腰椎間盤突出癥診療PPT通用

1、匯報人：腰椎間盤突出癥護(hù)理查房01.相關(guān)知識02.病例簡介03.護(hù)理措施04.健康教育目錄相關(guān)知識01指因腰椎間盤變性、破裂后髓核突向后方或至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的臨床癥狀，臨床上最為常見的疾患之一，占下腰痛患者的10%-15%概述腰椎間盤突出癥職業(yè)與病發(fā)關(guān)系十分密切，如，駕駛員長期坐位，重體力勞動者過度負(fù)荷，椎間盤內(nèi)壓力增大遺傳因素腰椎間盤突出有家族性發(fā)病的報道，而有些人種的發(fā)病率較低，有一定關(guān)聯(lián)外傷外務(wù)是腰椎間盤突出的重要因素特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之關(guān)系密切，容易損壞腰椎間腰骶先天異常腰椎骶畸形可使發(fā)病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形等病因12椎體型腰椎間

2、盤-前緣型椎體型腰椎間盤-正中型分型54321外側(cè)型側(cè)型中央旁型最外側(cè)型中央型分型分型臨床表現(xiàn)腰痛主要癥狀，變性髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，引起神經(jīng)根炎，以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛下肢放射痛突出的椎間盤對脊神經(jīng)根造成刺激，表現(xiàn)為腰部至大腿及小腿后側(cè)的疼痛或麻木感。肢體麻木多于下肢放射痛伴發(fā)馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常，臨床上少見多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥肌肉麻痹主要是因為髓核突出的情況下可繼續(xù)椎管狹窄間歇性跛行腰椎生理曲度，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗陽性體格檢查臨床表現(xiàn)壓痛、叩擊痛：

3、在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛腰椎側(cè)凸神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為感覺減退，肌力下降和腱反射減弱或消失腰部活動受限臨床表現(xiàn)X線平片顯示腰椎間盤退行性改變，如椎體邊緣增生和椎間變窄CT和MRI檢查可顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和突出的部位電生理檢查肌電圖檢查可了解神經(jīng)受損的范圍輔助檢查臥床3周，之后戴腰圍下床活動3個月內(nèi)不做彎腰動作理療、推拿和按摩持續(xù)牽引增大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力和肌肉痙攣，緩解疼痛硬膜外注射糖皮質(zhì)激素，減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連治療原則非手術(shù)治療無效或巨大或骨化椎間盤，中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可行腰椎間盤突出物摘除術(shù)，人工椎間盤置換術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘

4、除術(shù)治療原則手術(shù)治療病歷簡介02陳XXX主訴：左下肢疼痛半年，向左下肢放射痛，癥狀逐漸加重伴左下肢麻木感，行走困難女骨科55歲9月13日患者本人姓名性別科室年齡入院時間病史陳述者病例簡介輔助檢查T36.8，P80次/分，R21次/分，BP130/72mmHg左側(cè)臀部壓痛，向左下肢后側(cè)放射，左小腿前外側(cè)足背感覺減退，左下肢直腿抬高試驗陽性，左側(cè)跟腱反射減弱體格檢查?？茩z查輔助檢查雙肺紋理增多，腰椎骨質(zhì)增生、疏松，骨盆未見異常胸部、腰椎、骨盆x線示L3L4椎間盤突出，L4L5椎間盤膨出并左后脫出相應(yīng)椎管變窄，腰椎骨質(zhì)增生、疏松腰椎CT示9月17日14：00行腰硬聯(lián)合麻醉下行L4/5椎間盤突出癥開窗

5、減壓髓核摘除摘除手術(shù)一術(shù)后，神清，精神差，腰部敷料清潔干燥，血漿引流管在位通暢，引流出暗紅色血性液體術(shù)后體征二尿管在位通暢，引流出淡黃色澄清尿液，遵醫(yī)囑給予抗感染，止血等藥物對癥治療.遵醫(yī)給藥三治療過程護(hù)理措施03護(hù)理評估生命體征監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸，病人有無頭痛、惡心和嘔吐等癥狀引流情況了解手術(shù)范圍，觀察切口有無滲出，滲出量及色澤，引流管是否通暢，引流液的色澤和量，切口部位有無腫脹肢體功能評估下肢的感覺和運動情況與對側(cè)及術(shù)前相比有無差異括約肌功能評估病人有無排尿困難和尿潴留，有無便秘情志護(hù)理深入病房與患者交流談心，了解患者所思顧慮，給予正確疏導(dǎo)解除患者各種疑慮。針對自身疾病轉(zhuǎn)歸不了解的

6、患者，耐心向患者介紹疾病的病因、解剖知識、臨床癥狀、體征，使病人對自己和疾病有一概括的了解，且能正確描述自己的癥狀，能配合治療及護(hù)理術(shù)前檢查本疾病患者年齡一般較大，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真協(xié)商患者做好各項檢查，了解患者全身情況，是否有心臟病、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重全身疾病，如有異常給予相應(yīng)的治療，使各項指標(biāo)接近正常，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)前護(hù)理201912術(shù)前35天，指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便，防止術(shù)后臥床期間因體位改變而發(fā)生尿潴留或便秘體位準(zhǔn)備術(shù)前3天囑患者洗澡清潔全身，術(shù)前1天備皮、消毒，注意勿損傷皮膚皮膚準(zhǔn)備?？茩z查34521舒適的改變與術(shù)后強迫體位及留置各管道有關(guān)排尿異常與留置尿管有關(guān)潛在并發(fā)癥感染，

