2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案試卷3

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.患者男，24歲，在大城市里打工3年，工作不對(duì)口，任務(wù)重收入低，常吃方便面及剩飯剩菜甚至霉變食物，熬夜上網(wǎng)吧，多次戀愛不成功，常常抽煙喝酒解悶。因“胃病”史2年，在下級(jí)醫(yī)院行胃鏡檢查，病理明確診斷為“慢性萎縮性胃炎，胃癌，Hp（+）”?；颊邞岩稍\斷有誤，失聲痛哭，暈倒在地。要求到腫瘤醫(yī)院全部重查一遍，四處打聽名醫(yī)名家；同時(shí)認(rèn)為不治之癥，放棄治療，堅(jiān)持回老家陪父母。引起該患者患胃癌的可能的社會(huì)心理因素不包括A、任務(wù)重收入低B、常吃方便面及剩飯剩菜C、吃霉變食物D、熬夜上網(wǎng)吧E

2、、多次戀愛不成功，抽煙喝酒解悶正確答案:C該患者明確診斷后，嚴(yán)重的精神心理異常反應(yīng)是A、懷疑搞錯(cuò)了B、失聲痛哭，暈倒在地C、要求到腫瘤醫(yī)院全部重查一遍D、四處打聽名醫(yī)名家E、認(rèn)為不治之癥、放棄治療，堅(jiān)持回老家陪父母正確答案:E此時(shí)的心理治療不包括A、有關(guān)疾病及診斷的解釋，澄清錯(cuò)誤認(rèn)知B、給予一定的安慰、保證、支持C、教會(huì)患者溝通、應(yīng)對(duì)及解決問題的技能D、盡可能手術(shù)治療，這是心理治療的基礎(chǔ)E、抗抑郁藥等精神心理治療正確答案:D2.患者女，58歲。無意中發(fā)現(xiàn)右頜下一包塊，約2cm1.5cm大小，無發(fā)熱、盜汗、體重下降等表現(xiàn)，未予重視。包塊逐漸長(zhǎng)大至3cm大小，質(zhì)韌、固定、無壓痛，無其他伴隨癥狀，遂

3、至醫(yī)院行右頜下淋巴結(jié)切除活檢術(shù)，病檢示：濾泡淋巴瘤1級(jí)，免疫組化染色結(jié)果：CD21(FDC+)，CD23(FDC+)，CD20(+)，CD79a(+),CD10(+),Bcl-6(+),Bcl-2(+),CD5(-)，CyclinD1(-)，CD3(-)，Ki-67(多數(shù)結(jié)節(jié)10%30%，少數(shù)結(jié)節(jié)50%)。患者全身檢查僅顯示右頜下腫大淋巴結(jié)，余全身淋巴結(jié)區(qū)域和器官無受累?；颊咴\斷為：非霍奇金淋巴瘤濾泡性淋巴瘤級(jí)AnnArbor分期：A期，侵及右頜下淋巴結(jié)。診斷濾泡淋巴瘤(FL)最特征的免疫組化指標(biāo)為（ ） （內(nèi)、放）A、CD20B、CD79aC、CD10D、Bcl-2E、CD-5F、Cycli

4、nD1正確答案:D對(duì)于濾泡淋巴瘤(FL)，其預(yù)后不良評(píng)分項(xiàng)目包括（ ） （內(nèi)、放）A、年齡60歲B、Ann Arbor分期：期C、Hb4個(gè)E、血LDH高于正常值F、結(jié)外部位受侵1個(gè)G、PS評(píng)分2分H、ESR升高正確答案:A,B,C,D,E本例患者FLIPI評(píng)分為0分。患者下一步應(yīng)該接受的根治性治療為（ ） （內(nèi)、放）A、CVP方案根治行化療B、CHOP方案根治性化療C、R-CHOP方案根治性化療D、含F(xiàn)ludarabine方案的根治性化療E、累及野放療化療F、次全淋巴結(jié)照射G、美羅華維持治療H、放化療綜合治療正確答案:E患者采用累及野放療，推薦的放療劑量為（ ） （放）A、15GyB、20Gy

5、C、30GyD、40GyE、45GyF、50Gy正確答案:C3.某女性乳腺癌患者，手術(shù)放療綜合治療3年后，主訴腰背部疼痛不適2月余，且因?yàn)樘弁匆归g睡眠較差，但X線平片腰椎檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)。為盡早判斷有無骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該再進(jìn)行A、骨掃描檢查B、MRI檢查C、CT檢查D、堿性磷酸酶水平檢測(cè)E、活檢穿刺正確答案:A為了控制患者疼痛，在初期進(jìn)行止痛藥物劑量滴定時(shí)，應(yīng)改選用A、芬太尼透皮貼劑B、長(zhǎng)效嗎啡控釋劑C、即釋嗎啡片D、曲馬朵E、度冷丁正確答案:C該患者2個(gè)月后疼痛加重，MRI檢查證實(shí)腰3、4椎體破壞，應(yīng)該進(jìn)行的姑息性治療是A、姑息性化療B、姑息性放療C、內(nèi)分泌治療D、放射性素治療E、分子靶向治療正確

6、答案:B4.患者女，30歲。半年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚瘙癢，但無發(fā)熱和盜汗，無體重減輕，偶有咳嗽，無胸悶、氣短乏力等不適。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片及胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔腫物，約4cm3cm大小?；颊呒韧w健，無特殊病家族史?；颊咦羁赡艿脑\斷為（ ） （內(nèi)、放）A、淋巴瘤B、胸腺癌C、肺癌D、淋巴結(jié)結(jié)核E、胸骨后甲狀腺腫F、生殖細(xì)胞腫瘤正確答案:A（提示 患者療前CT示：左前縱隔不規(guī)則軟組織腫物，約4cm4cm3cm。余肺未見異常結(jié)節(jié)或?qū)嵶??？v隔4R、3區(qū)、6區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)，最大短徑約1.4cm。胸腔及心包未見積液。）淋巴瘤大縱隔的定義是（ ） （內(nèi)、放）A、縱隔腫塊最大徑5cmB、縱隔腫塊最大徑7cm

7、C、縱隔腫塊最大徑15cmD、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑13E、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑12F、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑14正確答案:D根據(jù)Ann Arbor分期，淋巴瘤B癥狀包括（ ） （內(nèi)、放）A、皮膚瘙癢B、發(fā)熱C、盜汗D、體重下降E、皮疹F、飲酒后淋巴結(jié)腫痛正確答案:B,C,D（提示 患者行胸腔鏡下縱隔腫物活檢術(shù)，術(shù)后病理明確為：霍奇金淋巴瘤，結(jié)節(jié)硬化型。完善檢查，血象、肝腎功能、骨髓檢查、腹部CT大致正常。ESR:10mmh。）根據(jù)目前檢查，患者分期為（ ） （內(nèi)、放）A、Ann Arbor

