農(nóng)村留守兒童調(diào)查問卷

1、 農(nóng)村留守兒童調(diào)查問卷姓名： 填寫日期：2022年X月X 日 1. 你的性別：（ ）男（ ）女2. 現(xiàn)就讀年級(jí)：（ ）三年級(jí)（ ）四年級(jí)（ ）五年級(jí)（ ）六年級(jí)（ ）初一（ ）初二（ ）初三3. 家庭子女?dāng)?shù)量：（ ）1個(gè)（ ）2個(gè)（ ）3個(gè)及3個(gè)以上4. 家庭主要收入來源：（ ）務(wù)農(nóng)（ ）經(jīng)商（ ）父母外出打工（ ）其他5. 監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)類別：（ ）父親或母親一人（ ）(外)祖父母（ ）親戚（ ）其他人（ ）自己住6. 父（母）親外出打工多久了：（ ）1年以下（ ）1-3年（ ）3-5年（ ）5年以上7. 你覺得你現(xiàn)在的監(jiān)護(hù)人（平時(shí)在家照顧你的親人） 關(guān)心你嗎？（ ）從不關(guān)心（ ）很少關(guān)心（ ）

2、偶爾關(guān)心（ ）很關(guān)心8. 父（母）外出打工，多久回來一次 ？（ ）1-3 個(gè)月（ ）3-6 個(gè)月（ ）6-12 個(gè)月（ ）一年以上9. 你多久和父母聯(lián)系一次?（ ）平均一周一次（ ）平均兩周一次（ ）平均一月一次（ ）不定時(shí)的經(jīng)常聯(lián)系（ ）很少聯(lián)系10. 父母在家時(shí)， 你和他們交流有困難嗎？（ ）沒有（ ）有一點(diǎn)（ ）無法交流11. 你對(duì)父母外出打工的態(tài)度是（ ）支持（ ）不支持（ ）無所謂（ ）不知道12. 你有感到孤單的時(shí)候嗎？（ ）沒有（ ）有時(shí)有（ ）經(jīng)常有13. 父母外出打工， 你想不想和他們住在一起?（ ）想（ ）不想（ ）無所謂14. 你覺得父母不在身邊對(duì)你最大的影響是什么？（

3、）孤單沒人聊天（ ）生活沒人照顧（ ）學(xué)習(xí)沒人指導(dǎo)監(jiān)督（ ）其他15. 你的學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)绾?？?）很好（ ）較好（ ）一般（ ）較差（ ）很差16. 如果考試沒考好， 多數(shù)情況下， 你認(rèn)為是什么原因造成的？（ ）平時(shí)不夠努力（ ）沒有家長(zhǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)（ ）缺乏學(xué)習(xí)興趣（ ）老師不負(fù)責(zé)任17. 你有很好的朋友嗎？（ ）有，很多（ ）有，但不多（ ）沒有18. 平時(shí)和同學(xué)有矛盾時(shí)， 你會(huì)怎樣做？（ ）吵架（ ）悶不吭聲（ ）向父母訴苦（ ）向老師或者其他監(jiān)護(hù)人訴苦19. 如果平常生病了， 你會(huì)怎么做？（ ）不理（ ）自己看醫(yī)生（ ）打電話給父母（ ）告訴照顧我的人20. 你最感謝的人是誰？（ ）父母（ ）在家照顧我的人（ ）老師（ ）其他人21. 生活上你希望：（ ）父母在身邊關(guān)懷，能得到學(xué)校的關(guān)懷（ ）有很多朋友，可以和大家一起分享快樂（ ）希望可以吃的更好一點(diǎn)，穿的更好一點(diǎn)（ ）希望自己照顧自己的能力越來越強(qiáng)（ ）希望自己的父母能賺很多錢，然后回家（ ）希望父母在外可以平安，健康（ ）希望獲得自由，不被學(xué)校束縛。22. 在學(xué)習(xí)上你希望：（ ）希望得到更多的指點(diǎn)和輔導(dǎo)（ ）希望父母能夠在身邊幫助自己學(xué)習(xí)（ ）希望自己學(xué)習(xí)好，給父母爭(zhēng)光（ ）希望得到老師更多的關(guān)注，關(guān)心（ ）希望有更好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，有更多的學(xué)