7、出血等疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān).焦慮與術(shù)后切口疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷254316切口引流管的護(hù)理 生命體征觀察 體位護(hù)理飲食護(hù)理 尿潴留及便秘護(hù)理 并發(fā)癥的護(hù)理 護(hù)理措施135642護(hù)理措施一、生命體征觀察術(shù)后監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓及面色等情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生觀察患者雙下肢運動，感覺情況及大小便有無異常，及時詢問患者腰腿痛和麻木的改善情況如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高同時伴有腰部劇烈疼痛是椎間隙感染的征兆，應(yīng)及時給與處理護(hù)理評價：患者住院期間生命體征正常護(hù)理措施二、切口引流管的護(hù)理觀察傷口敷料外觀有無滲血及脫落或移位，傷口有無紅腫、縫線周圍情況觀察準(zhǔn)確記錄引出液的色、質(zhì)、量，保持引

8、流通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出引流量第一天400ml，第3天應(yīng)50ml可撥出引流管，一般術(shù)后4872小時拔管引流量大色淡，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，警惕腦脊液漏，及時報告醫(yī)生護(hù)理評價：患者切口引流管正常多人搬運搬運時3人搬運，托起肩背部、臀部和下肢、平穩(wěn)同步移動，保持身體軸線平直翻身按摩翻身按摩受壓部位，必要時加鋪氣墊床，避免褥瘡發(fā)生，翻身時保持脊柱平直勿彎曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動作術(shù)后仰臥術(shù)后仰臥硬板床46小時，以減輕切口疼痛和術(shù)后出血，以后則以手術(shù)方法不同可以側(cè)臥或俯臥位護(hù)理評價患者住院期間體位正常，無褥瘡發(fā)生護(hù)理措施三、體位護(hù)理護(hù)理措施四、飲食護(hù)理清淡易消化術(shù)后給予清淡易消

9、化富有營養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、米粥、湯類禁辛辣油膩禁食辛辣油膩易產(chǎn)氣的豆類食品及含糖較高食物，待大便通暢后可增食護(hù)理評價患者在住院期間飲食得當(dāng)，營養(yǎng)正常，為康復(fù)保證機能所需營養(yǎng)護(hù)理措施五、尿潴留及便秘的護(hù)理穴位按摩導(dǎo)尿了解患者產(chǎn)生尿潴留的原因，給予必要的心理安慰，創(chuàng)造良好排便環(huán)境，讓病人聽流水聲及用溫水沖洗會陰部，必要時用穴位按摩排尿或?qū)蚪獬蜾罅?，護(hù)理評價，住院期間無尿潴留指導(dǎo)解除便秘病人掌握床上大便方法，術(shù)后3天禁食辛辣及含糖較高的食物，多食富含粗纖維蔬菜、水果。順結(jié)腸走向按摩腹部，每晨空腹飲淡鹽水1杯，必要時用緩瀉劑灌腸解除便秘護(hù)理措施六、并發(fā)癥的護(hù)理腦脊液漏 由多種原因引起，如銳利

10、的骨刺，手術(shù)時硬膜損傷。表現(xiàn)為惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負(fù)壓引流量大，色淡。予去枕平臥，傷口局部用1Kg沙袋壓迫，同時減輕引流球負(fù)壓。遵醫(yī)囑靜脈輸注林格液。必要時探查傷口，行裂口縫合或修補硬膜椎間隙感染 是椎節(jié)深部的感染，多見于椎間盤造影、髓核化學(xué)溶解或經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)后。表現(xiàn)為背部疼痛和肌肉痙攣，并伴有體溫升高，MRI是可靠地檢查手段。一般采用抗生素治療健康教育一向患者說明術(shù)后功能鍛煉對恢復(fù)腰背肌的功能及防止神經(jīng)根粘連的主要性。功能鍛煉的原則：先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后身體五明顯不適為度，持之以恒健康教育二直腿抬高鍛煉 術(shù)后2-3天，指導(dǎo)患者做雙下肢直腿抬高鍛煉，每次抬高應(yīng)超過4

11、0度，持續(xù)30秒到1分鐘，2-3次/天，15-30分鐘/次，高度逐漸增加，以能耐受為限健康教育五點支撐法，患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部位支點，使腰部離開床面，每日堅持鍛煉十次健康教育三1-2周后改為三點支撐法，患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭為三點支點，使整個身體離開床面，每日堅持十次，最少持續(xù)4-6周健康教育四健康教育健康宣教04注意正常飲食，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增負(fù)壓指導(dǎo)病人出院后繼續(xù)臥硬板床，3個月內(nèi)盡可能多臥床繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)病人根據(jù)自己的體力在原有鍛煉基礎(chǔ)上，自

12、增加鍛煉的強度做到循序漸進(jìn)，持之以恒健康宣教站立指導(dǎo)拾物指導(dǎo)起床指導(dǎo)健康宣教指導(dǎo)病人站立時的挺胸、脊背挺直、收縮小腹；坐位時兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅背面；仰臥時，雙膝下置一軟枕撿東西時盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體盡量靠近身體；取高出物品時，用矮凳墊高，勿踮腳取物起床時，先將身體沿軸線翻向一側(cè)，用對側(cè)上肢支撐床鋪，使上半身保持平直起床；另外，半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)、提重物等活動或勞動匯報人：腰椎間盤突出癥護(hù)理查房腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理Rehabilitation nursing of lumbar disc herniation康復(fù)病區(qū)匯報人：解剖生理概