8、 B期，早期預(yù)后良好組B、Ann Arbor BX期，早期預(yù)后不良組C、Ann Arbor BX期，早期預(yù)后良好組D、Ann Arbor BX期，早期預(yù)后不良組E、Ann Arbor A期，早期預(yù)后良好組F、Ann Arbor A期，早期預(yù)后不良組正確答案:E（提示 患者行ABVD方案化療4周期效評(píng)價(jià)CR。）按照患者目前情況，接下來的治療應(yīng)該（ ） （內(nèi)、放）A、因?yàn)榛颊忒熜гu(píng)價(jià)CR，所以等待觀察B、因?yàn)榛颊忒熜гu(píng)價(jià)CR，所以鞏固治療，采用自體骨髓干細(xì)胞移植C、因?yàn)榛颊忒熐按嬖诖竽[塊，所以做放療，僅對(duì)大腫塊區(qū)域進(jìn)行照射D、對(duì)療前受累的區(qū)域進(jìn)行累及野放療E、患者存在眾多不良預(yù)后因素，所以應(yīng)行擴(kuò)大

9、野的照射，采用次全淋巴結(jié)放療F、患者存在眾多不良預(yù)后因素，所以應(yīng)行擴(kuò)大野的照射，采用斗篷野放療正確答案:D對(duì)于HD早期預(yù)后良好組的患者，化療后給予累及野放療的最小合適劑量為（ ） （放）A、15GyB、20GyC、25GyD、30GyE、35GyF、40Gy正確答案:B5.患者女，42歲，因腹脹1個(gè)月就診，行腹盆CT檢查示：雙附件囊實(shí)性腫物，左側(cè)約8cm5cm，右側(cè)約9cm6cm，考慮惡性，卵巢來源可能大，原發(fā)惡性腫瘤（囊腺癌？）可能大，不除外轉(zhuǎn)移的可能。胃竇壁略增厚。大網(wǎng)膜明顯增厚，腹膜增厚，考慮種植轉(zhuǎn)移，伴中量腹水。雙髂血管旁淋巴結(jié)腫大，大者約2.0cm1.2cm，CA125:700.2U

10、ml，CA199 56Uml，CEA正常。腹水細(xì)胞學(xué)找到癌細(xì)胞。有乙肝史。體格檢查：BP 11874mmHg，HR 116次分，RR 18次分，T36.7，H157cm，BW 62kg。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，自動(dòng)體位，查體合作。腹水征(+)，婦檢：子宮中位常大，雙附件可及囊實(shí)性腫物，左側(cè)直徑約8cm，右側(cè)直徑約9cm，子宮直腸窩可及腫物，未固定。胃腸鏡檢查未見惡性證據(jù)。根據(jù)上述病史、檢查，臨床診斷考慮為（ ）A、胃癌B、盆腹腔結(jié)核C、卵巢惡性腫瘤D、原發(fā)腹膜癌E、子宮惡性腫瘤F、結(jié)腸癌正確答案:C首先應(yīng)考慮的治療方式是（ ）A、化療B、初始手術(shù)+術(shù)后化療C、新輔助化療+手術(shù)D、

11、放腹水，營(yíng)養(yǎng)支持E、中藥治療F、生物免疫治療正確答案:B術(shù)后未見肉眼殘存腫瘤，術(shù)后病理：雙卵巢中分化漿液性乳頭狀囊腺癌，累及盆腔腹膜、直腸窩結(jié)節(jié)、大網(wǎng)膜，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌(5/20)，術(shù)后病理分期為（ ）A、CB、AC、BD、CE、F、正確答案:D術(shù)后化療可采用的方案為（ ）A、紫杉醇卡鉑三周療法B、吉西他濱+卡鉑C、泰索帝+卡鉑D、劑量密集紫杉醇（周療）卡鉑E、脂質(zhì)體阿霉素+奧沙利鉑F、紫杉醇+卡鉑+愛必妥正確答案:A,C,D6.患者男，36歲，因“左側(cè)足底先天小結(jié)節(jié)逐漸增大2年，破潰不愈2個(gè)月”來診。有皮膚癌家族史。結(jié)節(jié)切除活檢：黑色素瘤，厚度5 mm，有破潰。全面檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。其病理分期是

12、A、B、aC、bD、cE、a正確答案:D下一步的治療是A、觀察B、低劑量干擾素C、高劑量干擾素D、低劑量IL-2E、高劑量IL-2正確答案:C2年后出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移，最適合的化學(xué)治療藥物是A、達(dá)卡巴嗪B、卡培他濱C、培美曲塞D、替莫唑胺E、長(zhǎng)春花堿正確答案:D7.患者女性，35歲，8個(gè)月前曾因葡萄胎行清宮，現(xiàn)再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，間斷痰中帶血絲，婦檢示：陰道壁可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸片見雙肺團(tuán)塊狀影，查血HCG100000U/L，陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見絨毛結(jié)構(gòu)。該患者目前最有可能的診斷是A、重復(fù)性葡萄胎B、陰道癌C、持續(xù)性葡萄胎D、侵蝕性葡萄胎E、絨毛膜癌正確答案:E支持上述診斷的依據(jù)不包括A、8

13、個(gè)月前曾發(fā)生葡萄胎B、陰道壁見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)C、胸片見閉塊狀影D、痰中帶血E、活檢病理未見絨毛結(jié)構(gòu)正確答案:A該患者分期為A、期B、期C、期D、期E、不能確定正確答案:C該患者首選治療為：A、手術(shù)B、放療C、化療D、激素治療E、以上均不是正確答案:C8.患者女，43歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物1個(gè)月”來診。有明確的乳腺癌家族史。查體：左乳內(nèi)上象限可觸及腫物，約2 cm2 cm，質(zhì)中，活動(dòng)度可；腋窩及鎖骨上、下區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。左乳腫物穿刺活檢：小葉原位癌。BRCA1突變。最佳治療為A、隨訪觀察B、雙側(cè)乳腺切除+乳房重建術(shù)C、左乳腫物局部切除D、左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)E、放射治療正確答案:B關(guān)于患者的隨訪，

14、敘述正確的是A、每612個(gè)月咨詢1次，并進(jìn)行體格檢查B、如未行雙乳切除術(shù)，每6個(gè)月進(jìn)行1次乳腺鉬靶X線片檢查C、每3個(gè)月咨詢1次，并進(jìn)行體格檢查D、每612個(gè)月咨詢1次E、每612個(gè)月進(jìn)行體格檢查正確答案:A9.患者男，45歲，工人。因便血伴便頻3個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，為便時(shí)附著在大便條的一側(cè)血痕，偶有便后排出較多量滴狀的新鮮血液，同時(shí)伴有便意感頻繁，排便次數(shù)增加至34次，且里急后重感明顯，無腹痛、腹脹?；颊咴粮浇t(yī)院就診，以腸炎給予靜脈應(yīng)用抗生素治療，癥狀曾經(jīng)一過性好轉(zhuǎn)，但不久再次出現(xiàn)，且再次治療效果不再明顯。后行腸鏡檢查示：進(jìn)鏡至回盲部，距肛4cm直腸3/4周隆起

