拇外翻患者手術(shù)效果評判課件

1、第一部分拇外翻足手術(shù)前后的X線測量及 AOFAS評分 第一部分拇外翻足手術(shù)前后的X線測量及 AOFAS評分 第一部分 拇外翻足手術(shù)前后的X線測量及AOFAS評分X線檢查是拇外翻術(shù)前最常應(yīng)用的檢查技術(shù)之一，對于了解拇趾外翻的病理及設(shè)計手術(shù)方案非常重要。負重是足的基本功能，許多足部的畸形在負重狀態(tài)下表現(xiàn)得更明顯。因此手術(shù)前后應(yīng)常規(guī)拍攝足的負重位正位片。詳細了解足部的形態(tài)改變尤其是影像學(xué)變化，必須對負重位足部X線片進行精確可靠的測量。AOFAS評分是美國骨科足踝外科學(xué)會制定的拇趾-跖趾關(guān)節(jié)的綜合評分標(biāo)準(zhǔn)。 第一部分 拇外翻足手術(shù)前后的X線測量及AOFAS評分X線檢查材料和方法（研究對象，研究方法）結(jié)

2、果討論結(jié)論第一部分 拇外翻足手術(shù)前后的X線測量及AOFAS評分材料和方法（研究對象，研究方法）第一部分 拇外翻足手術(shù)前后的研究對象實驗組 我院20072008年就診的符合拇外翻診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者56例111足，其中女49例97足，男7例14足。年齡1467歲（平均 44.3歲）。術(shù)前組術(shù)后組 術(shù)后三個月隨訪對照組 自愿者9例共18足，其中女7例，男2例，年齡2964歲（平均45.3歲）。選擇標(biāo)準(zhǔn)為無足部畸形、異常步態(tài)和足部外傷史，足踝關(guān)節(jié)活動正常。材料和方法研究對象材料和方法材料和方法研究方法X線檢查攝片：足部負重正位X線片 X線測量：方法參照Hardy和Clapham（1951）所描述 的測量標(biāo)

3、準(zhǔn) AOFAS評分材料和方法研究方法X線測量A HVAB IMAC IMA(1/5)X線測量A HVAX線測量TSP 脛側(cè)籽骨的相對位置。 1 脛側(cè)籽骨位于第一跖骨中軸線的內(nèi)側(cè)且不與其接觸 2 脛側(cè)籽骨的外側(cè)緣剛好與第一跖骨的中軸線接觸3 脛側(cè)籽骨的位置介于 2與 4之間4 脛側(cè)籽骨剛好被第一跖骨的中軸線平分5 脛側(cè)籽骨的位置介于 4與 6之間 6 脛側(cè)籽骨的內(nèi)側(cè)緣剛好與第一跖骨的中軸線接觸 7 脛側(cè)籽骨位于第一跖骨中軸線的外側(cè)且不與其接觸 X線測量1 脛側(cè)籽骨位于第一跖骨中軸線的內(nèi)側(cè)且不與其接觸 拇外翻的診斷標(biāo)準(zhǔn) 拇外翻角（Hallux Valgus Angle, HVA）15，或第一、二

4、跖骨間角（Intermetatarsal Angle, IMA）10,以及有較明顯的拇趾外翻畸形，或伴有拇囊炎表現(xiàn)者。 拇外翻的診斷標(biāo)準(zhǔn)AOFAS評分 采用美國足踝外科學(xué)會（AOFAS）拇趾-跖趾關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進行臨床評估，對實驗組研究對象在術(shù)前和術(shù)后三個月分別進行拇趾跖趾關(guān)節(jié)的評價。 分值從0100分，包括主觀感覺和客觀評價，如：疼痛（滿分40分），功能狀況（滿分45分），拇趾外觀（滿分15分）。AOFAS評分 采用美國足踝外科學(xué)會（AOFAS）拇結(jié)果術(shù)后療效評價：拇外翻患者56例111足，其中97足為優(yōu)（87.4%），10足為良（9.0%），4足為差（3.6%）。AOFAS評分由67.16.