13、要Theme color makes PPT more convenient to change. Adjust the spacing to adapt to Chi nese typesetting, use the reference line in PPT.解剖生理概要腰椎間盤在遭受外力作用或其本身退變后，引起其外部纖維環(huán)破裂，破裂的纖維和髓核突向后方，壓迫神經(jīng)根，脊髓，導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙稱之腰椎間盤突出.定義 腰椎間盤突出癥： 腰椎間盤在遭受外力作用或其本身退變后，引起其外部纖維環(huán)破裂，破裂的纖維和髓核突向后方，壓迫神經(jīng)根，脊髓，導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙稱之腰椎間盤

14、突出.定義 以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%，腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾病之一，多好發(fā)于20-40歲之間的青壯年及體力勞動者。流行病學(xué)腰椎間盤突出癥為臨床上最常見的疾患之一，約占門診下腰痛的患者的10%-15%，占骨科腰痛住院患者的25%-40%。該病多見于青壯年，其中80%以上多見于20-40歲，約占70%，但亦可見于16歲以下的年幼者，70歲以上高領(lǐng)者也可以出現(xiàn)，但高齡者多伴有椎管狹窄或神經(jīng)根管狹窄；在男女性別間的發(fā)病率差異較大，男性多于女性，男女比例4:1，推測與男性患者勞動強度過大有關(guān)流行病學(xué)病因0 10 20 3椎間盤退行性病變是本病發(fā)生的最基本的

15、因素，無退變的椎間盤可承受6865KPa的壓力，而已退變的椎間盤僅需294KPa壓力即可破裂。隨著年齡的增長，纖維環(huán)和髓核含水量，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽逐漸減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性和膠原蛋白纖維沉積增多，使髓核張力下降，失去彈性，椎間盤松弛，變薄，軟骨板囊性變損傷 慢性勞損是加速椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。一次性暴力對引起椎骨骨折，反復(fù)彎腰、扭腰則易導(dǎo)致椎間盤損傷局部環(huán)境的改變 妊娠婦女因盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)相對的松弛，腰骶部承受了較大的壓力，故易出現(xiàn)椎間盤損傷；有脊柱滑脫癥、脊柱骨折或脊柱融合術(shù)等病史也易出現(xiàn)椎間盤突出癥分型按病變程度分根據(jù)病變的程度臨床上按CT的

16、表現(xiàn)分為（1）椎間盤膨出：移動的髓核仍在纖維環(huán)內(nèi)，但因纖維環(huán)張力減弱，髓核向外膨大（2）椎間盤突出：纖維環(huán)已破裂移位的髓核已從裂隙突出，對相鄰組織造成壓迫（3）椎間盤脫出：髓核離開突出的纖維環(huán)裂口，在椎管內(nèi)下沉或貼附于神經(jīng)或其他組織分型按突出部位分（1）中央型：突出發(fā)生在椎體后中線，壓迫硬膜囊，如體積大時還可壓迫兩側(cè)神經(jīng)或馬尾，而出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的感覺減退或麻木（2）偏側(cè)型：最多見的突出物移向后外側(cè)，體積大時甚至發(fā)生側(cè)隱窩或椎間管的狹窄，壓迫神經(jīng)。引發(fā)一系列癥狀（3）外側(cè)型：突出發(fā)生在小關(guān)節(jié)外側(cè)，就診時常被忽略臨床表現(xiàn)癥狀下腰痛：是最早出現(xiàn)的癥狀。但也有的患者起初即為腰痛并腿痛或先出現(xiàn)腿痛后出現(xiàn)腰

17、痛，這主要是由于疝出物壓迫的還是神經(jīng)不同所致疼痛，也可影響到臀部。常因咳嗽、噴嚏、體位改變、彎腰、久坐、久站和久行而加劇02030104下肢放射痛或牽扯性痛：坐骨神經(jīng)受到刺激，疼痛可放射到患側(cè)及拇指過電樣痛，牽扯性痛則為受損神經(jīng)支配區(qū)的肌肉、關(guān)節(jié)同時出現(xiàn)疼痛感覺異常：突出的椎間盤壓迫本體感覺和觸覺纖維?；颊呖勺杂X下肢發(fā)涼，無汗或水腫。如壓迫馬尾神經(jīng)可出現(xiàn)會陰麻木，刺痛，排便及排尿功能障礙，男性陽痿、嚴(yán)重者拇趾背屈肌力減弱，常出現(xiàn)患側(cè)下肢肌萎縮運動障礙：由于腰和下肢僵硬、抽搐、無力，不能做某個動作，如坐時不能盤腿，行走時患肢不能像健側(cè)一樣足尖向前臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)體征患者站立時可見脊柱有側(cè)彎，

18、俯臥時可見到或觸及腰肌緊張、腰部兩側(cè)形態(tài)不對稱、腰部生理弧度減小或消失，甚至出現(xiàn)反弓腰部形態(tài)改變典型者表現(xiàn)為身體向前、向一側(cè)傾斜，同事臀部向一側(cè)突出姿勢異常患者仰臥，兩膝伸直，徐徐抬高患肢，若在60度以內(nèi)就有腰腿痛則稱為直腿抬高試驗陽性，本癥患者陽性率約為90%當(dāng)抬腿到引起疼痛的位置時再使踝關(guān)節(jié)被動背伸，疼痛加重者稱為直腿抬高加強試驗陽性直腿抬高試驗陽性病變部位、棘突間隙及椎旁約1cm處常有壓痛，并可向同側(cè)下肢放射，壓痛不明顯時，可用拳叩擊患側(cè)腰部，有時也可出現(xiàn)腰痛和放射痛壓痛、叩擊痛、放射痛臨床表現(xiàn)體征80%患者有感覺異常，腰5神經(jīng)根受累小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退；骶1神經(jīng)根受壓時，外踝

