肝硬化病人的護(hù)理

1、第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第四節(jié) 肝硬化病人的護(hù)理你發(fā)現(xiàn)了什么男性，65歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肝大三年余，不規(guī)則發(fā)熱、腹脹、明顯消瘦兩個(gè)月。現(xiàn)病史：三年前發(fā)現(xiàn)肝大，經(jīng)常感乏力、肝區(qū)隱痛、食欲不振，肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)增高；經(jīng)休息和治療好轉(zhuǎn)，如此經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。兩個(gè)月以來有不規(guī)則發(fā)熱、腹脹、下肢浮腫，皮膚和眼白發(fā)黃、惡心、厭食、乏力，自覺明顯消瘦，近日來有咳嗽、腹脹加重，大便色暗紅，尿量減少。體檢：面容灰暗，兩眼鞏膜黃染，高度消瘦，左肩、上胸部有多數(shù)出血點(diǎn)，腹大如鼓。腹壁靜脈怒張，肝肋緣下9厘米，脾肋緣下3厘米，兩下肢呈凹陷性浮腫。化驗(yàn)檢查：RBC3.0*1012/L，HB70g/L，RBC2.9*

2、109/L，中性68% 總蛋白58g/L，白蛋白19克/L。住院經(jīng)過：入院后經(jīng)治療，病情曾有短暫好轉(zhuǎn)，但很快又進(jìn)行性惡化，腹脹日益明顯，叫喊右上腹痛，呈明顯惡病質(zhì)，吐出咖啡色液體兩次共約500毫升，有血性稀便，同時(shí)訴左腰部疼痛并有血尿。 和你發(fā)現(xiàn)的 相關(guān)嗎教學(xué)目標(biāo)1掌握肝硬化病人的身體狀況及常見并發(fā)癥掌握肝硬化病人的主要護(hù)理診斷掌握肝硬化病人的飲食及腹水護(hù)理2肝硬化病人身體狀況及常見并發(fā)癥肝硬化病人的飲食及腹水護(hù)理教學(xué)重 點(diǎn)3腹水形成的影響因素側(cè)枝循環(huán)形成的意義教學(xué) 難點(diǎn)一起關(guān)注下吧肝細(xì)胞變性、壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝臟結(jié)構(gòu)、血循重塑肝臟變性、變硬 概念門脈性肝硬化壞死后肝硬化誰動(dòng)了

3、我的肝臟病毒性肝炎慢性酒精中毒毒物中毒營養(yǎng)缺乏歐美常見我國常見膽道疾病病毒性肝炎輸血飲酒毒物循環(huán)障礙健康史膽道疾病病毒性肝炎輸血飲酒 毒物循環(huán) 障礙健康史護(hù)理評估身體狀況代償期 乏力、食欲減退失代償期 肝功能減退門靜脈高壓 身體狀況黃疸全身表現(xiàn) 肝病面容消化道食欲減退出血 貧血內(nèi)分泌紊亂蜘蛛、肝掌少尿、水腫肝功能減退脾功能亢進(jìn)凝血因子減少腸道吸收障礙雌激素增多醛固酮和ADH增多皮膚紫癜黃疸 胃腸道淤血門 脾 大脈 腹水高側(cè)枝循環(huán)形成 壓晚期脾亢三系減少最突出門靜脈壓力增高低清蛋白血癥肝淋巴液生成過多ADH和醛固酮增多有效循環(huán)血量不足胃底食管靜脈曲張可因粗糙食物、劇烈嘔吐及咳嗽引發(fā)出血臍周腹壁淺

4、靜脈曲張直腸靜脈叢曲張嘔 血海蛇頭征便血 肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂用三腔二囊管止血電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào) 肝腎綜合征 原發(fā)性肝癌肝性腦病最嚴(yán)重死亡感染自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎上消化道出血最常見并發(fā)癥 短期內(nèi)腹腔積液迅速增加，伴腹痛、腹瀉、腹脹及發(fā)熱，致病菌常為革蘭陰性菌反復(fù)多次放腹水引起輔助檢查血常規(guī)：貧血 白細(xì)胞減少 血小板見少肝功能：轉(zhuǎn)氨酶增高 白/球比倒置 凝血酶原時(shí)間延長 腹水：漏出液 影像學(xué)檢查：鋇餐示曲張食管靜脈呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損 治療要點(diǎn)肝硬化治療應(yīng)采取綜合性措施。首先針對病因治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延長代償期和保持勞動(dòng)力。代償期病人可服用抗纖維化的藥物（如秋水仙堿）

5、及中藥，忌用對肝臟有損害的藥物。失代償期病人主要是對癥治療、改善肝功能和防治并發(fā)癥有手術(shù)適應(yīng)證者慎重選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療，肝移植手術(shù)是治療晚期肝硬化的新方法。護(hù)理診斷及合作性問題 體液過多 與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。 活動(dòng)無耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。 上消化道出血 潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病。 能說出營養(yǎng)不良原因，遵循飲食計(jì)劃，營養(yǎng)改善。腹水和水腫減輕。能遵循休息和活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐力和生活自理能力增強(qiáng)。無皮膚破損或

6、感染。護(hù)理目標(biāo)一般護(hù)理腹水護(hù)理病情觀察心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 護(hù) 理 措 施 1休息與活動(dòng) 休息可以減少能量的消耗，減輕肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，增加肝臟的血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)，改善腹水和水腫。但臥床過久易引起消化不良和情緒不佳，故應(yīng)視病情安排適量的活動(dòng)。 代償期病人宜適當(dāng)減少活動(dòng)量，可參加輕體力工作。 失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主，可適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。 一般護(hù)理一般護(hù)理 2飲食護(hù)理 （1）飲食原則 給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整，戒煙忌酒，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)，粗纖維多和較硬的食物。 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨

7、基酸、清蛋白或新鮮血等。 一般護(hù)理一般護(hù)理2飲食護(hù)理 （2）食物選擇： 熱量以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)（肝性腦病除外）1（），以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主，以利于肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白正常水平。 肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，并應(yīng)選擇植物蛋白如豆制品，多食新鮮蔬菜和水果。 一般護(hù)理一般護(hù)理 3皮膚護(hù)理 黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)，協(xié)助病人溫水擦浴，外用爐甘石洗劑止癢，囑病人不搔抓皮膚，以免引起皮膚破損、出血和感染。 一般護(hù)理病情觀察準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。密切監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

8、。注意有無嘔血和黑糞，有無精神異常，有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內(nèi)腹水迅速增加，有無少尿、無尿及惡心等表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征。若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。 病情觀察腹水護(hù)理1體位 輕度腹水盡量取平臥位，并可抬高下肢，以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞營養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過濾，減輕水腫。 大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸，同時(shí)應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利水腫消退。 腹水護(hù)理腹水護(hù)理 2限制水、鈉攝入 遵醫(yī)囑給予低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500800mg（氯化鈉）；進(jìn)水量限制在每天1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在每天500ml以內(nèi)。 向病人介紹各種食物的成分，盡量少食高鈉食物。限鈉飲食常使病人感到食物淡而無味，可適量添加檸檬汁、食醋等，改善口味，以增進(jìn)食欲。腹水減退后，仍需限制鈉的攝入，防止腹水再次出現(xiàn)。 腹水護(hù)理腹水護(hù)理 3用藥護(hù)理 主要使用螺內(nèi)酯（