15、型腫塊，其余腸段未見明顯異常。腸鏡活檢病理報(bào)告：（直腸）腺癌。盆腔MRI檢查：距肛4cm直腸腸壁增厚，腸腔狹窄，病灶長(zhǎng)約4.5cm，T1WI等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，病灶向漿膜外侵犯，最大直徑約9mm，直腸周圍系膜見約4枚強(qiáng)化淋巴結(jié)，直徑0.81.2cm(如圖)。胸部CT:兩肺未見明顯活動(dòng)性病灶，腹部增強(qiáng)CT:上腹部檢查未見明顯異常。既往有高血壓病史2年，一直口服氨氯地平5mg qd，血壓控制在120/80mmHg。否認(rèn)心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。否認(rèn)腫瘤家族史。體格檢查：體溫36.5，脈搏82次分，血壓123/81mmHg，神志清楚，ECOG 1分，雙側(cè)鎖骨

16、上未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，皮膚黏膜無黃染，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心律齊，未聞及腹平軟，無壓痛、反跳痛，未捫及明顯腫塊，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音4次分；肛指檢查示距肛4cm直腸腫塊，上緣未捫及，3/4周，質(zhì)硬，活動(dòng)性差，指套染血。輔助檢查：血尿常規(guī)檢查均正常，大便隱血陽(yáng)性，血生化：ALT 12UL，AST 17U/L,TP 73g/L,ALB 38g/L,Cr 76molL,BUN 3.6mmolL;乙肝五項(xiàng)：均陰性。腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原3.90g/L(參考值0.0010gL)，甲胎蛋白6.36g/L(參考值0.0010gL)。 根據(jù)盆腔MRI的檢查結(jié)果，患者的T分期(AJCC第7版)

17、為（ ）A、TXB、T1C、T2D、T3E、T4aF、T4b正確答案:D經(jīng)過多學(xué)科會(huì)議討論，患者目前最佳的治療模式為（ ）A、手術(shù)治療+術(shù)后化療B、術(shù)前化療+手術(shù)治療+術(shù)后化療C、手術(shù)治療+術(shù)后放化療D、術(shù)前放化療+手術(shù)治療+術(shù)后化療E、術(shù)前放療+手術(shù)治療+術(shù)后化療F、手術(shù)治療+術(shù)后中醫(yī)藥治療正確答案:D多學(xué)科討論后，決定先給予患者術(shù)前放化療，可選擇的化療方案有（ ）A、氟尿嘧啶+亞葉酸B、卡培他濱C、奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸D、奧沙利鉑+卡培他濱E、伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸F、伊立替康+卡培他濱G、貝伐珠單抗+奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸H、貝伐珠單抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸正確答案:

18、A,B給予患者同期卡培他濱的新輔助放化療治療之后，接受了經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，術(shù)中見直腸齒狀線上方3cm處一瘢痕樣黏膜糾集，直徑1.5cm。術(shù)后病理：（直腸）齒狀線上方2cm見一潰瘍，大小1.5cm1.5cm；鏡下腸壁大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，伴纖維化及肉芽組織增生，灶區(qū)鈣鹽沉積，未見肯定的癌殘留，符合放化療后改變。未見肯定的脈管、神經(jīng)侵犯。標(biāo)本上切緣及環(huán)狀切緣未見癌累及。腸周淋巴結(jié)(0/11)未見癌轉(zhuǎn)移，腫瘤周圍(0/8)、腸系膜(0/3)。依據(jù)患者的術(shù)后病理報(bào)告，術(shù)后患者的病理分期為ypT0N0M0，而對(duì)于該患者的術(shù)后治療為（ ）A、氟尿嘧啶+亞葉酸B、卡培他濱C、奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸D、奧

19、沙利鉑+卡培他濱E、伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸F、伊立替康+卡培他濱G、貝伐珠單抗+奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸H、貝伐珠單抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸正確答案:A,B,C,D10.患者女，62歲，農(nóng)民。因間斷上腹隱痛、飽脹、嘔吐2年余，加重1個(gè)月就診。患者2年前出現(xiàn)間斷上腹隱痛，飯后飽脹感并伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，多于情緒激動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)后加重，曾做胃鏡檢查提示活動(dòng)性胃炎，幽門螺桿菌陽(yáng)性。近1個(gè)月來，腹痛、嘔吐較前頻繁。纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)胃體和胃竇部彌漫結(jié)節(jié)樣病變，胃竇區(qū)彌漫性淺潰瘍，幽門螺桿菌檢查陽(yáng)性。經(jīng)活檢病理診斷為胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，CD20+，CD19+，CD10-，Bcl6+，B

20、cl2+，CD3-，CD23，Ki67+20%。CT檢查提示：胃體及胃竇部胃壁彌漫增厚，胃體小彎側(cè)多發(fā)小淋巴結(jié)，大者短徑不足1.0cm，余頸部、胸部、腹部、腹膜后及盆腔未見明顯腫大淋巴結(jié)。發(fā)病以來無明顯發(fā)熱、盜汗，因食欲及進(jìn)食量下降，體重下降約6kg。既往史：患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史，否認(rèn)結(jié)核及肝炎病史。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙及飲酒嗜好，無其他不良嗜好。子女2人，愛人及子女均體健。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)、肝腎功能均正常；乙肝五項(xiàng)：均陰性。黏膜相關(guān)淋巴瘤最常見的原發(fā)部位是（ ） （內(nèi)、放）A、肺B、涎腺C、眼瞼D、胃腸道E、皮膚F、甲狀腺正確答案:D原發(fā)胃的黏膜相關(guān)淋巴瘤的主要致病

21、原因是（ ） （內(nèi)、放）A、慢性淺表性胃炎B、慢性萎縮性胃炎C、幽門螺桿菌感染D、胃潰瘍E、膽囊炎F、十二指腸潰瘍正確答案:C該患者當(dāng)時(shí)的臨床分期是（ ） （內(nèi)、放）A、EA期B、EB期C、EA期D、EB期E、XA期F、XB期正確答案:A該患者應(yīng)采用的治療是（ ） （內(nèi)、放）A、定期觀察B、手術(shù)C、抗幽門螺桿菌治療+每3個(gè)月復(fù)查胃鏡D、放療E、手術(shù)+化療F、化療正確答案:C（提示 患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗幽門螺桿菌治療后3個(gè)月，復(fù)查胃鏡提示胃竇處潰瘍好轉(zhuǎn)，胃體和胃竇部彌漫結(jié)節(jié)樣病變較前縮小。以后患者每3個(gè)月定期復(fù)查胃鏡，1年后，患者再次出現(xiàn)胃痛、惡心及飯后飽脹感，復(fù)查胃鏡提示原胃竇、胃體處病變?cè)俅纬霈F(xiàn)，再

22、次抗幽門螺桿菌治療癥狀無緩解，復(fù)查胃鏡病變無明顯改善。）該患者目前應(yīng)該采用的治療策略是（ ） （內(nèi)、放）A、全身化療B、局部放療C、中藥D、免疫治療E、最佳支持治療F、更改方案繼續(xù)抗幽門螺桿菌治療正確答案:B11.患者男，62歲，教師。左腎癌術(shù)后6年，咳嗽4個(gè)月?；颊哂?年前因肉眼血尿和腰疼檢查發(fā)現(xiàn)左腎占位，考慮為左腎癌，行根治性左腎切除。術(shù)后病理：左腎透明細(xì)胞癌，F(xiàn)uhrman2級(jí)，腫瘤直徑7.9cm，侵及腎周脂肪?；颊咝g(shù)后行中藥治療。近4個(gè)月來，刺激性咳嗽，伴乏力，無發(fā)熱和體重下降，無肉眼血尿，大便正常。胸CT檢查提示：雙肺外帶多個(gè)圓形結(jié)節(jié)，直徑0.52.5cm，界清，縱隔4R和7區(qū)淋巴結(jié)