19、附近和足外側(cè)痛，觸覺減退感覺異常約71%患者有反射異常，膝反射減弱多提示腰3/4椎間盤突出。L23，L34椎間盤突出股神經(jīng)疼痛。股前區(qū)及小腿的前內(nèi)側(cè)疼痛。 L45，L5S1椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛反射異常約70%-75%患者有肌力下降，腰5神經(jīng)受壓迫時踝和趾背伸肌力下降，骶1神經(jīng)根受壓時踝和趾跖屈肌力下降肌力下降影像學(xué)檢查腰椎平片：腰椎平片檢查操作簡便，價格低廉，患者樂于接受。其最大的優(yōu)點不單是為了能為腰椎間盤突出癥的診斷提供依據(jù)，更重要的是能除外腰椎的各種感染、骨腫瘤、強直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脫等許多亦能引起腰腿痛的其他疾病。CT：CT即計算

20、機體層掃描，由于CT分辨率高，能清楚地顯示椎管內(nèi)的各種軟組織結(jié)構(gòu)，因此在診斷腰椎間盤突出癥及椎管其他病變中普遍受到重視腰椎間盤突出癥的Ct征象:突出物征象壓迫征象，硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失伴發(fā)征象，黃韌帶肥厚，椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄影像學(xué)檢查0 10 20 30 4椎間盤脫出物與原髓核在幾個相鄰的矢狀層面上都能顯示分離影像脫出物超過椎體后緣5mm或5mm以上呈游離狀態(tài)脫出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限不清突出物脫離原間盤移位到椎體后緣上方或下方 MRI：椎間盤突出MRI有以下表現(xiàn)影像學(xué)檢查特殊檢查肌電圖電生理檢查輔助檢查影像學(xué)

21、檢查：如X線檢查、CT、MRI、脊髓造影病史介紹 患者，女，在家屬陪同下扶入病房 患者主因“腰酸腰痛不適2年余，加重1周”來院 患者行腰椎間盤置換術(shù)，手術(shù)成功出院半個月后，感覺腰酸腰痛不適，站立及坐立時疼痛加重，近一周來，癥狀加重，為進(jìn)一步診治來我院，門診擬“腰椎間盤置換術(shù)后”收入院?；颊呒韧懈哐獕海谛牟?，慢性咽喉炎等病史，無藥物過敏史、無家族遺傳史，個人無不良生活嗜好，入院時，患者神志清楚，精神可，生命體征平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,對光發(fā)射靈敏。脊柱無畸形，脊柱活動度正常無壓痛、無叩擊痛，腰背部可見陳舊性手術(shù)疤痕。膝腱反射正常、跟腱反射正常。ADL評估為70分，屬于輕度依賴人群

22、，入院后遵醫(yī)囑予以康復(fù)科二級護(hù)理，低鹽低脂飲食，予以阿倫磷酸鈉、依降鈣素預(yù)防骨質(zhì)疏松，氯沙坦鉀片降壓，單硝酸異山梨酯擴冠，銀杏葉片活血化瘀等藥物對癥治療，并予以推拿針灸改善腰酸腰痛癥狀，電子生物反饋改善下肢肌力，中醫(yī)定向透藥緩解頸椎、雙膝疼痛等其他理療。 ?？茩z查：患者神志清楚，患者四肢肢肌力肌張力正常。改善Oswestry腰背功能障礙評分60%；腰椎疼痛程度檢查：NRS評分5分；關(guān)節(jié)活動度測定：左膝關(guān)節(jié)活動度95；右膝關(guān)節(jié)活動度90。 相關(guān)檢查：檢查結(jié)果詳見報告單。主要功能障礙主要功能障礙Theme color makes PPT more convenient to change.Adju

23、st the spacing to adapt to Chinese typesetting, use the reference l ine in PPT.（一）軀體活動受限由于腰痛劇烈，腰部發(fā)僵，患者常不能彎腰、轉(zhuǎn)身等（二）步行能力障礙下肢放射痛，輕者雖然仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈潑行，重者需臥床休息，且喜歡采取屈髖屈膝，側(cè)臥位（三）日常生活能力下降患者由于疼痛，不能久站，久坐，導(dǎo)致日常生活能力如沐浴、如廁、轉(zhuǎn)移等功能受到限制。功能活動受損程度與病情嚴(yán)重程度呈正比（四）心理社會交往能力障礙由于疼痛和日常生活能力下降，而導(dǎo)致患者的心理及情緒障礙，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等，同時對于外出、娛樂、運動

24、等社交能力下降，甚至不能康復(fù)治療臥床休息腰椎牽引可減輕體重對腰椎間盤壓力，因人體對椎間盤的壓力在坐位時最高，立位居中，平臥位時最低。特別是輕中度腰椎間盤突出癥患者臥床休息時可使疼痛減輕或消失，但長時間制動可導(dǎo)致許多嚴(yán)重后果，包括有氧代謝能力的降低，肌肉力量的喪失，在完全臥床休息后每天喪失1%至3%，每周喪失10%至15%的肌力腰椎牽引可使椎間隙增寬；椎管容積增加；有利于突出物回納，減輕對神經(jīng)根的壓力；松解神經(jīng)根周圍的軟組織，緩解肌肉痙攣?？煞致贍恳涂焖贍恳?。慢速牽引方法較多，有自體牽引、骨盆牽引、雙下肢牽引等。其特點是作用時間長，重量小，大多數(shù)患者在牽引時比較舒適。一般重量不低于體重的25

