持卡就醫(yī)課件

1、持卡就醫(yī) 實時結(jié)算 相關(guān)問題介紹 朝陽區(qū)醫(yī)療保險事務管理中心持卡就醫(yī)實時結(jié)算的流程持卡就醫(yī)需要注意的問題“持卡就醫(yī) 實時結(jié)算”帶來的便利：1、醫(yī)療費報銷便捷了2、群眾就醫(yī)方便了3、社?；鸢踩?、單位負擔減輕了5、醫(yī)院管理加強了6、經(jīng)辦機構(gòu)效率提高了持卡就醫(yī)需注意的問題1、參保人拿到社會保障卡（簡稱，社?？ǎ┖螅埬敿氶喿x使用說明及一封信。2、參保人拿到社保卡后，如發(fā)現(xiàn)基本信息不符，請及時與社保中心聯(lián)系變更。3、參保人拿到社?？ê螅缬姓邌栴}請撥打市統(tǒng)一咨詢電話12333咨詢。5、參保人持社?？ň歪t(yī)，起付線如何計算？答（1）和原規(guī)定一樣，參保人員門（急）診費用一個年度內(nèi)只扣一個起付線：在

2、職1800元、退休1300元。（2）如持卡前尚未發(fā)生的醫(yī)療費，您持卡就醫(yī)則要全額交費；只有累計超過起付線部分的費用，才只需交納自己自費和自付部分就可以了；（3）對于領卡前發(fā)生的未報的門（急）診費用需要按照原流程、原規(guī)定的基礎上，將社?？ㄒ徊⑸陥?，區(qū)縣醫(yī)保中心將報銷結(jié)果寫入社?？ㄖ校瑒t不會影響您的醫(yī)保待遇。持卡就醫(yī)需注意的問題6、就診醫(yī)院范圍：可在本人醫(yī)保手冊上已選擇的四所定點醫(yī)療機構(gòu)，及全市定點醫(yī)療機構(gòu)中的中醫(yī)、?？?、A類醫(yī)院就醫(yī)。持卡就醫(yī)需注意的問題7、社?？せ詈笮枳⒁猓菏裁词强せ?？即持社會保障卡的參保人第一次在醫(yī)院使用社保卡后，即為激活。卡激活后到已開通的醫(yī)院就醫(yī)必須使用社?？ň歪t(yī)。參

3、保人員未持卡就醫(yī)的，當次的醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予報銷（除外六種情況：急診、計生、企業(yè)欠費、手工報銷期間、換卡期間、未發(fā)卡）。持卡就醫(yī)需注意的問題8、持社?？ň歪t(yī)后現(xiàn)行門診起付線政策不變。參保人員持卡就醫(yī)后，門診起付線標準和原來規(guī)定一樣，即參保人員門診費用一個年度內(nèi)只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費用由個人帳戶資金支付，我市的個人帳戶資金已劃入銀行存折自由支取，因此起付線以下的醫(yī)療費用個人就醫(yī)時需要全額付費。超過起付線的部分，按照政策規(guī)定的報銷比例，個人只負擔應自付部分的醫(yī)療費用。持卡就醫(yī)需注意的問題9、發(fā)卡前已發(fā)生門診費用需注意：參保人員在

4、使用社?？ㄖ皯M早將手中已發(fā)生的門診醫(yī)療費用單據(jù)報銷。如持卡就醫(yī)前發(fā)生的門診醫(yī)療費用尚未申報的，持卡就醫(yī)時在起付線以內(nèi)的門診醫(yī)療費用需要交全費，超過起付線部分的費用，只需交納自己自費和自付部分。領卡前未申報的門診醫(yī)療費用按原流程報銷，同時將社會保障卡與醫(yī)療費用一同申報。持卡就醫(yī)需注意的問題11、社?？▉G失與損壞怎么辦？ 持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務熱線“96102”（24小時服務）進行電話預掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務網(wǎng)點辦理書面預掛失手續(xù)，或直接在社?？ǚ站W(wǎng)點及二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)設置的自助終端機上進行預掛失。預掛失的有效時間為10天，超過有效