23、腫大，直徑最大2.8cm，有明顯強(qiáng)化，中間低密度壞死區(qū)。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腦血管病、肝炎和傳染病史。否認(rèn)腎病病史。吸煙20年，平均每日10支。偶爾飲酒。查體：體溫36.5，脈搏86次分，血壓130/80mmHg，ECOG評(píng)分1分。精神正常，輕度貧血貌，皮膚和鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率86次分，律齊。腹部未及包塊，傷口約合良好，無壓痛。腸鳴音正常。脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。輔助檢查：WBC 5.610/L，Hb 100g/L，PLT 15610/L。尿常規(guī)：RBC 12/HPF，WBC 01HPC。ESR 25mmh。ALT、AST和TBIL

24、正常，LDH 320 IU/L肌酐122molL，血鈣2.3mmol/L，總蛋白59g/L，白蛋白40g/L。該患者首先應(yīng)完善的檢查是（ ）A、支氣管鏡B、腹部B超或CTC、骨掃描D、腦MRIE、縱隔鏡F、雙肺MRI正確答案:B,C,D患者接受腹盆腔CT檢查，提示左腎闕如，未見明確腫大淋巴結(jié)，L2、5骨質(zhì)破壞。骨掃描：腰椎2、5放射性攝取增高。腦MRI:未見異常。診斷考慮為左腎癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移。按MSKCC評(píng)分，該患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為（ ）A、低危B、中低危C、中危D、中高危E、高危F、無高危因素正確答案:C推薦該患者首選的一線治療方法是（ ）A、手術(shù)盡可能切除雙肺轉(zhuǎn)移灶和縱隔淋巴結(jié)B、雙肺

25、轉(zhuǎn)移灶X刀治療C、IFND、IL-2+IFNE、舒尼替尼F、替西羅莫司正確答案:E該患者接受了舒尼替尼治療，用藥方法：50mg，口服，每日1次，連用4周休2周。舒尼替尼的作用靶點(diǎn)包括（ ）A、VEGFR-1,2,3B、PDGFRC、FLT3D、EGFRE、KRASF、c-kitG、RET正確答案:A,B,C,F,G舒尼替尼治療過程中，常見的副作用有（ ）A、高血壓B、手足皮膚反應(yīng)C、骨髓抑制D、胃腸道穿孔E、皮膚黃染F、甲狀腺功能減低正確答案:A,B,C,E,F該患者服用舒尼替尼后出現(xiàn)了度高血壓，度手足皮膚反應(yīng)，度血小板減少和度甲狀腺功能減低，度腹瀉，第2周期療效達(dá)到PR。持續(xù)治療15個(gè)周期后

26、，復(fù)查腦MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)枕葉直徑1.1cm異常信號(hào)灶，環(huán)形強(qiáng)化，考慮為腦轉(zhuǎn)移，周圍無明顯水腫。胸CT和骨掃描提示雙肺轉(zhuǎn)移灶和縱隔淋巴結(jié)無增大，骨轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定?；颊邿o明顯頭疼，不伴肢體活動(dòng)障礙。下一步合適的處理事（ ）A、舒尼替尼加量至75mg/日B、停舒尼替尼，改索拉非尼C、繼續(xù)舒尼替尼治療，同時(shí)腦轉(zhuǎn)移灶X刀治療D、舒尼替尼+IFNE、依維莫司F、貝伐珠單抗正確答案:C患者接受了腦轉(zhuǎn)移灶的立體定向放療，腦轉(zhuǎn)移灶縮小至0.3cm，同時(shí)繼續(xù)口服舒尼替尼。繼續(xù)治療6個(gè)周期后，復(fù)查CT掃描提示雙肺轉(zhuǎn)移灶增多，增大，最大直徑3.8cm，縱隔淋巴結(jié)增大，新出現(xiàn)第12胸椎轉(zhuǎn)移灶。腦MRI提示腦轉(zhuǎn)移灶直徑0.3c

27、m，較前無明顯變化?；颊逧COG評(píng)分仍然為1分，下一步的標(biāo)準(zhǔn)治療推薦是（ ）A、高劑量IL-2B、索拉非尼C、卡培他濱+IFND、依維莫司E、舒尼替尼+IFNF、IL-2+IFN正確答案:D12.患者男，47歲，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包塊1個(gè)月來診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，無惡心、嘔吐或其他不適，自服去痛片可緩解，未予注意。1個(gè)月來，腹痛加重，服止痛藥效果不好，并覺右上腹飽滿，似有包塊，伴腹脹、食欲不振、惡心，曾做腹部B超示肝臟占位。發(fā)病以來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(體溫最高37.8)，大小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史多年

28、。查體：生命體征平穩(wěn)，雙鎖骨上窩未觸及增大淋巴結(jié)。鞏膜輕度黃染，結(jié)膜略蒼白，口唇蒼白。心肺未見異常。腹軟，無腹壁靜脈曲張，右上腹飽滿，輕度壓痛，無肌緊張。肝臟大，肋下5cm，邊緣鈍、質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征陰性，脾未觸及，腹叩鼓音，無移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第5肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴可聞，8次分，肛門指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：Hb 88g/L，WBC 5.510/L，ALT 84IU/L，TBil 30.0IU/L,DBil 10.0IU/L,ALP 188IU/L,GGT 64IU/L,AFP 880ngml，CEA 24ng/ml。腹部B超：肝右葉實(shí)性占位，直徑約8cm，肝內(nèi)外膽管不

29、擴(kuò)張。該患者診斷可能是（ ）A、胃癌B、肝細(xì)胞肝癌C、胰腺癌D、肝血管瘤E、肝局灶結(jié)節(jié)性增生F、肝腺瘤正確答案:B該疾病可能接受的治療措施有（ ）A、外科手術(shù)切除B、肝動(dòng)脈栓塞化療C、肝移植D、靶向治療E、中藥及免疫治療F、放射治療正確答案:A,B,C,D,E,F（提示 如果患者經(jīng)評(píng)估，考慮無法進(jìn)行手術(shù)切除，經(jīng)查房討論建議患者進(jìn)行靶向治療。）該患者進(jìn)行靶向治療的藥物應(yīng)選擇（ ）A、西妥昔單抗B、曲拓珠單抗C、索拉非尼D、伊馬替尼E、貝伐單抗F、替吉奧G、厄洛替尼H、吉非替尼正確答案:C13.患者女，53歲。2010年02月25日因咳嗽2年余入院。入院后胸部CT示：左上肺尖后段見一不規(guī)則腫塊，大

30、小約16mm28mm，邊界尚清，邊緣不光整，見短毛刺，與鄰近胸膜牽拉，呈分葉狀，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，部分層面緊貼左斜裂胸膜，考慮周圍型肺癌可能性大。顱腦MR和骨ECT未見異常。纖維支氣管鏡顯示左右主支氣管均未見新生物。經(jīng)完善術(shù)前檢查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST輔助小切口左上肺葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中見腫物位于左上肺尖后段，大小約1.5cm2cm3cm，表面胸膜皺縮，肺裂發(fā)育可，胸腔內(nèi)無胸水，胸膜無結(jié)節(jié)，上縱隔、隆突下、肺門可見淋巴結(jié)腫大，大小約0.51cm?；颊咝g(shù)后病理報(bào)告示：送檢肺組織大小為15cm8cm2cm，其中見周圍型腫物大小為4cm3cm2cm，灰白，質(zhì)硬，累及肺

