腰椎間盤突出癥診療模板PPT(必備)

1、腰椎間盤突出癥護(hù)理查房骨2科病史匯報(bào)相關(guān)知識(shí)回顧PART 1PART 4護(hù)理診斷及護(hù)理措施PART 3PART 2健康教育相關(guān)知識(shí)回顧腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰45、腰5骶1發(fā)病率最高，約占95%。概述相關(guān)知識(shí)回顧病因1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素2.損傷3.椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)4.遺傳因素5

2、.腰骶先天異常6.誘發(fā)因素相關(guān)知識(shí)回顧臨床分型及病理1.膨隆型2.突出型3.脫垂游離型4.Schmorl結(jié)節(jié)相關(guān)知識(shí)回顧臨床表現(xiàn)1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。2.下肢放射痛絕大多數(shù)患者是腰45、腰5骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。3.馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀

3、，臨床上少見。相關(guān)知識(shí)回顧特殊體征（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到6070始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。相關(guān)知識(shí)回顧特殊體征（2）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽性。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰23和腰34椎間盤突出的患者。

4、相關(guān)知識(shí)回顧治療方法1.非手術(shù)治療主要適用于：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。2.手術(shù)治療（1）指征 病史超過三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合并椎管狹窄者。相關(guān)知識(shí)回顧病史匯報(bào)相關(guān)知識(shí)回顧PART 1PART 4護(hù)理診斷及護(hù)理措施PART 3PART 2健康教育姓名：鄭* 出生地：安徽性別：男 民族：漢年齡：60歲 住址：六安市*縣*鄉(xiāng)職業(yè)：務(wù)農(nóng) 入院時(shí)間：20*.

5、*.*婚姻狀況：已婚 住院號(hào)：1900*學(xué)歷：初中 既往史：高血壓病 基本資料病史匯報(bào)簡要病史患者20*-02-*系“腰痛伴右下肢麻木、疼痛2年，加重6月”入院。入院生命體征：T:36.5,P:80次/分,R:19次/分，BP：150/90mmHg,疼痛評分：1分。神清，精神可，右小腿肌力級(jí)，肌張力良好，四肢末梢血運(yùn)正常。二便自解。完善相關(guān)檢查，低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓，臥硬板床休息，積極術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。病史匯報(bào)診斷及檢查診斷：1、腰4、5椎間盤突出癥2、高血壓病入院輔助檢査：CT示：腰4椎體小關(guān)節(jié)突增生退變明顯伴有囊性病變，腰4、5椎間盤突出伴椎管狹窄相對應(yīng)硬脊膜受壓明顯。MRI示：腰4、

6、5椎間盤突出伴椎管狹窄相對應(yīng)硬脊膜受壓明顯。病史匯報(bào)影像學(xué)檢查病史匯報(bào)手術(shù)經(jīng)過積極術(shù)前準(zhǔn)備，患者于20*-02-14在全麻下行腰4、5椎間盤突出癥髓核摘除+椎管減壓+椎間植骨融合術(shù)，術(shù)后安返病房，患者切口敷料外觀滲血較多，積極換藥。切口旁置引流管通暢予妥善固定，保留導(dǎo)尿管通暢予定時(shí)夾放。雙下肢活動(dòng)感覺正常，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌功能鍛煉。20*-02-15：遵醫(yī)囑予拔出保留導(dǎo)尿管，小便自解。指導(dǎo)患者深呼吸有效咳嗽咳痰，指導(dǎo)直腿抬高及膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，預(yù)防深靜脈血栓。定時(shí)協(xié)助軸線翻身。20*-02-16：遵醫(yī)囑拔除切口旁置引流管，共引流出150ml血性液體。病史匯報(bào)病史匯報(bào)各項(xiàng)評分評估項(xiàng)（分）AD

7、LBradenMorse深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評分管道滑脫評分疼痛評分2.119522254/12.1420185012932.173018251201病史匯報(bào)用藥作用藥名抗感染頭孢呋辛鈉能量、電解質(zhì)VitC止咳化痰氨溴索營養(yǎng)神經(jīng)甲鈷胺膠囊脫水甘露醇止痛丁丙諾啡透皮貼降壓苯磺酸左旋氨氯地平片病史匯報(bào)血液檢查病史匯報(bào)病史匯報(bào)相關(guān)知識(shí)回顧PART 1PART 4護(hù)理診斷及護(hù)理措施PART 3PART 2健康教育護(hù)理診斷P1 軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后制動(dòng)有關(guān)P2 生活自理能力缺陷：與術(shù)后制動(dòng)及臥床有關(guān)P3 疼痛:與疾病本身及手術(shù)有關(guān)P4 有引流低效的可能：與術(shù)后放置引流管及保留導(dǎo)尿有關(guān)P5 焦慮 ：與陌生的環(huán)境

8、、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)P6 有感染的危險(xiǎn);切口及泌尿系感染P7 有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關(guān)P8 便秘 與臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)P9 潛在并發(fā)癥：肺部感染P10 潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理措施P1 軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后制動(dòng)有關(guān) 1協(xié)助完成日常生活護(hù)理，保持床單位清潔干燥平整，定時(shí)協(xié)助軸線翻身，保持皮膚完整性 2.指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛練 3.協(xié)助患者及家屬正確更換體位O 2月15日患者能正確更換臥位。P2 生活自理能力缺陷：與術(shù)后制動(dòng)及臥床有關(guān) 2.14 ADL20分I 1.定時(shí)巡視病房，了解患者需要，及時(shí)解決問題。 2.保持床單位清潔、干燥、舒適。 3.指導(dǎo)患者家屬照顧患者的技

