巡視病房課件

1、 護理記錄出院指導辦理出院入院宣教接受新病人一次次加藥做治療配藥發(fā)藥了解患者情況晨間護理晨會交班護士的一天忙碌第1頁/共34頁 護理記錄出院指導辦理巡視病房的現(xiàn)狀1.未嚴格執(zhí)行分級護理制度2.忙于各種護理操作3.忽略巡視與巡視不到位4.巡視效率低下5.視而不見，不能發(fā)現(xiàn)問題第2頁/共34頁巡視病房的現(xiàn)狀1.未嚴格執(zhí)行分級護理制度第2頁/共34頁學習內(nèi)容護士未能及時巡視病房的原因巡視病房的作用巡視病房的方式巡視病房的內(nèi)容巡視病房的注意事項第3頁/共34頁學習內(nèi)容護士未能及時巡視病房的原因第3頁/共34頁護士未能及時巡視病房的原因1、分級護理不當影響護理工作的嚴謹性 很多護理人員反映護理級別與患者

2、的實際護理需要不相符，有資料顯示，醫(yī)生下達一級護理醫(yī)囑時，20%醫(yī)生依靠主管判斷，70%醫(yī)生依賴于工作習慣，面對眾多的一級護理患者，護士的勞動強度增加，減少巡視的時間。2、護士依賴陪護及呼叫器很多醫(yī)院對陪護管理不到位，住院患者陪護較多，個別護士認為患者的需求可以通過呼叫器或陪護傳達。第4頁/共34頁護士未能及時巡視病房的原因1、分級護理不當影響護理工作的嚴謹護士未能及時巡視病房的原因3、護士人員缺編科室護理人員配備不足，護士沒有時間巡視病房。4、護士缺乏責任心個別護士責任心差，不能及時主動巡視病房，5、護士分工不明確第5頁/共34頁護士未能及時巡視病房的原因3、護士人員缺編第5頁/共34巡視病

3、房的時間分級護理制度有明確的規(guī)定：一級護理要求1小時巡視一次；二級護理要求2小時巡視一次；三級護理要求3小時巡視一次.對有病情變化的患者應隨時巡查,及時觀察病情變化,評估、處理存在的護理問題，滿足合理需求。第6頁/共34頁巡視病房的時間分級護理制度有明確的規(guī)定：第6頁/共34頁巡視病房的作用 一、增強對患者情況的了解和掌握 二、加強與患者的溝通 三、能夠及時發(fā)現(xiàn)問題 四、隨時實施健康教育 五、培養(yǎng)護士的慎獨精神 六、促進工作落實第7頁/共34頁巡視病房的作用 一、增強對患者情況的了解和掌握第7巡視病房的作用（一）增強對患者情況的了解和掌握： 增加巡視病房的次數(shù)和人員，做到因人施護，不斷提高護理

4、效果和質量在整體護理模式下，每天巡視病房的次數(shù)多了，參加巡視的人員也多了，能夠從多個方面了解到患者的情況，以及患者對護理工作的意見，這樣可以有效地指導護理工作，因人施護，不斷提高護理效果和質量。第8頁/共34頁巡視病房的作用（一）增強對患者情況的了解和掌握：第8頁/共3巡視病房的作用（二）增強與患者的溝通： 護患之間經(jīng)常的接觸,溝通與交流就更容易。巡視病房是護士與患者交流溝通的最好時機，也是了解病人病情變化心理反應的好機會。住院患者普遍存在的孤獨感，護理人員在巡視病房過程中，主動問候患者的生活起居，這既是一種親切的關懷，能夠較好地幫助患者克服孤獨感，也是一種有效的溝通與交流的方法，護患之間經(jīng)常

5、的接觸、溝通與交流就更容易。第9頁/共34頁巡視病房的作用（二）增強與患者的溝通：第9頁/共34頁巡視病房的作用（三）能夠及時發(fā)現(xiàn)問題： 加強巡視病房，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，并有效地進行解決。如在一次巡視病房中發(fā)現(xiàn)一重癥患者擅自調(diào)快輸液速度，出現(xiàn)心衰癥狀，由于及時采取有效措施，避免病情惡化。親屬探視患者次數(shù)增多、時間長，不僅影響患者本身及同病室其他患者的休息與治療，也會增強交叉感染的機會。在巡視病房過程中，注意做好解釋工作能有效避免問題的發(fā)生。第10頁/共34頁巡視病房的作用（三）能夠及時發(fā)現(xiàn)問題：第10頁/共34頁巡視病房的作用（四）隨時實施健康教育： 對巡視病房中發(fā)現(xiàn)的問題進行個體化健康教育，