31、膜。鏡檢為肺中分化腺癌，累及肺膜，但未侵出肺膜外?？v隔淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)、支氣管旁淋巴結(jié)及支氣管殘端未見癌組織。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎及其他傳染病史。無煙酒等不良嗜好?；颊呱眢w狀況良好，PS評(píng)分1分。該患者目前的分期是（ ）A、A期B、B期C、A期D、B期E、A期F、B期正確答案:B（提示 患者術(shù)后未予任何治療定期門診隨訪。2011年04月27日復(fù)查胸部CT示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，最大約22mm16mm，磨玻璃樣改變，考慮轉(zhuǎn)移。）如果你是患者的主治醫(yī)生，可以為患者選擇的治療方案是（ ）A、長(zhǎng)春瑞濱+順鉑B、紫杉醇+卡鉑C、吉西他濱+順鉑D、多西他賽+順鉑E、培美曲塞+順鉑F、紫杉

32、醇+卡鉑+貝伐單抗正確答案:A,B,C,D,E,F（提示 遂于2011年05月28日-2011年09月23日行吉西他濱+順鉑方案化療6程，2、4、6程療效評(píng)價(jià)均為SD。定期隨訪6個(gè)月后，CT復(fù)查雙肺病灶較前增大，并出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶?；颊咝蟹文[物EGFR基因檢測(cè)示：EGFR突變陽(yáng)性。）目前患者最佳的分子靶向治療藥物是（ ）A、索拉非尼B、吉非替尼C、克唑替尼D、凡德他尼E、拉帕替尼F、甲磺酸伊馬替尼正確答案:B亞洲人EGFR基因突變率大約是（ ）A、10%20%B、20%30%C、30%50%D、60%70%E、70%80%F、80%以上正確答案:C（提示 患者2012年4月開始口服易瑞沙治療，一個(gè)

33、月后復(fù)查CT，療效評(píng)價(jià)PR，治療10個(gè)月后患者咳嗽、氣促癥狀加重，復(fù)查CT示：雙肺病灶增多增大，胸腔積液，療效評(píng)價(jià)PD?；颊咝行厮瓻GFR基因檢測(cè)，出現(xiàn)耐藥突變。）導(dǎo)致EGFR-TKI最常見的獲得性耐藥發(fā)生機(jī)制是（ ）A、EMTB、MET擴(kuò)增C、轉(zhuǎn)變?yōu)镾CLCD、T790ME、EGFR下游信號(hào)蛋白非依賴性活化F、機(jī)制不明正確答案:D14.患者女，48歲，因腹痛、腹瀉2月余來診?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹陣發(fā)性疼痛，程度中，無明顯放射，伴有腹瀉癥狀，每日35次，偶為黏液便，無明顯膿血便。無惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等不適主訴。發(fā)病以來體重下降3kg。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺(-)，腹軟，無明顯肌緊張

34、、壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音(-)，直腸指檢未觸及腫物，指套無染血。門診查腸鏡提示：距肛門口35cm處乙狀結(jié)腸環(huán)周腫物，內(nèi)鏡不能通過，活檢病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙狀結(jié)腸腸壁增厚；肝、段可見2個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，直徑分別為5.5cm、3.0cm。該患者目前最適合的治療方法是（ ）A、定期觀察B、局部放療C、全身化療+局部放療D、全身化療E、新輔助化療+手術(shù)切除F、支持治療G、分子靶向治療正確答案:E對(duì)于此類結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，目前常用的化療方案有（ ）A、FOLFOX4B、FOLFIRIC、FOLFOX6D、mFOLFOX6E、XELOXF、FOLFOXIRI正確答案:A,B,C,

35、D,E,F（提示 患者入院后完善相關(guān)檢查，行4周期化療，化療方案為FOL-FOX4，化療后療效評(píng)價(jià)為PR。于全麻下行肝轉(zhuǎn)移瘤切除+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理提示：原發(fā)腫瘤位于乙狀結(jié)腸中段，侵犯腸壁全周，腫瘤直徑6cm;為潰瘍型中分化腺癌，伴壞死，部分腫瘤細(xì)胞退變，符合輕度治療后改變，伴血管及神經(jīng)侵犯。腫瘤浸透肌層達(dá)漿膜，上下切緣未見癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌(614)，肝門部淋巴結(jié)0/1，腸壁淋巴結(jié)2/4，腸系膜淋巴結(jié)4/9。肝段腫瘤，右肝段腫瘤符合轉(zhuǎn)移性腺癌。）根據(jù)患者病理結(jié)果，考慮患者結(jié)腸癌TNM分期為（ ）A、T3N2bM1aB、T4N1bM1aC、T4N2aM1bD、T3N2aM1bE、T4N

36、2bM1aF、T3N2aM1a正確答案:F（提示 患者術(shù)后繼續(xù)行FOLFOX4化療?；熃Y(jié)束后10個(gè)月發(fā)現(xiàn)左肝轉(zhuǎn)移瘤，MR提示肝左外葉邊緣轉(zhuǎn)移瘤樣結(jié)節(jié)，大小2.2cm2.6cm，其余部位無明顯異常。）此時(shí)患者的首選治療方法為（ ）A、局部放療B、全身化療C、手術(shù)治療D、分子靶向治療E、同步放化療F、定期觀察+免疫治療正確答案:C15.患者男，58歲，于6個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)左鼻腔新生物，約花生米大小，質(zhì)硬表面光滑，不活動(dòng)，無伴隨癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼻部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左鼻腔軟組織影，未侵犯鄰近器官。行鼻腔鏡下左鼻腔新生物活檢術(shù)，病理報(bào)告：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤一鼻型，免疫組化：CD56(+)，CD3(+

37、)，TIA(+),GrB(+),CD43+,CD79a-,CD20-,Ki-67約70%+，EBER(+)。全身CT檢查確定病變僅局限于雙側(cè)鼻腔、鄰近后鼻孔，余部位未發(fā)現(xiàn)異常腫塊。血象檢查：WBC 5.0510/L，Hb 125g/L，PLT 25210/L。LDH 226U/L。骨髓檢查：未見骨髓受侵。肝腎功能：未見明顯異常。患者診斷：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型。原發(fā)部位：雙側(cè)鼻腔，EA期。IPI評(píng)分1分?；颊吣壳暗闹委熢瓌t為（ ） （內(nèi)、放）A、觀察等待B、根治性手術(shù)C、單純化療D、放療為主的根治性治療E、化療后行自體骨髓干細(xì)胞移植治療F、靶向治療正確答案:D本例患者采用根治性放療，恰當(dāng)