9、巧。 4.鼓勵(lì)家屬參與患者的生活護(hù)理。 5.鼓勵(lì)患者做力所能及的生活行為。O 患者臥床期間生活需要得到滿足 2月17日 ADL30分護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理措施P3 疼痛：與疾病本身及手術(shù)有關(guān)I 1.教會(huì)患者疼痛評分的方法，及時(shí)評估患者疼痛。 2.創(chuàng)造整潔安靜的環(huán)境，光線柔和，護(hù)理操作盡量集中，動(dòng)作輕柔。 3.指導(dǎo)家屬陪在身邊，分散患者注意力，如聽音樂，聊天等。 4.遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。O 患者疼痛癥狀術(shù)后3天得到緩解，2月16日患者訴腰部疼痛及左下肢麻木疼痛基本消失P4 有引流低效的可能：與術(shù)后放置引流管及保留導(dǎo)尿有關(guān)I 1.妥善固定傷口引流管及保留尿管，防止扭曲受壓，打折，不定時(shí)的擠

10、壓引流管，防止引流管的堵塞，保持引流通暢 2.觀察并記錄引流液及尿液的顏色，性質(zhì)及量 3.更換體位時(shí)注意防止引流管及尿管牽拉滑脫等O 未發(fā)生堵塞、滑脫，2月15日拔除尿管，2月16日拔除引流管。護(hù)理診斷及護(hù)理措施P5 焦慮 ：與陌生的環(huán)境、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)I 1.耐心、細(xì)致、熱情的講解該病的常識(shí)。 2.給予心理支持，耐心傾聽病人及家屬的訴說，理解病人及家屬的感受。 3.保持病房環(huán)境安靜，提供生活上的方便，減輕患者的后顧之憂。 4.鼓勵(lì)互相交流，使其消除對手術(shù)的恐懼感與不信任感。 O 2月15日焦慮緩解，能積極面對,配合治療護(hù)理措施P6 有感染的危險(xiǎn)：切口及泌尿系感染I 1.嚴(yán)格無菌操作。 2

11、.定時(shí)換藥，保持敷料清潔干燥。 3.使用抗生素。 4.指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，適當(dāng)飲水，保持室內(nèi)空氣流通。 5.加強(qiáng)管道管理，觀察記錄量，性質(zhì)，顏色，每日更換引流袋，留置尿管期間每日會(huì)陰擦洗，保持局部清潔。 6.保持床單位清潔及患者個(gè)人衛(wèi)生。 7.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化。 O 2月17日未發(fā)生感染護(hù)理診斷及護(hù)理措施P7 有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關(guān)I 1.指導(dǎo)家屬正確使用便盆，避免拖、拉、拽。 2.保持床單位的平整、清潔及干燥，及時(shí)清洗皮膚，處理排 泄物。 3.定時(shí)軸線翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，嚴(yán)格交接班。 4.加強(qiáng)營養(yǎng)。0 2月17日患者皮膚完好，未發(fā)生壓瘡護(hù)理措施P8 便秘：與臥床腸蠕動(dòng)

12、減慢有關(guān)I 1.指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜、水果等高纖維食物。 2.指導(dǎo)患者臥床期間多活動(dòng)多鍛煉。 3.指導(dǎo)進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 4.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸。O 手術(shù)后至2月17日患者未排便護(hù)理診斷及護(hù)理措施P9 潛在并發(fā)癥：肺部感染與長期臥床有關(guān)I 1.保持呼吸道通暢，病房定時(shí)通風(fēng)。 2.指導(dǎo)有效咳嗽，鼓勵(lì)咳嗽咳痰。 3.指導(dǎo)患者多飲水，定時(shí)協(xié)助軸線翻身拍背。 4.監(jiān)測體溫變化。O 2月17日未發(fā)生肺部感染護(hù)理措施P10 潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓：與長期臥床、血液循環(huán)減弱有關(guān)I 1.術(shù)后鼓勵(lì)協(xié)助患者床上主、被動(dòng)進(jìn)行四肢功能鍛練，軸線翻身。 2.觀察肢體皮溫、色澤、感覺及足背動(dòng)脈博動(dòng)

13、情況 3.指導(dǎo)多飲水，稀釋血液，降低血液粘稠度。 4.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物O 2月17日患者未發(fā)生深靜脈血栓護(hù)理診斷及護(hù)理措施病史匯報(bào)相關(guān)知識(shí)回顧PART 1PART 4護(hù)理診斷及護(hù)理措施PART 3PART 2健康教育術(shù)后開始下肢肌力鍛煉,防止神經(jīng)根粘連下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生仰臥位直腿拾高運(yùn)動(dòng)及雙下肢踩單車式的蹬腿鍛煉:防止神經(jīng)根粘連，初次由30開始，保持時(shí)間由15秒開始逐漸增加， 10次/組，2-3組/天。第一階段（1-7天）健康教育踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng):每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。第二階段（7-10天開始）開始行腰背肌鍛煉,強(qiáng)度以患者不感覺疲勞為限。（5-

