紫陽縣毛壩中學(xué)學(xué)生心理健康狀況綜合測評

1、 紫陽縣毛壩中學(xué)學(xué)生心理健康狀況綜合測評姓名： 填寫日期：2022年X月X 日 1. 您的姓名：2. 您的性別：（ ）男（ ）女3. 您的年齡：4. 您的班級（ ）高一 1班（ ）高一2班（ ）高一3班（ ）高一4班（ ）高一5班（ ）高一6班（ ）高一7班（ ）高一8班（ ）高一9班（ ）高一10班5. 頭痛（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重6. 神經(jīng)過敏，心中不踏實(shí)（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重7. 頭腦中有不必要的想法或字句盤旋（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重8. 頭昏或昏倒

2、（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重9. 對異性的興趣減退（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重10. 對旁人責(zé)備求全（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重11. 感到別人能控制你的思想（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重12. 責(zé)怪別人制造麻煩（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重13. 忘記性大（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重14. 擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正（ ）A.沒有（ ）B.很輕

3、（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重15. 容易煩惱和激動（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重16. 胸痛（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重17. 害怕空曠的場所或街道（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重18. 感到自己的精力下降，活動減慢（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重19. 想結(jié)束自己的生命（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重20. 聽到旁人聽不到的聲音（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（

4、 ）E.嚴(yán)重21. 發(fā)抖（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重22. 感到大多數(shù)人都不可信任（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重23. 胃口不好（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重24. 容易哭泣（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重25. 同異性相處時感到害羞不自在（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重26. 感到受騙，中了圈套或有人想抓您（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重27. 無緣無故地突然

5、感到害怕（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重28. 自己不能控制地大發(fā)脾氣（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重29. 怕單獨(dú)出門（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重30. 經(jīng)常責(zé)怪自己（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重31. 腰痛（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重32. 感到難以完成任務(wù)（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重33. 感到孤獨(dú)（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.

6、偏重（ ）E.嚴(yán)重34. 感到苦悶（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重35. 過分擔(dān)憂（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重36. 對事物不感興趣（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重37. 感到害怕（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重38. 我的感情容易受到傷害（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重39. 旁人能知道您的私下想法（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重40. 感到別人不理解您不同情你（

7、 ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重41. 感到人們對你不友好，不喜歡您（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重42. 做事必須做得很慢以保證做得正確（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重43. 心跳得很厲害（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重44. 惡心或胃部不舒服（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重45. 感到比不上他人（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重46. 肌肉酸痛（ ）A.沒有（ ）B.很

8、輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重47. 感到有人在監(jiān)視您談?wù)撃?）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重48. 難以入睡（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重49. 做事必須反復(fù)檢查（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重50. 難以作出決定（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重51. 怕乘電車、公共汽車、地鐵或火車（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重52. 呼吸有困難（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（

9、）E.嚴(yán)重53. 一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重54. 因?yàn)楦械胶ε露荛_某些東西，場合或活動（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重55. 腦子變空了（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重56. 身體發(fā)麻或刺痛（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重57. 喉嚨有梗塞感（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重58. 感到對前途沒有希望（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重59. 不能集

10、中注意力（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重60. 感到身體的某一部分較弱無力（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重61. 感到緊張或容易緊張（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重62. 感到手或腳發(fā)沉（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重63. 想到有關(guān)死亡的事（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重64. 吃得太多（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重65. 當(dāng)別人看著您或談?wù)撃鷷r感到不自在（ ）A.

11、沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重66. 有一些不屬于您自己的想法（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重67. 有想打人或傷害他人的沖動（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重68. 醒得太早（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重69. 必須反復(fù)洗手、點(diǎn)數(shù)目或觸摸某些東西（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重70. 睡得不穩(wěn)不深（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重71. 有想摔壞或破壞東西的沖動（ ）A.沒有（

12、 ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重72. 有一些別人沒有的想法或念頭（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重73. 感到對別人神經(jīng)過敏（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重74. 在商店或電影院等人多的地方感到不自在（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重75. 感到任何事情都很難做（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重76. 一陣陣恐懼或驚恐（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重77. 感到在公共場合吃東西很不舒服（

13、）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重78. 經(jīng)常與人爭論（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重79. 單獨(dú)一人時神經(jīng)很緊張（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重80. 別人對您的成績沒有作出恰當(dāng)?shù)脑u價（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重81. 即使和別人在一起也感到孤單（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重82. 感到坐立不安心神不寧（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重83. 感到自己沒有什么價值（ ）

14、A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重84. 感到熟悉的東西變成陌生或不象是真的（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重85. 大叫或摔東西（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重86. 害怕會在公共場合昏倒（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重87. 感到別人想占您的便宜（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重88. 為一些有關(guān)“性”的想法而很苦惱（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重89. 認(rèn)為應(yīng)該因?yàn)樽约旱倪^錯而受到懲罰（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重90. 感到要趕快把事情做完（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（ ）D.偏重（ ）E.嚴(yán)重91. 感到自己的身體有嚴(yán)重問題（ ）A.沒有（ ）B.很輕（ ）C.中等（