25、%，目前多用牽引重量為體重的70%，時間為20 40分鐘快速牽引是一種多方位牽引或三維牽引，其特點是牽引距離，不定牽引重量，由計算機控制，作用時間短，牽引系統(tǒng)給定的最大牽引重量是3000N，時間13秒，多數(shù)牽引一次即可，若需要再次牽引一般間隔57天康復(fù)治療腰背肌訓(xùn)練:腰背肌訓(xùn)練在防治腰椎間盤突出癥方面有著不可忽視的作用。主要提高腰背肌肉張力，改變和糾正異常力線，訓(xùn)練中注意應(yīng)選擇合適的方法，動作準(zhǔn)確，循序漸進(jìn)，注意保暖，持之以恒。五點支撐法 患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力挺起后伸。三點支撐法 當(dāng)腰背肌肌力逐步有所改善后，可進(jìn)行三點支撐法練習(xí)：即患者取仰臥位雙臂置于胸前，用頭及足

26、部撐起全身，使背部盡力挺起后伸。飛燕式 康復(fù)治療物理因子治療:物理因子治療有鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)組織再生等作用，能促進(jìn)突出部位水腫消退，使粘連松解，炎癥減輕。常用的有直流電，藥物離子導(dǎo)入、電腦中頻，超短波、蠟療、水療等。近年來有學(xué)者提出減重懸吊步態(tài)訓(xùn)練，可改善脊柱側(cè)彎 康復(fù)治療手法治療:重獲軟組織的柔韌性和脊柱節(jié)段的運動可通過許多手法治療技術(shù)而完成，包括肌筋膜放松，關(guān)節(jié)松動和推拿、肌肉能量技術(shù)和牽伸技術(shù)。筋膜的功能是：分割和支撐肌肉以發(fā)揮其功能單元的獨立作用，吸收震蕩，傳送機械力量，與循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)交換纖維元素的代謝產(chǎn)物。不活動可導(dǎo)致筋膜系統(tǒng)功能失調(diào)。當(dāng)固定不動時，筋膜干燥，失去彈性，不能維持

27、重要纖維的距離，于是筋膜層被交錯排列的纖維粘在一起阻礙了運動。肌筋膜系統(tǒng)活動性的降低可導(dǎo)致脊髓節(jié)段的運動性以及肢體柔韌性的降低。肌筋膜放松術(shù)就是將硬力和剪切力施加到筋膜層，使其分解和分離，恢復(fù)移動性、營養(yǎng)和彈性，活動自如，松動的關(guān)鍵是僅在一個特定的平面施加能量。松解術(shù)并不能長期減輕緩解主要因椎間盤異常導(dǎo)致的疼痛，也不能減輕椎間盤突出。但是通過刺激機械性感受器、牽伸粘連或恢復(fù)縮短肌肉的長度可暫時緩解疼痛。運用這些技術(shù)使患者自己進(jìn)行肌肉等長收縮，以使高張力肌肉放松 康復(fù)治療水中運動設(shè)計合適的水中運動計劃能幫助腰椎損傷患者康復(fù)。水中穩(wěn)定技術(shù)和游泳計劃可單獨進(jìn)行，也可與全面的陸地脊柱穩(wěn)定性計劃一起實施

28、。水中運動的作用與水的內(nèi)在特性，如浮力、阻力、粘滯性、靜水壓、濕度、湍流及折射等直接有關(guān)。可對腰椎進(jìn)行減重訓(xùn)練。實質(zhì)上，水可通過減少對脊柱的壓力和切向力來增加姿勢異常的安全系數(shù)。運動速度由水的阻力、粘滯度。浮力以及訓(xùn)練裝置控制。浮力可增加訓(xùn)練部位的活動度 護(hù)理措施 1急性期臥床休息制動可減輕肌肉收縮力與椎間紐帶張力對椎間盤所造成的擠壓，使椎間盤處于休息狀態(tài)，有利于椎間盤的營養(yǎng)供給，使損傷的纖維環(huán)得以修復(fù)突出的髓核回納，有利于靜脈回流，消除水腫，加速炎癥消退。近年的研究認(rèn)為，臥床四天后椎間盤可獲得穩(wěn)定狀態(tài)，而臥床時間過久可造成失用性肌萎縮，故絕對臥床不超過一周。床鋪宜選用硬板床鋪墊，軟硬要合適，

29、下床時需佩戴腰圍加以保護(hù)，早期起床后立臥交替 2心理護(hù)理急性期腰椎間盤突出的患者因疼痛，感覺功能減退，導(dǎo)致生活自理能力下降，影響正常的工作和生活。因此大多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等不良心理反應(yīng)。故首先必須先了解患者的心理特征及所面臨的心理問題，創(chuàng)造一個安靜穩(wěn)定的治療環(huán)境。護(hù)理人員要以平靜、理解、審慎和合作的態(tài)度進(jìn)行交流，同情誠懇的態(tài)度會使患者感到和藹可親，增加安全感，從而身心放松，減輕焦慮 3保持正確的姿勢臥位：枕頭不宜過高，可用一軟枕墊于腰后，使其保持生理弧度。用一小枕于膝下，下肢微屈更利于腰背肌的放松護(hù)理措施 4正確使用腰圍腰圍的佩戴使用，應(yīng)根據(jù)病情靈活掌握?；颊呓?jīng)大力牽引或長期臥床治療