14、3-4原則）5點(diǎn)支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐, 將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。3點(diǎn)支撐法平臥于硬板床上，用尖、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部掌起，臀部盡量抬高。保持10秒，重夏20次/組,2-3組/天。健康教育4點(diǎn)支撐法:即拱橋支撐法平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。飛燕點(diǎn)水法: 俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。健康教育第三階段指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動(dòng)時(shí)造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，一般上

15、至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動(dòng), 站立練習(xí)法，即站立時(shí)雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時(shí)姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。健康教育出院指導(dǎo)1.術(shù)后不宜久坐、下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)配戴腰圍或支具1-3個(gè)月;2.不要連續(xù)使用腰圍3個(gè)月以上(3個(gè)月)，以免造成肌肉萎縮;3.出院后繼續(xù)做腰背肌的功能鍛煉;4.3-6個(gè)月以內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時(shí)應(yīng)采取屈膝，下蹲的姿勢提取， 建立良好的生活方式;5.出院3個(gè)月復(fù)查。健康教育謝謝聆聽骨2科腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉Lumbar di

16、sc herniation腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉醫(yī)院名稱匯報(bào)人：流行病學(xué)80%的人一生中至少經(jīng)歷一次腰痛35%演變?yōu)樽甸g盤突出癥大部分需行手術(shù)治療目錄content概述解剖生理、疾病定義Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.臨床表現(xiàn)Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.圍術(shù)期護(hù)理Lorem

17、 ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.康復(fù)鍛煉Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.01概述解剖生理、疾病定義Double-click here to add your text message content Double-click here to add your text message content醫(yī)院名稱概述解剖生理、疾病定義軟骨板髓核纖維環(huán)椎間盤解剖概述解剖生理、疾病定義椎間盤毗鄰概述解剖生理、疾病定義腰椎間盤突出定義纖維環(huán)后1/3發(fā)生斷

18、裂,其內(nèi)部髓核組織沿?cái)嗔烟庰蕹鰧︵徑窠?jīng)根或馬尾神經(jīng)形成的機(jī)械性、化學(xué)性刺激,從而產(chǎn)生的腰腿痛為主要表現(xiàn)的臨床征狀群 概述解剖生理、疾病定義病因外傷/勞損椎間盤/退變概述解剖生理、疾病定義纖維環(huán)裂解高度減低髓核脫水纖維環(huán)破裂變性椎間盤02癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則Double-click here to add your text message content Double-click here to add your text message content醫(yī)院名稱癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則癥 狀腰痛最早出現(xiàn)的癥狀，由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部

19、，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛腹壓增加時(shí)加劇發(fā)病L4/5L5/S1L3/4馬尾神經(jīng)受壓大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則腰痛下肢放射痛下肢麻木無力大小便失禁會(huì)陰部麻木癱瘓癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則 一般體征脊柱側(cè)彎腰椎活動(dòng)受限腰壓痛、叩痛、放射痛神經(jīng)系統(tǒng):感覺異常肌力下降癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則常見突出節(jié)段體征癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則L3、4L4、5L5、S1感覺小腿內(nèi)側(cè)小腿前外側(cè)、足背足外側(cè)、小腿外后肌力脛前肌伸趾、伸拇肌小腿三頭肌反射膝反射無異常踝反射癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn) 健腿抬高試驗(yàn) 癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治

20、療原則 直腿抬高試驗(yàn) 直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn) 03臨床表現(xiàn)Double-click here to add your text message content Double-click here to add your text message content醫(yī)院名稱臨床表現(xiàn)影像學(xué)特征腰椎側(cè)彎或正常椎間隙變窄前窄后寬X線片臨床表現(xiàn)影像學(xué)特征椎間盤突出壓迫硬膜囊 C T臨床表現(xiàn)影像學(xué)特征腰4、5突出壓迫硬膜囊腰4、5突出壓迫左側(cè)神 經(jīng)根 MRI臨床表現(xiàn) 鑒別診斷腰部急性扭傷：明確外傷史單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本壓痛點(diǎn)明確局封后緩解直腿抬高試驗(yàn)()臨床表現(xiàn) 鑒別診斷

21、腰部慢性勞損：無外傷史不能勝任彎腰工作有明確壓痛點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)()臨床表現(xiàn)非手術(shù)治療年輕初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無椎管狹窄者適應(yīng)癥臥床休息牽引、理療按摩、推拿藥物椎管內(nèi)注射腰圍保護(hù)臨床表現(xiàn)手術(shù)治療非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，較重影響工作生活神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙常合并明顯的腰椎管狹窄癥適應(yīng)癥髓核摘除術(shù)椎間融合術(shù)椎間盤鏡下手術(shù)04圍術(shù)期護(hù)理Double-click here to add your text message content Double-click here to add your text message c

22、ontent醫(yī)院名稱圍術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理一般術(shù)前護(hù)理體位護(hù)理心肺功能訓(xùn)練術(shù)前營養(yǎng)準(zhǔn)備術(shù)前一日的護(hù)理心理護(hù)理圍術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理 神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 消化系統(tǒng)的護(hù)理 飲食護(hù)理 皮膚護(hù)理 疼痛的護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)和遠(yuǎn)期效果05康復(fù)鍛煉Double-click here to add your text message content Double-click here to add your text message content醫(yī)院名稱 康復(fù)鍛煉第一階段踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組 康復(fù)鍛煉第一階段直腿抬高練習(xí)防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被