6、其針對性及目的性強，患者易于接受。按照健康教育的內(nèi)容，在巡視病房中發(fā)現(xiàn)的問題進行個體化健康教育，能夠提高患者及家屬的警覺性；針對患者的提問進行教育，是患者最想知道的內(nèi)容，目的性強，患者易于接受，也容易記住；適時的心理護理，能夠解決患者的心理問題，使其積極配合治療；詳細的出院指導，能夠幫助患者養(yǎng)成良好的健康的生活習慣，預防疾病的發(fā)生，提高生存質量。第11頁/共34頁巡視病房的作用（四）隨時實施健康教育：第11頁/共34頁巡視病房的作用（五）培養(yǎng)護士的“慎獨”精神： 護士單獨值班時，“慎獨”精神在護士的巡視工作中尤為重要。良好的“慎獨”精神能保證護士在獨立完成各項工作時能認真負責巡視第12頁/共3

7、4頁巡視病房的作用（五）培養(yǎng)護士的“慎獨”精神：第12頁/共34巡視病房的作用（六）促進工作的落實： 不論是哪個層次的巡視病房，其共同的目的就是檢查護理問題是否正確，護理措施是否得到了落實，患者是否得到了全身心的護理。在形式上，既有上級查下級，又有同級之間的相互檢查，沒有落實或被遺漏的工作被及時發(fā)現(xiàn)，并得到補救。在內(nèi)容上，促進了整個護理工作。對護理人員而言，這既是一種無形的壓力，又是一種巨大的動力，能夠使其自覺主動地完成當班工作，從而有效地提高了護理質量。 第13頁/共34頁巡視病房的作用（六）促進工作的落實：第13頁/共34頁巡視病房的方式（一）看看病區(qū)、病房環(huán)境,患者的氣色、表情,治療措施

8、的進行情況等?？吹讲^(qū)設施受損，要及時向有關部門反映,爭取盡快解決；患者的氣色、表情,預示著疾病的轉歸,要注意應用臨床護理經(jīng)驗進行分析判斷,不斷修正護理措施,增強護理效果。第14頁/共34頁巡視病房的方式（一）看看病區(qū)、病房環(huán)境,患者的氣色、表巡視病房的方式（二）問多詢問患者對護理服務的要求,對護理工作的意見或建議。同時注意把患者的意見或建議及時反饋給有關人員,以不斷改進護理工作,提高護理質量。第15頁/共34頁巡視病房的方式（二）問多詢問患者對護理服務的要求,對護理 巡視病房的方式（三）講回答患者及家屬的提問，進行健康教育，告訴患者和家屬應注意的問題。第16頁/共34頁 巡視病房的方式（三）

9、講回答患者及家屬的提問，進行健康巡視病房的方式（四）聽多聽一聽患者的感受和想法，對治療和效果的評價,以及住院費用的承受能力, 疾病的控制能力,及時與醫(yī)生溝通,采取切實可行的措施。第17頁/共34頁巡視病房的方式（四）聽多聽一聽患者的感受和想法，對治療和巡視病房的內(nèi)容 1、認真觀察病情：（1）意識及生命體征觀察 注意觀察每位患者的意識和精神狀況，對危重患者要經(jīng)常呼喚之，并進行適當?shù)奶釂?，以做到正確的判斷。按醫(yī)囑要求測量生命體征，做到心中有數(shù)。（2）傷口的觀察 觀察記錄傷口的滲出情況，滲出液是血性的還是滲出液，是鮮紅色還是暗紅色，是膽汁還是腸液。如果短時間內(nèi)傷口滲出大量鮮紅色血液時，立即通知醫(yī)生處