30、后，應(yīng)遵守醫(yī)囑佩戴腰圍下地：以鞏固療效，根據(jù)體型選擇合適腰圍，一般上至肋弓，下至髂嵴下，松緊適宜，應(yīng)保持腰部良好的生理曲線。當(dāng)病情緩解，癥狀消失后，則不應(yīng)對腰圍產(chǎn)生依賴。應(yīng)及時取下腰圍，以自身肌肉力量加強對腰椎的支撐和保護(hù)。 5緩解期的康復(fù)護(hù)理:減輕腰部負(fù)荷 避免過度勞累，盡量不彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩慢;加強腰背肌功能鍛煉 正確指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉，做到持之以恒。建立良好的生活方式 生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖，做到心情愉快。飲食指導(dǎo) 禁煙酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食物，多食滋補肝腎的食物如動物肝、腎，羊肉、大棗等。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 腰椎間盤突出

31、癥病程長，恢復(fù)慢，患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病自我康復(fù)訓(xùn)練 目的：預(yù)防復(fù)發(fā)，增加病人的自理能力，提高病人生存及生活質(zhì)量 腰椎關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練01 立位蛹動訓(xùn)練02 仰臥位屈膝屈髖訓(xùn)練03 游泳練習(xí)腰背肌訓(xùn)練法（1）橋式運動，雙橋、單橋，做等長運動（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態(tài)下交替過度伸展髖關(guān)節(jié)（2）俯臥位，雙手自然放在體側(cè)，下半身不動，讓病人努力抬起上半身（4）燕飛狀態(tài)下做等長運動 腹肌訓(xùn)練法仰臥位，伸直雙下肢，將雙腳放在一個和床面成30度角的平臺上，靜立；然后輪流做單側(cè)下肢屈膝屈髖動作及輪流做單側(cè)下肢的伸膝屈髖動作；然后做雙下肢同時伸膝屈髖動作；然后在屈膝屈髖位

32、，做軀干由仰臥位向坐位訓(xùn)練，反復(fù)進(jìn)行 仰臥位，患者雙手抱頭，雙下肢伸展足尖向下，在此狀態(tài)下雙下肢抬高10度，持續(xù)10秒；在上一個姿勢基礎(chǔ)上，治療師將患者雙腳固定，病人上身緩慢抬起，然后停在60度角的狀態(tài)上。 恢復(fù)腰椎生理曲度的訓(xùn)練方法自動牽引式動作：選擇一個直徑為2025CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天12小時爬行訓(xùn)練倒走訓(xùn)練將腳掌墊高時行走訓(xùn)練正常行走穿負(fù)跟鞋強制重心后移，同樣能減小骨盆前傾和腰椎前凸倒走人體重心向后運動，減小骨盆前傾和腰椎前凸日常工作習(xí)慣的對與錯椅子坐位時對：椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關(guān)節(jié)處于90度屈曲位。錯：沒有靠背的

33、椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位寫字時：對：軀干的前屈不能靠脊柱而要靠髖關(guān)節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。錯：脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過低需彎腰低頭作業(yè)時：對側(cè)腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈髖。錯兩足并立，軀干前屈，不屈膝狀態(tài) 日常工作習(xí)慣的對與錯（4）拾重物：對：屈膝屈髖下蹲位將物體拾起。錯：不屈膝狀態(tài)下，彎腰將物體拾起（5）搬運重物時：對：將重物和上體的負(fù)荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均拿同等重量的物體。錯：把重物拿在前方端著走；用一側(cè)手提重物引起左右不平衡（6）長時間立位工作時：對：需長期立位工作的工種，可以將一側(cè)腳放在一

34、個小臺上，雙側(cè)交替進(jìn)行。錯：兩足并立，長時間這個體位可使髂腰肌緊張，增加間盤壓力 日常工作習(xí)慣的對與錯（7）上肢向前方頭向上伸展位作業(yè)時：對:利用臺階，使雙臂在目高以下水平作業(yè)。錯:把上肢往頭上或伸向前方遠(yuǎn)處，用腳尖固定肢體（8）貨物裝載作業(yè)時：對:使用平臺，使脊柱處于中立位，使肩于工作所需的位置錯:高舉貨物脊柱伸展時貨物重承擔(dān)于腰骶部（9）倒換貨物時：對：移動腳步。錯：扭轉(zhuǎn)軀干 健康宣教預(yù)防腰椎間盤突出0 10 20 30 40 5保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床在一定的時間內(nèi)應(yīng)隨時調(diào)節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引

35、起椎間盤后突學(xué)習(xí)省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應(yīng)盡量靠近身體避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時突然用力，不能避免時，也應(yīng)先做熱身功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強度劇烈運動健康宣教患者可根據(jù)身體情況及病情的需要，選擇以下方法進(jìn)行鍛煉，每個術(shù)式動作做4、8或16次，也可選擇適于自己的術(shù)式反復(fù)為之。每日鍛煉1-2次，每次時間以不超過30分鐘為宜01 02方法一：半俯臥撐 準(zhǔn)備姿勢：俯臥位，雙手置于肩部兩側(cè)，掌心向下，全身放松。 動作要領(lǐng)：以兩款部為支點，雙上肢逐漸用力撐起身體上部，使腰脊柱后伸。待雙臂完

36、全伸直后略停片刻，然后松臂撤力，使身體回落，恢復(fù)至準(zhǔn)備姿勢。功效：緩解腰部肌群緊張，改善腰椎生理曲度。 適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期、腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)后脫位、平腰畸形等病癥。 注意事項：腰椎間盤突出癥急性、骶髂關(guān)節(jié)前脫位、腰椎滑脫、腰痛較劇者禁用方法二：直腿抬高 準(zhǔn)備姿勢：仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于身體兩側(cè)，掌心向下，全身放松。 動作要領(lǐng)：單側(cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下緩緩抬起，當(dāng)抬高至最大限度時，穩(wěn)定片刻，然后緩慢下落，恢復(fù)至準(zhǔn)備姿勢?？梢詥蝹?cè)肢體操作，也可雙側(cè)交替操作。功效：緩解腰痛、減輕下肢麻木、恢復(fù)腰肌及下肢力量。 適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期、腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)炎等病癥。 注意事項