23、動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組康復(fù)鍛煉第二階段腰背肌練習(xí)5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天 康復(fù)鍛煉第二階段腰背肌練習(xí)3點(diǎn)支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天康復(fù)鍛煉第二階段腰背肌練習(xí)4點(diǎn)支撐法（拱橋支撐法）術(shù)后9-10天，平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀，保持10秒鐘以上，重復(fù)20次/組，2-3組/天 康復(fù)鍛煉第二階段腰背肌練習(xí)飛燕點(diǎn)水法后10-15天，俯臥硬板床上，頭、雙上肢、雙

24、下肢后伸，腹部接觸床面，呈飛燕狀，保持10秒鐘以上重復(fù)20次/組，2-3組/天 出院指導(dǎo)01加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)傷口愈合。02繼續(xù)佩戴腰圍支具3個(gè)月，堅(jiān)持腰背肌鍛煉，運(yùn)動(dòng)量逐漸增強(qiáng)，避免腰部過度勞累。03經(jīng)常改變坐姿，不可長時(shí)間站立或久坐04術(shù)后36個(gè)月禁止劇烈活動(dòng)和抬重物，繼續(xù)臥硬板床指導(dǎo)正確佩戴腰圍，防止活動(dòng)造成的脊柱扭傷05術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月定期門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)復(fù)診主要內(nèi)容01腰椎間盤突出癥的定義、癥狀、體征03腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護(hù)理02腰椎間盤突出癥的影像學(xué)特點(diǎn)及治療原則04腰椎間盤突出癥康復(fù)鍛煉的方法腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉L

25、umbar disc herniation腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉醫(yī)院名稱感謝您的觀看！腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理Rehabilitation nursing of lumbar disc herniation康復(fù)病區(qū)匯報(bào)人：解剖生理概要Theme color makes PPT more convenient to change. Adjust the spacing to adapt to Chi nese typesetting, use the reference line in PPT.解剖生理概要腰椎間盤在遭受外力作用或其本身退變后，引起其外部纖維環(huán)破裂，破裂的纖維和髓核

26、突向后方，壓迫神經(jīng)根，脊髓，導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙稱之腰椎間盤突出.定義 腰椎間盤突出癥： 腰椎間盤在遭受外力作用或其本身退變后，引起其外部纖維環(huán)破裂，破裂的纖維和髓核突向后方，壓迫神經(jīng)根，脊髓，導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙稱之腰椎間盤突出.定義 以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%，腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾病之一，多好發(fā)于20-40歲之間的青壯年及體力勞動(dòng)者。流行病學(xué)腰椎間盤突出癥為臨床上最常見的疾患之一，約占門診下腰痛的患者的10%-15%，占骨科腰痛住院患者的25%-40%。該病多見于青壯年，其中80%以上多見于20-40歲，約占70%，但亦可

27、見于16歲以下的年幼者，70歲以上高領(lǐng)者也可以出現(xiàn)，但高齡者多伴有椎管狹窄或神經(jīng)根管狹窄；在男女性別間的發(fā)病率差異較大，男性多于女性，男女比例4:1，推測與男性患者勞動(dòng)強(qiáng)度過大有關(guān)流行病學(xué)病因0 10 20 3椎間盤退行性病變是本病發(fā)生的最基本的因素，無退變的椎間盤可承受6865KPa的壓力，而已退變的椎間盤僅需294KPa壓力即可破裂。隨著年齡的增長，纖維環(huán)和髓核含水量，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽逐漸減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性和膠原蛋白纖維沉積增多，使髓核張力下降，失去彈性，椎間盤松弛，變薄，軟骨板囊性變損傷 慢性勞損是加速椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。一次性暴力對引起椎骨

28、骨折，反復(fù)彎腰、扭腰則易導(dǎo)致椎間盤損傷局部環(huán)境的改變 妊娠婦女因盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)相對的松弛，腰骶部承受了較大的壓力，故易出現(xiàn)椎間盤損傷；有脊柱滑脫癥、脊柱骨折或脊柱融合術(shù)等病史也易出現(xiàn)椎間盤突出癥分型按病變程度分根據(jù)病變的程度臨床上按CT的表現(xiàn)分為（1）椎間盤膨出：移動(dòng)的髓核仍在纖維環(huán)內(nèi)，但因纖維環(huán)張力減弱，髓核向外膨大（2）椎間盤突出：纖維環(huán)已破裂移位的髓核已從裂隙突出，對相鄰組織造成壓迫（3）椎間盤脫出：髓核離開突出的纖維環(huán)裂口，在椎管內(nèi)下沉或貼附于神經(jīng)或其他組織分型按突出部位分（1）中央型：突出發(fā)生在椎體后中線，壓迫硬膜囊，如體積大時(shí)還可壓迫兩側(cè)神經(jīng)或馬尾，而出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的感覺減退

