痛風(fēng)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)課件

1、痛風(fēng)醫(yī)療護(hù)理課件主講人：XXX痛風(fēng)醫(yī)療護(hù)理課件主講人：XXX01痛風(fēng)的簡(jiǎn)介及病因C目錄ONTENTS02痛風(fēng)的類型及誘發(fā)因素03痛風(fēng)幾個(gè)階段的自然病程及癥狀04痛風(fēng)病人的治療及日常生活管理01痛風(fēng)的簡(jiǎn)介及病因C目ONTENTS02痛風(fēng)的類型及誘發(fā)因PART 01痛風(fēng)的簡(jiǎn)介及病因PART 01痛風(fēng)的簡(jiǎn)介及病因01.痛風(fēng)的簡(jiǎn)介及病因關(guān)節(jié)紅腫痛男性患病概率高導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛長(zhǎng)期管理4痛風(fēng)是一個(gè)長(zhǎng)期管理的病23嚴(yán)重時(shí)影響個(gè)人行動(dòng)各個(gè)年齡段均可發(fā)病1高尿酸血癥01.痛風(fēng)的簡(jiǎn)介及病因關(guān)節(jié)紅腫痛男性患病概率高導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼01.痛風(fēng)的簡(jiǎn)介及病因痛風(fēng)是因血尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病，

2、沉積的結(jié)晶導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作。痛風(fēng)的簡(jiǎn)介痛風(fēng)石痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、足趾手指，腕關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)周圍。痛風(fēng)的主要臨床特征血尿酸升高、反復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石，或并發(fā)腎臟病變；嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等。01.痛風(fēng)的簡(jiǎn)介及病因痛風(fēng)是因血尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積PART 02痛風(fēng)的類型及誘發(fā)因素PART 02痛風(fēng)的類型及誘發(fā)因素02.痛風(fēng)的類型及誘發(fā)因素原發(fā)性痛風(fēng)：占絕大多數(shù)，由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病，多為尿酸排泄障礙引起，具有一定家族易感性；繼發(fā)性痛風(fēng)：繼一些疾病后出現(xiàn)的高尿酸

3、血癥，尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的痛風(fēng)，主要由于腎臟疾病、藥物、腫瘤化療或放療等導(dǎo)致；特發(fā)性痛風(fēng)：這類痛風(fēng)原因不明。根據(jù)病因不同，可將痛風(fēng)分為原發(fā)性、繼發(fā)性、特發(fā)性這三類，其臨床表現(xiàn)相似。痛風(fēng)的疾病類型02.痛風(fēng)的類型及誘發(fā)因素原發(fā)性痛風(fēng)：占絕大多數(shù)，由遺傳因素02.痛風(fēng)的類型及誘發(fā)因素第一誘因藥物誘發(fā)因素一些可能影響腎臟尿酸排泄能力，導(dǎo)致血尿酸水平增高的藥物：如噻唪類利尿劑、環(huán)孢素、吡唪酰胺、乙胺丁醇、煙酸、華法林等；痛風(fēng)的四大誘發(fā)因素第二誘因富含嘌呤的食物攝入肉類、動(dòng)物內(nèi)臟及部分海鮮（如貝類）飲食中嘌呤含量過高，可被身體分解為尿酸，大量攝入導(dǎo)致血尿酸水平升高；第三誘因飲酒過量的酒精攝入是痛風(fēng)發(fā)作的

4、獨(dú)立危險(xiǎn)因素，啤酒中含有大量嘌呤成分，酒精在肝組織代謝時(shí)，大量吸收水份，使血濃度加強(qiáng)，其誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)最高；第四誘因其他疾病患有腎臟疾病、心血管疾病、代謝綜合證、銀屑病、肥胖、糖尿病、甲狀腺功能減退、胰島素抵抗等，這些疾病更容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。02.痛風(fēng)的類型及誘發(fā)因素第一誘因藥物誘發(fā)因素一些可能影響腎PART 03痛風(fēng)幾個(gè)階段的自然病程及癥狀PART 03痛風(fēng)幾個(gè)階段的自然病程及癥狀03.痛風(fēng)幾個(gè)階段的自然病程及癥狀僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥，但尚未發(fā)生痛風(fēng)（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及尿酸性腎結(jié)石）。從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可達(dá)數(shù)年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。1無癥狀期無癥狀期急性關(guān)節(jié)炎期及間歇

5、期多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)水上時(shí)內(nèi)到達(dá)高峰，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙；首次發(fā)作累及單一關(guān)節(jié)，單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)最常見，發(fā)作是自限性，多于2周內(nèi)自行緩解；可伴高尿酸血癥，但部分急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常,關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶,可伴有發(fā)熱。203.痛風(fēng)幾個(gè)階段的自然病程及癥狀僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血03.痛風(fēng)幾個(gè)階段的自然病程及癥狀34痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，典型部位在耳廓，也常見于關(guān)節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊處；慢性關(guān)節(jié)炎多見于未規(guī)范治療的患者，受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱性不規(guī)則腫脹、疼痛，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。腎臟病變癥狀痛風(fēng)性腎?。浩鸩‰[匿，臨床表現(xiàn)為夜尿增多、