5、2分上升至89.03.4分。拇外翻足HVA為34.398.24 ，IMA為11.443.08 ，IMA(1/5)為31.174.20 ，TSP為4.291.31 。各參數(shù)與正常足比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.01）。對比手術(shù)前后，HVA由34.39減至5.97，IMA由11.44減至5.36，IMA(1/5)由31.17減至21.25，TSP由4.29恢復(fù)至2.43。各參數(shù)在手術(shù)前后均有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.01）。術(shù)后各參數(shù)接近正常值。 結(jié)果術(shù)后療效評價：拇外翻患者56例111足，其中97足為優(yōu)（結(jié)果HVAIMAIMA(1/5)TSP術(shù)前34.398.2411.443.0831.174.204.29

6、1.31 術(shù)后5.979.145.363.2921.256.23 2.431.02 正常10.123.086.551.8225.763.40 1.220.43 結(jié)果HVAIMAIMA(1/5)TSP術(shù)前34.398.2結(jié)果結(jié)果結(jié)果結(jié)果討論拇外翻足的X線特點拇外翻足HVA為34.398.24，與正常足有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.01）。拇外翻足IMA、IMA（1/5）與正常足有統(tǒng)計學(xué)差異拇外翻足TSP均值為4.29，部分患者的TSP值甚至達到6或者7。 綜合以上可以看出，拇外翻足有著典型的X線改變，即拇趾外翻、第一跖骨內(nèi)翻和籽骨半脫位。 討論拇外翻足的X線特點討論拇外翻足手術(shù)前后對比根據(jù)測量，HVA從3

7、4.39減小到5.97，IMA從11.44減小到5.36，IMA(1/5)值從31.17減小至21.25。可以說，第一跖骨遠端截骨術(shù)對于同時矯正拇趾外翻及第一跖骨內(nèi)翻是有明顯的效果的。 根據(jù)測量，TSP由術(shù)前的4.29降至2.43，也反映了該手術(shù)方法可以在一定程度上矯正籽骨的半脫位。 第一跖骨遠端截骨術(shù)可明顯改善拇外翻畸形的拇趾外翻、第一跖骨內(nèi)翻及籽骨半脫位現(xiàn)象，基本達到正常水平。 討論拇外翻足手術(shù)前后對比討論第一跖骨遠端截骨術(shù)療效評價97足療效為優(yōu)（87.4%），10足良（9.0%），4足差（3.6%）。未有患者訴手術(shù)效果不滿意而要求再次手術(shù)。術(shù)后療效差的2例患者，均屬于重度拇外翻。術(shù)后未降

8、至正常范圍，分析與程度過重有關(guān)。但是改善明顯，患者滿意。Deenik認為，術(shù)前HAV超過37預(yù)后差。但我們隨訪部分重度拇外翻畸形者，預(yù)后好，HVA可恢復(fù)到15以下。 綜合考慮，第一跖骨遠端截骨術(shù)對于輕、中度拇外翻畸形療效好，對重度拇外翻手術(shù)效果不明確。 討論第一跖骨遠端截骨術(shù)療效評價討論IMA與拇外翻的關(guān)系目前沒有統(tǒng)一認識 IMA與HVA有低度相關(guān)性。分析IMA可否準(zhǔn)確反映第一跖骨內(nèi)翻程度存在疑問。第一跖骨內(nèi)翻與拇外翻的因果關(guān)系不明確。 在衡量拇外翻畸形時，IMA是一項重要的觀察指標(biāo)，但應(yīng)與其他指標(biāo)結(jié)合綜合來評價拇外翻，才是一種客觀的方法。 討論IMA與拇外翻的關(guān)系討論IMA(1/5）與第一跖

9、骨內(nèi)翻 本研究引入IMA(1/5) ，表示第一跖骨內(nèi)翻是相對于第五跖骨而言的，除外了第二跖骨內(nèi)翻對IMA值的影響。研究發(fā)現(xiàn)，拇外翻的IMA(1/5)與HVA有相關(guān)性（Hardy和Clapham觀點相同）。 Price認為IMA(1/5)作為衡量第一跖骨內(nèi)翻的指標(biāo)比IMA更可靠。 在第二跖骨的位置關(guān)系不明確的情況下，IMA(1/5)能夠在一定程度上反映第一跖骨內(nèi)翻，可以作為衡量第一跖骨內(nèi)翻程度的一個參考指標(biāo)。 討論IMA(1/5）與第一跖骨內(nèi)翻 討論TSP與拇外翻的關(guān)系 TSP與HVA有明顯相關(guān)性。拇外翻畸形中普遍存在“籽骨半脫位”。TSP應(yīng)常規(guī)作為術(shù)前手術(shù)方式選擇以及術(shù)后療效評價的重要依據(jù)。（ Hardy和Clapham 、馬昕 、桂鑒超 ）我們在拇外翻術(shù)后得到的TSP的均值為2.43。從TSP角度來評價我們的手術(shù)效果是滿意的。正常足TSP平均值為2.96（桂鑒超）。 第一跖骨遠端截骨術(shù)對于改善“籽骨半脫位”效果明顯。 討論TSP與拇外翻的關(guān)系 結(jié)論1. 拇外翻足在負重位下HVA、IMA、IMA(1/5)、TSP與正常