29、或麻木（2）偏側(cè)型：最多見的突出物移向后外側(cè)，體積大時(shí)甚至發(fā)生側(cè)隱窩或椎間管的狹窄，壓迫神經(jīng)。引發(fā)一系列癥狀（3）外側(cè)型：突出發(fā)生在小關(guān)節(jié)外側(cè)，就診時(shí)常被忽略臨床表現(xiàn)癥狀下腰痛：是最早出現(xiàn)的癥狀。但也有的患者起初即為腰痛并腿痛或先出現(xiàn)腿痛后出現(xiàn)腰痛，這主要是由于疝出物壓迫的還是神經(jīng)不同所致疼痛，也可影響到臀部。常因咳嗽、噴嚏、體位改變、彎腰、久坐、久站和久行而加劇02030104下肢放射痛或牽扯性痛：坐骨神經(jīng)受到刺激，疼痛可放射到患側(cè)及拇指過電樣痛，牽扯性痛則為受損神經(jīng)支配區(qū)的肌肉、關(guān)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)疼痛感覺異常：突出的椎間盤壓迫本體感覺和觸覺纖維?；颊呖勺杂X下肢發(fā)涼，無汗或水腫。如壓迫馬尾神經(jīng)可出

30、現(xiàn)會(huì)陰麻木，刺痛，排便及排尿功能障礙，男性陽痿、嚴(yán)重者拇趾背屈肌力減弱，常出現(xiàn)患側(cè)下肢肌萎縮運(yùn)動(dòng)障礙：由于腰和下肢僵硬、抽搐、無力，不能做某個(gè)動(dòng)作，如坐時(shí)不能盤腿，行走時(shí)患肢不能像健側(cè)一樣足尖向前臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)體征患者站立時(shí)可見脊柱有側(cè)彎，俯臥時(shí)可見到或觸及腰肌緊張、腰部兩側(cè)形態(tài)不對稱、腰部生理弧度減小或消失，甚至出現(xiàn)反弓腰部形態(tài)改變典型者表現(xiàn)為身體向前、向一側(cè)傾斜，同事臀部向一側(cè)突出姿勢異?；颊哐雠P，兩膝伸直，徐徐抬高患肢，若在60度以內(nèi)就有腰腿痛則稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性，本癥患者陽性率約為90%當(dāng)抬腿到引起疼痛的位置時(shí)再使踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸，疼痛加重者稱為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)陽

31、性病變部位、棘突間隙及椎旁約1cm處常有壓痛，并可向同側(cè)下肢放射，壓痛不明顯時(shí)，可用拳叩擊患側(cè)腰部，有時(shí)也可出現(xiàn)腰痛和放射痛壓痛、叩擊痛、放射痛臨床表現(xiàn)體征80%患者有感覺異常，腰5神經(jīng)根受累小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退；骶1神經(jīng)根受壓時(shí)，外踝附近和足外側(cè)痛，觸覺減退感覺異常約71%患者有反射異常，膝反射減弱多提示腰3/4椎間盤突出。L23，L34椎間盤突出股神經(jīng)疼痛。股前區(qū)及小腿的前內(nèi)側(cè)疼痛。 L45，L5S1椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛反射異常約70%-75%患者有肌力下降，腰5神經(jīng)受壓迫時(shí)踝和趾背伸肌力下降，骶1神經(jīng)根受壓時(shí)踝和趾跖屈肌力下降肌力

32、下降影像學(xué)檢查腰椎平片：腰椎平片檢查操作簡便，價(jià)格低廉，患者樂于接受。其最大的優(yōu)點(diǎn)不單是為了能為腰椎間盤突出癥的診斷提供依據(jù)，更重要的是能除外腰椎的各種感染、骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脫等許多亦能引起腰腿痛的其他疾病。CT：CT即計(jì)算機(jī)體層掃描，由于CT分辨率高，能清楚地顯示椎管內(nèi)的各種軟組織結(jié)構(gòu)，因此在診斷腰椎間盤突出癥及椎管其他病變中普遍受到重視腰椎間盤突出癥的Ct征象:突出物征象壓迫征象，硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失伴發(fā)征象，黃韌帶肥厚，椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄影像學(xué)檢查0 10 20 30 4椎間盤脫出物與原髓核在幾個(gè)相鄰的矢狀層面上都能顯示分

33、離影像脫出物超過椎體后緣5mm或5mm以上呈游離狀態(tài)脫出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號(hào)區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限不清突出物脫離原間盤移位到椎體后緣上方或下方 MRI：椎間盤突出MRI有以下表現(xiàn)影像學(xué)檢查特殊檢查肌電圖電生理檢查輔助檢查影像學(xué)檢查：如X線檢查、CT、MRI、脊髓造影病史介紹 患者，女，在家屬陪同下扶入病房 患者主因“腰酸腰痛不適2年余，加重1周”來院 患者行腰椎間盤置換術(shù)，手術(shù)成功出院半個(gè)月后，感覺腰酸腰痛不適，站立及坐立時(shí)疼痛加重，近一周來，癥狀加重，為進(jìn)一步診治來我院，門診擬“腰椎間盤置換術(shù)后”收入院?；颊呒韧懈哐獕?，冠心病，慢性咽喉炎等病史，無藥物過敏史、無家族遺傳

34、史，個(gè)人無不良生活嗜好，入院時(shí)，患者神志清楚，精神可，生命體征平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,對光發(fā)射靈敏。脊柱無畸形，脊柱活動(dòng)度正常無壓痛、無叩擊痛，腰背部可見陳舊性手術(shù)疤痕。膝腱反射正常、跟腱反射正常。ADL評估為70分，屬于輕度依賴人群，入院后遵醫(yī)囑予以康復(fù)科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，予以阿倫磷酸鈉、依降鈣素預(yù)防骨質(zhì)疏松，氯沙坦鉀片降壓，單硝酸異山梨酯擴(kuò)冠，銀杏葉片活血化瘀等藥物對癥治療，并予以推拿針灸改善腰酸腰痛癥狀，電子生物反饋改善下肢肌力，中醫(yī)定向透藥緩解頸椎、雙膝疼痛等其他理療。 ?？茩z查：患者神志清楚，患者四肢肢肌力肌張力正常。改善Oswestry腰背功能障礙評分60%；腰椎