38、的照射野應(yīng)包括（ ） （放）A、雙側(cè)鼻腔B、雙側(cè)上頜竇C、雙側(cè)篩竇（前組）D、鼻咽E、雙上頸淋巴結(jié)引流區(qū)F、雙全頸淋巴結(jié)引流區(qū)G、縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)正確答案:A,B,C,D對(duì)于原發(fā)灶，應(yīng)給予的合適放療劑量是（ ） （放）A、10GyB、20GyC、30GyD、40GyE、50GyF、60Gy正確答案:E對(duì)于期的鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤，根治性擴(kuò)大受累野照射，預(yù)計(jì)的5年總生存率是（ ） （內(nèi)、放）A、10%B、20%C、30%D、50%E、70%F、90%正確答案:E16.患者男，17歲，學(xué)生。右膝疼痛、腫脹2個(gè)月。患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝部疼痛、腫脹。自行按摩、熱敷治療無效，疼痛逐漸加重。無

39、發(fā)熱等全身癥狀，既往無外傷史。查體：右小腿上段前側(cè)腫脹，未見靜脈曲張，有皮溫增高，可觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，壓痛明顯，右膝關(guān)節(jié)無活動(dòng)受限，周徑患側(cè)比健側(cè)多3cm(脛骨結(jié)節(jié)水平)。右脛骨上段X線平片正側(cè)位可見右脛骨近端干骺端混合性骨破壞，邊界不清，可見大量成骨，骨皮質(zhì)有破壞，可見骨膜反應(yīng)和軟組織包塊如圖。 首先考慮的診斷是（ ）A、骨髓炎B、骨肉瘤C、異位骨化D、骨旁骨肉瘤E、骨軟骨瘤F、軟骨肉瘤G、骨轉(zhuǎn)移癌正確答案:B為進(jìn)一步確診，需要做的檢查是（ ）A、脛骨近端加強(qiáng)CTB、脛骨近端加強(qiáng)MRIC、全身骨掃描(ECT)D、脛骨近端B超E、胸部CTF、PETCTG、穿刺活檢H、血常規(guī)、生化正確答

40、案:A,B,C,E,G,H（提示 化驗(yàn)檢查：AKP 284IU/L(正常090)，LDH 161IU/L（正常109245），血常規(guī)、肝腎功能、血沉和CRP均正常。右脛骨上段增強(qiáng)CT可見右脛骨近端干骺端骨破壞，基質(zhì)不均，有瘤骨形成，腫瘤破壞骨皮質(zhì)，并形成軟組織包塊，增強(qiáng)掃描后病灶可見明顯強(qiáng)化，如下圖。右脛骨上段MRI顯示右脛骨上段T1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)，病灶髓內(nèi)長(zhǎng)度為13.8cm（到關(guān)節(jié)面距離），軟組織包塊外還可見肌肉內(nèi)水腫帶，如下3幅圖。 全身骨掃描顯示右脛骨上段異常放射性濃集，余骨正常，如下圖。胸部CT未見異常。 ） 該例患者經(jīng)穿刺活檢結(jié)果為陰性，組織學(xué)不能給予明確診斷，下一步

41、處理正確的是（ ）A、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)典型，直接化療B、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)典型，但組織學(xué)不支持，所以不化療，直接行人工假體置換C、組織學(xué)不支持骨肉瘤，就可以除外骨肉瘤，行病灶刮除術(shù)，術(shù)中行快速冰凍D、密切觀察、根據(jù)病情變化，再?zèng)Q定下一步E、重新穿刺活檢F、切開活檢正確答案:E,F關(guān)于穿刺活檢，下面描述正確的是（ ）A、完成CT后進(jìn)行B、完成所有影像學(xué)檢查后進(jìn)行C、由手術(shù)醫(yī)生完成操作D、穿刺點(diǎn)位于外科手術(shù)的人路上E、穿刺點(diǎn)位于腫瘤最大徑上F、避開主要神經(jīng)血管，經(jīng)肌肉進(jìn)入G、行程越短越好H、取腫瘤活躍部位I、取腫瘤中心部位J、壓迫止血正確答案:B,C,D,F,G,H,J（提示 再次穿刺活檢結(jié)果：異型

42、性及多形性明顯的腫瘤細(xì)胞間有大量骨樣組織，腫瘤滲透宿主板層骨，符合骨肉瘤（普通型），如圖。）下一步采取的治療方案是（ ） A、直接截肢B、直接行人工假體置換C、化療D、放療E、化療-手術(shù)-化療F、惡性腫瘤，放棄治療正確答案:E可以使用的化療藥物有（ ）A、MTXB、ADMC、IFOD、DDPE、VCRF、DTIC正確答案:A,B,C,D,E手術(shù)完成后，此患者以后的處理及注意事項(xiàng)，以下描述正確的是（ ）A、術(shù)后立即化療B、傷口愈合后盡早化療C、化療要規(guī)律D、化療要保證劑量強(qiáng)度E、功能鍛煉F、定期復(fù)查正確答案:B,C,D,E,F術(shù)后復(fù)查內(nèi)容有（ ）A、局部X線平片B、局部CTC、局部B超D、胸部C

43、TE、ECTF、PETCTG、血生化正確答案:A,B,C,D,E,G17.患者男，68歲，退休工人。咽干，右側(cè)扁桃體腫大2個(gè)月。患者于2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咽干，逐漸加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科，發(fā)現(xiàn)右側(cè)扁桃體腫物，行右側(cè)扁桃體活檢術(shù)，術(shù)后病理示：（右側(cè)扁桃體）非霍奇金淋巴瘤，符合套細(xì)胞淋巴瘤(Mantle cell lymphoma)。免疫組織化學(xué)：CD5(3+),CyclinDl(2+),CD20(3+),Bcl-2(3+),CD10(-)，Bcl-6(-)，CD56(-)，T-bet(-)，Mum-1(-)，CD3(-)，Ki-67(+40%)。全身PET/CT:右扁桃體切除術(shù)后，術(shù)區(qū)軟

44、組織略厚，伴代謝增高，為術(shù)后改變；左扁桃體、鼻咽頂后壁軟組織增厚，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、腫物，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙頸部、雙鎖骨上區(qū)、雙腋窩、右側(cè)內(nèi)乳區(qū)、雙側(cè)髂血管旁及雙腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙側(cè)膈腳后、腸系膜、腹膜淋巴結(jié)腫大，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；縱隔、右肺門淋巴結(jié)腫大考慮淋巴瘤侵犯；胸骨、左10肋、T7左側(cè)橫突、L1、左髂骨多發(fā)代謝增高灶，大部分考慮淋巴瘤侵犯。手術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前略乏力，飲食正常，睡眠好，二便正常?；颊咦园l(fā)病以來，無明顯發(fā)熱、盜汗及體重減輕。7年前經(jīng)冠脈造影診斷為冠心病，一直口服阿司匹林、他汀類藥物。否認(rèn)高血壓

45、、糖尿病等其他慢性疾病史。否認(rèn)肝炎、否認(rèn)結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。手術(shù)后1個(gè)月體格檢查：體溫36.8，脈搏64次分，血壓120/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神清語(yǔ)利，自主體位，體查合作。無全身皮膚黏膜黃染，無出血點(diǎn)。口腔左側(cè)頰黏膜內(nèi)可見一小潰瘍。雙頸部、雙鎖骨上區(qū)、雙腋窩、雙腹股溝可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者位于左腹股溝約3.5cm2.5cm，質(zhì)地韌，活動(dòng)度可，無壓痛。右側(cè)扁桃體闕如，左側(cè)扁桃體不大，頸軟。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率64次分，律齊，無雜音。腹部平坦。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)均正常。血生化：LDH 36