5、時限自動解掛。 掛失人確定丟失的社?？o法找回，需持本人的居民身份證到社會保障卡服務網(wǎng)點進行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)。15個工作日后，申請補卡人持本人的居民身份證或戶口簿和新發(fā)與補（換）社會保障卡證明（簡稱：領卡證明，見附件一）到社會保障卡服務網(wǎng)點領取社會保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。持卡就醫(yī)需注意的問題12、社保卡補辦期間如何就醫(yī)？ 如不慎將領取的社會保障卡丟失或損壞，在補辦新卡過程中發(fā)生的醫(yī)療費用，參保人可憑補（換）卡證明到定點醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費用申報方式按現(xiàn)行的上傳（手工）申報的流程及要求辦理。持卡就醫(yī)需注意的問題14、患有門診特殊病的參保人員需注意： 患有門診特殊病

6、的參保人員請在領到社會保障卡后及時攜帶社會保障卡及醫(yī)保手冊到所在區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理門診特殊病“寫卡”審批業(yè)務，方可在定點醫(yī)院進行特殊病費用結(jié)算。醫(yī)保中心門診住院定點醫(yī)療機構(gòu)提供診斷證明、審批表特殊病種提出申請審批、寫卡指定定點醫(yī)療機構(gòu)參保人特殊病種參保人就醫(yī)流程15、不予支付的醫(yī)療費用1、在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；2、因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責任事故造成傷害的；3、因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；4、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；5、在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；6、按照國家和本市規(guī)定應當由個人負擔的。需要說明的幾個問題：1、

7、后臺系統(tǒng)審核會有提示：月門診就診次數(shù)累計15次（含）以上。連續(xù)3個月內(nèi)門診就診次數(shù)累計30次以上。月門診累計發(fā)生5000元（含）以上。同一年度內(nèi),在本市醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生額累計2萬元（含）以上。2、醫(yī)院系統(tǒng)故障：1、及時修復，及時結(jié)算；2、現(xiàn)金結(jié)賬，需要在恢復后重新回醫(yī)院辦理劃卡結(jié)算。4、“選社區(qū)站送中心”和“選中心送社區(qū)站”的問題 實施門診持卡結(jié)算以后，就醫(yī)時系統(tǒng)默認卡內(nèi)記載的定點醫(yī)療機構(gòu)名稱?！斑x社區(qū)站送中心”和“選中心送社區(qū)站” 對應的醫(yī)療機構(gòu)必須在卡內(nèi)進行選擇；5、計劃生育、產(chǎn)前檢查、工傷、急診留觀費用使用社?？ńY(jié)算的問題 加強宣傳，此類費用不應使用社?？ńY(jié)算；個人在交費時對計劃生育、產(chǎn)前檢查、工傷等費用加以留意，不使用社?？ńY(jié)算；確已結(jié)算的患者回到醫(yī)院進行退費操作，重新手工結(jié)算 。7、營利性定點醫(yī)療機構(gòu)使用新的診療收據(jù)持卡結(jié)算的診療費，營利性定點醫(yī)療機構(gòu)使用地稅局的診療收據(jù)，三級醫(yī)院2元，二級醫(yī)院1元，一級醫(yī)院0.5元8、患者在持卡門診就醫(yī)時：在就醫(yī)前先確定就診醫(yī)院是自己選擇的定點醫(yī)院；就醫(yī)前向醫(yī)生出示“北京市醫(yī)療保險手冊”（社保卡）是參保病人門急診就醫(yī)最重要的步驟。如不出示“手冊”，醫(yī)生很可能會把您當作自費病人開藥、診斷、治療，造成費用的拒報從而導致您的損失。9、患者在門診就醫(yī)中開藥量：醫(yī)保政策對醫(yī)院、參保人都規(guī)定了開藥