35、疼痛程度檢查：NRS評分5分；關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定：左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度95；右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度90。 相關(guān)檢查：檢查結(jié)果詳見報(bào)告單。主要功能障礙主要功能障礙Theme color makes PPT more convenient to change.Adjust the spacing to adapt to Chinese typesetting, use the reference l ine in PPT.（一）軀體活動(dòng)受限由于腰痛劇烈，腰部發(fā)僵，患者常不能彎腰、轉(zhuǎn)身等（二）步行能力障礙下肢放射痛，輕者雖然仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈潑行，重者需臥床休息，且喜歡采取屈髖屈膝，側(cè)臥位（三）日常生活能力下降

36、患者由于疼痛，不能久站，久坐，導(dǎo)致日常生活能力如沐浴、如廁、轉(zhuǎn)移等功能受到限制。功能活動(dòng)受損程度與病情嚴(yán)重程度呈正比（四）心理社會(huì)交往能力障礙由于疼痛和日常生活能力下降，而導(dǎo)致患者的心理及情緒障礙，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等，同時(shí)對于外出、娛樂、運(yùn)動(dòng)等社交能力下降，甚至不能康復(fù)治療臥床休息腰椎牽引可減輕體重對腰椎間盤壓力，因人體對椎間盤的壓力在坐位時(shí)最高，立位居中，平臥位時(shí)最低。特別是輕中度腰椎間盤突出癥患者臥床休息時(shí)可使疼痛減輕或消失，但長時(shí)間制動(dòng)可導(dǎo)致許多嚴(yán)重后果，包括有氧代謝能力的降低，肌肉力量的喪失，在完全臥床休息后每天喪失1%至3%，每周喪失10%至15%的肌力腰椎牽引可使椎間隙增寬；椎

37、管容積增加；有利于突出物回納，減輕對神經(jīng)根的壓力；松解神經(jīng)根周圍的軟組織，緩解肌肉痙攣?？煞致贍恳涂焖贍恳?。慢速牽引方法較多，有自體牽引、骨盆牽引、雙下肢牽引等。其特點(diǎn)是作用時(shí)間長，重量小，大多數(shù)患者在牽引時(shí)比較舒適。一般重量不低于體重的25%，目前多用牽引重量為體重的70%，時(shí)間為20 40分鐘快速牽引是一種多方位牽引或三維牽引，其特點(diǎn)是牽引距離，不定牽引重量，由計(jì)算機(jī)控制，作用時(shí)間短，牽引系統(tǒng)給定的最大牽引重量是3000N，時(shí)間13秒，多數(shù)牽引一次即可，若需要再次牽引一般間隔57天康復(fù)治療腰背肌訓(xùn)練:腰背肌訓(xùn)練在防治腰椎間盤突出癥方面有著不可忽視的作用。主要提高腰背肌肉張力，改變和糾正

38、異常力線，訓(xùn)練中注意應(yīng)選擇合適的方法，動(dòng)作準(zhǔn)確，循序漸進(jìn)，注意保暖，持之以恒。五點(diǎn)支撐法 患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力挺起后伸。三點(diǎn)支撐法 當(dāng)腰背肌肌力逐步有所改善后，可進(jìn)行三點(diǎn)支撐法練習(xí)：即患者取仰臥位雙臂置于胸前，用頭及足部撐起全身，使背部盡力挺起后伸。飛燕式 康復(fù)治療物理因子治療:物理因子治療有鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)組織再生等作用，能促進(jìn)突出部位水腫消退，使粘連松解，炎癥減輕。常用的有直流電，藥物離子導(dǎo)入、電腦中頻，超短波、蠟療、水療等。近年來有學(xué)者提出減重懸吊步態(tài)訓(xùn)練，可改善脊柱側(cè)彎 康復(fù)治療手法治療:重獲軟組織的柔韌性和脊柱節(jié)段的運(yùn)動(dòng)可通過許多手法治療技術(shù)而完成，包括肌

39、筋膜放松，關(guān)節(jié)松動(dòng)和推拿、肌肉能量技術(shù)和牽伸技術(shù)。筋膜的功能是：分割和支撐肌肉以發(fā)揮其功能單元的獨(dú)立作用，吸收震蕩，傳送機(jī)械力量，與循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)交換纖維元素的代謝產(chǎn)物。不活動(dòng)可導(dǎo)致筋膜系統(tǒng)功能失調(diào)。當(dāng)固定不動(dòng)時(shí)，筋膜干燥，失去彈性，不能維持重要纖維的距離，于是筋膜層被交錯(cuò)排列的纖維粘在一起阻礙了運(yùn)動(dòng)。肌筋膜系統(tǒng)活動(dòng)性的降低可導(dǎo)致脊髓節(jié)段的運(yùn)動(dòng)性以及肢體柔韌性的降低。肌筋膜放松術(shù)就是將硬力和剪切力施加到筋膜層，使其分解和分離，恢復(fù)移動(dòng)性、營養(yǎng)和彈性，活動(dòng)自如，松動(dòng)的關(guān)鍵是僅在一個(gè)特定的平面施加能量。松解術(shù)并不能長期減輕緩解主要因椎間盤異常導(dǎo)致的疼痛，也不能減輕椎間盤突出。但是通過刺激機(jī)械性