46、7U/L;骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五項(xiàng)：均陰性。以下細(xì)胞來源的腫瘤中，是套細(xì)胞淋巴瘤來源的是（ ） （內(nèi)、放）A、B淋巴細(xì)胞B、T淋巴細(xì)胞C、NK細(xì)胞D、中性粒細(xì)胞E、單核細(xì)胞F、樹突狀細(xì)胞正確答案:A套細(xì)胞淋巴瘤的特征性基因異位是（ ） （內(nèi)、放）A、t(14；18)B、t(11；14)C、t(8；14)D、t(11；18)E、t(8；22)F、t(2；14)正確答案:B套細(xì)胞淋巴瘤的典型免疫表型是（ ） （內(nèi)、放）A、CD20+，CD23+B、CD20+，CD19+C、CD20+，Bcl-2+D、CD20+，Bcl-6+E、CD5+，CyclinD1+F、CD3+，CD5+正確答案:E套細(xì)

47、胞淋巴瘤的典型臨床表現(xiàn)為（ ） （內(nèi)、放）A、發(fā)病年齡大、分期晚、易發(fā)生骨髓和胃腸道受侵B、發(fā)病年齡小、分期早、腫瘤生長(zhǎng)迅速、前縱隔大腫物常見C、發(fā)病年齡大、分期晚、腫瘤生長(zhǎng)緩慢、更易累積淋巴結(jié)D、發(fā)病年齡小、易出現(xiàn)皮膚受侵和發(fā)熱E、發(fā)病年齡大、腫瘤增長(zhǎng)迅速、易累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)F、自然病程可以表現(xiàn)為侵襲性和惰性，對(duì)治療的反應(yīng)差，目前屬不可治愈正確答案:A,F該患者當(dāng)時(shí)的臨床分期是（ ） （內(nèi)、放）A、A期B、B期C、A期D、B期E、A期F、B期正確答案:E該患者確診后，其最佳治療模式應(yīng)選擇的是（ ） （內(nèi)、放）A、化療B、放療C、化療+放療D、化療+自體造血干細(xì)胞移植E、放射免疫治療F、化療+

48、異基因造血干細(xì)胞移植正確答案:A該患者化療方案最佳選擇是（ ） （內(nèi)）A、GDPB、ABVDC、R-CHOPD、CHOP-EE、FCF、M-A(甲氨蝶呤和大劑量阿糖胞苷)交替方案正確答案:C18.女，53歲，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1個(gè)月來腹脹明顯加重，并出現(xiàn)右上腹部隱痛、低熱、尿少、下肢浮腫。體檢：前胸壁數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜無黃疸；蛙腹，全腹部無壓痛；肝未觸及；脾臟肋下3cm；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；下肢凹陷性浮腫。血WBC4.210/L，中性粒細(xì)胞68%。血清總膽紅素32umol/L、白蛋白33g/L、ALT 43u/L、AFP 760ug/L?？赡艿脑\斷是A、肝炎后肝硬化，失代償期B、肝硬化

49、并肝腎綜合征C、肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌D、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎E、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎正確答案:C如果要進(jìn)一步了解肝臟情況，選擇哪項(xiàng)檢查比較合理A、CT或MRIB、動(dòng)態(tài)觀察ALT和AFP變化C、肝臟穿刺D、肝動(dòng)脈造影E、腹腔穿刺正確答案:A如果動(dòng)態(tài)觀察AFP陰性，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)占位性病灶；腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP 陰性、腹水ADA50u/L；腹膜活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣結(jié)節(jié)。宜考慮哪項(xiàng)治療措施A、腹腔內(nèi)注射抗癌藥物B、手術(shù)治療C、肝動(dòng)脈插管介入治療D、抗結(jié)核治療E、肝臟移植正確答案:D19.患者女，19歲，學(xué)生。右足包塊2年?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右足底包塊，無癥狀，未治療，2年來包塊逐漸長(zhǎng)大，

50、半年前足背亦出現(xiàn)腫脹，行走后疼痛。無發(fā)熱等全身癥狀，既往無外傷史。查體：右足背和足底腫脹，未見靜脈曲張，皮溫稍增高，可觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，無壓痛。MRI示右足軟組織腫物，跖骨受侵，如圖。 為明確診斷，首先進(jìn)行的檢查是（ ）A、CTB、B超C、針吸活檢D、穿刺活檢E、切開活檢F、術(shù)中冰凍正確答案:D穿刺活檢結(jié)果為硬纖維瘤，首選的治療方案是（ ）A、手術(shù)切除腫瘤B、放療C、化療D、手術(shù)+放療E、熱療F、化學(xué)消融正確答案:D患者行保肢手術(shù)，根據(jù)MRI，制定手術(shù)范圍，此患者最有可能的外科手術(shù)邊界是（ ）A、囊內(nèi)切除B、邊緣切除C、廣泛切除D、根治性切除E、術(shù)中才能確定F、無法手術(shù)正確答案:A手術(shù)

51、切除后，關(guān)于放療，以下說法正確的是（ ）A、術(shù)后第二天即可放療B、術(shù)后3周，傷口愈合后放療C、術(shù)后3個(gè)月放療D、放射野只放手術(shù)未切除干凈或復(fù)發(fā)可能大的區(qū)域E、放射野應(yīng)涵蓋術(shù)前腫瘤的所有范圍F、由放療醫(yī)生根據(jù)腫瘤位置、大小確定放療劑量正確答案:B,E,F20.患者男性，40歲，鼻塞及回吸性血涕3個(gè)月余，發(fā)現(xiàn)左頸腫塊2周余，體檢：左側(cè)上頸部-3cm4cm大小腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚，活動(dòng)度差。該患者最有可能的診斷是A、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤B、鼻咽癌C、鼻咽部淋巴瘤D、上頜竇癌E、鼻咽結(jié)核正確答案:B為了明確診斷，該患者首先需要進(jìn)行的檢查是A、CTB、電子鼻咽鏡及活檢C、MRID、B超E、EB病毒抗體檢測(cè)正確

52、答案:B患者行MRI檢查后發(fā)現(xiàn)左側(cè)咽壁明顯增厚，左側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)部分受侵，左側(cè)上頸部及右側(cè)鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)腫大，則該患者按照1992年福州分期為A、TNMB、TNMC、TNMD、TNME、TNM正確答案:D21.男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.610/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板3410/L。最可能的診斷是A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、缺鐵性貧血C、再生障礙性貧血D、溶血性貧血E、急性白血病正確答案:E體檢中應(yīng)特別注意的體征是A、瞼結(jié)膜蒼白B、胸骨壓痛C、淺表淋巴結(jié)腫大D、皮膚出血點(diǎn)E、心臟雜

