農(nóng)村留守兒童調(diào)查問卷

1、 農(nóng)村留守兒童調(diào)查問卷姓名： 填寫日期：2022年X月X 日 1. 你的性別：（ ）男（ ）女2. 現(xiàn)就讀年級：（ ）三年級（ ）四年級（ ）五年級（ ）六年級（ ）初一（ ）初二（ ）初三3. 家庭子女數(shù)量：（ ）1個（ ）2個（ ）3個及3個以上4. 家庭主要收入來源：（ ）務(wù)農(nóng)（ ）經(jīng)商（ ）父母外出打工（ ）其他5. 監(jiān)護人監(jiān)護類別：（ ）父親或母親一人（ ）(外)祖父母（ ）親戚（ ）其他人（ ）自己住6. 父（母）親外出打工多久了：（ ）1年以下（ ）1-3年（ ）3-5年（ ）5年以上7. 你覺得你現(xiàn)在的監(jiān)護人（平時在家照顧你的親人） 關(guān)心你嗎？（ ）從不關(guān)心（ ）很少關(guān)心（ ）

2、偶爾關(guān)心（ ）很關(guān)心8. 父（母）外出打工，多久回來一次 ？（ ）1-3 個月（ ）3-6 個月（ ）6-12 個月（ ）一年以上9. 你多久和父母聯(lián)系一次?（ ）平均一周一次（ ）平均兩周一次（ ）平均一月一次（ ）不定時的經(jīng)常聯(lián)系（ ）很少聯(lián)系10. 父母在家時， 你和他們交流有困難嗎？（ ）沒有（ ）有一點（ ）無法交流11. 你對父母外出打工的態(tài)度是（ ）支持（ ）不支持（ ）無所謂（ ）不知道12. 你有感到孤單的時候嗎？（ ）沒有（ ）有時有（ ）經(jīng)常有13. 父母外出打工， 你想不想和他們住在一起?（ ）想（ ）不想（ ）無所謂14. 你覺得父母不在身邊對你最大的影響是什么？（

3、）孤單沒人聊天（ ）生活沒人照顧（ ）學習沒人指導監(jiān)督（ ）其他15. 你的學習成績?nèi)绾?？?）很好（ ）較好（ ）一般（ ）較差（ ）很差16. 如果考試沒考好， 多數(shù)情況下， 你認為是什么原因造成的？（ ）平時不夠努力（ ）沒有家長的監(jiān)督指導（ ）缺乏學習興趣（ ）老師不負責任17. 你有很好的朋友嗎？（ ）有，很多（ ）有，但不多（ ）沒有18. 平時和同學有矛盾時， 你會怎樣做？（ ）吵架（ ）悶不吭聲（ ）向父母訴苦（ ）向老師或者其他監(jiān)護人訴苦19. 如果平常生病了， 你會怎么做？（ ）不理（ ）自己看醫(yī)生（ ）打電話給父母（ ）告訴照顧我的人20. 你最感謝的人是誰？（ ）父母（ ）在家照顧我的人（ ）老師（ ）其他人21. 生活上你希望：（ ）父母在身邊關(guān)懷，能得到學校的關(guān)懷（ ）有很多朋友，可以和大家一起分享快樂（ ）希望可以吃的更好一點，穿的更好一點（ ）希望自己照顧自己的能力越來越強（ ）希望自己的父母能賺很多錢，然后回家（ ）希望父母在外可以平安，健康（ ）希望獲得自由，不被學校束縛。22. 在學習上你希望：（ ）希望得到更多的指點和輔導（ ）希望父母能夠在身邊幫助自己學習（ ）希望自己學習好，給父母爭光（ ）希望得到老師更多的關(guān)注，關(guān)心（ ）希望有更好的經(jīng)濟環(huán)境，有更多的學