37、：腰椎間盤突出癥急性期、急性腰扭傷、腰椎滑膜嵌頓者慎用健康宣教03 04方法三：墊拳擺髖 準(zhǔn)備姿勢仰臥位，屈膝屈髖，兩腿并攏。雙足掌著于床面，雙手握拳置于腰部脊柱兩側(cè)（拳背朝上，食指、中指、無名指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)與腰部豎脊肌外緣相接觸）：動作要領(lǐng)：雙下肢主動發(fā)力進(jìn)行左右擺動，使墊于腰部兩側(cè)的雙拳對腰部及局部穴位形成局部性按壓刺激，在擺動的過程中可根據(jù)需要上下移動雙拳，調(diào)整刺激的部位。本法也可單側(cè)使用。 功效：緩解腰部板結(jié)癥狀，減輕腰部疼痛，調(diào)整腰骶部小關(guān)節(jié)紊亂等。 適應(yīng)癥：腰椎間盤突出緩解期、骶髂關(guān)節(jié)后錯位、腰肌勞損、第3腰椎橫突綜合征。 注意事項：腰椎結(jié)核、腰椎間盤突出癥急性期、急性腰扭傷患者禁

38、用方法四：運髖舒腰 準(zhǔn)備姿勢：仰臥位，一側(cè)上肢屈肘抬肩將小臂置于枕后部，另一側(cè)手臂伸直，雙下肢伸直放松。動作要領(lǐng)：將置于頭后同側(cè)的下肢屈髖屈膝，外展外旋髖關(guān)節(jié)至最大限度時伸髖伸膝，然后再屈髖屈膝并略內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)得到圓周式運轉(zhuǎn)。可兩側(cè)交替操作，也可單獨一側(cè)操作。 功效：改善髖關(guān)節(jié)的活動度，增加同側(cè)腰部肌肉的力量，恢復(fù)肌肉外平衡，改善下腰痛癥狀。 適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期，腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、臀上皮神經(jīng)炎等病癥。 注意事項：髖關(guān)節(jié)疼痛較劇、急性腰扭傷、髖關(guān)節(jié)脫位、髂脛束損傷者慎用。健康宣教05 06方法五：側(cè)方擊拳 準(zhǔn)備姿勢：仰臥位（以向左方向擊拳為例），左上肢伸直置于體側(cè)，左下肢伸

39、直放松，右上肢屈肘握拳，右下肢屈髖屈膝，足掌置于床面。 動作要領(lǐng)：右拳經(jīng)體側(cè)向身體的左側(cè)擊出，擊拳的同時要帶動身體向左側(cè)扭轉(zhuǎn)，右足則踏床助力，當(dāng)拳勢擊盡，略停片刻，然后身體右轉(zhuǎn)，順勢收回?fù)舫龅挠胰?，恢?fù)準(zhǔn)備姿勢。右側(cè)同之。 功效：緩解腰部疼痛，改善腰部肌群緊張，增加腰椎活動度。 適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎滑膜嵌頓等病癥。 注意事項：腰椎間盤突出癥急性期、急性腰扭傷等禁用。方法六：撐體震腰 準(zhǔn)備姿勢：仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)，掌心向下，雙下肢屈髖屈膝，足掌置于床面。 動作要領(lǐng)：雙手臂微用力上撐，使腰部離開床面3-125px，略停片刻，放松腰臀部，使其自然落于床面，

40、以震蕩腰部。功效：松解粘連，調(diào)節(jié)脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，緩解下腰部麻木癥狀。 適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等病癥。 注意事項：腰椎結(jié)核、腫瘤、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生者禁用。健康宣教07 08方法七：飛燕點水 準(zhǔn)備姿勢：俯臥位，兩臂平放于身體兩側(cè)，雙下肢伸直。 動作要領(lǐng)：以腹部為支點，雙下肢盡力后伸的同時，頭與身體上半部盡力上抬，像燕子點水一樣，俗稱“兩頭翹”。本動作可反復(fù)操作數(shù)次，因難度較大，應(yīng)酌情練習(xí)。 功效：增強腰背部肌肉力量，減少腰背部肌肉，韌帶，小關(guān)節(jié)，椎間盤受力，恢復(fù)腰部前后軟組織協(xié)調(diào)平衡。 適應(yīng)癥：腰椎間盤突出緩解期，腰肌勞損，骶髂關(guān)節(jié)后脫位等病癥。 注意事項：腰痛較劇，

41、腰部活動受限，腰椎后弓，骶髂關(guān)節(jié)前脫位者禁用。方法八：弓蟲伸腰，準(zhǔn)備姿勢，俯臥屈膝位，兩臂前伸，掌心向下，全身放松。動作要領(lǐng)：兩臂沿床面后移，肘關(guān)節(jié)屈曲，以肘膝部位支點，肩寬部為軸，支撐起身體，同時屈膝屈髖至極限，使臀部后坐，腰部后弓。略停片刻后，使身體重心前移，腰部向下，雙軸臂沿床面前移，使脊柱從腰到背、頸依次伸展，身體回落恢復(fù)預(yù)備姿勢。功效：調(diào)整脊柱的屈曲活動，恢復(fù)生理彎曲，放松腰背部肌肉，緩解腰背部疼痛，改善肩肘髖膝關(guān)節(jié)的活動度。適應(yīng)癥：腰椎間盤突出緩解期，腰肌勞損，腰背肌筋膜炎，關(guān)節(jié)突綜合征等病癥。注意事項：骨質(zhì)疏松，腰椎壓縮性骨折，腰椎脫落，椎弓根骨折，腰痛劇烈者禁用健康宣教肥胖者應(yīng)

