shù)以上糖尿病酮癥酸中毒患者會出現(xiàn)血、尿淀粉酶非特異性升高，有時其升高幅度較大。乳酸性酸中毒此類病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現(xiàn)，雖可有血糖正常或升高，但其血乳酸顯著升高( 超過 5mmol/L),陰離子間隙超過 18mmol/L。乙醇性酸中毒有酗酒習(xí)慣，多在大量飲酒后發(fā)病，病人因劇吐致血 B-羥丁酸升高，血酮可出現(xiàn)陽性，但在有酸中毒和陰離子隙

9、增加的同時，其滲透壓亦升高。.饑餓性酮癥因進食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高低血糖昏迷病人曾有進食過少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。急性胰腺炎半數(shù)以上糖尿病酮癥酸中毒患者會出現(xiàn)血、尿淀粉酶非特異性升高，有時其升高幅度較大。糖尿病酮癥酸中毒護理：確診酮癥酸中毒后，絕對臥床休息，應(yīng)立即配合搶救治療。快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。的發(fā)生。協(xié)助處理誘發(fā)病和并發(fā)癥，嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔（見昏迷護理常規(guī)），測定和記錄。飲食護理禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。部的清潔。血管病變的護理滁按糖尿病一般護理外，根據(jù)不同部位或器官的血管病變進行護理。神經(jīng)病變的護理，控制糖尿病，應(yīng)用大量維生素 止損傷。做好保