53、音正確答案:B為明確診斷應(yīng)做的檢查是A、血小板抗體B、血清鐵蛋白C、骨髓掃描D、淋巴結(jié)活檢E、骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查正確答案:E22.患者男性，60歲，胃潰瘍病史8年，近3個(gè)月腹脹、食欲減退、消瘦明顯、糞隱血持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)用抗酸劑治療胃痛無效。應(yīng)首選的檢查方法是A、CT掃描B、B超C、NRI檢查D、腹部X線平片E、纖維胃鏡活檢正確答案:E該患者最有可能的診斷是A、復(fù)合潰瘍B、穿透性胃潰瘍C、頑固性潰瘍D、胃泌素瘤E、胃潰瘍惡變正確答案:E首選的治療方法是A、胃大部切除術(shù)B、胃癌根治術(shù)C、全胃切除術(shù)D、迷走神經(jīng)切斷術(shù)E、給予黏膜保護(hù)劑等繼續(xù)內(nèi)科治療正確答案:B患者術(shù)后的病理報(bào)告是胃竇低分化腺癌，穿透漿

54、膜層，未累及周圍組織，伴8/17枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則根據(jù)2002年版的AJCC分期患者術(shù)后病理分期為A、TNMB、TNMC、TNMD、TNME、TNM正確答案:C按照2008年版美國(guó)NCCN指南推薦，該患者具有同步放化療指征，指南推薦的同步化療藥物是A、奧沙利鉑B、順鉑C、紫杉醇D、5-FuE、VP-16正確答案:D該患者進(jìn)行術(shù)后放療的推薦劑量是A、45GyB、55GyC、30GyD、60GyE、56Gy正確答案:A23.男，51歲，有結(jié)核病接觸史，吸煙30余年，無自覺癥狀。體檢時(shí)胸片發(fā)現(xiàn)左上肺于第2前肋間近外側(cè)胸壁處有直徑約3cm的腫塊陰影，邊緣較模糊，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞

55、，亦未找到抗酸桿菌，支纖鏡檢陰性。為明確診斷，最好作下列何種檢查A、支纖鏡下刷檢和灌洗B、經(jīng)胸壁穿刺活檢C、重復(fù)痰液細(xì)胞學(xué)檢查D、胸部CTE、MRI正確答案:B因設(shè)備條件原因，病人的診斷仍未能最后確定，宜建議采取的最好治療選擇是A、抗結(jié)核治療B、抗腫瘤放療C、抗腫瘤化療D、隨診觀察，定期復(fù)查E、剖胸探查手術(shù)正確答案:E如手術(shù)治療，應(yīng)選擇何種手術(shù)方式A、肺楔形切除術(shù)B、肺段切除術(shù)C、肺葉切除術(shù)D、肺葉加肺段切除術(shù)E、肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)正確答案:E24.患者男，40歲。因體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位1周入院。既往有乙肝病史12年，無煙酒等不良嗜好。入院查體：一般情況可，KPS 100分，皮膚黏膜無黃染，

56、無肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，淺表淋巴結(jié)未及；心肺聽診無異常；腹部平軟，無腹壁靜脈曲張，無肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。進(jìn)一步行胸、腹部CT檢查示：肝右葉占位一 枚，直徑1.5cm，門靜脈主干及左右分支內(nèi)未見癌栓；雙肺及縱隔未見轉(zhuǎn)移。（如圖）入院后查肝功能結(jié)果示：TB 12.5molL、DB 6.7molL、ALT 31U/L、AST 20U/L、總蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原時(shí)間12.1秒。血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.510L，中性粒細(xì)胞百分比65.0%，血紅蛋白143g/L，血小板計(jì)數(shù)11210L。乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三項(xiàng)陰性。HBV DNA2.2

57、510copies。甲胎蛋白：65.0g/L。 按目前病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)結(jié)果，患者不能臨床診斷原發(fā)性肝癌，以下符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（ ）A、具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的證據(jù)B、典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)特征：同時(shí)多排CT或動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)檢查顯示肝臟占位在動(dòng)脈期快速不均質(zhì)強(qiáng)化，而在靜脈期或延遲期快速洗脫C、如果肝臟占位直徑2cm，CT或MRI兩項(xiàng)檢查中有一項(xiàng)顯示具有快進(jìn)快出的特征，即可診斷原發(fā)性肝癌D、如果肝臟占位直徑為12cm，需要CT或MRI兩項(xiàng)檢查都顯示快進(jìn)快出的特征，方可診斷原發(fā)性肝癌E、血清AFP400g/L持續(xù)1個(gè)月或者200g/L持續(xù)2個(gè)月F、排除其他原因引起的A

58、FP升高，包括妊娠、生殖系統(tǒng)胚胎性腫瘤、活動(dòng)性肝病及繼發(fā)性肝癌等正確答案:A,B,C,D,E,F本例不符合原衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2011版的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步檢查確診手段可選擇（ ）A、行增強(qiáng)磁共振(MRI)檢查B、行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(PETCT)檢查C、超聲造影增強(qiáng)對(duì)比檢查D、直接行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢E、行選擇性肝動(dòng)脈造影(DSA)F、嚴(yán)密觀察，待直徑2cm，行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢正確答案:D,F（提示 患者選擇了B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢，結(jié)果證實(shí)為肝細(xì)胞肝癌。）目前患者的治療可以選擇（ ）A、根治性肝切除術(shù)B、肝移植術(shù)C、射頻消融術(shù)D、微波消融術(shù)E、TACEF、三維適形放療正確

59、答案:A,B,C,D,F（提示 患者選擇了微波消融治療，結(jié)果如下圖所示。）患者經(jīng)微波消融治療后，腫瘤獲得完全消融，以下隨訪內(nèi)容描述正確的是（ ） A、消融后1個(gè)月左右，應(yīng)該復(fù)查肝臟三相CT/MRI，確認(rèn)消融療效，或者超聲造影B、消融后1個(gè)月左右，應(yīng)該復(fù)查超聲造影，確認(rèn)消融療效C、對(duì)于消融治療后獲得完全緩解的患者，3年內(nèi)應(yīng)該每34個(gè)月隨訪一次D、對(duì)于消融治療后獲得完全緩解的患者，3年內(nèi)應(yīng)該每半年隨訪一次E、隨訪內(nèi)容主要包括AFP和影像學(xué)檢查F、由于HCC的特殊性，多發(fā)生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基礎(chǔ)上。因此，隨訪期間也應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)肝功能和病毒血清學(xué)變化正確答案:A,B,C,E,F25.患者男，

60、56歲。因聲音嘶啞3個(gè)月就診，查體：一般情況好，聲音嘶啞，右側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，最大直徑7cm。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于喉內(nèi)伴右側(cè)聲帶固定，經(jīng)腫物活檢提示低分化鱗癌。影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)全身遠(yuǎn)處部位轉(zhuǎn)移。既往：吸煙史25年，每日2030支，偶爾飲酒，否認(rèn)其他急慢性病史。該患者的臨床分期為（AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)）（ ）A、T2N2M0B、T2N3M0C、T3N2M0D、T3N3M0E、T4N2M0F、T4N3M0正確答案:D患者希望治療能保留喉功能，目前合適的治療手段為（ ）A、手術(shù)治療B、同步化放療C、誘導(dǎo)化學(xué)治療D、手術(shù)清掃頸淋巴結(jié)+局部放療E、生物治療+放療F、放療+手術(shù)正確答案:B,C該患者接受