42、適當(dāng)減肥。著裝時避免穿高跟鞋注意腰部的保暖，避免受涼積極地近早地采取有效的治療措施，避免延誤病情，給自己帶來痛苦，給治療增加難度出院指導(dǎo)出院后繼續(xù)功能鍛煉，避免腰部過度勞累.飲食指導(dǎo)：少食多餐，多吃蔬菜水果豆類食品，多吃含鈣量高的食物如奶制品 蝦皮 海帶 芝麻醬 等有利鈣的補充，但腰椎長出骨刺的病人則不易攝取太多鈣質(zhì)，少吃肉類脂肪高的食物3-6個月以內(nèi)避免劇烈活動及提重物，加強腰背肌鍛煉半年以上加強營養(yǎng)，保持良好心情注意保暖，避免寒冷刺激感謝您的聆聽！Thank you for listening 匯報人：腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理匯報人：骨六科01概念02常見癥狀/癥候施護(hù)03中醫(yī)特色護(hù)理04

43、健康指導(dǎo)05護(hù)理難點06護(hù)理效果評價目 錄 contents01概念概念腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。常見癥候要點血瘀氣滯證腰腿疼痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活動艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。寒濕痹阻證腰腿疼痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活動艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。濕熱痹阻證腰筋腿痛,痛處伴有熱感,或見肢節(jié)紅腫,活動受限,口渴不欲飲,苔黃膩。肝腎

44、虧虛證腰腿痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,乏力,勞則加重,臥則減輕、包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證見： 心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津。陽虛證見：四肢不溫,形寒 畏冷 ,舌質(zhì)淡胖。02常見癥狀/癥候施護(hù)常見癥狀/癥候施護(hù)1、評估疼痛的誘因，性質(zhì)、腰部活動下肢感覺，運動情況。3、做好腰部、腿部保暖、防止受涼。一、腰腿疼痛2、體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。恢復(fù)期，下床活動時佩戴腰托加以保護(hù)和支撐,注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩慢起床，忌腰部用力，避免床位的突然改變。4、遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。5、給予骨盆牽引

45、，牽引重量是患者體1/31/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。6、遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓(耳穴埋豆)減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。常見癥狀/癥候施護(hù)1、評估麻木部位、程度及伴隨的癥狀并做好記錄。3、麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動，促進(jìn) 血液循環(huán)。二、肢體麻木2、協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問感受。4、遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗，艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。5、遵醫(yī)囑予穴位注射常用穴位：足三里，環(huán)跳、委中、承山等。常見癥狀/癥候施護(hù)1、評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護(hù)措施，防止跌

46、倒及其它意外事件發(fā)生。3、臥床期間或活動困難患者，指手進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肌肉強度和耐力。三、下肢活動受限2、做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。4、保持病室環(huán)流安全,物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5、遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖激光、微波等，或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。03中醫(yī)特色護(hù)理中醫(yī)特色護(hù)理1、整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注總事項。一、腰椎整復(fù)的護(hù)理2、整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動度,雙下肢感覺運動及大小便情況。4、復(fù)位3天后,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時先俯臥位，在床上旋轉(zhuǎn)身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后

47、扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時避免久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5、復(fù)位3天后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。3、臥床休息，定時雙人直線翻身，增加患、者舒適度，仰臥時腰部加腰墊維持生理曲度。中醫(yī)特色護(hù)理1、做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項及相關(guān)準(zhǔn)備工，取得患者的配合。三、術(shù)前護(hù)理2、術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。4、為患者選擇合適腰圍,指導(dǎo)正確佩戴方法。5、常規(guī)進(jìn)行木區(qū)皮膚惟備、藥物過敏試驗及交叉配血等。3、對于吸煙患者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方琺。中醫(yī)特色護(hù)理1、術(shù)后妥善安置患者，搬運患者時，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過床。翻

48、身時，采取軸線翻身法。四、術(shù)后護(hù)理2、根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營養(yǎng)豐富且易消化的食物。4、觀察傷口敷料滲出情況,保持傷口負(fù)壓引流通暢，定時傾倒引流液,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察引流色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄,如引流液為談黃液體，懷疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時處理，并將引流球排空，暫停負(fù)壓引流。3、注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運動、肌力等神經(jīng)功能的變化。中醫(yī)特色護(hù)理5、指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動活動，促進(jìn)血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸近指導(dǎo)患者行蹬腿、直腿抬高，五點支撐及飛燕式等功能鍛煉。四、術(shù)后護(hù)理6、根據(jù)手術(shù)方式，術(shù)后13天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床

49、邊適應(yīng)體位變化后，慢慢練習(xí)下地行走，行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，護(hù)理上做好安全防護(hù)。8、對排尿困難者，可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱敷下腹部，配合按摩，以促排尿。對于便秘者，采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進(jìn)行腹部按摩，每日4次，為晨起、午睡、醒后，早餐及晚餐后13小時進(jìn)行，順時針方向按摩，從促排便。7、積極進(jìn)行護(hù)型干預(yù),預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。特色技術(shù)貼敷穴位注射艾灸藥熨拔火罐穴位敷貼中藥熏蒸04健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1、急性期患者以臥床為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。一、生活起居2、做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。3、指導(dǎo)患者在日常生活與工作中注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。5、腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極