甲狀腺結(jié)節(jié)的診治課件

1、甲狀腺結(jié)節(jié)的診治甲狀腺結(jié)節(jié)的定義甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。1.滕衛(wèi)平. 2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議大會(huì)報(bào)告.5甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率（%）流行病學(xué)抽樣調(diào)查研究：中國(guó)10城市15,181例社區(qū)居民（20歲）接受調(diào)查。10城市甲狀腺結(jié)節(jié)總發(fā)病率為18.6%（單發(fā)結(jié)節(jié)11.6%，多發(fā)結(jié)節(jié)7%）。甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)按結(jié)節(jié)性質(zhì)分類(lèi)：良性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺囊性病變 甲狀腺腺瘤 亞急性甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎惡性結(jié)節(jié)：分化型甲狀腺癌、髓樣癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌我們?cè)撊绾卧u(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估體格檢查位置大小質(zhì)地活動(dòng)度有無(wú)壓痛有無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大甲狀

2、腺結(jié)節(jié)評(píng)估病史、體格檢查對(duì)判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)有什么意義？有頭頸部放射線檢查治療史有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史年齡小于20歲或大于70歲男性結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，且直徑超過(guò)2cm伴有持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形態(tài)不規(guī)則、固定伴有頸部淋巴結(jié)腫大惡性結(jié)節(jié)的高危因素甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估病史詢問(wèn)、體格檢查后，我們還需要做什么？實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估輔助檢查：超聲檢查：首選檢查，是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查的價(jià)值結(jié)節(jié)的位置形態(tài)大小數(shù)目結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲形式血流狀況頸部淋巴結(jié)情況惡性結(jié)節(jié)的超聲改變實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則微小鈣化、針尖

3、樣彌散分布或簇狀分布的鈣化惡性結(jié)節(jié)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲改變淋巴結(jié)縱橫比改變淋巴結(jié)內(nèi)不規(guī)則血流信號(hào)邊界不規(guī)則或模糊內(nèi)部回聲不均內(nèi)部出現(xiàn)鈣化皮髓質(zhì)分界不清淋巴門(mén)消失或囊性變惡性結(jié)節(jié)超聲的特征微小鈣化結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂具有2個(gè)以上特征，診斷敏感性在87%-93%甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估輔助檢查：甲狀腺核素顯像（ECT） 分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”、“冷結(jié)節(jié)”“熱結(jié)節(jié)”，約占10%，基本判斷為良性結(jié)節(jié)“冷結(jié)節(jié)”，約占80%，對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的判斷幫助不大甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估輔助檢查：甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB）是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法準(zhǔn)確性可達(dá)95%懷疑惡性結(jié)節(jié)推薦行FNAC注意其局限

4、性，不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡狀腺瘤甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估輔助檢查：CT和MRI：對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)和性質(zhì)的判斷不如超聲檢查， 不推薦常規(guī)檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)處理良性結(jié)節(jié)的處理隨訪手術(shù)治療非手術(shù)治療良性結(jié)節(jié)的處理隨訪：多數(shù)良性結(jié)節(jié)可以選擇隨訪，隨訪間隔6-12個(gè)月 良性結(jié)節(jié)的處理非手術(shù)治療： TSH抑制治療131I治療小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中可以考慮采用適用于具有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者適用于頸部美容要求較高的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺結(jié)節(jié)處理惡性結(jié)節(jié)的處理大多數(shù)需要手術(shù)治療對(duì)于小于5mm的惡性結(jié)節(jié)，如果沒(méi)有突破包膜和外侵表現(xiàn)，可以隨訪觀察甲狀腺結(jié)節(jié)處理惡性結(jié)節(jié)的處理結(jié)合病理類(lèi)型確定

5、治療方案甲狀腺癌的病理類(lèi)型： 乳頭狀癌 濾泡狀癌 髓樣癌 未分化癌甲狀腺結(jié)節(jié)處理惡性結(jié)節(jié)的處理乳頭狀癌和濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型癌：首選手術(shù)，手術(shù)范圍最少為腺葉切除及頸淋巴結(jié)清掃。髓樣癌：容易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，尤其強(qiáng)調(diào)首次治療的徹底性，手術(shù)范圍一般為甲狀腺全切或近全切及頸淋巴結(jié)清掃。未分化癌：往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已晚期，平均存活3-6個(gè)月，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，姑息治療為主。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估和處理流程圖病史、體格檢查、TSH測(cè)定、超聲TSH正?；蛏逿SH降低確診或懷疑為甲狀腺癌甲狀腺核素顯像評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)自主攝取功能良性結(jié)節(jié)臨床評(píng)估FNAB隨訪觀察為主，少數(shù)采取其他處理手段（如手術(shù)、131I等）手術(shù)131I治療或其他處理手段“熱結(jié)節(jié)”非“熱結(jié)節(jié)”甲狀腺結(jié)節(jié)處理小結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)甲狀腺