四、神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查任丁廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院常用檢查一、腰穿腦脊液檢查二、神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查（頭顱CT/MRI）三、神經(jīng)電生理檢查四、經(jīng)顱多普勒超聲五、頸部血管彩超六、數(shù)字減影血管造影（DSA)腰椎穿刺和腦脊液檢查腰椎穿刺 【適應(yīng)證】 1中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變 2臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而頭顱CT尚不能證實(shí)時(shí)或與腦膜炎等疾病鑒別有困難時(shí)。 3腦膜癌瘤病的診斷。 4中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脫髓鞘疾病及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷。 5脊髓病變和多發(fā)性神經(jīng)根病變的診斷及鑒別診斷。 6脊髓造影和鞘內(nèi)藥物治療等。 7懷疑顱內(nèi)壓異常。 【禁忌證】 1顱內(nèi)壓升高伴有明顯的視乳頭水腫者和懷疑后顱窩腫瘤者。 2穿刺部位

2、有化膿性感染灶或脊椎結(jié)核者、脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)者。 3血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者、使用肝素等藥物導(dǎo)致的出血傾向者，以及血小板200mmHg提示顱內(nèi)壓增高，70mmHg提示顱內(nèi)壓降低。 壓力檢查方法有常規(guī)壓力測(cè)定 、奎肯試驗(yàn) 2性狀 正常CSF是無(wú)色透明的液體。如CSF為血性或粉紅色，可用三管試驗(yàn)法加以鑒別。 生化檢查 1蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)增高見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、腦出血、粘液性水腫和全身性感染等。蛋白質(zhì)降低(015gL)見(jiàn)于腰穿或硬膜損傷引起CSF丟失、身體極度虛弱和營(yíng)養(yǎng)不良者。2糖 通常CSF糖225mmolL為異常。糖明顯減少見(jiàn)于化膿性腦膜炎，輕至中度減少見(jiàn)于結(jié)

3、核性或真菌I生腦膜炎(特別是隱球菌性腦膜炎)以及腦膜癌病。糖含量增加見(jiàn)于糖尿病。 3氯化物 細(xì)菌性和真菌性腦膜炎均可使氯化物含量減低，尤以結(jié)核性腦膜炎最為明顯。氯化物降低還可見(jiàn)于全身性疾病引起的電解質(zhì)紊亂等。 【生化檢查】細(xì)胞學(xué)檢查、蛋白電泳 、免疫球蛋白(Ig) 、 寡克隆區(qū)帶、酶、病原學(xué)檢查 【特殊檢查】 腦出血CT 腦梗塞CT CT血管成像(CTA)指靜脈注射含碘造影劑后，經(jīng)計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行處理后，可以三維顯示顱內(nèi)血管系統(tǒng)，可以取代部分DSA檢查。CTA可清楚顯示W(wǎng)illis動(dòng)脈環(huán)，以及大腦前、中、后動(dòng)脈及其主要分支，對(duì)閉塞性血管病變可提供重要的診斷依據(jù)。 右側(cè)大腦中動(dòng)脈CTA磁共振成像

4、 MRI是利用人體內(nèi)H質(zhì)子在主磁場(chǎng)和射頻場(chǎng)中被激發(fā)產(chǎn)生的共振信號(hào)經(jīng)計(jì)算機(jī)放大、圖像處理和重建后得到磁共振成像。 MRI廣泛應(yīng)用于腦血管疾病、脫髓鞘疾病、腦白質(zhì)病變、腦腫瘤、腦萎縮、顱腦先天發(fā)育畸形、顱腦外傷、各種原因所致的顱內(nèi)感染及腦變性病的診斷和鑒別診斷。MRI顯示脊髓病變更為優(yōu)越，對(duì)脊髓病變的診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)，常用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤(pán)脫出、脊椎轉(zhuǎn)移瘤和膿腫等的診斷。 MRI功能成像磁共振成像血管造影】 脂肪抑制技術(shù)和水抑制技MR彌散成像MR灌注成像磁共振波譜分析MRI腦功能成像二、腦誘發(fā)電位腦誘發(fā)電位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受體內(nèi)外各種特異性刺激所產(chǎn)生的生物電活動(dòng)。目前不僅能對(duì)軀體感覺(jué)