10、理。敷料包扎固定美觀。 第18頁/共34頁巡視病房的內(nèi)容 1、認真觀察病情：第18頁/共34頁巡視病房的內(nèi)容（3）引流管的觀察 注意術后患者引流管是否妥善，嚴防脫出或滑入；隨時捏擠引流管，必要時用外用鹽水沖洗或注射器抽吸以確保通暢；深靜脈導管固定是否完好，確保在血管內(nèi)，胃管固定是否完好，如有異常及時報告醫(yī)生處理。是否通暢、顏色、性質、量。（4）臥位的觀察 觀察患者的臥位是否舒適，符合護理需要。床單位是否整潔。（5）輸液的觀察 穿刺針是否妥善固定，局部有無腫脹、疼痛或靜脈炎，針眼處有無出血或膿性分泌物，液體滴速是否合適，護士應主動更換液體瓶。（6）鎮(zhèn)痛泵：是否開放，剩余液量第19頁/共34頁巡視

11、病房的內(nèi)容（3）引流管的觀察 注意術后患者引流管是否巡視病房的內(nèi)容（7）皮膚的觀察 以往輸液穿刺部位的情況，輸入化療藥皮膚有無腫脹、顏色改變。觀察骨突處受壓情況，必要時按摩、變換體位、有效預防壓瘡。 （8）了解患者主訴 主動詢問患者感受、不適，并進行具體的判斷，以了解患者病情和療效。（9）進行必要的查體 運行視、觸、叩、聽等方法，對患者進行進一步檢查。（10）儀器設備的觀察 觀察儀器設備的運行是否正常，導線有無脫落，儀器時間是否準確。第20頁/共34頁巡視病房的內(nèi)容（7）皮膚的觀察 以往輸液穿刺部位的情況，輸巡視病房的內(nèi)容2、落實周到的生活護理 術后患者活動不便，生活不能自理或不能完全自理，需

12、要隨時得到醫(yī)務人員的照顧和幫助，因此，護士在巡視病房時及時詢問患者的需求，及時解決患者的困難，協(xié)助生活護理，使患者得到親人般的照顧。3、維持標準的病區(qū)規(guī)范護士在每次巡視病房時隨時整理床單位，做到眼勤、腿勤、手勤，用自己高效率的工作，為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境。4、做好針對性的健康教育 針對患者的病情開展健康教育。第21頁/共34頁巡視病房的內(nèi)容2、落實周到的生活護理第21頁/共34頁巡視病房的內(nèi)容 夜間巡視： 護士該不該進病房查看患者？第22頁/共34頁巡視病房的內(nèi)容 夜間巡視：第22舉例1：某日夜班，一家三甲醫(yī)院的眼科病房半夜里死了一個病人，院方查找原因時通過攝像記錄發(fā)現(xiàn)夜班護士沒有按照等級護

13、理的要求巡視病房。盡管這個病人可能系心臟疾病引起的意外死亡，但院方認定由于護士沒有執(zhí)行分級護理制度，導致病人的死亡沒有及時被發(fā)現(xiàn)。后來這名護士從眼科病房調(diào)離，并接受相應的處分。第23頁/共34頁舉例1：第23頁/共34頁舉例2：患者，男性，60 歲，肝癌晚期多發(fā)轉移。自殺發(fā)生在 2014 年 3 月 21 日凌晨 5:35 分左右，當時患者讓其家屬去打一桶水擦身，從監(jiān)控錄像看出，5:37 家屬拎了水桶從護士站經(jīng)過，等家屬回到病房發(fā)現(xiàn)門被反鎖了，結果發(fā)現(xiàn)患者系跳樓自殺。而護士在 5:00 左右巡視過病房。按照醫(yī)院護理部規(guī)定，夜間巡視需有巡視記錄，登記的時間為：22:00、24:00、1:00、3

14、:00、5:00，記錄的內(nèi)容包括：請假、醒著和已入睡的患者床號。從監(jiān)控和登記記錄來看，護士都是按分級護理的要求和醫(yī)院的規(guī)定執(zhí)行，且 2 例患者都有家屬在床邊陪護，最后家屬沒有任何異議。第24頁/共34頁舉例2：第24頁/共34頁舉例3：該真實案例發(fā)生在湖南某三甲醫(yī)院血液科，血液科的患者因為病情進展或者化療造成的骨髓抑制，往往都是處于重度感染或者血小板極度低下導致的凝血功能障礙的狀態(tài)，病情發(fā)展快，搶救效果不明顯。某日夜班，一年輕護士在凌晨做完各種治療后，拿起手電筒，開始了一個小時一次的巡視病房。在巡視到一位老太太的時候，同事曾有交代患者依從性較差，該護士不免更加細心，發(fā)現(xiàn)患者的心電監(jiān)護數(shù)據(jù)顯示心