40、感受器、牽伸粘連或恢復(fù)縮短肌肉的長度可暫時(shí)緩解疼痛。運(yùn)用這些技術(shù)使患者自己進(jìn)行肌肉等長收縮，以使高張力肌肉放松 康復(fù)治療水中運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)合適的水中運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能幫助腰椎損傷患者康復(fù)。水中穩(wěn)定技術(shù)和游泳計(jì)劃可單獨(dú)進(jìn)行，也可與全面的陸地脊柱穩(wěn)定性計(jì)劃一起實(shí)施。水中運(yùn)動(dòng)的作用與水的內(nèi)在特性，如浮力、阻力、粘滯性、靜水壓、濕度、湍流及折射等直接有關(guān)?？蓪ρ颠M(jìn)行減重訓(xùn)練。實(shí)質(zhì)上，水可通過減少對脊柱的壓力和切向力來增加姿勢異常的安全系數(shù)。運(yùn)動(dòng)速度由水的阻力、粘滯度。浮力以及訓(xùn)練裝置控制。浮力可增加訓(xùn)練部位的活動(dòng)度 護(hù)理措施 1急性期臥床休息制動(dòng)可減輕肌肉收縮力與椎間紐帶張力對椎間盤所造成的擠壓，使椎間盤處于休息

41、狀態(tài)，有利于椎間盤的營養(yǎng)供給，使損傷的纖維環(huán)得以修復(fù)突出的髓核回納，有利于靜脈回流，消除水腫，加速炎癥消退。近年的研究認(rèn)為，臥床四天后椎間盤可獲得穩(wěn)定狀態(tài)，而臥床時(shí)間過久可造成失用性肌萎縮，故絕對臥床不超過一周。床鋪宜選用硬板床鋪墊，軟硬要合適，下床時(shí)需佩戴腰圍加以保護(hù)，早期起床后立臥交替 2心理護(hù)理急性期腰椎間盤突出的患者因疼痛，感覺功能減退，導(dǎo)致生活自理能力下降，影響正常的工作和生活。因此大多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等不良心理反應(yīng)。故首先必須先了解患者的心理特征及所面臨的心理問題，創(chuàng)造一個(gè)安靜穩(wěn)定的治療環(huán)境。護(hù)理人員要以平靜、理解、審慎和合作的態(tài)度進(jìn)行交流，同情誠懇的態(tài)度會(huì)使患者感到和藹

42、可親，增加安全感，從而身心放松，減輕焦慮 3保持正確的姿勢臥位：枕頭不宜過高，可用一軟枕墊于腰后，使其保持生理弧度。用一小枕于膝下，下肢微屈更利于腰背肌的放松護(hù)理措施 4正確使用腰圍腰圍的佩戴使用，應(yīng)根據(jù)病情靈活掌握。患者經(jīng)大力牽引或長期臥床治療后，應(yīng)遵守醫(yī)囑佩戴腰圍下地：以鞏固療效，根據(jù)體型選擇合適腰圍，一般上至肋弓，下至髂嵴下，松緊適宜，應(yīng)保持腰部良好的生理曲線。當(dāng)病情緩解，癥狀消失后，則不應(yīng)對腰圍產(chǎn)生依賴。應(yīng)及時(shí)取下腰圍，以自身肌肉力量加強(qiáng)對腰椎的支撐和保護(hù)。 5緩解期的康復(fù)護(hù)理:減輕腰部負(fù)荷 避免過度勞累，盡量不彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩慢;加強(qiáng)腰背肌功能

43、鍛煉 正確指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉，做到持之以恒。建立良好的生活方式 生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖，做到心情愉快。飲食指導(dǎo) 禁煙酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食物，多食滋補(bǔ)肝腎的食物如動(dòng)物肝、腎，羊肉、大棗等。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 腰椎間盤突出癥病程長，恢復(fù)慢，患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病自我康復(fù)訓(xùn)練 目的：預(yù)防復(fù)發(fā)，增加病人的自理能力，提高病人生存及生活質(zhì)量 腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練01 立位蛹動(dòng)訓(xùn)練02 仰臥位屈膝屈髖訓(xùn)練03 游泳練習(xí)腰背肌訓(xùn)練法（1）橋式運(yùn)動(dòng)，雙橋、單橋，做等長運(yùn)動(dòng)（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態(tài)下交替過度伸展髖關(guān)節(jié)（2）俯臥位，雙手自然放在體側(cè)

44、，下半身不動(dòng)，讓病人努力抬起上半身（4）燕飛狀態(tài)下做等長運(yùn)動(dòng) 腹肌訓(xùn)練法仰臥位，伸直雙下肢，將雙腳放在一個(gè)和床面成30度角的平臺(tái)上，靜立；然后輪流做單側(cè)下肢屈膝屈髖動(dòng)作及輪流做單側(cè)下肢的伸膝屈髖動(dòng)作；然后做雙下肢同時(shí)伸膝屈髖動(dòng)作；然后在屈膝屈髖位，做軀干由仰臥位向坐位訓(xùn)練，反復(fù)進(jìn)行 仰臥位，患者雙手抱頭，雙下肢伸展足尖向下，在此狀態(tài)下雙下肢抬高10度，持續(xù)10秒；在上一個(gè)姿勢基礎(chǔ)上，治療師將患者雙腳固定，病人上身緩慢抬起，然后停在60度角的狀態(tài)上。 恢復(fù)腰椎生理曲度的訓(xùn)練方法自動(dòng)牽引式動(dòng)作：選擇一個(gè)直徑為2025CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天12小