5、、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)等感覺(jué)通路的刺激進(jìn)行檢測(cè)，還可對(duì)運(yùn)動(dòng)通路及認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)定，后者稱(chēng)為事件相關(guān)電位(ERP)，其中最常用的是P300電位。三、腦 磁 圖 腦磁圖(magnetoencephalography，ME(二)是對(duì)腦組織自發(fā)的神經(jīng)磁場(chǎng)的記錄。用聲音、光和電刺激后探測(cè)和描記的腦組織神經(jīng)磁場(chǎng)稱(chēng)為誘發(fā)腦磁場(chǎng)。但因?yàn)樵摍z查價(jià)格昂貴，僅少數(shù)醫(yī)院用于研究。 四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度 【肌電圖】 肌電圖指同心圓針電極插入肌肉后，記錄的肌肉安靜狀態(tài)下和不同程度隨意收縮狀態(tài)下及周?chē)窠?jīng)受刺激時(shí)各種電生理特性的電活動(dòng)的一種技術(shù)。廣義肌電圖包括常規(guī)EM、神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)、重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)、運(yùn)動(dòng)單位計(jì)

6、數(shù)(MUNE)、單纖維肌電圖(SFEM)及巨肌電圖(MacroEMG)等。 主要用于診斷及鑒別診斷神經(jīng)源性損害和肌源性損害，排除神經(jīng)肌肉接頭病變；結(jié)合神經(jīng)傳導(dǎo)速度的結(jié)果，有助于對(duì)脊髓前角細(xì)胞、神經(jīng)根和神經(jīng)叢病變的定位?！旧窠?jīng)傳導(dǎo)速度】 神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV) 是用于評(píng)定周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)功能的一項(xiàng)診斷技術(shù)。通常包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、F波和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)的測(cè)定。 NCV的測(cè)定用于各種原因周?chē)窠?jīng)病的診斷和鑒別診斷；結(jié)合EMG可以幫助鑒別前角細(xì)胞、神經(jīng)根、周?chē)窠?jīng)及肌源性損害等。F波的異常通常提示周?chē)窠?jīng)近端病變，補(bǔ)充MCV的不足，對(duì)神經(jīng)根病變的診斷有重要的價(jià)值。經(jīng)顱多普勒超聲和頸

7、動(dòng)脈彩色多普勒超聲 一、經(jīng)顱多普勒超聲檢查 TCD檢測(cè)參數(shù)有：檢測(cè)深度、血流方向、血流速度、脈動(dòng)指數(shù)和頻譜形態(tài)等。 TCD主要用于下列疾病的輔助診斷： 1顱外血管狹窄或閉塞 2顱內(nèi)血管狹窄或閉塞 3動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺 4腦血管痙攣蛛網(wǎng)膜下腔出血 5腦動(dòng)脈血流中微栓子的監(jiān)測(cè) 6顱內(nèi)壓增高和腦死亡二、頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲 頸部血管超聲是廣泛應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段，可客觀檢測(cè)和評(píng)價(jià)頸部血管的結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)或血流動(dòng)力學(xué)的改變。對(duì)頭頸部血管病變，特別是缺血性腦血管病疾病的診斷具有重要的意義。最常檢測(cè)的血管包括：雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA)、椎動(dòng)脈(VA)和頸內(nèi)靜脈(ICV)等。 數(shù)字減影血管造影1.主動(dòng)脈弓2.無(wú)名動(dòng)脈 3.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈4.右鎖骨下動(dòng)脈5.右頸總動(dòng)脈 6.左頸總動(dòng)脈7.右頸外動(dòng)脈8.左頸外動(dòng)脈9.右頸內(nèi)動(dòng)脈1