15、率比之前偏快，約 120 次/分，指脈氧夾不知在什么時候已經(jīng)被老太太取下來了，于是小心翼翼的幫患者重新夾好右手的指脈氧夾。這時看到患者對側的被角有一塊指甲蓋大小的血跡，重新夾好的指脈氧夾反饋出患者的血氧飽和度只有89%。警覺的護士憑借自己的專業(yè)性，還是覺得患者的病情變化得引起重視。掀開被子檢查患者時，她被眼前的景象嚇到了被子下面是一片血紅，患者左側手臂剛置入沒多久的PICC被患者強行帶膜拔出，左手手腕部可見明顯的刀割傷，兩處傷口導致患者大量失血，患者自帶的水果刀被藏在一旁。緊急時刻，之前培訓的一幕幕迅速在她的眼前翻過 ，一邊呼叫醫(yī)生，一邊采取搶救措施，包扎止血、建立靜脈通道.在大家的合力搶救下

16、，患者生命體征恢復正常，患者家屬連聲道謝，醫(yī)生也連連感嘆，要不是護士發(fā)現(xiàn)及時，后果不堪設想。認真巡房，挽救了一條生命。第25頁/共34頁舉例3：第25頁/共34頁巡視病房的注意事項第26頁/共34頁第26頁/共34頁巡視病房的注意事項一、夜間巡視1.夜間巡視，酌情尊重需求對于病情輕的、二級和三級護理級的及年輕的病人，酌情尊重患者和家屬的請求，但應在護理記錄中記錄，簽署知情同意書，告知有需要請及時按鈴。而對于有情緒波動的、病情嚴重的、新入院的、心內(nèi)科的、一級和特級護理的、65 歲以上的老年病人必須巡視。提前告知患者及家屬夜間巡房的時間及重要性，夜班護士熟悉病房鑰匙，必要時隨時可以打開反鎖的房門。

17、第27頁/共34頁巡視病房的注意事項一、夜間巡視第27頁/共34頁巡視病房的注意事項一、夜間巡視2.判斷呼吸，掌握評估的竅門曾經(jīng)有一位病人投訴，說是護士 在夜間巡視病房時站著一動不動，她突然醒來被嚇壞了，以為是白無常來抓她了。經(jīng)了解，護士在評估她有沒有呼吸，站在床尾的時間稍微有點長。后來向病人解釋，她是個工作很認真的護士，可能是她沒有掌握竅門。如何來判斷病人是入睡了還是沒有呼吸了呢？可以通過判斷病人有沒有鼾聲、被子是否有起伏、身子側睡著，一般沒有問題。如果病人平躺著、沒有呼吸聲，你得用手電筒照一下，確定病人的安全。第28頁/共34頁巡視病房的注意事項一、夜間巡視第28頁/共34頁巡視病房的注意

18、事項一、夜間巡視3.避免干擾，多因素分析排除夜間巡視病房打擾患者休息，往往是多種因素所致，如病房光線太亮、監(jiān)護儀報警聲等，當然也不排除護士說話聲、走路聲、操作聲、開關門聲等引起的干擾。護士巡視時盡量放輕腳步，這樣可以避免開門聲和腳步聲吵醒患者。以免開關門聲音過大。要酌情考慮患者的需求和實際情況?？梢酝ㄟ^開地燈以免頂燈亮起時光線過于強烈，手電筒照射時避免直接照射病人的臉部；更改監(jiān)護儀在可接受范圍內(nèi)的報警設置，以免小的異常導致持續(xù)的報警聲；穿軟底護士鞋，說話小聲，走動避免碰撞其他物品等等。第29頁/共34頁巡視病房的注意事項一、夜間巡視第29頁/共34頁巡視病房的注意事項二、保持良好的儀容儀表：護士應保持儀表端莊，尤其是夜間，舉例：護士打著哈欠