45、時(shí)爬行訓(xùn)練倒走訓(xùn)練將腳掌墊高時(shí)行走訓(xùn)練正常行走穿負(fù)跟鞋強(qiáng)制重心后移，同樣能減小骨盆前傾和腰椎前凸倒走人體重心向后運(yùn)動(dòng)，減小骨盆前傾和腰椎前凸日常工作習(xí)慣的對與錯(cuò)椅子坐位時(shí)對：椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關(guān)節(jié)處于90度屈曲位。錯(cuò)：沒有靠背的椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位寫字時(shí)：對：軀干的前屈不能靠脊柱而要靠髖關(guān)節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。錯(cuò)：脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過低需彎腰低頭作業(yè)時(shí)：對側(cè)腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈髖。錯(cuò)兩足并立，軀干前屈，不屈膝狀態(tài) 日常工作習(xí)慣的對與錯(cuò)（4）拾重物：對：屈膝屈髖下蹲位將物體拾起。錯(cuò)：不屈

46、膝狀態(tài)下，彎腰將物體拾起（5）搬運(yùn)重物時(shí)：對：將重物和上體的負(fù)荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均拿同等重量的物體。錯(cuò)：把重物拿在前方端著走；用一側(cè)手提重物引起左右不平衡（6）長時(shí)間立位工作時(shí)：對：需長期立位工作的工種，可以將一側(cè)腳放在一個(gè)小臺(tái)上，雙側(cè)交替進(jìn)行。錯(cuò)：兩足并立，長時(shí)間這個(gè)體位可使髂腰肌緊張，增加間盤壓力 日常工作習(xí)慣的對與錯(cuò)（7）上肢向前方頭向上伸展位作業(yè)時(shí)：對:利用臺(tái)階，使雙臂在目高以下水平作業(yè)。錯(cuò):把上肢往頭上或伸向前方遠(yuǎn)處，用腳尖固定肢體（8）貨物裝載作業(yè)時(shí)：對:使用平臺(tái)，使脊柱處于中立位，使肩于工作所需的位置錯(cuò):高舉貨物脊柱伸展時(shí)貨物重承擔(dān)于腰骶部（9）倒換貨物時(shí)

47、：對：移動(dòng)腳步。錯(cuò)：扭轉(zhuǎn)軀干 健康宣教預(yù)防腰椎間盤突出0 10 20 30 40 5保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不要長時(shí)間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時(shí)間彎腰最易引起椎間盤后突學(xué)習(xí)省力的姿勢動(dòng)作，如搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時(shí)，重物應(yīng)盡量靠近身體避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，不能避免時(shí)，也應(yīng)先做熱身功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)健康宣教患者可根據(jù)身體情況及病情的需要，選擇以下方法進(jìn)行鍛煉，每個(gè)術(shù)式動(dòng)作做4、8或1

48、6次，也可選擇適于自己的術(shù)式反復(fù)為之。每日鍛煉1-2次，每次時(shí)間以不超過30分鐘為宜01 02方法一：半俯臥撐 準(zhǔn)備姿勢：俯臥位，雙手置于肩部兩側(cè)，掌心向下，全身放松。 動(dòng)作要領(lǐng)：以兩款部為支點(diǎn)，雙上肢逐漸用力撐起身體上部，使腰脊柱后伸。待雙臂完全伸直后略停片刻，然后松臂撤力，使身體回落，恢復(fù)至準(zhǔn)備姿勢。功效：緩解腰部肌群緊張，改善腰椎生理曲度。 適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期、腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)后脫位、平腰畸形等病癥。 注意事項(xiàng)：腰椎間盤突出癥急性、骶髂關(guān)節(jié)前脫位、腰椎滑脫、腰痛較劇者禁用方法二：直腿抬高 準(zhǔn)備姿勢：仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于身體兩側(cè)，掌心向下，全身放松。 動(dòng)作要領(lǐng)：單側(cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下緩緩抬起，當(dāng)抬高至最大限度時(shí)，穩(wěn)定片刻，然后緩慢下落，恢復(fù)至準(zhǔn)備姿勢。可以單側(cè)肢體操作，也可雙側(cè)交替操作。功效：緩解腰痛、減輕下肢麻木、恢復(fù)腰肌及下肢力量。 適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期、腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)炎等病癥。 注意事項(xiàng)：腰椎間盤突出癥急性期、急性腰扭傷、腰椎滑膜嵌頓者慎用健康宣教03 04方法三：墊拳擺髖 準(zhǔn)備姿勢仰臥位，屈膝屈髖，兩腿并攏。雙足掌著于床面，雙手握拳置于腰部脊柱兩側(cè)（拳背朝上，食指、中指、無名指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)與腰部豎脊肌外緣相接觸）：動(dòng)作要領(lǐng)：雙下肢主動(dòng)發(fā)力