6、低比重尿、低分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型等。尿酸性腎結(jié)石：可從無明顯癥狀至腎絞痛、血尿、排尿困難、腎積水、腎盂腎炎或腎周圍炎等表現(xiàn)急性腎衰竭：大量尿酸鹽結(jié)晶堵塞腎小管、腎盂甚至輸尿管，患者會(huì)突然出現(xiàn)少尿甚至無尿，可發(fā)展為急性腎衰竭。急痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期03.痛風(fēng)幾個(gè)階段的自然病程及癥狀34痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨03.痛風(fēng)幾個(gè)階段的自然病程及癥狀序號(hào)起病方式常見首發(fā)部位疼痛特點(diǎn)腫脹特點(diǎn)關(guān)節(jié)變形類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩近端指間關(guān)節(jié)、腕持續(xù)、休息后加重軟組織為主常見風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急驟大關(guān)節(jié)受累更常見游走性多關(guān)節(jié)疼痛非對(duì)稱性腫脹無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急驟第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈、夜間重紅、腫、熱少見痛風(fēng)需與其他類型關(guān)節(jié)

7、炎（化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）進(jìn)行鑒別。鑒別診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別如上表03.痛風(fēng)幾個(gè)階段的自然病程及癥狀序號(hào)起病方式常見首發(fā)部位疼PART 04痛風(fēng)病人的治療及日常生活管理PART 04痛風(fēng)病人的治療及日常生活管理04.痛風(fēng)病人的治療及日常生活管理No.1及早控制、緩解急性關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作；No.3防止尿酸結(jié)石形成，減少由此導(dǎo)致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷、腎功能損害。No.2通過降低血中尿酸含量預(yù)防組織中尿酸進(jìn)一步沉積；痛風(fēng)治療分為以上三部分當(dāng)突然出現(xiàn)或持續(xù)有至少一個(gè)關(guān)節(jié)劇痛、腫脹、患處壓痛、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。及時(shí)就醫(yī)04.痛風(fēng)病人的治療及

8、日常生活管理No.1及早控制、緩解急性04.痛風(fēng)病人的治療及日常生活管理實(shí)驗(yàn)室檢查1、關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查：此檢查為診斷痛風(fēng)最佳檢查；2、血尿酸測(cè)定：作為常規(guī)輔助診斷檢查，應(yīng)在發(fā)作4周后，未行降尿酸治療情況下進(jìn)行；3、尿尿酸測(cè)定：此為常規(guī)檢查，一般患者限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過3.57mmol(600mg)，可認(rèn)為尿酸生成增長(zhǎng)。影像圖檢查1、超聲檢查：關(guān)節(jié)超聲檢查見“雙軌征”是痛風(fēng)比較特異的表現(xiàn)；2、X線檢查：可顯示出關(guān)節(jié)損害或痛風(fēng)石可輔助診斷；3、CT與雙源CT：CT檢查在受累部位可見痛風(fēng)石影像，雙源CT能特異性識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶，可作為影像學(xué)篩查手段之一，輔助診斷痛風(fēng)。痛風(fēng)診斷

9、的相關(guān)輔助檢查04.痛風(fēng)病人的治療及日常生活管理實(shí)驗(yàn)室檢查1、關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)04.痛風(fēng)病人的治療及日常生活管理痛風(fēng)病人的藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦及早（一般應(yīng)在24h內(nèi)）進(jìn)行抗炎止痛治療，非甾體消炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高生活質(zhì)量。痛風(fēng)患者在進(jìn)行降尿酸治療時(shí)，用藥應(yīng)參考高尿酸血癥的機(jī)制，采用個(gè)性化用藥方案，如抑制尿酸生成推薦使用別嘌醇或非布司他，促進(jìn)尿酸排泄時(shí)推薦使用苯溴馬隆、丙磺舒。急性期治療No.1發(fā)作間歇期和慢性期治療No.204.痛風(fēng)病人的治療及日常生活管理痛風(fēng)病人的藥物治療痛風(fēng)急性04.痛風(fēng)病人的治療及日常生活管理痛風(fēng)病人的手術(shù)治療必要時(shí)可選擇剔除痛

10、風(fēng)石，對(duì)變形關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形等手術(shù)治療。04.痛風(fēng)病人的治療及日常生活管理痛風(fēng)病人的手術(shù)治療必要時(shí)可04.痛風(fēng)病人的治療及日常生活管理限酒酒精會(huì)影響嘌呤代謝，尤其是啤酒；大量飲水每天2000ml以上，增加尿酸排泄；增加新鮮蔬菜的攝入蔬菜含鉀鈣鎂元素，可提高尿液pH值。痛風(fēng)病人飲食四大準(zhǔn)則減少高嘌呤食物的攝入如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、牛羊肉等；04.痛風(fēng)病人的治療及日常生活管理限酒酒精會(huì)影響嘌呤代謝，尤04.痛風(fēng)病人的治療及日常生活管理序號(hào)超高嘌呤食物中高嘌呤食物中低嘌呤食物低嘌呤食物喝的禁忌飲食結(jié)構(gòu)1動(dòng)物內(nèi)臟鱸魚深綠色蔬菜奶不喝酒精飲料控制體重2魚子畜肉花類蔬菜蛋不喝甜飲料少吃精米白面3小蝦禽肉嫩豆類蔬菜淺色葉菜不喝市售果汁少吃紅肉4濃肉湯鯽魚蘑菇根莖類蔬菜能