危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)09729

1、危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.目 錄危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)概述 進(jìn)行CT、X線片等各種檢查 急診手術(shù) 運(yùn)送到病房進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)的目的什么樣的病人屬于危重病人？ 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱(chēng)多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。危重癥快速識(shí)別生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）神志瞳孔尿量皮膚黏膜危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的指征？生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有創(chuàng)壓

2、力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物心跳呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定者禁止轉(zhuǎn)運(yùn)指征 病情因素 人員因素 設(shè)備及藥品因素溝通因素系統(tǒng)因素轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素病情因素循環(huán)系統(tǒng)：血壓異常、心律失常、動(dòng)靜脈栓塞；呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、呼吸道高壓、痰液較多、劇烈咳嗽；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、抽搐、出血、高熱等。最常見(jiàn)的問(wèn)題是低氧、低通氣和低血壓，最嚴(yán)重是心臟驟停等危及生命的情況。人員因素沒(méi)有安排合適、足夠的醫(yī)護(hù)人員；專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，不能及時(shí)有效地處理意外情況。設(shè)備及藥品因素缺少可攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備和相對(duì)完善的急救設(shè)備以及藥品；較常發(fā)生的與藥品、設(shè)備相關(guān)的危急

3、事件。溝通因素轉(zhuǎn)運(yùn)前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)欠妥當(dāng)接收科室的準(zhǔn)備不完善運(yùn)送人員與接收科室的醫(yī)護(hù)人員交接不嚴(yán)密細(xì)致系統(tǒng)因素選擇搬運(yùn)的工具不當(dāng)搬運(yùn)時(shí)體位改變轉(zhuǎn)運(yùn)中缺乏人性化設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)等待，轉(zhuǎn)運(yùn)路線擁堵，無(wú)障礙設(shè)施少我們?cè)撊绾伟踩D(zhuǎn)運(yùn)呢？可以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的5個(gè)問(wèn)題需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)患者?需要什么設(shè)備，設(shè)備是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)？你能預(yù)知你的病人運(yùn)送途中相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生嗎？你已經(jīng)做好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？你已經(jīng)詳細(xì)記錄了整個(gè)過(guò)程嗎？危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟Decision：決定Planning:計(jì)劃Lmplementing:實(shí)施Monitoring During the Tra

4、nsport:轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？決策者：主管醫(yī)生評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)因素患者的知情同意2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)擬定中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南推薦1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分全權(quán)衡利弊與風(fēng)險(xiǎn)。計(jì)劃設(shè)備藥品交流溝通人員計(jì)劃計(jì)劃人員由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成（推薦2）參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員接受相應(yīng)的培訓(xùn)（推薦9）病情不穩(wěn)定時(shí)，主管醫(yī)師陪同。計(jì)劃交流溝通轉(zhuǎn)運(yùn)人員：轉(zhuǎn)運(yùn)路線、病情、特殊治療。接受科室：床位、病情、所需設(shè)備、藥品。推薦6：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全計(jì)劃藥品推薦藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺、去甲腎上腺素、胺

5、碘酮、利多卡因推薦4：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)所需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品計(jì)劃設(shè)備物品循環(huán)：監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、注射泵、注射器、留置針、消毒液氣道：鼻導(dǎo)管、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、氧氣瓶等其他：約束帶、夾板 安全？ 電量？ 報(bào)警？計(jì)劃設(shè)備推薦3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床常用的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備實(shí)施核對(duì)監(jiān)測(cè)確認(rèn)交接實(shí)施確認(rèn)確認(rèn)患者藥品設(shè)備物品溝通交流患者的準(zhǔn)備針對(duì)性地處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾腊踩_保循環(huán)安全推薦5：轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始前應(yīng)盡可能維持患者的呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理患者的準(zhǔn)備氣道安全：積極建立人工氣道標(biāo)定插管深度，固定，適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)：患者耐受并穩(wěn)定?；颊叩臏?zhǔn)備循環(huán)穩(wěn)

6、定：低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇，必要時(shí)使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定：（SBP90mmHg，MAP65mmHg（舒張壓+1/3脈壓差）患者的準(zhǔn)備針對(duì)性的處理原發(fā)病疾病發(fā)作時(shí)的控制或預(yù)防導(dǎo)管的安置創(chuàng)傷轉(zhuǎn)運(yùn)病人導(dǎo)管護(hù)理原則確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染 護(hù)理管道轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺管特殊患者需維持胃腸減壓外，應(yīng)關(guān)閉夾閉夾閉或開(kāi)放確保病人無(wú)誤吸氣管插管和氣管套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡(jiǎn)易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡(jiǎn)易呼吸器備用，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣打開(kāi)氣道，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，確保病人

7、呼吸深靜脈管道肝素鹽水封后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血?jiǎng)用}管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開(kāi)先夾閉后打開(kāi)立即封堵傷口 胸腔閉式引流兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉夾閉兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉后打開(kāi)立即堵封傷口，防止氣體進(jìn)入傷口導(dǎo)尿管夾閉夾閉夾閉后打開(kāi)檢查有無(wú)尿道損傷準(zhǔn)備好充足的氧氣藥品設(shè)備準(zhǔn)備充分各種導(dǎo)聯(lián)線纏繞整齊設(shè)備的準(zhǔn)備藥品的準(zhǔn)備基本的復(fù)蘇用藥針對(duì)病情配備相應(yīng)藥物接受科室配備相應(yīng)的藥物溝通交流電話通知接收科室：了解準(zhǔn)備情況，告知時(shí)間。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生、護(hù)士及其他工作人員要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病情及經(jīng)過(guò)清楚。與患者的溝通填好危重交接單。核對(duì)病人的核對(duì)設(shè)備的核對(duì)監(jiān)測(cè)必須拉起床欄護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè)監(jiān)測(cè)儀器數(shù)據(jù)在可視范圍內(nèi)。上下坡時(shí)保持頭高位監(jiān)測(cè)看、摸、問(wèn)、聽(tīng)循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心率失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系 統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其 它骨折、出血、宮外孕等通氣設(shè)備呼吸回路斷開(kāi)，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足，電池不足輸注設(shè)備輸液管道脫落、滴入不暢，電池不足，輸液調(diào)節(jié)器故障等。負(fù)壓系統(tǒng)無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠監(jiān) 護(hù) 儀功能異常，電池不足，信號(hào)干擾看不到屏幕，電極脫落病情相關(guān)因素設(shè)備相關(guān)因素監(jiān)測(cè)記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者發(fā)生的任何